Curso: Atendimento na parada

cardiorrespiratria em adultos
pela equipe multidisciplinar
Temas: Epidemiologia
Causas,sinais e sintomas, TRR
Diretrizes da AHA 2010.
Materiais e equipamentos

Enfo. Ms. Aroldo Gavioli

RCP em pacientes hospitalizados
Mais complexa quando comparada do
ambiente extra-hospitalar, pois, mesmo
dispondo-se de recursos de suporte de vida
avanado, a comorbidade e gravidade das
doenas nesses pacientes costuma ser maior, o
que pode predizer pior prognstico.

A PCR um evento dramtico,

responsvel por morbimortalidade
elevada, mesmo em situaes de
atendimento ideal.
 RCP em pacientes hospitalizados
Enfermagem
Observao das
importncia de uma
alteraes
equipe apta e treinada Atendimento precoce.
apresentadas pelos
para atuar na RCP.
pacientes antes da PCR.

Preveno
Programas
da PCR em
de educao Vigilncia.
vrias
continuada.
situaes.

LUCENA, LUZIA, 2009

 EPIDEMIOLOGIA
No existem estatsticas nacionais
dos ndices de sobrevida dos
ESTADOS UNIDOS
pacientes aps PCR extra-
hospitalar.

Estudos comunitrios
370 mil a 750 mil evidenciaram ndices de
pacientes submetidos a 4% a 33% de sobrevida,
RCP em razo de PCR com apenas 3% dos
extra-hospitalar a cada sobreviventes sem
ano. danos neurolgicos
graves
Estados Unidos
Situaes com Maior Risco de Evoluir para uma PCR

Cardiopatias (destas, a doena

aterosclertica coronariana a mais Afogamento;
importante);
Pneumotrax hipertensivo;
Hipertenso arterial;
Hemopericrdio;

Diabetes; Choque;

Obstruo das vias areas;

Antecedentes familiares de morte sbita;
Broncoespasmo;
Anxia;
Reao anafiltica.
Principais Sinais e Sintomas que Precedem uma PCR

Dor torcica; Sudorese; Palpitaes;

Escurecimento Perda de
Tontura;
visual; conscincia;

Sinais de baixo
dbito.
Sinais Clnicos de uma PCR

Inconscincia;

Ausncia de movimentos respiratrios;

Ausncia de pulsos em grandes artrias (femoral e

cartidas) ou ausncia de sinais de circulao.
TIME DE RESPOSTA
RPIDA - TRR
um time de profissionais
que leva expertise em
cuidados crticos/intensivos
beira do leito do paciente (ou
onde for necessrio).
 Tem finalidade de identificar
precocemente, de maneira segura
eficaz, aqueles pacientes que esto
apresentando deteriorao do seu
quadro clnico.

Os membros do TRR com

So utilizados indicadores
conhecimento e habilidade devem
fisiolgicos para identificar
responder prontamente assim que o
pacientes de risco.
paciente for identificado.

As equipes de enfermagem so
indispensveis e fundamentais.
70% evidncias de deteriorao respiratria nas
8 horas que antecedem uma parada
cardiorrespiratria.

66% sinais e sintomas anormais em at 6 horas

antes da parada cardiorrespiratria, sendo que o
mdico notificado em 25% dos casos

Seis anormalidades clnicas so associadas ao

aumento do risco de mortalidade: do nvel de
conscincia, inconscincia, hipxia, hipotenso,
taquicardia e taquipnia. Dentro desses eventos, os
mais comuns foram hipxia (51% dos eventos) e
hipotenso (17%).
Envolver a alta administrao
Determinar a melhor estrutura para a Equipe de Resposta
Rpida

Estabelecer critrios para a chamada da Equipe de

Resposta Rpida (Sinais de Alerta)

Estabelecer um processo simples para a chamada

da Equipe de Resposta Rpida

Fornecer educao continuada e treinamento

Utilizar ferramentas padronizadas

Estabelecer mecanismos de feedback

Medir eficcia
6 parmetros fisiolgicos que compe
o escore SAP (Sistema de Alerta
Precoce)
 Elevada um forte sinal de doena aguda
respiratria
Frequncia

e desconforto, em todos os pacientes.

Dor e desconforto generalizado, sepse
remoto a partir dos pulmes, perturbaes
do sistema nervoso central (SNC) e
distrbios metablicos, tais como a acidose
metablica.
Reduzida um importante indicador de
depresso do SNC e narcose.
Saturao de
oxignio

Medida prtica e disponvel em

todo o hospital.
ferramenta poderosa para a
avaliao integrada da funo
pulmonar e cardaca.
usado rotineiramente na avaliao
clnica no quadro agudo.
Temperatura

os extremos de
temperatura so
marcadores sensveis da
doena aguda, gravidade e
perturbaes fisiolgicas.
Presso Arterial
Sistlica

A hipotenso pode indicar comprometimento

circulatrio devido a sepse ou depleo de
volume, insuficincia cardaca, perturbaes do
ritmo cardaco, depresso do SNC ou efeito de
medicamentos.
Hipertenso grave (presso arterial sistlica 200
mmHg) pode ocorrer como consequncia da dor
ou sofrimento e deve-se ter em mente que
doenas agudas tambm podem ser consequncia
de, ou agravadas pela hipertenso grave.
Frequncia Cardaca

A frequncia cardaca um importante indicador

da condio clnica do paciente. Taquicardia
pode ser indicativo de comprometimento
circulatrio devido a septicemia ou depleo do
volume, insuficincia cardaca, febre, dor e
sofrimento. Pode tambm ser devido a arritmia
cardaca, perturbaes metablicas, por
exemplo, o hipertiroidismo, ou intoxicao por
drogas, por exemplo, simpatomimticos ou
anticolinrgicos.
Nvel de Conscincia

um importante indicador de gravidade de

doenas agudas.
Recomenda-se o uso da avaliao AVDI (alerta,
voz, dor e irresponsividade) que avalia quatro
resultados possveis de medir e registrar nvel de
conscincia de um paciente.
A avaliao feita em sequncia e um nico
resultado gravado. Por exemplo, se o paciente
est alerta no necessrio avaliar a resposta
seguinte.
Alerta Voz Dor Ireesponsivo
a paciente completamente O paciente apresenta O paciente responde comumente referido como
acordado (embora no algum tipo de resposta apenas quando estimulado "inconsciente". Este
necessariamente quando se fala com ele, com dor (preenso esternal resultado registrado se os
orientado), que apresenta mesmo que seja um com a mo), podendo se pacientes no apresentam
abertura ocular grunhido, ou se move, ou mover, abrir os olhos, qualquer resposta (voz
espontnea e responde a abre os olhos. retirada dor. ocular, motora ou de
voz (embora possa ser retirada a dor).
confuso) e tenha funo
motora.

Parar a avaliao quando um item for satisfeito, por ex , se alerta no continua a avaliao
 Levar ainda em
considerao

O paciente O Paciente tem

necessita de DPOC e reteno
suplementao de CO2
de oxignio? (hipercapnia)
Estar atento para

Idade

Dbito urinrio

Dor

Gravidez

Comorbidades incluindo
imunossupresso
 Novas diretrizes da AHA 2010

Acesso RCP Desfibrilao SAV Cuidado ps

rpido rpida rpida rpido rpido
 Suporte Bsico - BLS
A lerta / A juda
B reathing - respirao
C irculation C ompresses
A irway A brir via area
B reathing - respirao
D esfibrilao
Alerta = Acessar responsividade

Encostar nos ombros e falar: Voc est bem?

1
Posicionar a vtima e checar a respirao

2
Sempre tentar DDH

Rolar o paciente

Tbua ou superfcie
rgida

Classe IIb
3 Ajuda

2 ou + socorristas
1 chama ajuda

1 inicia RCP

1 socorrista e provvel
- causa cardaca Chama ajuda Inicia RCP

1 socorrista e provvel - RCP 2

hipxia como causa Chama ajuda
minutos
 4
Checagem de pulso

Carotdeo

Mtodo no ideal

Mas tambm no h outros

10 seg sinais melhores

No recomendado para leigos

Classe IIa
Compresses torcicas
Compresses torcicas
Compresses torcicas

DC 25-30%
do original

PAs: 60 -
80
Classe IIa
Compresses torcicas

Tbua

No centro do trax

Mo dominante embaixo

Afundar trax em 5 cm

Retornar posio original

Frequncia >100 por min

Alternar o responsvel pela compresso a cada 2min.

Abertura das vias areas

5
Head-tilt Chin-lift

Trauma cervical elevao da mandbula.

Breathing - Ventilaes
Durao de 01 seg.

Expanso do trax

500 - 600mL
6 CHOQUE
DEA
 Choque
Ritmo chocvel: FV / TV

Ritmo no chocvel: assistolia / AESP

 Choque Como?

360 J 200 J
 CHOQUE

Fora do hospital + PCR

Choque precoce
de curta durao Classe I

Fora do hospital + PCR RCP 2 min, depois choque

> 4 min sem RCP Classe IIb

Fora do hospital ou Choque assim que possvel

Intrahospitalar + PCR Classe IIa
 BLS- Profissional de sade

2005 2010
A Ajuda , ver se respira normalmente
A - ajuda, abrir via area, C Checar pulso (<10seg)
B ver, ouvir, sentir- duas ventilaes de resgate
Compresses: 30 : 2
C Checar pulso (<10seg)
> 100min
Compresses: 30 : 2

100 min 5cm de depresso torcica.

4-5 cm de depresso torcica. A- Abrir via area

B 2 ventilaes
Suporte Avanado - ACLS

A irway avanada

B reathing - respirao

C irculation acesso venoso, monitorizao

D rogas / Diagnstico diferencial.

ABCD SECUNDRIO
 Via Area Avanada A

 Via Area Avanada

Boa ventilao
B
- Checagem clnica

Onda de capnografia quantitativa

Circulao - Monitorizao com cabos do
aparelho

1 2

3
Circulao - Acesso

Venoso ( perifrico)

Venoso (central)
Diagnstico Diferencial: Procurar causa e tentar tratar

5H 5T

Hipovolemia: SF

Hipxia: O2 Tamponamento: puno

Pneumotrax: puno
Acidose (H+): BIC
TEP: tromblise?
Hipopotassemia: K ou
IAM (Trombo coronariano): tromblise?
Hiperpotassemia: BIC Txicos: antdoto

Hipotermia: aquecer
Protocolos de atendimento avanado de
parada cardiorrespiratria

Atividade eltrica sem

Fibrilao ventricular ou pulso ( AESP) ou assistolia
taquicardia ventricular sem pulso

Desfibrilao NO desfibrila

vasopressor vasopressor

antiarritmico
NO usa antiarrtmico.
 Sequncia do atendimento na FV
5 ciclos / 2 min 5 ciclos / 2 min
Administrar Vasopressor
Verificao
Verificao
IOT de ritmo
de ritmo
BLS RCP
RCP

5 ciclos / 2 min
Material para
Administrar Antiarritmico
IOT e acesso
venoso

RCP
Sequncia do atendimento na assistolia / AESP
5 ciclos / 2 min 5 ciclos / 2 min
Administrar vasopressor, procurar CAUSAS ( 5H e
procurar CAUSAS 5T)
Verificao Verificao

de ritmo de ritmo

BLS RCP RCP

Cuidados ps parada

Ventilao
Manter Sat O2 = ou maior que 94%
No hiperventilar
CO2 Exp 35-40 mmHg ou
- PaCO2 40 45 mmHg

Perfuso ( Pas 90mmHg ou Pam 65mmHg

Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa
Cuidados ps parada

IAM definido ou suspeita

Angiografia/ICP

Cuidados gerais de UTI

Eletrlitos, glicemia , infeco, etc

SNC
EEG estado de mal
Prognstico neurolgico aps 72 h
Cuidados ps Parada

Hipotermia teraputica
temp 32 - 34C

Durante 12-24h
iniciar precoce ( <2h)
reaquecimento lento ( 0,25C/h)
Principais materiais e equipamentos
para o atendimento da PCR
 desfibrilador
CORRENTE BIFSICA

120 A 200J

CABO DE ECG

GEL
PS
O PRINCIPAL MATERIAL
OBRIGADO