UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

1
1. MALFORMACIONES CONGENITAS
1.1. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENALES
INCIDENCIA:

1 por 10 000 nacidos vivos

CLASIFICACIN ANATOMICA:

Atresia Verdadera 50% en la segunda

porcin del duodeno.
Existe una separacin de los dos
segmentos en una cuarta parte de estos
casos.
Diagrama Duodenal: Con un orificio central o sin
l en 40%.
Atresia y estenosis duodenal
La 2 porcin duodenal se afecta en ms del 80% de casos,
siendo la obstruccin periampular en un 1/3 y postampular
en 2/3.
Anomalas Asociados: S. Down en 30%, Rotacin
incompleta del intestino medio 30%, Cardiopatas
congnitas 20%, Anomalas genitourinarias 10%, Atresia
esofgica 8%, Malformaciones norrectales 7%, Anomalas
esquelticas 6%.
Estenosis: en 10% se asocia con pncreas anular a nivel de
segunda porcin duodenal.
CLINICA
Polihidramnios durante tercer estadio de gestacin
Prematuridad
Vmito -------2/3 teido con bilis
-------1/3 claros y persistentes.
Distencin abdominal alto
Ondas peristplticas visibles en hiponcodrio izquierdo
En general, consistencia de meconio alimando es ms espeso
Ictericia 30% Hiperbilirrubinemia es a predominio no conjugado
Deshidratacin y alteraciones cido-bsico
Prdida de peso
DIAGNOSTICO
- HCL
- Rdiografia Abdominal de pie, Imagen de doble burbuja

TRATAMIENTO
-Preparacin Preoperatoria
- Corregir deshidratacin y desequilibrio cido-base
-Procedimiento quirrgico
- Bypass: duodenostoma
Duodenoyeyunotoma
- Gastrostomia

RESULTADOS
- Mortalidad: 25 - 33%
 ATRESIA DE INTESTINO DELGADO
INCIDENCIA
1 por 1500 nacidos vivos

CLASIFICADOS ANATOMICA

TIPO I: Atresia Mucosa (tabique,

diafragma) con capas musculares
de los segmentos proximal y
distal en contacto. No hay defecto
del mesenterio 20%.
CLASIFICACIN ANATOMICA
TIPO II. Atresia de un
segmento con extremo
proximal y distal conectados
por un cordn fibroso 40%.

TIPO III: a) Atresia con

separacin completa de los
extremos ciegos
acompaados de un defecto
mesentrico en forma de V.
35%
CLASIFICACIN ANATOMICA

TIPO IV:
b) Atresia con un amplio
defecto mesentrico.
ETIOLOGIA
Obstruccin vascular intrauterina del
segmento involucrado

CLINICA
Polihidramnios en 1/3
Bajo peso al nacer 1/3
Vmitos en 80%
Distencin Abdominal
Evaluacin de pequeas cantidades de
meconio 20%
Ictericia con Hiperbilirrubinemia no
conjugada es resultado de una mayor
circulacin enteroheptica
DIAGNOSTICO
- HCL
- Rx Abdomen simple de pie y de cbito

TRATAMIENTO
- Preparacin Preoperatoria
- Correccin de deshidratacin y desequilibrio cido
bsico
- Procedimientos Quirrgico
- Reseccin intestino ms anastomosis T - T
 MALROTACIN

Rama proximal del

asa intestinal
primitiva

Conducto vitelino

Colon transverso

Esbozo secal

Conducto vitelino
 Malrotacin

Es la interferencia con el proceso de rotacin fetal ordenada de

intestino medio y la fijacin normal de los mesenterios.

ESTADIO I: Semana 4 a 10 de vida intrauterina

- Debido a crecimiento rpido de intestino medio, la cavidad

celmica es incapaz de contenerlo dentro de sus lmites.

- El intestino medio es forzado a Hernia fisiolgica dentro del

cordn umbilical
 Malrotacin
ESTADIO II: Semana 10 a 12
- Intestino medio vuelve a la cavidad peritoneal
-ID retorna primero y se ubica principalmente en el cuadrante
inferior izquierdo, luego rota 270 en sentido antihorario y se
ubica en FID
- Simultaneamente el asa duodenoyeyunal rota 270
antihorario ubicndose por detrs y a la izquierda de los
vasos mesentricos superiores.

ESTADIO III :
Fusin de diversas partes del mesenterio con el peritoneo
parietal posterior
CONSECUENCIAS DE ERRORES DE ROTACIN NORMAL

ESTADIO I
- Exnfalos (ONFALOCELE): Persistencia de hernia fisiolgica en el
ombligo, contenido es visible a travs de membrana delgada
transparente con amnios en el exterior y peritoneo en el interior, con
una cantidad variable de gelatina de Warthon.

1. EXONFALOS MAYOR
- Defecto de pared abdominal tiene mas de 5cm dimetro.
- Contiene gran proporcin de intestinos y parte del hgado

2. EXONFALOS MENOR
- Defecto en anillo umbilical es menor de 5 cm. De dimetro.
- Contenido limitado a segmento corto de intestino delgado.
3. GASTROSQUISIS
- Significa cantidad variable de
intestino excluido de cavidad que
puede involucrar el estmago a
travs de un efecto ubicado a la
derecha de un cordn umbilical
normalmente formado.

- La explicacin es la rotura prenatal

temprana de un exnfalo menor con
cierre del ombligo alrededor del
intestino extruido y ausencia de
saco cobertor.
ESTADIO II
1. No Rotacin
Condiciona a que la mayor parte del colon en el lado izquierdo del
abdomen, el intestino delgado a la derecha y el ciego suspendido en
la lnea media.

2. Rotacin Incompleta
El ciego se ubica en la porcin subheptica en el hipocondrio
derecho. Intestino Medio esta suspendido de los vasis mesentricos
superiores, con predisposicin de clculos

3. Rotacin Invertida
Colon se ubica n parte posterior al duodeno y los vasos mesentricos
superiores.
4. Hiperrotacin
Ciego se ubica en regin del ngulo colico izquierdo del colon.

5. Instestino Delgado encapsulado

Celoma extraembionario retorna en masa al abdomen con el
intestino.

ESTADIO III
- Rotacin es normal, pero etadio de fijacin es defectuoso, dejando
ciego y colon ascendente mviles.
 CLINICA
PERIODO NEONATAL
Cuadro de Obstruccin
Shock
Sensibilidad
Evacuacin de sangre rojo oscuro

LACTANTES MAYORES Y NIOS

- Vmitos intermitente teido de bilis
- Falta de crecmiento
- Desnutricin
- Dolor Abdminal recurrente
- Malabsorcin
- Diarrea
- Ascitis quilosa por obstruccn linftica crnica
- Ictericia obstructiva por comprensin de coldoco
DIAGNOSTICO
- Hcl
- Rx Abdomen Simple
- Trnsito Intestinal

TRATAMIENTO

- Correccin del desequlibrio hidroelectroltico y cido bsico.

- Laparatoma
 INTUSUSCEPCIN
Es la invaginacin de un
segmento de intestino en si
mismo.

INCIDENCIA
-Afecta a cualquier edad, con mas
frecuencia en el primer ao de vida.
-Ocasionalmente se presenta en
neonato
-Afecta ms frecuentemente al
intestino delgado
-Incidencia varia de 1.5 a 2.27 por mil
nacidos vivos.

Sexo: Preponderancia masculina en el

orden de 3.2
Estacin: en primavera y verano
 INTUSUSCEPCIN

Nutricin: predomina en nios con sobrepeso y el 25% a

desnutridos

Etiologa: divertculo de Meckel, un polipo, quiste, ndulo

pancretico ectpico, tumor maligno, hemorragia,
submucosa por prpura de Henoch-Schonlein.
 INTUSUSCEPCIN
Patogenia: Se presentan 2 elementos:
- Porcin invaginada
- Segmento de intestino que lo contiene.

Efectos:

-Obstruccin intestinal
incompleta que se expresa
en dolor clico
-Obstruccin de irrigacin
vascular, que ocasiona
congestin venosa y linftica
seguido de tumefaccin de
los tejidos.
 INTUSUSCEPCIN
CLINICA
- Dolor abdominal en ms de 75%
- Vmitos
- Sangre en materia fecal
- Deposicin en gelatina de grosella
- Masa abdominal en salchicha en 85% de casos
- Deshidratacin
- Distencin abdominal
- Irritacin peritoneal
Diagnstico
- HCL
- Rx. Abdomen simple de abdomen

Tratamiento
- Compensacin Hemodinmica
- Descompresin de TGI
- Laparotomia.
 DIVERTICULO DE MECKEL

Es una prolongacin
del borde
antimesentrico del asa
ideal terminal, tiene
entre 3 y 5cm. De
longitud, ubicada a
40cm. De la vlvula
ileocecal en el nio y
50cm. En el adulto.
FORMAS CLINICAS

Hemorrgica o perforacin por presencia de mucosa

gstrica heterotpica que desarrolla lcera pptica crnica
Diverticulitis que puede dar como resultado gangrena y
perforacin.
Obstruccin intestinal por Intususcepcin, vlvulas,
adherencia, bandas, cordn fibroso, cuerpos extraos
Fistulas, quiste y granulaciones umbilicales
Proceso tumoral benigno y maligno.
Dolor abdominal crnico.
DIAGNOSTICO

HCL

Hemograma

Rx. Trnsito intestinal

Rx. Abdomen simple de pie

TRATAMIENTO

- Medidas de Sostn

- Reseccin intestinal mas anastomsis

 ENFERMEDADES DE CROHN
Es de naturaleza inflamtoria crnica
Etiologa es desconocida
Afecta a adultos jvenes entre la 2 y 4 dcada de vida

CLASIFICACIN
Compromiso ileoclico, intestino delgado y grueso: 40%

Compromiso de intestino delgado sin compromiso de colon:30%

Compromiso de colon sin compromiso de intestino delgado:25%

Compromiso anorrectal:5%
ANATOMIA PATOLOGICA
CAMBIOS MACROSCOPICOS

- Segmento afectado esta ingresado y menos flexible, serosa

engrasado inflamdo y violceo.
- Garsa masentrica se incrusta en el borde antimesentrica.
- Mesenterio engrasado, edematoso, con ganglios linfticos
agrandados, vasos en sacacorchos
- Intestino proximal esta dilatado
CAMBIOS MICROSCOPICOS

Ulceras que pueden llegar a Fstulas

Fibrosis
Linfangiectasia
Hiperplasia nodular linftica
 CLINICA
INICIO INCIDIOSO

- Cuadro inicial semeja a apendicitis aguda

- A menudo combinan sntomas generales y
gastrointestinales
- Manifestaciones sistmicas: prdida de peso, hiporexia,
laxitud, fiebre de bajo grado, sudoracin nocturna.
- Manifestaciones digestivas: diarrea, esteatorrea,
hematoquezia.
- Cuadro obstructivo bajo con dolor clico
- Masa abdominal en CID
 CLINICA

- Fistulas entero vesicales 5 - 10%.

- Fistulas enteroentricas, enterocolnicas, enterocutneas,
fistulas perineal, enterovaginal.
- Colelitiasis por incremento en la litogenicidad de la bilis
- Desnutricin
- Poliartritis migratoria
- Ulceras granulomatosas y no granulomatosas en la lengua.
 DIAGNOSTICO
- HCL
- Trnsito intestinal

TRATAMIENTO
- Apoyo nutricional
- Prednisona 30mg. X10 das
- Antibiticos
- Ciruga
RESULTADOS DE CIRUGIA

Mortalidad 1.2%
Recurrencias 12%
TUMORES
Los tumores son poco comunes

TIPOS: BENIGNOS MALIGNOS

Adenomas Carcinomas

Leiomiomas Tumores carcinoides

Lipomas Linfomas

Hemangiomas Sarcomas

Poliposis
CLINICA : Cuadro Obstructivo

TRATAMIENTO:

- Mdico
- Quirrgico
VLVULOS
Es la torsin del intestino en el
segmento delgado, ciego y
especialmente en el sigmoides.

Vlvulo de Sigmoides, es una urgencia

quirrgica relativamente frecuente en la
zona andina y poco frecuente en Europa
Occidental y Norteamrica.

Patologa
Asa Sigmoidea larga y de paredes
delgadas.
Mesenterio estrecho.
Giro sobre su eje en sentido contrario a
las agujas del reloj.
CLINICA
- Afecta a la adultez madura y la tercera edad
- Dolor clico abdominal
- Distencin abdominal
- Vmitos
- Irritacin peritoneal
- Sed aumentada, postracin
DIAGNOSTICO:
-Historia clnica
-Rx abdomen simple de pie
TRATAMIENTO

- Reposo fsico
- Suspender va oral
- Descompresin Gstrica
- Reposicin de volumen
- Antibioticoterapia
- Ciruga
 APENDICITIS AGUDA
Historia:
Fitz, 1886: Fue el primero que hizo descripcin lucida y
lgica de los aspectos clnicos y descubri al
detalle los cambios patolgicos de la
enfermedad. Fue el primero que acu la
palabra Apendicitis

Mc. Burney, 1889: Pionero del diagnstico e intervencin

quirrgica temprana y dise la
incisin que lleva su nombre
ANATOMIA
Se origina en cara posterointerna del ciega a 2.5cm por debajo
de la vlvula Ileocecal, lugar donde se unen las tres tenias.

Longitud:
5 10cm
 Posiciones:
Paracolica,
Retrocecal,
Preileal, Polileal,
Promontorica,
Pelviana,
Medioinguinal
(Subcecal)
INCIDENCIAS :
- 1.33 x 1000 habitantes
- 0.99 x 1000 mujeres
- 25% son menores de 14 aos
- 75% son menores de 4 aos
 FISIOPATOLOGA
Acumulacin de moco y obst del
Apendicitis congestiva o catarral drenaje linftico

Desarrollo bacteriano

lceras mucosas y edema de pared

Bloqueo de drenaje venoso

Apendicitis supurada o flemonosa Mayor edema de pared e isquemia

Invasin bacteriana que afecta toda la

pared
 FISIOPATOLOGA
Inflamacin: trombosis venosa y bloqueo
Apendicitis gangrenada o necrtica arterial

Borde antimesentrico: menor irrigacin.

Infartos elipsoidales

Mayor aumento de presin

Apendicitis perforada
Perforacin de zonas infartadas
 CLINICA

-Dolor Abdominal - Escalofros

- Nauseas - Fiebre
- Vmitos - MEG
- Decaimiento

SIGNOS TPICOS:
signo de McBurney: punto mximo de dolor se percibe a 3,5-5 cm de
la EIAS
signo de Blumberg: dolor a la descompresin brusca despus de una
palpacin profunda y sostenida en el punto de McBurney.
Defensa muscular: a la palpacin sobre la fosa ilaca derecha.
Otros signos:
signo del psoas: dolor frente a la contraccin. Resistencia a una
flexin activa o la extensin pasiva del miembro inferior.
signo del obturador: dolor en el hipogastrio durante el estiramiento
del msculo obturador interno. Rotacin interna y pasiva del muslo
derecho flexionado mientras el paciente est en posicin supina.
signo de Rovsing: dolor en el flanco derecho y fosa ilaca derecha
provocado por la palpacin profunda en el flanco izquierdo y fosa ilaca
izquierda (desplazamiento de gas).
DIAGNOSTICO:
- HCL
- Hemograma
- Ecografa

TRATAMIENTO:
- Reposo fsico - Reposicin de volumen
- Suspender va oral - Antibioticoterapia
- Ciruga
 CNCER DE COLON

Es uno de los tumores mas fecuentes del mundo.

Es el segundo cncer mas frecuente despus del

pulmonar y el 8 tumor en paises Subdesarrolados

El 3% aparecen en personas menores de 40 aos

RIESGOS DE CANCER DE COLON DE ACUERDO
A LA EDAD

EDAD RIESGO

Menores de 65 aos 19.2 x 100 000

Mayores de 65 aos 337.1 x 100 000

FRECUENCIA
TIPOS MACROSCOPICOS

- PROLIFERATIVO
Ciego , colon ascendente y recto.
Se ulcera , sangrante

- ANULAR, ESTENOSANTE
* Colon pelviano, ngulo colon izquierdo, tercio sup.
Recto
* Tiende a constreir el colon abstrayndolo.
CUADRO CLINICO

- Dolor abdominal
- Alteracin o cambios en hbito evacuatorio
- Hemorragia rectal
- Perdida de peso
- Masa palpable
- Vmitos
- Anemia, debilidad, lasitud
- Obstruccin parcial o total
- Melena
- Moco en Heces
- Tenesmo
- Incontinencia fecal
- Perforacin con absceso o peritonitis
DIAGNOSTICO

- HCL
- Rx. abdomen simple
- Rx. colon con doble contraste
- Colonoscopia
- Biopsia

TRATAMIENTO
- Medidas de sostn
- Cirugas.