INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE GINECO-PEDIATRIA NO.48

DERTAMENTO DE ENFERMERIA

L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

DE CNCER DE MAMA

DIPLOMADO: ATENCION
DE ENFERMERA
AL PACIENTE PEDIATRICO
EN ESTADO CRTICO
 Cncer de mama: enfermedad
neoplsica maligna del tejido
mamario (apoptosis-carcinognesis)
Incidencia Mundial: 9 millones
aprox. de casos nuevos c/ao
1/8 mexicanas corre el riesgo de
desarrollarla (entidades del Norte y
Centro de Mxico), registran una
mayor tasa de mortalidad.
1er causa de muerte en mujeres
de 35 a 45 aos en 1997
 La 1er etapa del desarrollo del seno se
inicia en la 6ta SDG cuando el bb nace ya
todo el seno esta formado.
Glndulas 15-20 Lbulos Lobulillos
Conductos Pezn
El estrgeno, hace crecer los lobulillos y
termina con la ovulacin, entre el 12vo y
14vo da de la menstruacin (2da etapa
desarrollo glandular)
La progesterona (hace crecer los
conductos). El estrgeno (estimula la
formacin de leche). Ambas estn
relacionadas con la hinchazn, el dolor y la
sensibilidad de la mama.
 El espacio entre los lobulillos y los conductos:
Tejido Adiposo Conectivo.
Durante la menopausia, ya sin el estrgeno el TC
se deshidrata y se vuelven flojos, y el tejido se
encoje y pierde su forma = senos cados.
Las que estn tomando hormonas de
reemplazo pueden sentir sensibilidad e hinchazn
en los senos, pero si estas ya estaban cadas
antes de la menopausia; no se restablecern.
Vasos linfticos (linfa) ganglios linfticos
(axilar, supraclavicular, esternn)
Los ganglios linfticos atrapan bacterias, clulas
cancerosas u otras sustancias dainas que pueden
estar en el sistema linftico ndulos linfticos
 Cambios generalizados del seno
(nacimiento, pubertad, hijos,
menstruacin, menopausia-3er etapa:
involucin-).
Bultos solitarios (quistes,
fibroadenomas, necrosis grasa,
adenosis esclerosante)
Secreciones del pezn (papilomas
intraductales aislados-mltiples)
Infeccin e inflamacin (mastitis,
ectasia del conducto mamario).
Edad > 30 aos Factor de riesgo: Edad
Sexo Femenino De los 20 a los 30 1 de cada 2,000
aos
Obesidad
De los 30 a los 40 1 de cada 250
Alcohol aos
Factores Hormonales De los 40 a los 50 1 de cada 67
aos
Historia reproductiva
AHF y APP de cncer de mama De los 50 a los 60 1 de cada 35
aos
Enfermedad Benigna de la mama
De los 60 a los 70 1 de cada 28
Menarqua precoz y menopausia tarda aos
En adelante 1 de cada 8
 CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO EN CNCER MAMARIO
Bajo Magnitud del
Alto riesgo
riesgo riesgo
Edad Mayor Joven >4
Nte Amrica y
Pas de residencia Europa
Asia, frica >4

Clase Socioeconmica Rica Pobre 2-4

Estado Marital Soltera Casada 1,1-1.9
Residencia Urbana Rural 1,1-1.9
Raza Blanca Negra 1,1-1.9
Edad del 1er. parto >30 aos <20 aos 2-4
Oforectoma No S 2-4
Menarca Temprana Tarda 1,1-1.9
Historia Familiar Camama bilateral
S No >4
premenopusico.
Historia de cncer en una mama. S No >4
Historia de enfermedad fibroqustica. S No 2-4
Historia Ca primario: ovario o endometrio. S No 2-4
Mnima
Exposicin del trax a radiaciones Gran exposicin
exposicin
2-4

Modificado por J L Kelsey

 Carcinoma ductal invasor (CDI): conducto
Tc/graso vasos sanguneos Mts (75%)
Carcinoma lobular invasor (CLI): lbulos Tc/graso
Vs Mts (15%), son difciles de detectar en las
mastografas (gdes)
Otros cnceres invasores: medular, mucinoso,
tubular y papilar (10%). Tienen mejor Px
Cncer de mama inflamatorio
CDIS: ms comn camama no invasor, confinado a
los conductos y no invade el Tc. Cncer de mama inflamatorio
CLIS: empieza en los lbulos, no invasor pero es
antecedente de camama (no solo en esa mama).
Estadio Tumor Ganglio Mts
0 TS1 N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0

IIIB T4 Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

Utilizando la clasificacin TNM del

Comit Americano Conjunto sobre el
cncer (AJCC)
 Historia Clnica
Exploracin fsica (examen de mamas)
Mastografa (IRM, ecografa)
Placa de trax (US), medicina nuclear
(MIBI), Gamagrama seo, TAC
Pruebas de sangre (marcadores tumorales,
gentica-BRCA1-BRCA2)
Factores pronsticos desfavorables en el
cncer de mama
Apoptosis del 1% o ms
P53 positivo
Aumento en el No de ganglios linfticos
positivos
Receptores hormonales negativos ( Her -
new )
 Cambio en la forma de la mama: bulto o
engrosamiento (axila)
Cambio en el tamao: El pezn sumido, la
piel del seno, de la areola o del pezn se ha
hecho escamosa, roja o hinchada. Puede
tener rebordes u hoyuelos de tal manera
que se parece a la cscara de una naranja
Secrecin del pezn
 Hay tres pasos para la autoexploracin:
1.-Inspeccione visualmente las mamas
frente al espejo.
2.-Examine las mamas con las yemas de
los dedos no con la punta- en la regadera
o el bao.
3.-Explore las mamas con las yemas de los
dedos mientras esta acostada.
Si est en pre menopausia, explore las
mamas de 5 a 7 das despus de la
iniciacin de del sangrado menstrual,
cuando se encuentran menos sensibles o
hinchadas. Si ya no est menstruando, elija
un da del mes para examinar las mamas.
Por ejemplo, examnelas el da primero de
cada mes.
 A quien va dirigido?
Riesgos
Limitaciones
Resultados positivos y negativos
falsos (calcificaciones: macro-micro),
masas
Mamografa digital vs convencional
La mamografa rutinaria reduce la
mortalidad 25 a 35% en mujeres
asintomticas <50 aos
Estudios screening, aprox. 40%
cmama se identificaron mediante
mamografa pero no con la exploracin
fsica.
 Si tiene entre 20 y 39 aos. Si tiene entre 50 aos o ms y
Examine las mamas c/1 mes. presenta riesgo normal o alto:
Pida al mdico/enfermera que le examine las mamas por Examine las mamas cada mes.
lo menos c/3 aos. Pida que la enfermera/ mdico
40 aos + alto riesgo (antecedente de cncer en su le examine las mamas cada ao
madre o hermana): programa individual de una mamografa Hgase una mamografa
anual adems de la autoexploracin mensual de la mama,
cada ao
iniciando de 5 a 10 aos antes.
Si tiene entre 40 y 49 aos y no esta en alto riesgo:
Examine las mamas cada mes.
Haga que el mdico/enfermera le examine las mamas
cada ao.
La frecuencia en esta edad para una mamografa es de 1
c/2 aos
Si tiene entre 40-49 aos + alto riesgo, autoexploracin
mensual y los exmenes y mamografas c/1 ao
 Citopuncin con Aguja Fina (CAF) o
Biopsia con Aguja Fina (BAAF)
Citopuncin con Aguja del Ncleo
Biopsia Incisional y Excisional
Biopsia con Aguja de Localizacin
Grado Histolgico del tumor *
Grado
GX El grado no puede evaluarse
(calidad indeterminada)
G1 Bien diferenciado (calidad
baja)
* American Joint Commission on Cancer
G2 Moderadamente bien
diferenciado (calidad
intermedia)
G3 Precariamente diferenciado
(calidad alta)
G4 No diferenciado (calidad alta)
Cx Tx local-sistmico
QT
RT
Tx hormonal
Terapias biolgicas
Medicina alternativa
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO (1)
Lesin en mama izq. fija y dura de bordes irregulares y PCE (RFP)
visualizacin de piel de naranja en la parte inferior de la 00132. Dolor agudo r/c agentes lesivos
DOMINIO.-12
mama al levantarla, asimtrica, de coloracin rojiza y se Confort (RT,QT) m/p diaforesis, cambios en la presin
siente caliente a la palpacin, retraccin del pezn. Etapa CLASE.-1
de diagnstico IIb. Ubicacin: Cuadrante superior externo. Confort Fsico
arterial (90/60), cambios en el apetito (no
Edad: 49 aos. Mamografa izq: muestra calcificaciones y tolera slidos), cambios en la frecuencia
tumor de 4.5 cm de dimetro. Ulceras orales, dolor y edema. cardiaca (137x), informe verbal de dolor.
Linfaedema en brazo derecho. Datos de ulceracin en rea DOMINIO.-11
de mastectoma: infeccin. Tratamiento anterior con Seguridad 00044. Deterioro de la integridad tisular r/c
quimioterapia y radioterapia. Alopecia. Dificultad para girarse /proteccin
CLASE.-2
radiacin m/p lesin tisular (tejido
en la cama, limitacin en el movimiento. Dolor agudo en
mama (torcico) Fatiga, cansancio, temor, depresin, Lesin fsica tegumentario en rea de mastectoma).
nauseas y vmito. DOMINIO.11
Seguridad/prote 00045. Deterioro de la mucosa oral r/c
Fiebre 38.5C, escalofros, sudoracin fra. Catter venoso ccin quimioterapia m/p lceras orales, edema y
central. Dificultad para respirar (la paciente menciona que CLASE.2 Lesin
fsica
dolor.
duerme inclinada hacia delante de lo contrario tiene una
sensacin de ahogo), taquipnea 38x. Desde su enfermedad DOMINIO.12
no ha tenido relaciones sexuales o contacto sentimental 00134. Nuseas r/c toxinas (metabolitos
Confort
con su esposo porque se siente fsicamente: deformada, CLASE.1 anormales asociados a cncer) m/p aumento
fea, un monstruo. Diarrea con trazas de sangre. Dreno back Confort fsico de la salivacin, aversin a los alimentos,
en sitio de mastectoma. Preocupacin creciente y angustia sabor agrio en la boca.
por sus 2 hijos (10 y 7 aos) que dejo en casa con su mama
que ya esta grande de edad. DOMINIO. 6 00118. Trastorno de la imagen corporal r/c
Autopercepcin
Actualmente en AHNO, no tolera alimentos. Taquicardia CLASE. 3 ciruga (mastectoma) m/p falta de una parte
137x, Tensin arterial. 90/60. Cefalea en rea de la nuca. Imagen corporal del cuerpo (glndula mamaria).
Ella era secretaria en un despacho jurdico pero fue
despedida desde su enfermedad y el esposo ahora tiene DOMINIO. 4 00204. Disfuncin tisular perifrica ineficaz
horas extras es arquitecto. Radiografa de trax: muestra Actividad/ r/c conocimientos deficientes sobre los
neumotrax derecho. Cansancio del cuidador: ta materna. reposo
CLASE. 4 factores agraviantes (Linfaedema) m/p edema
Menciona deseo de saber cmo ser su tratamiento,
duracin y secuelas; la ignorancia de estos le ha provocado
Respuesta (3+) en brazo derecho, dolor en la
cardiovascular/
estrs por mucho tiempo. perifrica
extremidad, alteracin de la funcin motora,
parestesia.
 IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Lesin en cuadrante superior externo de mama REALES ALTO RIESGO BIENESTAR
izquierda fija y dura de bordes irregulares y 00103. Deterioro de la deglucin. D2C1 00178. Riesgo de deterioro de la 00162.
visualizacin de piel de naranja en la parte 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las funcin heptica. D2C4 Disposicin para
inferior de la mama al levantarla, asimtrica, de necesidades. D2C1 00195. Riesgo de desequilibrio mejorar la
coloracin rojiza, y se siente caliente a la 00027. Dficit del volumen de lquidos. D2C5 electroltico. D2C5 gestin de la
00013. Diarrea. D3C2 00015. Riesgo de estreimiento. propia salud.
palpacin, retraccin del pezn (RFP-RH).
00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2 D3C2 D1C2
00030. Deterioro del intercambio de gases. D3C4 00203. Riesgo de perfusin renal 00078. Gestin
Edad: 49 aos (RFP). 00088. Deterioro de la ambulacin. D4C2. ineficaz. D4C4. ineficaz de la
Calcificaciones y tumor de 4.5 cm, etapa IIb 00091. Deterioro de la movilidad en cama. D4C2 00201. Riesgo de perfusin tisular propia salud.
(RFP). 00085. Deterioro de la movilidad fsica. D4C2 cerebral ineficaz. D4C4 D1C1
Mama derecha con herida por mastectoma 00050. Perturbacin del campo de energa. D4C3 00206. Riesgo de sangrado. 00181.
con Linfaedema en brazo con infeccin en herida 00093. Fatiga. D4C3 00205. Riesgo de shock. Contaminacin.
quirrgica (RFP). 00029. Disminucin del gasto cardiaco. D4C4 00173. Riesgo de confusin aguda. D11C4
Alopecia por tratamiento anterior con 00032. Patrn respiratorio ineficaz. D4C4 00152. Riesgo de impotencia. 00183.
quimioterapia y radioterapia (RFP). 00204. Perfusin tisular perifrica. D6C1 Disposicin para
00124. Desesperanza. D6C1 00153. Riesgo de la baja mejorar el
Limitacin en el movimiento (RFP).
00118. Trastorno de la imagen corporal. D6C3 autoestima situacional. D6C2 confort.
Dolor, fatiga, cansancio, temor, depresin,
00061. Cansancio del rol del cuidador. D7C1 00170. Riesgo de deterioro de la D12C1C2
estrs, angustia, preocupacin (RH). 00059. Disfuncin sexual. D8C2 religiosidad. D10C3 00214.
00148. Temor. D9C2 00004. Riesgo de infeccin. D11C1 Disconfort.
Nauseas y vmito, diarrea, fiebre, escalofros, 00146. Ansiedad. D9C2 00086. Riesgo de disfuncin D12C1C2C3
sudoracin fra, taquicardia, cefalea, hipotensin 00046. Deterioro de la integridad cutnea. D11C2 neurovascular perifrica. D11C2
(RFP). 00044. Deterioro de la integridad tisular. D11C2 00035. Riesgo de lesin. D11C2
Dificultad para respirar, taquipnea 38x (RFP). 00045. Deterioro de la mucosa oral. D11C2 00213. Riesgo de traumatismo
00043. Proteccin ineficaz. D11C2 vascular. D11C2
Problemas de satisfaccin sexual (RH). 00007. Hipertermia. D11C6
00134. Nauseas. D12C1
Neumotrax derecho (RFP).
00132. Dolor agudo. D12C1
Cansancio del cuidador (RH).
Estomatitis (RFP).

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Linfaedema.- Riesgos derivados de procesos invasivos y de procedimientos teraputicos.-Neumotrax.-
Riesgo de desnutricin.- Riesgos de infecciones oportunistas secundario a inmunosupresin.-Riesgo de
Hemorragias.-Depresin y delirio.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNSTICO ENFERMERO
000132. DOLOR AGUDO
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)

DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort Fsico RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIN P. DIANA
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: IV 1605. Control del dolor.pg.336 1.- Nunca demostrado Mantener Aumentar
00132. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos Conocimiento y a)Reconoce el comienzo del dolor 2.-Raramente demostrado 4 5
(radioterapia, quimioterapia) manifestado por conducta de b)Reconoce factores causales 3.-A veces demostrado 3 4
diaforesis, cambios en la presin arterial (90/60), salud c)Utiliza medidas preventivas. 4.-Frecuentemente 2 3
cambios en el apetito (no tolera slidos), cambios en la CLASE: Q d)Refiere sntomas incontrolables al demostrado 4 5
frecuencia cardiaca (137x),informe verbal de dolor. Conducta de personal sanitario. 5.-Siempre demostrado 3 4
p349 salud e)Refiere dolor controlado

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO.1.Fisiolgico: Bsico CLASE.E. Fomento de la comodidad fsica CAMPO .- 2 .Fisiolgico: Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 1400. Manejo del dolor. (pg.569)
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos
prescritos.
Asegurar las estrategias de analgesia pretratamiento y/o no farmacolgica
antes de los procedimientos dolorosos.
Notificar al mdico si las medidas no tiene xito o si la queja actual constituye
un cambio significativo en las experiencias pasadas del paciente.
Animar a la paciente a utilizar medicacin para el dolor adecuada.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Ensear los principios del control del dolor.
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (relajacin, musicoterapia,
distraccin, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresin, aplicacin de
calor/fro, masajes) antes, despus y, si fuera posible, durante las actividades
dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las
otras medidas de alivio del dolor.
Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a
grupos de apoyo y otros recursos existentes.
CLASE.- H. Control de frmacos
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:2210.Administracin de analgsicos. p.96
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgsico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms
de uno.
Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antiinflamatorios
no esteroideos) segn el tipo y la severidad del dolor.
Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos
narcticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor severo.
Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgsicos para
optimizar la respuesta del paciente.
Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia
sobre los analgsicos, especialmente los opiceos (adiccin y riesgo de sobredosis).
Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada
administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, y se debe observar
tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nuseas y
vmitos, sequedad de boca y estreimiento).

ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA: 2010

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNSTICO ENFERMERO
00044. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 11 CLASE: 2 RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
Seguridad/proteccin Lesin fsica MEDICIN
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: II 1102. Curacin de las quemaduras. (pg.378) 1.- Extenso Mantener Aumentar
00044. Deterioro de la integridad Salud a)Supuracin purulenta* 2.- Sustancial 4 5
tisular relacionado con radiacin fisiolgica b)Secrecin serosanguinolienta de la herida 3.- Moderado 3 4
(radioterapia) manifestado por CLASE: L c)Eritema cutneo circundante 4.- Escaso 2 3
lesin tisular (tejido tegumentario). Integridad d)Edema perilesional 5.- Ninguno 4 5
(pg.312) 3 4
Tisular e)Olor de la herida
*Localizacin de la herida (5): Trax derecho
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO.- 2. Fisiolgico: Complejo CLASE.- I. Control de la piel/heridas CAMPO.- 4. Seguridad CLASE:.- V. Control de riesgos

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:3660.Cuidados de las heridas. p.244
Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color,
tamao y olor.
Medir el ancho de la herida.
Reforzar el apsito, segn sea necesario.
Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida.
Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
herida.
Colocar de manera que se evite presionar la herida.
Ensear al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apsitos y el
material de cura.
Ensear a paciente o a miembros de la familia los procedimientos del
cuidado de la herida.
Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de la infeccin.
Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida.
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:6550.Proteccin contra las infecciones. p699
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glbulos blancos y los
resultados diferenciales.
Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y
en las membranas de las mucosas.
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Facilitar el descanso.
Ensear al paciente a tomar antibiticos tal como se ha prescrito
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y
cundo debe informar de ellos el cuidador.
Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios.
Proporcionar una habitacin privada, si es necesario.

ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA: 2010

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNSTICO ENFERMERO
00045. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOM:11. Seguridad/proteccin CLASE: 2 Lesin fsica RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MED. P. DIANA
Dx DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: 0702. Estado inmune. 1.- Grave Mantener Aumentar
4 5
0045. Deterioro de la mucosa oral Salud fisiolgica (pg.453) 2.- Sustancial
(II) a) Infecciones recurrentes 3.- Moderado 3 4
relacionado con quimioterapia manifestado
CLASE: b) Tumores 4.- Leve 2 3
por lceras orales, edema y dolor. (pg.316) Respuesta c) Prdida de peso 5.- Ninguno 4 5
inmune (H) d) Fatiga crnica
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
C:1. Fisiolgico-Bsico CLASE:F. Facilitacin de los autocuidados CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: H. Control de frmacos
INTERVENCIN INDEP.1730. Restablecimiento de la Salud bucal p.714 INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 2240. Manejo de la quimioterapia p.527
Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las Controlar los indicios de infeccin en la mucosa oral.
siguientes sustancias: solucin de bicarbonato de sodio, solucin salina Poner en marcha actividades de restablecimiento de la salud bucal, estimulantes
normal o solucin de perxido de hidrgeno. de la saliva, aerosoles bucales sin alcohol, pastillas sin azcar y tratamientos con
Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosas tonsilares y encas para flor.
determinar la humedad, color, textura, presencia de restos e infeccin, Ensear al paciente a auto examinarse la cavidad bucal, incluidos los signos y
disponiendo para ello de una buena iluminacin y una hoja (abatelenguas) sntomas que debe notificar para su evaluacin (eje., quemazn, dolor,
para la lengua. adormecimiento)
Reforzar el rgimen de higiene bucal como parte de la instruccin para el Instruir al paciente sobre la necesidad de realizar seguimiento dental frecuente.
alta. Ensear al paciente a utilizar la suspensin de nistatina oral para controlar
Aumentar el cuidado bucal a una frecuencia de cada 2 horas y dos veces infecciones fngicas.
por la noche, si la estomatitis no estuviera controlada. Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados.
Observar si hay signos y sntomas de estomatitis y glositis. Proporcionar informacin al paciente y a la familia sobre el funcionamiento de
Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes; seleccionar alimentos los frmacos antineoplsicos sobre clulas malignas.
suaves y verificar que los alimentos se encuentren a temperatura Informar a la paciente y a la familia que eviten el uso de compuestos con cido
ambiente o fros. acetilsaliclico.
Extraer las dentaduras postizas en caso de estomatitis grave. Ofrecer al paciente una dieta blanda y de fcil digestin.
Aplicar anestsicos tpicos, pastas de proteccin bucal o analgsicos Asegurar la ingesta adecuada de lquidos para evitar la deshidratacin y los
sistmicos. desequilibrios de electrlitos.
Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al mdico sobre
cualquier signo de infeccin.
ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA: 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNSTICO ENFERMERO
00134. NAUSEAS
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOM: 12 Confort CLASE: 1 Confort Fsico RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MED. P. DIANA
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: V 2107. Severidad de las nuseas y los Mantener Aumentar
00134. Nauseas relacionado con toxinas Salud percibida vmitos. (pg.656) 1.- Grave 4 5
a) Frecuencia de la nuseas
(metabolitos anormales asociados a cncer) CLASE: V 2.- Sustancial 3 4
b) Prdida de peso
manifestado por aumento de la salivacin, Sintomatologa c) Frecuencia de los vmitos 3.- Moderado 2 3
aversin a los alimentos, sabor agrio en la boca d) Pirosis 4.- Leve 4 5
(vmito). (pg.351) e) Hematemesis 5.-Ninguno 3 4
Duracin de las nuseas___horas__dias
___meses. Cantidad de emesis ____cc
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 2. Fisiol: Complejo CLASE: H. Control de frmacos CAMPO: 1. Fisiol- Bsico CLASE: E. Fomento de la comodidad fsica
INTERVENCIN INDEP. 2240. Manejo de la quimioterapia p.527 INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 1570. Manejo del vmito. p590
Determinar la experiencia previa del paciente con nuseas y Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el alcance de la
vmitos relacionados con la quimioterapia. emesis.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Administrar medicamentos, si es necesario, para controlar los
Determinar la frecuencia y la duracin del vmito, utilizando escalas como la Escala
efectos secundarios (antiemticos).
Descriptiva de Duke, ndice de Rhodes de Nuseas y Vmitos.
Minimizar los estmulos de ruidos, luz y olores. Conseguir un historial completo pretratamiento.
Administrar los frmacos quimioterpicos por la noche, para que Asegurarse de que se han administrado antiemticos para prevenir el vmito.
el paciente este durmiendo en el momento en que los efectos Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
emticos son mayores. Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (ayudar a la persona a inclinarse).
Controlar la efectividad de las medidas para observar la Proporcionar alivio durante el episodio del vmito (proporcionar ropa limpia y seca, lavar
la cara).
presencia de nuseas y vmitos.
Esperar como mnimo 30 minutos despus del episodio del vmito antes de dar lquidos
Administrar pequeas cantidades al da, segn tolerancia.
al paciente.
Instruir al paciente para que evite comidas que producen Empezar con lquidos claros y no carbonatados.
irritacin como los picantes. Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos si no se han producido vmitos.
Asegurar una ingesta adecuada de lquidos para evitar la Controlar el equilibrio de electrolitos y lquidos.
deshidratacin y los desequilibrios de electrlitos. Fomentar el descanso.
Ensear al paciente tcnicas de relajacin y de visualizacin Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso corporal.
Pesar al paciente con regularidad.
antes y despus del procedimiento.
Aconsejar al paciente y a la familia a solicitar y proporcionar ayuda
ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA : 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNSTICO ENFERMERO
00118. TRASTORNO DE LA IMAGEN COPORAL
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
3ro Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOM.6 Auto percepcin C:3 Imagen corp. RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MED P. DIANA
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: III 1200. Imagen corporal. (pg.497) 1.- Nunca positivo Mantener Aumentar
00118. Trastorno de la imagen Salud a)Imagen interna de s mismo. 2.- Raramente positivo 4 5
psicosocial b)Descripcin de la parte corporal afectada. 3.- A veces positivo 3 4
corporal relacionado con ciruga
CLASE: M c) Actitud hacia tocar la parte corporal afectada. 2 3
(mastectoma) manifestado por falta de 4.- Frecuentemente
Bienestar d) Actitud hacia la utilizacin de estrategias para 4 5
positivo
una parte del cuerpo (glndula mamaria). psicolgico mejorar el aspecto. 3 4
5.- Siempre positivo.
(pg.194) e)Adaptacin a cambios corporales por ciruga.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 2. Conductual CLASE: R. Ayuda para hacer frente a situaciones difciles CAMPO: 1. Fisiolgico: CLASE: I. Control de la piel/heridas
Complejo
INTERVENCIN INDEP 5220. Potenciacin de la imagen corporal p.655 INTERVENCIN INDEP Cuidados del paciente amputado. (pg.272)
Determinar las expectativas del paciente, en funcin del estadio de Asegurarse de que el paciente comprende y acepta la necesidad de la
desarrollo. amputacin entes de la ciruga.
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la Dar informacin y apoyo antes y despus de la ciruga.
enfermedad/ciruga. Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que Observar si hay dolor del miembro fantasma (quemazn, calambres,
afectan la imagen corporal debidos a la ciruga, lesin, enfermedad. palpitaciones, presin u hormigueo donde estaba la mama).
Sealar la importancia de la cultura, religin, raza, gnero, y edad del Explicar que el dolor fantasma puede comenzar varias semanas despus de
paciente en la imagen corporal. realizada la ciruga y que puede activarse por la presin en otras zonas.
Observar la presencia de frases de autocrtica. Administrar varios tipos de control del dolor segn sea necesario.
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el Observar si hay muestras de inquietud psicolgica respecto al cambio de
cambio. imagen corporal, tales como depresin o ansiedad.
Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el Ensear al paciente cmo realizar correctamente los ejercicios de amplitud
aislamiento social. de movimiento y porqu es importante despus de la ciruga.
Identificar los medios de disminucin del impacto causado por cualquier Ensear al paciente ejercicios de resistencia y extensin.
desfiguracin por medio de la ropa, pelucas, prtesis. Animar al paciente a practicar autocuidados del sitio de incisin.
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto (ciruga Ayudar al paciente durante el proceso de afliccin asociado con la prdida
reconstructiva) de una parte del cuerpo.
Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen
corporal similares.
ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias COORDINO: FECHA : 2010
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
00204. DISFUNCIN TISULAR PERIFERICA
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
3er Onco-gine Obstetricia CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
Dominio 4 Clase 4 Respuesta RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
Actividad/reposo cardiovascular/pulmonar MEDICIN
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA NANDA DOMINIO: II 0407. Perfusin tisular: perifrica. (pg.563) 1.Grave MANTENER AUMENTAR
00204. Disfuncin tisular perifrica ineficaz Salud a)Edema perifrico 2.Sustancial 1. 2
b)Dolor localizado en extremidades 2. 3
relacionado con conocimientos deficientes sobre los fisiolgica 3.Moderado
c) Necrosis 5 5
factores agraviantes (Linfaedema) manifestado por CLASE: E d) Hormigueo 4.Leve 1. 4
edema (3+) en brazo derecho, dolor en la Cardiopulmon e) Aturdimiento 5.Ninguno 2. 5
extremidad, alteracin de la funcin motora, ar f) Debilidad muscular 3. 5
parestesia. (pg.143) g) Calambres musculares 2 3
i)Rotura de la piel 4 5

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

C: Fisiolgico: Bsico CLASE: A. Control de Actividad y ejercicio
INTER. DE COLABORACIN: 0224. Terapia de ejercicios: mov. articular p.751
Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin.
Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecucin de un programa de
ejercicios.
Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el
movimiento articular.
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
Determinar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor durante el
movimiento/actividad.
Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de
las articulaciones.
Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio.
Ayudar en el movimiento articular regular y rtmico dentro de los lmites del dolor,
en la resistencia y movilidad articular.
Realizar ejercicios pasivos o asistidos si esta indicado.
Ayudar al paciente a realizar un programa de ejercicios activos de arco de
movimiento. Determinar el progreso hacia la meta fijada.
ELABORO: L.E.O. Cynthia Aracely Urenda Covarrubias
CAMPO: Fisiol: Complejo C: N. Control de la perfusin tisular
INTER. DE COLABORACIN:4070.Precauciones circulatorias p660
Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica (comprobar
pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la
extremidad).
No iniciar puncin i.v. ni extraer sangre en la extremidad afectada.
Abstenerse de sacar sangre en la extremidad afectada.
Abstenerse de aplicar presin o realizar torniquetes en la extremidad
afectada.
Mantener una hidratacin adecuada para evitar el aumento de la
viscosidad en la sangre.
Evitar lesiones en la zona afectada.
Evitar infecciones en las heridas.
Instruir al paciente para que compruebe el agua de bao antes de
introducirse a la misma para evitar quemarse la piel.
Instruir al paciente y a la familia acerca de la proteccin contra heridas de
la zona afectada.
Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o
edema.
COORDINO: FECHA: 2010
PLAN DE ALTA DE ENFERMERIA
 PLAN DE ALTA DE ENFERMERA (DATOS GENERALES)
UNIDAD: Hospital de Gineco Pediatra SERVICIO: Onco-Gine FECHA: 2010
NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: 12-44-567-83-27-77 Ord TEL: 7-17-48-00
Alta del servicio: Terapia de Gine-Obstetricia
Vive: Solo Familiar X Amigo Otros
Egresa: Solo Familiar X Amigo Otros: Hermana y to paterno
Sistema de Apoyo: Primario Pareja X Hijos Padres Amigos
Sistema de Apoyo: Secundario Pareja Hijos X Padres: finados Amigos: vecina y amiga de la infancia
Destino previsto tras el alta: Casa particular. Domicilio: Ave. Universidad #306 Col. Campestre. Len, Gto.
Mdico Gineco-Onclogo: Dr. Julio Romero Aspe. 11457856
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Necesidades y/o problemas al Egreso
00093. Fatiga. D4C3 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. D2C1
00059. Disfuncin sexual. D8C2 00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2
00013. Diarrea. D3C2 00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional. D3C2
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES AL EGRESO
La paciente afrontar con realismo la situacin. Se habrn evitado o minimizado las complicaciones. Se habr iniciado un programa de ejercicios. Se
comprender el proceso patolgico, la intervencin quirrgica, el pronstico y el rgimen de tratamiento. Existir un plan para satisfacer las necesidades tras el
alta.
INDICACIONES PARA EL AUTOCUIDADO
Realizar ejercicios para disminuir el Linfaedema, observar si este aumenta y acudir a rehabilitacin. Acudir a urgencias en caso de signos y sntomas de
intoxicacin por quimioterapia o quemaduras en piel. No levantar cosas pesadas con el brazo afectado. Bao diario y curacin de herida con mtodo
antisptico. No dejarla sola bajo ninguna circunstancia por shock emocional. Si presenta sangre en cualquier parte acuda inmediatamente al mdico, al igual que
el caso de cefalea intensa o dolor en articulaciones o bien rea lumbar (riones), as como dificultad para respirar a razn de posibles metstasis. De ser posible
se le recomienda vivir en la playa por la afectacin de la gravedad sobre el cncer. Tratar de que realice todos los proyectos de vida menguados en la medida
de lo posible.
PRESCRIPCIN ACTUAL DE MEDICAMENTOS
Medicamento Va Dosis Frecuencia Indicacin de uso
Paracetamol V.O. 500 mg c/8 hrs Tomar durante las comidas
Ketorolaco V.O. 30 mg c/6 hrs Solo en caso de dolor moderado, no exceder 4 tabletas al da. Si el dolor persiste puede tomarse sublingual. Tomar algn
alimento antes.
Naproxeno V.O. 250 mg c/12 hrs Por 12 das mximo
Tramadol SL 5 -7gts PRN Solo en caso de dolor severo, no exceder de 3 dosis en un da y espaciar con 4 horas como mnimo entre cada toma,
puede consumirse con azcar
UTILIZACION DE SERVICIOS DE ENLACE
Ayuda a pacientes con cncer de mama (segundo piso IMSS T1. Viernes 5pm) Tels. 7-17-48-00. Clnica del dolor (IMSS T1). rea de Rehabilitacin (IMSST1)
Activacin fsica: moderada Educacin para la salud: cuidado de heridas Orientacin Nutricional: no irritantes Actividades culturales: las deseadas
NOMBRE: Cynthia Aracely Urenda Covarrubias CARGO: FIRMA MATRICULA: 99112046
Principales Mts
Cuidados paliativos
Rehabilitacin
Prtesis y
Reconstruccin de
mama
Grupos de Apoyo