Sndrome

Diarreico

Dr. Amrico Santilln

Nez
Hospital Sabogal
Estructura y organizacin del tubo
digestivo

El aparato
gastrointestinal es un
tubo largo y hueco cuya
luz es una extensin del
ambiente externo.
 El tubo digestivo puede
dividirse en tres partes:
Porcin superior: Boca, esfago
y estomago.
Porcin intermedia: Duodeno,
yeyuno e leon.
Porcin inferior: Ciego, coln y
recto.
 Intestino
El intestino delgado tiene la
forma de un tubo alargado,
que en el adulto mide
aproximadamente de 5 a 8 m.

Consta de 3 partes:
Duodeno
Yeyuno
leon.

El intestino grueso se
compone de ciego y apndice;
el colon ascendente,
transverso y descendente; el
sigmoides; el recto y el canal
anal.
 Estructura de la Pared
Gastrointestinal
El tubo digestivo, debajo del tercio
superior del esfago, es un tubo de 4
capas:
Capa Mucosa
Capa Submucosa
Capa Muscular
Capa Serosa
Composicin Histolgica de la Mucosa
Intestinal

La capa mucosa est formada por:

Revestimiento de epitelio
Lmina propia
Muscular de la mucosa
Digestin
Digestin de Hidratos de Carbono
Digestin de Lpidos
Digestin de Protenas
Digestin de Protenas
 Absorcin
Es el proceso de trasladar los nutrientes y otros
productos del ambiente externo, en la luz del tubo
digestivo, al ambiente interno.
Los mecanismos implicados son:
1. Difusin facilitada
2. Osmosis
3. Transporte activo
DIFUSIN FACILITADA POR PROTENA
DE CANAL
Al igual que en la difusin simple, la
sustancia se mueve desde el lado de la
membrana en donde se encuentra en mayor
concentracin hacia el otro lado de la
membrana en donde la concentracin es
menor. Este movimiento a favor de
gradiente de concentracin es espontneo y
no requiere gasto de energa.
 Osmosis
La difusin pasiva, caracterizada por el paso del agua,
disolvente, a travs de la membrana semipermeable,
desde la solucin ms diluida a la ms concentrada.
 TRANSPORTE ACTIVO

Es el paso de una sustancia a travs

de una membrana semipermeable
desde una zona de menor
concentracin a otra de mayor
concentracin. Se necesita un aporte
de energa en forma de ATP y de
protenas transportadoras que
acten como bombas para vencer
ese gradiente.
 Absorcin de Sodio
El Sodio se transporta por tres mecanismos:
1. Co-transporte de Na+, junto a glucosa, aminocidos,
etc.
2. Difusin simple.
3. Acoplado al transporte de Cl-.
 Absorcin de Cloro
El Cl- se absorbe por tres
mecanismos:
Sistema acoplado al Sodio.
Intercambio con HCO3-. Aumenta el
pH intestinal.
Transporte paracelular, asociado a
sistema de cotransporte de Sodio
(glucosa, aminocidos, etc).
 Absorcin de Potasio

El K+ es absorbido por un mecanismo de

difusin pasiva paracelular, ya que se
encuentra en concentraciones elevadas en
la luz intestinal proveniente del alimento.
 Absorcin de Bicarbonato
La mayor parte del HCO3- secretado en
saliva, pncreas y bilis sirve para neutralizar
el ClH gstrico.
El HCO3- restante es absorbido a nivel de
leon y colon por un mecanismo de
intercambio inico.
 Absorcin de Agua
El agua acompaa a los electrolitos en sus
movimientos tanto por vas paracelulares como
transcelulares.
Mediadores

Colinrgicos

Adrenrgicos

Serotoninrgicos
Hormonas Gastrointestinales
Absorcin y Secrecin de Lquidos,
Electrolitos y Nutrientes.
 Sustancias que
favorecen la
absorcin:
Absorcin
Encefalinas
Aldosterona

Noradrenalina NPY

Glucocorticoid
Angiotensina
es
 Sustancias que estimulan la
Absorcin

Neuropeptid Se considera el principal agente proabsorcin o

antisecrecin liberado por las terminaciones
oY nerviosas entricas.

Acta sobre los receptores Alfa2 en la membrana

Noradrenalin celular, reduce la secrecin de las criptas y
desacopla el intercambio sodio-hidrgeno en la
a vellosidad.

Ejercen su funcin a travs de receptores opioides,

Encefalinas consiste en disminuir la velocidad del transito
intestinal e inhibir las secreciones gastrointestinales.
 Sustancias que estimulan la
Absorcin
Se libera por las clulas mucosas paracrnicas e inhibe
la secrecin por la accin directa sobre los enterocitos,
Somatostatina as como por un efecto indirecto sobre los nervios
entricos.

Tiene una accin importante en la pro absorcin y la

Angiotensina antisecrecin.

Acelera la absorcin en el colon e incrementa la

Aldosterona conduccin del sodio de la membrana mucosa.

Glucocorticoide Estimulan la absorcin, tanto en el intestino delgado

como en el colon, y aumentan la actividad de la
s ATPasa Na-K en la membrana basolateral.
 Sustancias
que
favorecen la
secrecin :

Prostaglandinas
Sustancia P

Histamina Factor atrial

Peptido
Acelticolina vasoactivo
Intestinal.
 Accin Fisiolgica
Sustancia P
Estimula peristaltismo G.I.
Aumento presin esfnter esofgico
inferior.
Estimulacin secreciones: salival,
pancretica e intestinal.
 Pptido Intestinal Vasoactivo (PIV)
Vasodilatacin e hipotensin
Relajacin mioentrica y bronquial
Estimulacin secrecin pancretica bicarbonato.
Estimula liberacin de insulina,glucagn y
somatostatina

La acetilcolina estimula la actividad contrctil del

estmago.
 La histamina acta a travs de receptores sobre
los nervios entricos y los fagocitos. Estimula la
secrecin de acido gstrico en las clulas
parietales y potencia la accin de la acetilcolina y
gastrina sobre la secrecin de acido gstrico.

PGE2 citoprotectora de la mucosa gstrica,

aumenta la secrecin de moco en el estmago e
intestino delgado.
Sndrome Diarreico
 Definicin de Sndrome Diarreico

Alteracin en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de
las deposiciones: disminucin
de la consistencia (blanda o
lquida) y un aumento de la
frecuencia (<3 deposiciones
/da).
Importancia del estudio de los problemas diarreicos

Cada ao ocurren en el mundo ms de 2 millones de

fallecimientos por enfermedad diarreica aguda. En la
Regin de las Amricas se estima que cada ao mueren
112,000 personas por enfermedad diarreica. La etiologa de
estas enfermedades es diversa y, en pases en desarrollo
como el nuestro, es fundamentalmente infecciosa.
Fisiopatologa de la Diarrea
 Grandes cantidades de Na, K y agua se
pierden por el colon y el intestino delgado
en las heces diarreicas, causando
deshidratacin, hipovolemia y, finalmente,
choque y colapso cardiovascular.
 Desde el punto de vista clnico:

Aguda
Evolucin

Clasificaci Crnica
n
Localizaci 1. Alta
n 2.Baja
La diarrea puede ser :

AGUDA CRNICA

PERSISTENTE
 Trastornos
que
ocasionan
Diarrea
Crnica:

Alteraciones Enfermedad
endocrinas intestinal

Sndrome de
Sndrome de
Colon
malabsorcin
irritable
 1. Bacteriana
Etiolgico 2. Viral
3. Parasitaria

Clasificacin
Fisiopatolgi
co
 Principales Agentes Etiolgicos

VIRALES BACTERIAS
Parasitaria

Enterotoxica
 FISIOPATOLOGA

Diarrea Osmtica
Se produce cuando existe un exceso de
solutos no absorbidos que retienen agua
en la luz intestinal.

La presin osmtica de la luz intestinal es

superior a la plasmtica, lo que
determina una secrecin rica en agua con
escaso contenido de sodio.
Las causas ms frecuentes de diarrea osmtica
son:
a) la ingestin excesiva de hidratos de carbono poco
absorbibles
b) La ingestin de anticidos o laxantes ricos en
sulfato de magnesio o laxantes que contienen
aniones poco absorbibles
c) la malabsorcin de hidratos de carbono.
 Diarrea Secretora

Se produce por una inhibicin de la absorcin o

por un estmulo de la secrecin intestinal de
lquidos y electrlitos.
Causas de diarrea secretora son:
Enfermedad intestinal difusa con destruccin
importante de clulas epiteliales.
Reseccin intestinal.
Factores humorales con efecto endocrino o
paracrino.
 Diarrea Inflamatoria

Suelen acompaarse de dolores, fiebre,

hemorragias u otras manifestaciones de
inflamacin.
Probablemente el mecanismo de la diarrea no es
slo la exudacin, sino que, segn el sitio de la
lesin, puede haber mal absorcin de grasas,
defectos de absorcin de lquidos o electrlitos, e
hipersecrecin o hiperperistaltismo originados por
la liberacin de citocinas y otros mediadores de la
inflamacin.
 Las causas ms frecuentes de
diarreas exudativa son:
a)la enfermedad inflamatoria crnica del
intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn).
b)infecciones por microorganismos
invasivos o citotoxinas
c)colitis isqumica.
d)enteritis actnica.
 Diarrea Motora
Alteraciones de la motilidad intestinal
pueden favorecer la aparicin de diarrea
aun cuando la capacidad absortiva intestinal
est conservada.
Cuando una diarrea no cumple criterios de
diarrea osmtica, secretora o exudativa,
se entiende que est mediada por un
trastorno de la motilidad.
 Dado que no existen procedimientos objetivos para
demostrar el origen motor del sndrome diarreico,
ste se establece fundamentalmente por exclusin.
La diarrea motora se produce
fundamentalmente por dos mecanismos:
1.Aumento del peristaltismo intestinal.
2.Reduccin del peristaltismo intestinal.
 DIARREA POR ALTERACION DE
LA MOTILIDAD.
Por alteraciones neurolgicas o sndrome del intestino
irritable, que es sumamente frecuente, se caracteriza
por respuestas sensorio motoras anmalas del
intestino delgado y el colon a diversos estmulos.

De modo tpico, los sntomas y las evacuaciones

frecuentes cesan durante la noche y se alternan con
periodos de estreimiento, hay tambin dolor
abdominal que se alivia al defecar, y en ciertos casos
existe perdida de peso.
Sntomas
 Pujo
Dolor abdominal acompaado por falta de
evacuacin con sensacin de dolor anal
 Tenesmo
Es un sntoma descrito como la sensacin de tener
la necesidad de defecar, que a veces al intentar la
defecacin no se consigue y que no desaparece la
sensacin despus de hacerlo. La mayora de las
veces las deposiciones son ausentes o muy
escasas y numerosas. Suele estar asociado al
estreimiento.
Complicaciones
 Deshidrataci
Las principales causas de n
la deshidratacin
son:
Aumento de prdidas de lquidos y electrolitos por
las evacuaciones lquidas y por los vmitos
Disminucin de la ingesta
Aumento de las prdidas insensibles
 leo Paralitico

Secundario a hipokalemia, o
medicamentoso por la
administracin de
antiemticos (atropnicos) o
medicamentos que reducen
la motilidad (loperamida,
difenoxilato, tintura de opio).
 Crisis Convulsiva
Secundarias a hiponatremias , hipernatremia o
como consecuencia de neurotoxinas (shigellae), y
la insuficiencia renal aguda prerrenal.
 Sepsis
Sepsis es la respuesta del organismo a la
invasin por grmenes o virus.