Reducir la trasmisin del Virus de la

Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Per

FINALIDAD

Y la atencin integral del adulto con

A travs del fortalecimiento de las
infeccin por VIH en los
intervenciones preventivas.
establecimientos de salud.
 Actualizar los criterios
Fortalecer el sistema
de inicio del
Detectar y manejar de informacin, a
Tratamiento
Fortalecer las oportunamente los travs de la vigilancia
Antirretroviral de
intervenciones casos de falla y notificacin de los
Gran Actividad
preventivas como la virolgica, para casos y eventos
(TARGA) del adulto
consejera y el reducir el riesgo de relacionados con la
con infeccin por VIH
tamizaje resistencia a los atencin integral del
y estandarizar los
antirretrovirales. adulto infectado con
esquemas de
el VIH.
tratamiento a utilizar.
Grupo de patologas infecciosas que se pueden adquirir si se mantienen relaciones
sexuales con alguien que las padece. El contagio se produce cuando dos personas
ponen en contacto una membrana mucosa infectada.

El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca

al Sistema Inmune de las personas, debilitndolo y hacindoles vulnerables ante una
serie de infecciones, algunas de las cules pueden poner en peligro la vida.

Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).- Es la combinacin de tres o

ms medicamentos antirretrovirales que permite la disminucin de la carga viral en
sangre hasta niveles indetectables.

Abandono al TARGA.- Es la condicin en la que el paciente no concurre a recibir

tratamiento por ms de 30 das consecutivos o cuando el paciente es transferido a
otro establecimiento de salud sin confirmacin de recepcin.
El diagnstico, para efectos de iniciar la atencin
integral del paciente, deber realizarse de
acuerdo a uno de los siguientes criterios.
Consentimiento informado

Confidencialidad
LAS PRUEBAS
DEBEN Orientacin (Consejeria)
REGIRSE POR:

Garanta de que los

resultados de la prueba son
correctos.
PRUEBA RPIDA PARA VIH.- Es una prueba de tamizaje
para la deteccin rpida de anticuerpos contra el VIH en
muestras como sangre capilar, suero, entre otras.

PRUEBA DE TAMIZAJE PARA VIH.- Son pruebas de tamizaje el ensayo por

inmunoabsorcin ligado a enzimas (ELISA) para VIH y las pruebas rpidas
para VIH. Tambin existen pruebas de tamizaje que detectan la presencia
de anticuerpos y antgenos contra el VIH.
 PRUEBAS CONFIRMATORIAS DE VIH.- Identifican la presencia de anticuerpos especficos
contra el VIH, tal como inmunoelectrotransferencia o Western Blot (WB),
inmunofluorescencia indirecta (IFI), radioinmunoprecipitacin (RIPA) e Inmunoblot con
antgenos recombinantes (LIA).

La clasificacin clnica de la infeccin por VIH se realizar

segn la clasificacin vigente de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)
 Revisin de rganos y sistemas para detectar
ANAMNESIS ADECUADA
signos y sntomas relacionados al VIH

LA EVALUACIN Funciones vitales y peso

MDICA INICIAL
DEBE INCLUIR Piel

Cabeza y cuello

EXAMEN FSICO COMPLETO POR REAS Sistema linftico

priorizando la bsqueda de signos de inmunosupresin Sistema genitourinario

y enfermedades oportunistas
Sistema nervioso
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN
ACTIVIDAD (TARGA)

Se iniciar TARGA en las personas que cumplan con alguno de los siguientes criterios:

Toda persona con infeccin por el VIH que presente Toda persona con infeccin aguda por el VIH, que
sntomas relacionados a inmunosupresin. presente sntomas.
Toda persona con infeccin por el VIH que presente En una pareja serodiscordante estable, para
un recuento de linfocitos T CD4 500 clulas/L, disminuir el riesgo de transmisin sexual, se
independientemente de la presencia de sntomas. deber iniciar el TARGA al miembro de la pareja
Toda persona con infeccin por el VIH, con infeccin VIH, independientemente de sus
independientemente de la presencia de sntomas y sntomas o su recuento de linfocitos CD4.
del recuento de linfocitos T CD4.
 Previo al inicio de TARGA todos los pacientes debern contar con las siguientes evaluaciones
bsicas, con una antigedad no mayor a tres meses.

Evaluacin por el equipo multidisciplinario: evaluacin mdica, entrevista de enfermera, informe social e informe
psicolgico.
Recuento de linfocitos T CD4.
Carga viral.
Pruebas de laboratorio bsicas: Hemograma completo, transaminasa glutmico pirvica (TGP), glucosa en ayunas,
creatinina srica, examen de orina, perfil lipdico y test de embarazo en mujeres en edad frtil.
Deteccin de enteroparsitos: examen seriado de heces para descartar coccidias y otros parsitos intestinales.
Deteccin de otras ITS: antgeno de superficie y anticuerpo core para virus de la hepatitis B, anticuerpos para
virus de la hepatitis C y pruebas para el diagnstico de sfilis.
Radiografa de trax.
Dos baciloscopas en esputo para descarte de TB pulmonar.
 ESQUEMA DE ELECCIN DOSIFICACIN OBSERVACIONES
Tenofovir / Emtricitabina / Efavirenz 1 tableta de Tenofovir 300 mg / Emtricitabina 200
(TDF/FTC/EFV) mg / Efavirenz 600 mg, en dosis fija combinada
(DFC), cada 24 horas (al acostarse).

ESQUEMAS ALTERNATIVOS DOSIFICACIN OBSERVACIONES

Tenofovir / Emtricitabina + Efavirenz
(TDF/FTC+EFV)
Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz
(TDF+3TC+EFV)
1 tableta de Tenofovir 300 mg / Emtricitabina 200 mg
(DFC), MAS 1 tableta de Efavirenz 600 mg juntas cada
24 horas (al acostarse)
1 tableta de Tenofovir 300 mg MAS 2 tabletas de
Lamivudina 150 mg MAS 1 tableta de Efavirenz 600
mg juntas cada 24 horas (al acostarse).
Se utilizar este esquema, cuando no se cuente con
la presentacin en dosis fija combinada
Se utilizar este esquema, cuando no se cuente con
la presentacin en dosis fija combinada.

Abacavir / Lamivudina + Efavirenz
(ABC/3TC+EFV)
Abacavir + Lamivudina + Efavirenz
(ABC+3TC+EFV)
Zidovudina / Lamivudina + Efavirenz
(AZT/3TC+EFV)
1 tableta de Abacavir 600 mg / Lamivudina 300 mg
(DFC) cada 24 horas MAS 1 tableta de Efavirenz 600
mg cada 24 horas (al acostarse).
1 tableta de Abacavir 300 mg cada 12 horas MAS 1
tableta de Lamivudina 150 mg cada 12 horas MAS 1
tableta de Efavirenz 600 mg cada 24 horas (al
acostarse).
1 tableta de Zidovudina 300 mg / Lamivudina 150 mg
(DFC) cada 12 horas MAS 1 tableta de Efavirenz 600
mg cada 24 horas (al acostarse).
Solamente en pacientes con CV < 100 000 copias/mL,
con examen de HLA B*5701 negativo y que tengan
contraindicacin para el uso del esquema de
eleccin.
Solamente en pacientes con CV < 100 000 copias/mL,
con examen de HLA B*5701 negativo, que tengan
contraindicacin para el uso del esquema de
eleccin y en ausencia de dosis fija combinada
ABC/3TC.
Para pacientes que tienen alguna contraindicacin
para el uso de Tenofovir o Abacavir.
 Luego del inicio del TARGA el paciente ser evaluado por el mdico del
Equipo Multidisciplinario cada dos semanas en el primer mes, luego cada
mes durante el primer ao y cada dos meses a partir del segundo ao.
Esta frecuencia de controles puede variar segn la evolucin clnica y la
adherencia del paciente.

Una vez iniciado el tratamiento, se controlar la carga viral al

tercer mes, al sexto mes y posteriormente el control ser cada
seis meses.
 Radiografa de pulmones

Dos baciloscopas
Toda persona con infeccin
por el VIH debe descartarse
tuberculosis pulmonar activa
mediante evaluacin mdica Prueba de tuberculina (PPD)
y exmenes auxiliares, que
debe incluir por lo menos:

Si presenta sntomas respiratorios compatibles con TB o se

detecta lesin en placa de pulmones: cultivo en medio lquido
(MODS o sistema BACTEC) y prueba molecular de diagnstico
de TB (PCR en tiempo real automatizado)
 Si se descarta tuberculosis activa el paciente debe recibir terapia preventiva con
isoniacida o esquemas alternativos

A todo paciente con TB pulmonar o extrapulmonar y coinfeccin con VIH se debe realizar una prueba de
cultivo convencional y pruebas de sensibilidad rpida a isoniacida y rifampicina

En todos los casos nuevos y sin otros factores de riesgo de TB resistente iniciar tratamiento con el
esquema para TB sensible: Dos meses diarios (de lunes a sbado) de isoniacida, rifampicina, etambutol
y pirazinamida (primera fase), seguidos de 7 meses diarios de isoniacida y rifampicina a la misma dosis
que en la primera fase, haciendo un total de 9 meses de tratamiento.
Antes de iniciar el tratamiento antirretroviral, todos los pacientes reactivos al antgeno de superficie para
VHB deben contar con el estudio serolgico completo para hepatitis B

Los esquemas propuestos para el tratamiento de la coinfeccin VIH y VHB deben incluir regmenes que
contengan necesariamente Tenofovir (TDF) y Lamivudina (3TC) o Tenofovir y Emtricitabina (FTC), por su
accin tanto frente a VIH como frente al VHB.

El esquema de antirretrovirales para el tratamiento de la coinfeccin VIH-VHB ser el mismo esquema de

eleccin que utilizan los pacientes con infeccin por VIH sin co-infeccin con VHB (TDF/FTC/EFV).
La exposicin no ocupacional incluye casos de violencia sexual y exposicin sexual de alto riesgo (sexo sin
preservativo, sexo con trabajadores/as sexuales).

Realizar pruebas de laboratorio para establecer ausencia de condiciones pre-existentes: serologa para
sfilis, hepatitis B, hepatitis C y VIH; prueba de embarazo; cultivo de muestra de secrecin cervical para
gonococo

Ofrecer proteccin contra ITS: En mayores de 17 aos administrar: Ciprofloxacino 500 mg VO dosis nica +
Azitromicina 2 g VO dosis nica + Penicilina benzatnica 2.4 millones de UI IM en dosis nica. En gestantes
y menores de 17 aos se debe reemplazar ciprofloxacino por ceftriaxona 250 mg IM, en dosis nica.
 Se debe ofrecer profilaxis post exposicin
(PPE) para VIH lo antes posible y dentro de
las 72 horas post exposicin, utilizando los
siguientes esquemas de antirretrovirales
 En los casos de exposicin ocupacional al VIH, el personal responsable deber registrar y notificar el
caso mediante el Sistema Informtico de Accidentes de Trabajo, Incidentes Peligrosos y Enfermedades
Ocupacionales

Precauciones universales, precauciones estndar y

procedimientos de trabajo.

MEDIDAS PARA LA PREVENCIN Vacunacin mnimamente para ttanos, difteria y hepatitis B.

DE LA EXPOSICIN
OCUPACIONAL AL VIH Y OTROS
AGENTES INFECCIOSOS: Uso de dispositivos de bioseguridad, agujas seguras y
contenedores para residuos punzocortantes

Gestin de residuos bio-contaminados.

 Cuando ocurre accidente ocupacional con exposicin a sangre o fluidos corporales en lesiones
percutneas o en piel no intacta, el personal de salud expuesto debe lavarse con agua y jabn sin
restregar el sitio de exposicin, permitiendo fluir la sangre libremente durante 2 a 3 minutos

En todo caso de accidente ocupacional se le debe realizar al personal de salud expuesto una prueba de
tamizaje para VIH basal. Posteriormente se realizarn serologas para VIH a las 6 semanas, a los 3 meses y a los
6 meses post exposicin

Lesin producida por aguja hueca

Herida profunda
Se considerar accidente ocupacional severo:
Sangre visible en el dispositivo

Aguja utilizada en arteria o vena del caso fuente

Salpicadura de gran volumen de lquidos o sangre que entren

en contacto con las mucosas o piel no intacta.
 La profilaxis post exposicin (PPE) para VIH se debe
iniciar lo antes posible y dentro de las 72 horas post
exposicin.

CASO FUENTE ESQUEMA DE PROFILAXIS POST DOSIFICACIN

EXPOSICIN
tableta de Tenofovir 300 mg cada 24 horas MAS 1
TDF+3TC+LPV/r tableta de Lamivudina 150 mg cada 12 horas MAS 2
o tabletas de Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg (DFC)
cada 12 horas por un periodo de 4 semanas
VIH positivo
tableta de Tenofovir 300 mg cada 24 horas MAS 1
TDF/FTC+LPV/r tableta de Lamivudina 150 mg cada 12 horas MAS 2
tabletas de Lopinavir 200 mg / ritonavir 50 mg (DFC)
cada 12 horas por un periodo de 4 semanas
1 tableta de Tenofovir 300 mg cada 24 horas MAS 1
Serologa TDF+3TC
tableta de Lamivudina 150 mg cada 12 horas por un
desconocida* o
periodo de 4 semanas
Serologa
desconocida* 1 tableta de Tenofovir 300 mg / Emtricitabina 300mg
TDF/FTC
(DFC) cada 24 horas por un periodo de 4 semanas
VIH negativo No indicar profilaxis post-exposicin
CONSEJERA USO DE
Y TAMIZAJE CONDN
DE PRUEBAS La consejera post test en
PARA VIH casos de VIH reactivos deber El condn masculino y
ser derivada a femenino reducen el riesgo de
establecimientos de salud que transmisin de las ITS y el VIH.
cuenten con equipos Previa consejera en adultos
multidisciplinarios para la sexualmente activos.
atencin de VIH.

Se debe realizar pruebas de

tamizaje de VIH voluntaria e
Se entregarn 20 condones
informada, en toda persona
masculinos y 10 condones
con diagnstico de
femeninos por mes a las
tuberculosis pulmonar o
personas viviendo con
extrapulmonar, Hepatitis B,
VIH/SIDA.
sfilis y otras infecciones de
transmisin sexual.
 TERAPIA
MANEJO PREVENTIVA El objetivo principal de iniciar
CON
DE LAS TRIMETOPRIM/ profilaxis con TMP/SMX es
ITS SULFAMETOXA
prevenir el desarrollo de
ZOL
neumona por Pneumocystis
La persona con infeccin por VIH jirovecci, toxoplasmosis y
se le brindar atencin para diarrea por coccidias.
diagnstico y tratamiento
adecuado de infecciones de Las dosis para profilaxis con
transmisin sexual (ITS) asociadas TMP/SMX es 01 tableta de
en todos los establecimientos de 160/800 mg va oral (VO) cada
salud y en los Centros de
24 horas.
Referencia de ITS
 La administracin de TPI debe iniciarse
inmediatamente despus de realizado el
diagnstico de infeccin por VIH y de haber
descartado TB activa pulmonar o extrapulmonar.

Se administrar isoniacida 5 mg/kg/da, no

debiendo exceder los 300 mg diarios (tres
tabletas de isoniacida 100 mg), ms piridoxina
50 mg/da, VO durante 9 meses
En los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4
sea <200 clulas/L, estn contraindicadas las
vacunas que contengan agentes vivos
atenuados, tales como la vacuna contra la fiebre
amarilla, la vacuna contra sarampin y la vacuna
contra varicela.
 Los mensajes que se impartan, a travs de los medios de
comunicacin disponible, debern tener contenidos
concretos, de fcil entendimiento para su aplicacin prctica y
con enfoque de comunicacin intercultural, y estarn
referidos a la manera de prevenir la infeccin del VIH, el
acceso al diagnstico, evitar el estigma y la discriminacin, el
acceso oportuno al tratamiento antirretroviral y saber a
dnde acudir en caso se necesite atencin mdica.
 FINALIDAD:

Promover que las personas con VIH, las poblaciones

clave y vulnerables, accedan a servicios de
promocin, prevencin, atencin y tratamiento
integral de calidad sobre ITS y VIH donde se
respetan plenamente sus derechos, con el concurso
de los diversos actores y sectores involucrados.
Segn informacin reportada por la Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar 2012, la prevalencia de infecciones de transmisin
sexual, ulcera genital o flujo vaginal en el ultimo ao fue de 13,7% en
mujeres de 15 a 49 aos sexualmente activas. De ellas la mayor
proporcin de casos se observ en los grupos de 15 a 19 y de 15 a
124 aos de edad (18.0 y 16,4 por ciento, respectivamente) , y en
solteras (15,7 por ciento).
De los casos de SIDA Segn sexo reportados,
7157 (22%) son mujeres, quienes enfrentan
vulnerabilidades particulares frente al VIH;
por ejemplo, poco acceso a informacin
sobre como prevenir la infeccin, y limitada
capacidad de negociar encuentros sexuales
protegidos. Al respecto, un estudio caso
control sobre la vulnerabilidad de las mujeres
frente al VIH evidenci algunos factores,
econmicos y culturales que incrementan su
vulnerabilidad frente al VIH. Entre ellos
tenemos: el diagnstico de tuberculosis, edad
de inicio de relaciones sexuales mas
temprana, historia de IT, mayor numero
promedio de parejas sexuales y frecuente
sexo y anal.
 La literatura muestra que un incremento en la prevalencia de ITS aumenta el riesgo de transmisin de VIH. En los
ltimos aos, los estudios reportan un incremento de la prevalencia de sfilis en HSH del 12.4% en el 2002, 8.1 en el
2006 a 32.0% en el 2011. Esta epidemia silenciosa de sfilis estara sugiriendo un mayor riesgo de transmisin del
VIH en esta poblacin clave.
En la poblacin trans, la prevalencia encontrada es an ms elevada: 20.8% en la vigilancia epidemiolgica 201113 y
29.6% reportado por Silva Santisteban en el 201014. Por otro lado, la vigilancia en HSH que son trabajadores
sexuales, arroj una prevalencia de 14.6% (
Se estima que en el 2013 haba 2400 nios, nias y
adolescentes menores de 15 aos viviendo con VIH en el
Per. Un estudio sobre las percepciones de la necesidad de
atencin mdica integral para las familias que viven con VIH
y SIDA realizado en Lima, Ica e Iquitos, encontr que en 160
familias identificadas, 63 nios estaban en la edad escolar
(15 de ellos vivan con el VIH y 48 no tenan diagnstico de
VIH). Con respecto a su asistencia a la escuela, 93% de
nios sin diagnstico de VIH estaban matriculados, frente a
70% de los que vivan con el VIH. Cuando se pregunt sobre
las razones que tenan los nios con VIH para no asistir al
colegio, mencionaron: la necesidad de trabajar, razones
econmicas, el temor a ser discriminados, y problemas de
salud
Sntomas asociados a la infeccin
por el VIH: Estadio Clnico
Asintomtico 1
Sntomas leves 2
Sntomas graves 3
Sntomas avanzados 4
Examen Fsico: Se debe
realizar un examen fsico
completo, como en
cualquier paciente, pero
con nfasis en las
siguientes reas.
Algunas personas padecen cudruple discriminacin: por ser pobres, por
su preferencia sexual, por su nacionalidad y por estar enfermos de VIH-
SIDA