SINDROMUL CONVULSIV

1.Definiie: crize paroxistice cerebrale

caracterizate clinic prin contracii involuntare
ale musculaturii striate, generalizate sau
localizate, asociate sau nu cu tulburri de
contien, tulburri vegetative sau
senzoriale.

2.Patogenie: activitatea excesiv i

hipersincron a unui grup de neuroni
cerebrali
1
3.Clasificare etiologic

3.1.Convulsii ocazionale (neepileptice)

3.1.1.Boli cerebrale
- infecii SNC (meningite, encefalite, abces)
- tumori cerebrale
- traumatisme
- tulburri vasculare (hemoragii, hematom
subdural, tromboze)
- edem cerebral acut

2
3.1.2.Boli extracerebrale
- tulburri metabolice acute (Na, Ca, Mg, gluc.
O2)
- intoxicaii exogene (aminofilin, analeptice,
alcool, antidepresive, izoniazid, organofosforice,
etc)
- convulsii febrile

3
3.2.Convulsii recurente (epileptice)

3.2.1.Epilepsia organic (simptomatic)

- malformaii cerebrale
- boli degenerative cerebrale
- boli metabolice congenitale (aminoacidopatii)
- sechele dup convulsii ocazionale

3.2.2.Epilepsia idiopatic (genuin)

4
4.Aspecte clinice ale convulsiilor
4.1.Convulsii generalizate
- tonico-clonice (grand mal, convulsii motorii
majore)
- atone (conv.akinetice)
- mioclonice
- absene (petit mal) tipice, atipice

5
4.2.Convulsii pariale
- motorii (convulsii jacksoniene, convulsii motorii
focale)
- senzoriale, senzitive
- cu semne vegetative (epilepsia abdom.)
- complexe (convulsii psihomotorii sau de
lob temporal)

6
5.Diagnostic
5.1.Anamneza: descrierea episodului convulsiv,
starea de sntate anterioar, secvenialitatea
fenomenelor. AHC (boli neurologice), APF
(sarcina, naterea), APP (boli, medicamente,
convulsii, accidente etc.); CV
5.2.Ex.obiectiv: tipul convulsiei, tulburri
amenintoare de via, dismorfie, febr, semne
meningiene, tulburri focale, semne HIC, semne
TCC, toxidroame

7
5.3.Examene paraclinice
- hemogram, coagulare
- metabolism: glicemie, ionogram, Astrup
- bacteriologie, toxicologie
- investigaii viznd SNC: FO, PL, EEG, imagistic
- speciale

8
6.Diagnostic diferenial al crizei convulsive
- sincopa: pierderea cunotinei de scurt durat
datorit unei ischemii cerebrale tranzitorii; cauze
vagale, cardiace, neuropsihice i metabolice
- spasmul hohotului de plns (sincop reactiv la
mnie, criz afectiv)
- crize psihogene (pseudoepilepsie)
- tetania
- cataplexia ( narcolepsia)
- vertijul paroxistic benign
- frisoane
9
 Grand Sincopa Crize psihogene Crize afective
mal vagal (spasmul hohotului
de plns)

Circumstane fr stres, emoie, -copil mare -sub 5 ani

lips aport -episod psiho- -condiii de
alim., priz de traumatizant fric, emoie,
snge,aglomer., durere
ortostatism
brusc sau
prelungit;
frecvent la
adolescent

Debut brusc progresiv progresiv progresiv

hiperventilaie plns n hohote

Criza:
-pierderea cun. minute secunde nu secunde

-micri clonice caracteristice rare rare rare

-traumatizare n frecvent rar nu nu
timpul crizei

10
 Grand Sincopa Crize Crize afective
mal vagal psihogene

-pierdere urin obinuit rar nu nu

-mucarea obinuit rar nu nu

limbii

Revenire lent rapid variabil rapid

Confuzie/amne frecvent/da rar/nu nu/nu nu/nu

zie postcritic

Modif EEG da nu nu nu
intercritic
obs -niciodat -deseori tetanie -cianoz
noaptea -TA -torace fixat
-dg.etiologic ! n apnee

11
Tetania: spasm carpo-pedal, fr pierderea
cunotinei, s.hiperexcitabilitate neuromuscular

Cataplexia: pierderea brusc a tonusului muscular,

dureaz cteva minute, contien pstrat dar
abolire ROT, Babinsky poz., deseori se asociaz
narcolepsia

12
Vertijul paroxistic benign: apariia brusc de
anxietate, oprire n activitate, se aga de ceva (la
vrstele mari relateaz vertijul), fenomene
vegetative, contien pstrat, fr convulsii.
caracter recurent, EEG normal.

Frisonul: tremurturi (copilul mare relateaz

senzaia de frig) urmate de ascensiune febril,
context infecios, contien pstrat.

13
7.Convulsiile ocazionale (neepileptice)
- reprezint rspunsul unui creier normal la
solicitarea anormal de intens exogen sau
endogen)
- sunt frecvente la sugar i copil mic
- uneori pot fi recurente, niciodat dup ndeprtarea
cauzei
7.1.Boli cerebrale
- caracter de epifenomen n cadrul unui tablou
complex (infecios, traumatic, etc.)
- LCR modificat, EEG suferin difuz
- prognostic imediat sever; prognostic tardiv: n
funcie de sechele 14
7.2.Boli extracerebrale
- context caracteristic pentru boala
extracerebral (tulburri metabolice, intoxicaii,
boal febril)
- LCR normal, EKG suferin difuz
- prognostic imediat i tardiv bun
7.2.1.Convulsiile febrile
- copil ntre 3 luni - 5 ani
- survine n primele 24 ore de febr >38,4o
- convulsii generalizate, durat scurt (sub 15 min.)
- o singu criz n 24 de ore
15
- coma postcritic de scurt durat, fr deficit
motor postcritic
- EEG intercritic normal
- APP: fr tulburri neurologice
- AHC:deseori ncrcat
- prognostic favorabil
- tendin de recuren; tratament profilactic?

Obs.:se descrie i forma complex de convulsii

febrile cu prognostic variat

16
8.Convulsiile recurente (epileptice)

epilepsia = afeciune cronic de etiologie

cunoscut sau necunoscut, caracterizat
prin repetiia unor manifestri critice
convulsive sau neconvulsive; are la baz o descrcare
anormal a neuronilor cerebrali.

17
8.1.Epilepsia organic (simptomatic)

- leziuni organice SNC demonstrabile, de origine

pre, intra, postnatal
- se asociaz frecvent cu retard, paralizie
- rspuns terapeutic slab, prognostic sever
- form frecvent de epilepsie <3 ani
- se manifest mai frecvent sub forma spasmelor
infantile, crize mioclonice sau grand mal

18
8.1.1.Spasmele infantile (sindromul West)
- epilepsie organic caractersitic sugarului
- leziuni cerebrale subjacente variabile (90%)
rareori criptogenetice (10%)
- debut la 4-8 luni (legtur cu DTP?)
- crize repetate de contracturi tonice cu flexia
brusc a capului, trunchiului, membrelor, nsoite
de ipt, apnee, pierderea cunotinei
- rareori spasme n extensie
- retard psihomotor sever
- EEG: hipsaritmie (specific)

19
8.2.Epilepsia idiopatic (genuin)
- caracter familial
- lipsa antecedentelor neurologice
- lipsa leziunilor SNC demonstrabile
- psihic normal, examen neurologic intercritic
normal
- rspuns terapeutic bun, prognostic bun
- forma predominant de epilepsie >3 ani
- forme clinice cele mai frecvente: crize tonico-
clinice generalizate, absenele tipice i epilepsia
fotosensibil.
20
8.2.1.Epilepsia cu crize tonico-clonice (grand mal)
- cea mai frecvent form de epilepsie
- debut la orice vrst (atenie, deseori sub form
de convulsii febrile)
- tablou tipic: debut brusc, pierderea cunotinei,
cdere, contracii toniceclonice, generalizate,
deviere glob ocular, tulburri respiratorii,
hipersalivaie, mucarea limbii, emisie urin,
somnolen postritic; amnezia crizei; tulburri
metabolice n formele prelungite
- EEG: descrcri critice de vrf-und
generalizate; intercritic poate fi normal.
21
8.2.2.Absenele tipice (petit mal)
- dup vrsta de 5 ani
- crize frecvente zilnice (pn la zeci) de
ntrerupere a activitii motorii i verbale, privire
fix, fr cdere; este amnezia crizei
- EEG: vrf-und 3 cicli/sec.
- prognostic bun
8.2.3.Epilepsie fotosensibil
- crize de absene sau mioclonii declanate de
lumina scntietoare

22
8.2.3.Crizele motorii pariale (jacksoniene)
- debut la un grup de muchi (clonii)
- se extinde la grupele musculare vecine, apoi
cuprinde ntregul hemicorp
- contiena pstrat
- se poate transforma n convulsii generalizate
- paralizie tranzitorie postcritic (Todd)

23
8.2.4.Starea de ru epileptic
- condiie patologic de urgen aprut dup o
serie de crize succesive, fr reluarea contienei
ntre crize sau activitate epileptic continu peste
30 min.
- se produce la un epileptic cunoscut, poate
inaugura epilepsia sau apare n cadrul unei boli
cerebrale acute
- cauze: ntreruperea brusc a trat., intercurene,
toxice, dezechilibre hidroelectrolitice etc.

24
9.Tratament
9.1.Tratamentul crizei convulsive
- msuri generale: eliberarea cii respiratorii,
oxigen, dou linii PEV (recoltare, ser fiziologic)
- specifice:
diazepam 0,4 mg/kg (max.10mg)iv, io,ir (se
poate repeta dup 15 minute) ulterior fenobarbital
10 mg/kg im
n caz de eec fenitoin 20 mg/kg iv, io, depletive
(manitol, dexametazon)
- etiologic/simptomatic: antitermice, antibiotice, O 2
gluc., Ca, Mg, B6, n HTA nifedipin.
25
9.2.Tratamentul strii de ru epileptic
- msuri iniiale ca la pct.9.1.
- dac persist crizele: anestezie general cu
curarizare, intubaie, ventilaie asistat
- alte medicamente utilizabile: paraldehida,
lidocaina, nesdonal, clonazepam, midazolam
- corectarea tulburrilor circulatorii i metabolice
- corectarea factorilor declanatori

26
 9.3.Tratamentul de fond a epilepsiei

Tipul crizei Medicaie de prim linie

Tonico-clonice valproat 1020-40 mg/kg/zi
Atone valproat
Mioclonice valproat
Absene etosuximid 20-40 mg/kg/zi
S.West ACTHvigabatrinIGIV
Crize pariale carbamazepin 510-
25mg/kg/zi
Convulsii febrile (profilaxie) valproat ?

27