HEPATITA VIRAL ACUT C

ef de lucrri dr. Daniela Leca

 Prevalena estimat global 3%
(170 000 000)
Nr. pers. nou infectate / an 3 - 4 000 000
In rile n curs de dezvoltare inciden mare, n cretere
In rile dezvoltate:
cea mai rspndit infecie cr. transmis parenteral
cea mai frecvent indicaie de transplant hepatic
incidena n reducere
 Particulariti n Romnia
Prevalen intermediar (4,9%) a infeciei cu
VHC
Genotipul 1 predominant
Infecia cronic cu VHC reprezint:
64% din hepatitele cronice virale
56% din cirozele hepatice
Infecia cu VHC: istorie natural
Risc de cronicizare 7585%
Rata de progresie rapid joas
spre fibroz
Risc de ciroz 10% n 20 ani;
20% n 30
 Factori de risc pentru progresia hepatitei
cronice virale C
infecie posttransfuzional
vrst (>40 ani) la momentul infeciei
sexul masculin
consum anterior sau concomitent de alcool

alte comorbidititi:
coinfecie HIV / VHC
coinfecie VHB / VHC
obezitate
 HCV
Manifestri clinice
Incubaia variaz intre 6-8 sptmni.
Evolueaz frecvent asimptomatic sau cu simptome
nespecifece: astenie, greuri, anorexie. Doar 5% din
persoanele cu infecie acut HCV sunt simptomatici. Din
punct de vedere clinic nu se poate face distincia ntre
HCV I hepatitele acute de alt etiologie.
Formele icterice sunt rare.
Hepatita fulminant apare ntr-o proporie mic din cazuri
(3%).
Valorile ALT sunt n general moderate comparativ cu cele
din hepatita cu virus B.
 HCV- diagnostic de laborator
I. Detectarea anticorpilor
Testele utilizate sunt:
ELISA (enzyme linked immunosorbent
assays)-utilizat ca test de primo intenie,
RIBA (recombinant immunoblot assays)-
test de confirmare
II.Detectarea ARN HCV n ser
Dg. de laborator-hepatita ac. HCV

ARN-ul HCV I creterea nivelelor ALT apar, de regul,

la aproximativ 50 zile dup expunerea la HCV.
Testele ELISA de a treia generaie se pozitiveaz odat
cu creterea transaminazelor n aproximativ 60% din
cazuri, I n momentul vrfului ALT - n 90% din cazuri.
sensibilitate perfect a testelor ELISA este obinut la 2
luni dup prima cretere a transaminazelor.
Dezvoltarea ulterioar a hepatitei cronice este indicat de
persistena viremiei I de fluctuaiile ALT.
Tratamentul hepatitei ac. HCV

administrarea n monoterapie a interferonului n hepatita acut

HCV previne evoluia spre hepatit cronic la toi pacienii .

Pacienii simptomatici au o mai mare probabilitate de a se

debarasa spontan de virus n cursul urmtoarelor 4 luni, se
recomand amnarea terapiei la 4 luni de la debutul
simptomelor;

La pacienii asimptomatici, care prezint o probabilitate mai

mic de rezoluie spontan, tratamentul ar trebui nceput
imediat dup stabilirea diagnosticului.
Peg-IFN n monoterapie timp de 24 sptmni.
HEPATITA ACUT VIRAL E
 Principalul mod de transmitere al VHE este cel
indirect, pe cale fecal-oral, prin ingestia de ap
sau alimente contaminate.
Transmiterea interuman direct este posibil, dar
foarte rar.
Transmiterea pe cale sanguin-controversat
Transmiterea vertical este responsabil de o
mortalitate I o morbiditate deloc neglijabil la
copil.
 Epidemii importante sunt descrise n: Asia de Sud-Est,
India, Sudul Siberiei, Mexic, o parte a Africii.
Aceste epidemii au urmtoarele caractere:
Amploare mare
Frecven mai mare n cursul/ sau imediat dup perioadele
ploioase
In aceste regiuni contaminarea cu fecale a apei este masiv
Afecteaz preferenial adolescenii I adulii tineri
Mortalitate crescut la femeia gravid.
Prevalena anticorpilor n populaia general din aceste
regiuni variaz ntre 5-25%.
 Manifestri clinice
Perioada de incubaie variaz ntre 15 i 75 zile cu o
medie de 36 zile.

Faza prodromal poate fi foarte scurt (sau absent) sau

peste 2 sptmni.
Ca i n hepatita cu virus A, manifestrile sunt variate, mai
frecvent fiind asocierea unui sindrom infecios cu alur
gripal la manifestrile digestive (dureri hepatice sau
abdominale, greuri, vrsturi). Artralgiile sunt semnalate
de regul la copil

Perioada de stare. Simptomele perioadei precedente

persist uneori cteva zile n cursul fazei icterice.
Exantemul a fost notat n 5% din cazuri.
Diagnostic de laborator
IgM VHE dispar n prima parte a perioadei de convalescen;
IgG VHE persist perioade de timp nc necunoscute;
PCR deceleaz virusul n materii fecale i ser.
Evoluia este de regul benign.
Perioada de regresie a icterului este aceeai ca i n cazul
HAV.
Normalizarea ALAT se produce, n medie, mai rapid dect n
HAV.
Dei s-au descris forme prelungite, nu se poate vorbi de
cronicizare.

Boala la gravide se caracterizeaz prin frecvena formelor

fulminante cu o rat a mortalitii de 15-25%.