TRASTORNOS

DEL SUEO
TRASTORN
OS DEL
SUEO
Dr. Tranquilino Alvarez Pramo
Medico Psiquiatra
Sueo
En la mitologa griega, Hipnos (en griego
Hypnos, sueo) era la
personificacin del sueo.
Su madre era Nix, la noche, que lo tuvo sin
intervencin masculina, aunque en alguna otra
tradicin su padre fue rebo.
Era hermano gemelo (o hermanastro) de
Tnatos, la muerte no violenta.
Su equivalente romano era Somnus=Sueo.
HYPNOS (Somnus)
Su palacio era una cueva oscura donde el sol
nunca brillaba. A su entrada crecan amapolas
y otras plantas hipnticas.
Segn algunas fuentes, viva junto con
Tnatos en un palacio subterrneo cercano al de
Nix.
Segn otras, lo haca en una cueva bajo una
isla griega, a travs de la cual flua Lete, el ro
del olvido.
HYPNOS (Somnus)
En una ocasin Hera prometi a Hipnos la
mano de una de las gracias, Pastea, si le
ayudaba a dormir a Zeus.
El Sueo (Hipnos) obedeci, pero Zeus se
despert iracundo y hubiera arrojado a Hipnos
del monte Olimpo si no hubiera intervenido su
madre Nix, que demostraba as el poder que
ejerca tanto sobre los dioses como sobre los
hombres.
HYPNOS (Somnus)
Con Pastea tuvo mil hijos, los Oniros.
Los tres ms importantes aparecan en los
sueos de los reyes: Morfeo, Iquelo (o
Fobetor) y Fantaso.
Segn otro mito;
Morfeo se ocupaba del contenido animado de
los sueos de los seres humanos.
Mientras que los otros dos Oniros; (Iquelo y
Fantaso) eran responsables de los animales y
los objetos inanimados en los sueos.
 Qu es el sueo ?

Es un fenmeno elemental de la vida, adems de

una etapa indispensable de la existencia
humana.
 Qu es el sueo ?

Es una necesidad fisiolgica tan importante

como respirar, tomar agua o comer.
 El Sueo
Representa uno de los ritmos bsicos del ciclo
de 24 horas (circadiano) que puede observarse
en todas las especies de mamferos aves y
reptiles.
El sueo
Es la disminucin natural, peridica y reversible
de la percepcin del medio externo, con la
conservacin de las funciones autnomas y
cierto grado de reactividad al medio.
El sueo

Ocupa la tercera parte de la vida

del ser humano.
En general se considera que
Sirve como una respuesta adaptativa o que
proporciona un periodo de restauracin.
El sueo
Restaura la fuerza y la energa fsica y mental,
tambin puede ser un factor importante en los
aspectos relacionados con la inmunidad.
NECESIDADES DE
SUEO
Sueo.-
Personas que duermen poco
(necesitan menos de 6 hrs. de
sueo para funcionar
adecuadamente).
Eficientes.
Ambiciosas.
Socialmente hbiles.
Serenas.
Sueo.-
Estas necesidades aumentan con:
Trabajo fsico.
Ejercicio.
Enfermedad.
Embarazo.
Estrs mental.
Incremento de actividad mental.

Los perodos REM aumentan despus de la exposicin a

estmulos psicolgicos intensos como situaciones en las que hay
que aprender cosas difciles y estrs as como empleo de
sustancias qumicas o drogas que reducen la actividad de las
catecolaminas cerebrales.
GENERALIDADES.-
Reloj natural del organismo sigue un ciclo de 25h.

Factores externos (ciclo luz-oscuridad, rutinas

cotidianas, perodos de alimentacin, etc.) incorpora a
las personas al reloj de 24h.

Sueo influenciado por los ritmos biolgicos.

En 24 h, los adultos duermen 1 2 veces, ritmo que no

existe al momento de nacer, se desarrolla a lo largo de
los primeros 2 aos de vida.
GENERALIDADES.-
Alteraciones del patrn del sueo durante las fases del
ciclo menstrual.

Siestas presentan grandes diferencias entre s en cuanto

a sus proporciones de sueo REM y NREM.

Persona que duerma normalmente por la noche, una

siesta por la maana o al medioda incluye una gran
proporcin del sueo REM, mientras que una siesta
realizada por la tarde o al anochecer tiene mucho
menos sueo REM.
GENERALIDADES.-
Jet lag despus de haber volado de este a
oeste, las personas tratan de convencer a sus
organismos de dormir a una hora que est
desincronizada con algunos de sus ciclos.
Etapas del sueo

El sueo no es uniforme; se organiza en dos

etapas:

Sueo no-MOR.
Sueo MOR.
Sueo no-MOR
(sueo de ondas lentas)
Representa el 75-80% del tiempo de sueo en el adulto.
Los msculos se relajan.
La actividad somtica est presente.
El sujeto promedio efecta un ajuste postural cada 20
minutos y algunos lo hacen cada 5 minutos.
Sueo no-MOR
(sueo de ondas lentas)
Predomina la actividad parasimptica (la
frecuencia cardiaca y la presin arterial
disminuyen, mientras la actividad
gastrointestinal aumenta).
La fase IV es la mas difcil de interrumpir
Sueo no-MOR
Estadio I

3 a 8% del tiempo de sueo.

Disminucin del tono muscular y la frecuencia
cardiaca
Respiracin pausada.
Movimientos oculares lentos.
Sueo no-MOR
Estadio II
Es el estadio ms abundante de toda la noche.
Ocupa entre 45 y 55% del sueo total en el adulto sano.
Sueo no-MOR
Estadios III y IV
Denominados sueo lento.
Ocupa del 15 al 20% del tiempo total de sueo.
La fase IV es la mas difcil de interrumpir.
Sueo MOR
(Sueo activo)
Se distingue por el movimiento rpido de los ojos.
Prdida del tono muscular en todo el cuerpo.
Slo los msculos esquelticos que controlan los mv. de
los ojos, los del odo medio y de la respiracin estn
activos.
Sueo MOR
(Sueo activo)
Se pierde la capacidad para regular la temperatura
corporal, por lo que cambia de acuerdo con la
temperatura ambiente.
Existe miosis.
La mayor parte de los movimientos del ojo son lentos y
circulares, combinados con discretos movimientos
rpidos
Sueo MOR
(Sueo activo)
Se incrementa en esta etapa el umbral del despertar por
estmulos externos (mas difcil despertar al sujeto).
Es frecuente que ocurran despertares espontneos.
Cuando se es despertado en esta etapa, se recuerda
haber estado soando.
 ETAPAS DEL SUEO
Sueo No-REM No MOR Sueo REM MOR
(No Rapid eye movements = estado S) (Rapid eye movements = estado D)
Sueo ortodoxo, tranquilo, lento Fase Onrica / de ensoaciones
*ESTADIO 1 - Elevada Actividad cerebral
Fase transicional entre la vigilia completa y el - Frecuencia cardiaca
sueo - Presin arterial
-Dura de 30 seg. A 7 min. - Frecuencia respiratoria
-Baja reactividad a estmulos. - Si se despierta el individuo en esta fase: recuerda los
-Bajo voltaje sueos.
*ESTADIO 2 -El sueo REM se intercala con el NREM a intervalos
Primer estado genuino del sueo de 90 min.
-Ocupa casi la mitad de todo el tiempo transcurrido durante el Restablecimiento cerebral y para el crecimiento
sueo
Mantenimiento de la memoria
-Voltaje bajo
-Puente hacia el sueo profundo de los estadios 3 y 4
Creatividad
*ESTADIO 3 y 4 Equilibrio emocional
Sueo lento sincrnico Delta Sexualidad
- Disminuye Frecuencia cardiaca Disposicin de nimo
- Presin arterial Crecimiento psicolgico y desarrollo de la
- Frecuencia respiratoria personalidad.
- Difcil el despertar
-Msculos se relajan
-Baja actividad cerebral
Sueo reparador
Invierten y restablecen procesos bioqumicos y fisiolgicos
Aumenta la secrecin de Hormona de crecimiento
(adolescencia).
DIFERENCIAS ENTRE EL SUEO NO MOR Y SUEO MOR

Parmetro Sueo No-MOR Sueo MOR

Electrooculografia No hay movimientos oculares Hay movimientos
rpidos. oculares rpidos.
Electro miografa Relajacin parcial.
Atona de msculos .
Presin arterial Disminuida Variable
Frecuencia cardiaca Disminuida Variable
Gasto cardiaco Disminuida Disminuida
Metabolismo cerebral de Disminuido Aumentado
la glucosa
Temperatura corporal Disminuida Se pierde la
termorregulacin
Frecuencia respiratoria Disminuida Variable
Actividad mental Vivencias no organizadas Vivencias organizadas
(Ensoaciones)
 FASES DEL SUEO :

Compuesto por 4 fases

Funciones fisiolgicas ms bajas que durante la

vigilia.
(Arquitectura normal del sueo)
El adulto normal alterna periodos de sueo no-MOR y MOR a
intervalos regulares.
Los cuatro estadios del sueo no-MOR ocurren durante un periodo
de 30-45 minutos; a continuacin se regresa al estadio II que se
continua con el sueo MOR.
El primer sueo MOR aparece a los 90 minutos aproximadamente y
tiene una corta duracin. Este ciclo de sueo que va de un sueo
MOR a otro, se repite 4-5 veces durante la noche.
(Arquitectura normal del sueo)
En los dos primeros ciclos de sueo de la noche
predomina el sueo de ondas lentas, mientras
que al final de sta lo hace el sueo MOR.
Los intervalos entre cada etapa MOR
disminuyen, incrementndose la duracin del
sueo MOR.
 Fisiologa del sueo.-
En una persona normal adulta joven, el
promedio de sueo es de 8 horas diarias con 16
horas de vigilia.

El sueo est compuesto por 2 fases o estados fisiolgicos:

1) Sueo sin movimiento oculares rpidos (NREM)

2) Sueo con movimiento ocular rpido (REM)
Sueo.-
Personas que duermen mucho (ms de 9
hrs).
Ms perodos REM (movimientos oculares
rpidos) en cada uno de ellos y son indicadores de
la intensidad del sueo REM que tienen relacin
con la viveza de los sueos.
Depresivas (grado leve).
Ansiosas.
Retradas socialmente.
REGULACIN DEL
SUEO
INTRODUCCIN.-
No existe un nico centro de control del sueo, sino un
nmero reducido de sistemas o centros interconectados
ubicados principalmente en el tronco enceflico que se activan
e inhiben mutuamente.
Serotonina
Noradrenalina
Dopamina
Acetilcolina
Adenosina
Histamina
Melatonina
Serotonina:
Sntesis y liberacin de serotonina dependen de la
disponibilidad de aminocidos precursores del L-triptfano
que reduce la latencia de sueo y los despertares nocturnos.

La administracin o ingesta del L-triptfano (hipntico

natural) induce al sueo.

La deficiencia de L-triptfano se asocia a una reduccin del

sueo MOR. No se utiliza a nivel clnico, porque se le relacion
con el sndrome de mialgia eosinoflica.

Evitar la sntesis de serotonina o la destruccin del ncleo del

rafe dorsal del tronco enceflico reduce el tiempo de sueo.
Noradrenalina:
En un estado de activacin intervienen dos reas cerebrales,
cada una con un neurotransmisor propio:
Locus coeruleus
Sustancia negra.
Las neuronas que contienen Noradrenalina, cuyos cuerpos
celulares se localizan en el locus coeruleus, estn muy activas
durante la vigilia, pero se encuentran silentes durante el sueo
REM.
Las lesiones en esta rea producen hipersomnia.
En seres humanos, la estimulacin elctrica del locus
coeruleus, altera profundamente todos los parmetros del
sueo.
Dopamina:
Centro implicado en la coordinacin motora y tono muscular
postural.
Las anfetaminas son estimulantes que aumentan la vigilia y
disminuyen el NMOR.
Los niveles de dopamina son altos durante la vigilia y el recambio
disminuye en la transicin del estado de despierto a dormido.
Las sustancias que incrementan la dopamina cerebral producen
activacin y vigilia.
Los bloqueadores de la dopamina como la pimocida y las
fenotiacidas, tienden a incrementar el tiempo de sueo.
Acetilcolina:
Implicada en la produccin del REM.
Un grupo de neuronas colinrgicas en la formacin reticular
de la protuberancia se encargan del inicio y mantenimiento
del NREM.
Las alteraciones en la actividad colinrgica central se asocian
a cambios de sueo observados en el Trastorno Depresivo
Mayor, que muestran anormalidades importantes en los
patrones del REM, entre ellas:
Acortamiento de latencia REM (60 min o menos).
Aumento del % de sueo REM.
Desplazamiento de la distribucin de este estado desde la
segunda hasta la primera mitad de la noche.
 Acetilcolina:
Administracin de un agonista muscarnico (arecolina) da
lugar al rpido inicio del sueo REM.

Las sustancias que reducen el sueo REM, como los

antidepresivos, producen efectos beneficiosos sobre la
depresin.

Los pacientes con Demencia tipo Alzheimer presentan

alteraciones en el sueo caracterizadas por una reduccin del
REM y de ondas lentas.
 Adenosina:
Nuclesido de purina que tiene efectos sedantes e inhibitorios
sobre la actividad neuronal.

La cafena disminuye el sueo por el bloqueo del receptor de

adenosina.

Aumenta el sueo REM y NREM.

An no se identifica el papel de la adenosina en la vigilia, pues

los receptores de adenosina A1 tras la privacin de NREM
estaban elevados, sin embargo los niveles de adenosina a las
48 horas de abstinencia no estaban altos.
 Histamina:
Su papel en el ciclo vigilia-sueo se identific en base a
observaciones farmacolgicas en el mantenimiento de la vigilia
y del efecto sedante de los antagonistas de los receptores H1
(en los humanos producen somnolencia).
Acortan la latencia del sueo.
No modifican significativamente el sueo nocturno, por ello es
un componente frecuente en los inductores al sueo.
Principal problema: crea una tolerancia rpida al efecto
hipntico.
Los medicamentos que actan sobre los receptores H2 no
parecen tener efecto sobre la vigilia, pero aumentan la
cantidad de sueo delta.
 Localizaciones neuroanatmicas del
sueo y la vigilia
Sistema del despertar o estado de vigilia
(estructuras anatmicas que nos mantienen
despiertos):

Tallo cerebral
Estimulacin de la
Sistema activador reticular ascendente (SARA) corteza cerebral

Regin del hipotlamo posterior Mantenimiento del

estado de vigilia
Tlamo a travs de los ncleos talmicos no
especficos y de la lnea media.
 Localizaciones neuroanatmicas del sueo y la
vigilia

Ncleo del raf (NR) en el mesencfalo con sus neuronas

ricas en serotonina.

Locus ceruleus (LC) con la liberacin de noradrenalina.

Ncleo basal de Meynert (NB) con la acetilcolina.

Ncleo supraquiasmtico (NSQ) marcapaso regulador

del ciclo sueo-vigilia.
 Localizaciones neuroanatmicas del sueo y la
vigilia

Ncleo tuberomamilar (NTM) del hipotlamo el cual

contiene histamina.

Neuronas dopaminrgicas de la substancia nigra.

rea ventro tegmental (VT).

Ncleos tegmentales ventro-lateral (TLD).

Pednculo-pontino (TPP).
Localizaciones neuroanatmicas del sueo y la
vigilia
DSM-IV
3 categoras principales :
Trastornos primarios del sueo.
Relacionados con otro trastorno mental.
Otros trastornos del sueo ( debidos a
enfermedad medica inducidos por
sustancias )
CIE-10
(Clasificacin internacional
de los trastornos del sueo )
Es la clasificacin mas detallada
Los divide en 3 categoras :
Disomnias.
Parasomnias.
Trastornos del sueo asociados a procesos
mdicos o psiquitricos .
Trastornos del Sueo
a). Disomnias:

1. Trastornos intrnsecos del sueo.

2. Trastornos extrnsecos del sueo.
3. Trastornos del ritmo circadiano del
sueo.
Trastornos del Sueo (Disomnias)
1. Trastornos intrnsecos del sueo:
Insomnio psiofisiologico.
Insomnio idioptico.
Narcolepsia.
Hipersomnia recurrente o idioptica.
Hipersomnia postraumtica.
Sndrome de apnea del sueo.
Trastorno de los movimientos peridicos de las
piernas.
Sndrome de las piernas inquietas.
Trastornos del Sueo (Disomnias)
2. Trastornos extrnsecos del sueo:
Higiene del sueo inadecuada
Trastorno ambiental del sueo
Insomnio de altitud
Trastorno del sueo por falta de adaptacin
Trastorno de asociacin en la instauracin del sueo
Insomnio por alergia alimentaria
Sndrome de la ingestin nocturna de comida o bebida
Trastornos del sueo secundarios a la ingestin de
alcohol, frmacos o drogas
Trastornos del Sueo (Disomnias)
3. Trastornos del ritmo circadiano del
sueo:
Sndrome del cambio rpido de zona horaria
(sndrome transocenico)
Trastorno del sueo en el trabajador nocturno
Sndrome de la fase del sueo retrasada.
Sndrome del adelanto de la fase del sueo
Trastorno por ciclo sueo-vigilia diferente de 24
horas
Trastornos del Sueo
b). Parasomnias:

1. Trastornos del despertar.

2. Trastornos de la transicin sueo-vigilia.
3. Parasomnias asociadas habitualmente
con el sueo REM.
4. Otras parasomnias.
Trastornos del Sueo
(Parasomnias)
1. Trastornos del despertar:
Despertar confusional.
Sonambulismo.
Terrores nocturnos.
2. Trastornos de la transicin sueo-
vigilia:
Trastornos de los movimientos rtmicos.
Trastornos del hablar nocturno.
Calambres nocturnos en las piernas.
Trastornos del Sueo
(Parasomnias)
3. Parasomnias asociadas habitualmente
con el sueo REM:
Pesadillas.
Parlisis del sueo.
Erecciones relacionadas con trastornos del sueo.
Erecciones dolorosas relacionadas con el sueo.
Arritmias cardacas relacionadas con el sueo
REM.
Trastornos de la conducta del sueo REM.
Trastornos del Sueo
(Parasomnias)
4. Otras parasomnias:
Bruxismo nocturno.
Enuresis nocturna.
Distona paroxstica nocturna
Trastornos del Sueo
c). Trastornos del sueo asociados con
procesos mdicos o psiquitricos.

1. Asociados con trastornos mentales.

2. Asociados con trastornos neurolgicos.
3. Asociados con otros procesos mdicos.
Trastornos del Sueo
(Trastornos del sueo asociados con procesos mdicos o psiquitricos)

1. Asociados con trastornos mentales

- Depresin.
2. Asociados con trastornos
neurolgicos:
Trastornos degenerativos cerebrales.
Enfermedad de Parkinson.
Insomnio familiar mortal.
Epilepsia relacionada con el sueo.
Cefaleas relacionadas con el sueo.
Trastornos del Sueo
(Trastornos del sueo asociados con procesos mdicos o psiquitricos)

3. Asociados con otros procesos

mdicos:
Enfermedad del sueo, Tripanosomiasis africana.
Isquemia cardaca nocturna.
Neumopatia obstructiva crnica.
Asma relacionada con el sueo.
Reflujo gastroesofgico relacionado con el sueo.
Enfermedad ulcerosa pptica.
Sndrome de fibrositis.
DISOMNIAS
INSOMNIO :
Aunque el insomnio nicamente suele
concebirse como la dificultad para iniciar o
mantener el sueo.

Existen diversas clasificaciones del

insomnio, segn la duracin del trastorno,
segn la gravedad con la que se presente y
segn el horario en el que se presente:
Tipos de insomnio

Segn su duracin:
a).- Insomnio transitorio o agudo (dura menos
de 4 semanas).
b),- Insomnio a corto plazo o subagudo (ms
de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses).
c).- El insomnio a largo plazo o crnico (ms
de 3-6 meses).
Tipos de insomnio
En funcin de su severidad:

a).- El insomnio leve o ligero; con el que existe

un mnimo deterioro de la calidad de vida.
b).- El moderado; que se da cada noche y en el que
empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la
calidad de vida con sntomas como irritabilidad,
ansiedad, fatiga.
c).- El severo o grave; en el que los sntomas se
sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad
de vida se ve algo ms afectada.
Tipos de insomnio
Por los horarios:
a).- Insomnio inicial o de conciliacin (dificultades
leves o graves para conciliar el sueo al acostarse).

b).- El intermedio o de mantenimiento del sueo

(en vez de dormir toda la noche de continuo, la persona
se despierta varias veces durante la noche).

c).- El terminal o de final de sueo o de despertar

precoz, conocido por los expertos como insomnio
matinal (la persona despierta poco o mucho antes de la
hora que tena planeada hacerlo).
 INSOMNIO PRIMARIO
Dificultades para conciliar o mantener el sueo durante
al menos 1 mes.
Primario Independiente de cualquier enfermedad
fsica o mental conocida.
Caracterizada por problemas para conciliar el sueo y
repetidos despertares.
Aumento de la activacin fisiolgica o psicolgica
nocturna y un condicionamiento negativo respecto al
sueo.
 INSOMNIO PRIMARIO
Preocupacin por conseguir dormir lo suficiente.
Frustracin y malestar.

TRATAMIENTO.-
Cuando es por factor de condicionamiento Tcnica de
descondicionamiento:
Utilizar la cama solamente para dormir.
Si no se ha dormido despus de 5 min de estar acostado en la
cama, levantarse y realizar alguna actividad.
En ocasiones, cambiar de cama o habitacin.
 INSOMNIO PRIMARIO
Relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueo (ms
en los hombres que en las mujeres).

Terapia:
Benzodiazepinas, zolpidem, zalepln u otros agentes
hipnticos.

Somnferos de larga duracin (insomnio de la mitad de la

noche)/ no utilizarse ms de 2 semanas porque pueden dar
tolerancia y abstinencia.
 INSOMNIO PRIMARIO
Cambio de hbitos:
Mantener un horario regular de sueo y vigilia.
Evitar exceso de cafena y comidas copiosas antes de
dormir.
Realizar una actividad fsica adecuada.
Se presenta como una queja primaria en torno
a la dificultad para irse a dormir.
Un paciente puede referir que esta situacin se ha
mantenido durante aos y niega que este asociada a
periodos de estrs en su vida
Los objetos asociado con el sueo como la cama o el
dormitorio se convierten en estmulos que evocan el
insomnio ( por ello a veces se denomina insomnio
condicionado)
Suele dar se en combinacin con otras causas de
insomnio como los episodios de estrs y trastornos de
ansiedad . sndrome de retraso de la fase de sueo ,
consumo y abstinencia de frmacos hipnticos.
 HIPERSOMNIA PRIMARIA
Exceso de somnolencia que dura al menos 1 mes.
No presenta problemas en relacin a la calidad del sueo y
somnolencia diurna.
No dificultades con el estado de nimo, motivacin y
rendimiento durante la vigilia.
El sueo excesivo puede ser un patrn de toda la vida y tener
incidencia familiar.
Recurrente si existen perodos de somnolencia excesiva de al
menos 3 das y se producen varias veces al ao durante un
mnimo de 2 aos.
 HIPERSOMNIA PRIMARIA
TRATAMIENTO:
Frmacos estimulantes anfetaminas (administrar por
la maana o al anochecer).

Frmacos antidepresivos no sedantes.

 NARCOLEPSIA
Enfermedad caracterizada
por un exceso de somnolencia,
acompaada de sntomas
adicionales que representan la
intrusin de algunos aspectos del
sueo REM en el estado de vigilia.
Ataques de sueo con episodios de
somnolencia irresistible de 10 a 20 min.
Pueden producirse en momentos
inapropiados (al comer, hablar,
conducir y durante la actividad sexual).
 NARCOLEPSIA
Se calcula en el 0.02% al 0.16% en adultos.
Cierto grado de incidencia familiar.
Alteracin de los mecanismos del sueo.
Cualquier edad pero es ms frecuente al inicio de la
adolescencia o principio de edad adulta (30 aos).
Progresa lentamente hasta mantenerse durante toda la
vida.
Sntoma mas frecuente: presencia de ataques de sueo.
 NARCOLEPSIA
Sntomas asociados:

Catapleja (prdida repentina del tono muscular)

cada de mandbula o cabeza, debilidad de rodillas o
parlisis de todos los msculos esquelticos / los pacientes
permanecen despiertos durante estos episodios.

Alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas

experiencias perceptivas vvidas auditivas o visuales
producidas al inicio del sueo o al despertar (pacientes
momentneamente asustados pero en un minuto o dos
recuperan un estado mental normal).
 NARCOLEPSIA
Sntomas asociados:
Parlisis de sueo al
despertar por la maana
(durante el episodio los
pacientes parecen estar
despiertos y conscientes
pero son incapaces de
mover ni un solo msculo).
 NARCOLEPSIA
TRATAMIENTO:
No existe cura pero es posible controlar sus sntomas.
Rgimen de siestas obligatorias en un momento concreto
del da.
Ajustes del estilo de vida.
Consejo psicolgico.
Cuidado general de la salud y buen estado cardiovascular.
Cuando hacen falta medicamentos, los ms utilizados son
los estimulantes (ej. Modafinilo).
 TRASTORNOS DEL SUEO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Se caracteriza por interrupcin del sueo que da
lugar a un exceso de somnolencia o insomnio
debido a una alteracin del sueo relacionada con
la respiracin.
Pueden producirse durante el sueo:
Apneas
Hipoapneas
Desaturaciones de oxgeno

Trastornos del sistema respiratorio que pueden

provocar hipersomnia:
Apnea del sueo
Hipoventilacin central alveolar
 TRASTORNOS DEL SUEO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Sx de apnea obstructiva del sueo (AOS).-
Perodos de obstruccin funcional de las vas respiratorias
superiores durante el sueo reduccin de la saturacin
arterial de O2 y un despertar transitorio.
Tiende a producirse en pacientes que roncan.
Gran parte de los pacientes tienen sobrepeso.
Mayor frecuencia en pacientes con mandbulas pequeas o
micrognatia, acromegalia o hipertiroidismo.
 TRASTORNOS DEL SUEO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Consecuencias mdicas:
Arritmias cardiacas.
Hipertensin sistmica o pulmonar .
Reduccin del deseo o funcin sexual.

Propia de la mediana edad / principalmente en hombres.

Cualquier edad, incluida la infancia.

TRATAMIENTO:
Eleccin respiracin con presin positiva continua de las
vas respiratorias (CPAP) por va nasal.
 TRASTORNOS DEL SUEO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Sx de apnea central del sueo (ACS).-
Se produce en los ancianos.
Resultado del fallo peridico de los mecanismos del SNC que
estimulan la respiracin.
Caractersticas relevantes para la psiquiatra (AOS y
ACS):
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Reduccin de la libido.
Problemas de memoria.
Dficit en las pruebas neuropsicolgicas.
 TRASTORNOS DEL SUEO
RELACIONADOS CON LA RESPIRACION
Hipoventilacin central alveolar.-
Trastorno caracterizado por un deterioro de la ventilacin en el
que la anomala respiratoria aparece o empeora mucho slo
durante el sueo.
No se observan episodios de apnea significativos.
Se caracteriza por un volumen corriente o frecuencia
respiratoria inadecuados en el sueo durante el cual puede
producirse la muerte (maldicin de Ondina).

TX: ventilacin mecnica (ej. Ventilacin nasal).

 Enfermedades que implican una mala alineacin entre
los perodos de sueo deseados y los reales.

Tipos:
Sueo atrasado
Jet lag
Cambio de turno de trabajo
No especificado
Sueo atrasado.-
Patrn de sueo persistente que consiste en acostarse y
despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueo y
levantarse a horas ms tempranas que las deseadas.
Tx: cronoterapia (variar la hora a la que se va a dormir y
despertarse retrasndolas progresivamente cada noche. Luz
brillante (alternativa) exponer al px a una luz artificial
brillante a primera hora de la maana.
Jet lag.-
Somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da
inadecuados.
Aparece despus de repetidos viajes transmeridionales a zonas
con diferente huso horario.

Cambio de turno de trabajo.-

Insomnio que aparece a las horas que el individuo debera
dormir o somnolencia excesiva durante las horas en las que
debera estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno
o a un cambio repetido del turno.
Es un fenmeno infrecuente o indeseable que parece
de repente durante el sueo o que se produce en el
umbral entre el despertar y el sueo.

Aparece durante las fases III y IV y por tanto se asocia

a un mal recuerdo de la alteracin.
 TRASTORNOS DEL DESPERTAR
SOMAMBULISMO
Secuencia de conductas complejas.
Primer tercio del sueo durante la fase NREM
(episodio 3 y 4).
A veces progresa sin que tenga una conciencia plena
o un recuerdo posterior del episodio.
Abandono de la cama
Deambulacin
Se sientan en la cama
Ejecutan actos motores perseverantes
Sonambulismo
Caminan
Vestirse
Ir al bao
Hablan
Gritar
Conducir
Terminan ocasionalmente con un despertar de
varios minutos de confusin.
Suele comenzar entre los 4 y 8 aos
Sonambulismo
Mxima prevalencia se da alrededor de los 12 aos
Mas comn en nios
El 15% de los nios tienen un periodo ocasional.
Periodos estresantes dan como resultado episodios
de sonambulismo.
Cansancio extremo o una deprivacion de sueos
previos exacerban el cuadro.
El tratamiento consiste en tomar medidas oportunas
para evitar posibles daos
 TRASTORNOS del despertar
TERRORES NOCTURNOS
Despertar en el primer tercio de la noche durante el sueo
profundo (estadios 3 y 4).
Inicia con grito desgarrador o llanto.
Manifestaciones de conducta intensa ansiedad casi pnico.
El paciente se sienta en la cama con expresin aterrorizada,
gritando.
TERRORES NOCTURNOS

Permanece despierto con desorientacin

No guardan recuerdo alguno de lo sucedido.
El episodio de terror nocturno despus del primer giro continua
con sonambulismo
Son episodios aislados
Frecuente en nios
TERRORES NOCTURNOS
Se asocian a un despertar terrorfico.

Rara vez requiere tratamiento.

Diazepam en pequeas dosis al acostarse

Mejoran el trastorno.

Algunas veces suprime completamente los episodios.

TRASTORNOS DEL DESPERTAR
PESADILLAS
Las pesadillas son sueos largos y terrorficos despus de los
cuales el individuo despierta asustado.
Tiene lugar durante el sueo REM.
Despus de un largo periodo REM al final de la noche.
Algunas personas sufren pesadillas a lo largo de su vida
Cerca del 50% en la edad adulta sufre pesadilla ocasionalmente.
No suele precisar un tratamiento especifico
 Frmacos que supriman la fase REM del sueo (antidepresivos
triciclicos)
Reducen la frecuencia de pesadillas
Benzodiacepina
No produce ningn dao al despertar a una persona que esta
sufriendo una pesadilla.
 BRUXISMO RELACIONADO CON EL
SUEO
Rechinamiento que se produce fundamentalmente en el estadio
2 del sueo.

No es apreciado usualmente solo cuando produce dolor en la

mandbula por la maana.

Pero la persona que duerme al lado escucha el sonido.

El tratamiento es un placa que se coloca en lugar de la mordida

dental.
 TRASNTORNO DE LA CONDUCTA
DURANTE EL SUEO
Patologa crnica y progresiva
Principalmente en hombres
Perdida de la atonia durante el sueo REM
Aparicin de conductas violentas y complejas
Su agravamiento se observa en pacientes con
narcolepsia que han sido estimulados con
antidepresivos triciclicos
Depresin
Transtorno obsesivo-compulsivo (fluoxetina)
 Clonacepan

O.5 a 2.0 mg al da

Efectiva la carbamazepina

100 mg 3 veces al da.

 SOMNILOQUIA
Transtorno comn en adultos y en nios
Aparece en cualquier episodio del sueo.
Charla de pocas palabras difciles de entender.
Episodios mas largos versan sobre vivencias y
preocupaciones .
No suelen revelar secretos.
A veces acompaan a terrores nocturnos y
sonambulismo.
No requieren tratamiento si aparecen aislados
 PARALISIS DEL SUEO
Incapacidad repentina para ejecutar movimientos voluntarios.

Al inicio del sueo.

O al despertar durante la noche o la maana

 TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADOS
CON OTROS TRANSTORNOS MENTALES

Queja de alteracin del sueo causada por un trastorno mental

diagnosticable pero grave como para merecer atencin clnica
por si misma.
 INSOMINO RELACIONADO CON
TRANSTORNOS DEL EJE I Y II
Insomnio que dura 1 mes
sntomas psicolgicos y comportamentales de trastornos
mentales clinicamente.
no siempre consiste en dificultad para conciliar el sueo
Suele ser secundario a ansiedad.
Mas comn en mujeres que en hombres
El insomnio asociado con trastorno depresivo mayor se
caracteriza por una conciliacin normal pero con despertares en
la segunda mitad de la noche y despertar temprano en la
maana.
 La maana es el peor momento del dia para muchos pacientes
con depresin mayor.
Deprivacion parcial o tal de sueo acelera la respuesta a la
medicacin antidepresiva.
Sntomas emocionales y cognoscitivos estn presentes.
Taquicardia
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Episodios maniacos y transtorno bipolar II suelen ser casos
extremos de necesidad de sueo.
 Otras patologas asociadas con insomnio incluyen el
transtorno por estrs postraumtico (pesadillas)

Trastorno obsesivo compulsivo (rituales)

Trastorno de alimentacin.
 HIPERSOMNIA RELACIONADA CON
TRANSTORNOS DEL EJE I Y II
Hipersomnia que dura al menos 1 mes
Trastorno mental aparece en una gran variedad de
patologas
Trastornos del estado de animo
Somnolencia excesiva durante el da
Episodios iniciales de muchos trastornos depresivos
leves
Caractersticamente en la fase depresiva del
transtorno bipolar tipo I
 Otros trastornos de personalidad

Trastornos disociativos

Trastornos somatoformes

Fuga disociativa

Trastornos amnsicos
 OTROS TRANSTORNOS DEL SUEO

Debido a una enfermedad medica

Queja del sueo producida por el efecto fisiolgico de una
patologa medica en el ciclo sueo-vigilia
 TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MEDICA
Alteracin del sueo relacionado a cualquier patologa medica
asociada a dolor y malestar

Las enfermedades endocrinas y metablicas conllevan frecuente

mente a trastornos de l sueo.
 CRISIS EPILEPTICAS RELACIONADAS
CON EL SUEO
Relacin entre el sueo y epilepsia es compleja

Casi todas las formas de epilepsia mejoran o

empeoran dependiendo del momento del ciclo de
sueo.

Cuando aparece en el sueo se llama epilepsia del

sueo.
 CEFALEA EN RACIMOS Y MIGRAA
PAROXISTICA CRONICA
Cefalea en racimo:
Dolores de cabeza unilaterales.
Graves
Se presentan durante el sueo
Migraa paroxstica:
Aparece todos los das
Unilateral
Todos los das
Menor duracin
 SINDROME DE DEGLUCION ANORMAL
RELACIONADO CON EL SUEO
Trastorno que ocurre durante el sueo

Deglucin inadecuada

Aspiracin de saliva, tos y ahogo

Breves alteraciones o despertares.

ASMA RELACIONA CON EL SUEO
Se presenta en algunas personas durante el dormir

Produce importantes alteraciones del sueo.

 SINTOMAS CARDIOVASCULARES
RELACIONADOS CON EL SUEO
Derivan del ritmo cardiaco

Insuficiencia miocrdica

Insuficiencia coronaria

Labilidad de la tensin arterial

REFLUJO GASTROESOFAGICO RELACIONADO
CON EL SUEO
Se despiertan por la noche con quemazn
Dolor retroesternal

Sensacin de dolos u opresin en el pecho

Mal sabor de boca

Tos ahogo

Dificultad vaga para respirar

 HEMOLISIS RELACIONADA CON EL SUEO
(HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
Anemia hemoltica crnica

Rara

La hemlisis intravascular conduce a una hemoglobinemia y

hemoglobinuria.

La hemlisis y la subsiguiente hemoglobinuria se aceleran

durante el sueo

Coloreando la orina de la maana de rojo oscuro

 TRASTORNO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Somnolencia relacionada con la tolerancia o la abstinencia a un
estimulante del SNC

Abandono el uso anfetamina, cocana, cafena y sustancias

relacionadas.

La somnolencia puede estar asociada con depresin grave que

ocasionalmente alcanza proporciones suicidas.

El abuso de alcohol por la noche causa somnolencia y dificulta

levantarse en la maana.
 El insomnio se asocia a la tolerancia o la retirada de
hipntico-sedantes.
Benzodiacepinas
Barbitricos
Hidrato de cloral
El consumo de mas de 30 das es bien tolerado por
algunos.
Otros comienzan con trastornos del sueo
Mltiples despertares durante el sueo.
 Uso de estimulantes del SNC como causa de insominio

Medicamento para perder peso

Bebidas con cafena

Adrenrgicos tomados por pacientes asmticos.

Otros frmacos no producen alteraciones del sueo mientras se

consumen pero pueden tener este efecto al ser retirados.
 Cualquier frmaco con accin sedante o tranquilizante.

Benzodiacepinas

Fenotiacinas

Antidepresivos triciclicos

Varias drogas como: marihuana

opiceos
opiodes
Tratamiento
El tx es uno de los problemas mas complejos de los trastornos
del sueo .

Se les pide a los pacientes que utilicen la cama para dormir y

para nada mas

Si tras 5 min en la cama no se han dormido , solo se les dice

que se levanten y hagan alguna otra cosa

A veces resulta til cambiar de cama o de habitacin

Cuando la tensin somatizada o muscular es importante ,
puede ser til recurrir a cintas de relajacin y
bioretroalimentacion .

La psicoterapia no ha resultado demasiado til

Las relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueo , en
mayor medida en los hombres que en las mujeres.
Terapia
se trata mediante benzodiacepinas , zolpidem ,
zaleplon , y otros agentes hipnticos

los tratamientos sin receta tienen efectividad

limitada.

Somnferos de larga duracin ( flurazepam o

quazepam ) son as adecuados para el insomnio de la
mitad de la noche

Los frmacos de accin rpida ( zolpidem o

triazolam) son tiles para las personas con
problemas para conciliar el sueo

Los somnferos no deben usarse mas de 2 semanas

porque pueden causar tolerancia y abstinencia.
Existen medidas inespecficas ( higiene del sueo )
Es cuando el estilo de vida de un paciente produce un trastorno
del sueo

Hbitos que ayudan al sueo :

Mantenimiento de un horario regular de sueo y vigilia
Evitacin de un exceso de cafena y de las comidas copiosas
antes de ir a dormir
Realizacin de actividad fsica adecuada
1) Levantarse cada da a la misma hora
2) Limitar el tiempo que se pasa en la cama a la misma cantidad que
antes de la aparicin del trastorno del sueo
3) Interrumpir el consumo de sustancias con actividad sobre el SNC
( cafena , nicotina , alcohol , estimulantes )
4) Evitar las siestas diurnas ( excepto si el grafico del sueo demuestra
que inducen un mejor sueo nocturno )
5) Obtener una buena forma fsica a travs de un programa gradual de
actividad fsica vigorosa a primera hora del da
 Medidas para inducir el sueo
HIGIENE DEL SUEO

1) Evitar la estimulacin a ultima hora del

da ; reemplazar la televisin por la radio
o por lecturas relajadas
2) Intentar aumentar la temperatura
corporal mediante baos de 20 min con
agua muy caliente cerca de la hora de ir a
dormir
3) Seguir un horario diario regular de
comidas ; evitar las comidas copiosas
antes de ir a dormir
4) Practicar rutinas de relajacin a ultima
hora del da , como la relajacin
muscular progresiva o la meditacin
5) Mantener unas condiciones cmodas
para dormir
Tratamiento:
Frmacos estimulantes , anfetaminas ,
administrados por la maana o al anochecer

Frmacos antidepresivos no sedantes

como los ISRS pueden resultar beneficiosos.
PROXIMO MIERCOLES

EXAMEN.JOVENES.