UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Huamn Cercado, Shyrley

Montoya Ramn, Sharon
Vidal Barazorda, Gabriela
 ULCERA PEPTICA una lesin que penetra la capa mucosa y en
ocasiones la capa muscular del estmago o
duodeno

Principales causas :
la infeccin por Helicobacter pylori
el uso desmedido de AINES.

Presentacin Clnica:
Dolor en epigastrio ardoroso asociando
nauseas, vmitos, tos, meteorismo y en
ocasiones prdida de peso. Este dolor
es usualmente localizado, no irradiado,
dando inicio cuando el estmago se
encuentra vaco, 2 a 5 horas despus de
la ingesta de comida. El dolor se alivia
con la ingesta de comida o con el uso
de anticidos.
 El examen fsico es de suma importancia para determinar
Complicaciones y descartar aparicin de complicaciones de la lcera pptica.
Tres de las principales complicaciones son las siguientes:

HEMORRAGIA

presentar una hemorragia

tasa de mortalidad ocurre en pacientes con edad
hasta en un 20-25% de los
en ellos de un 10% >50 aos
pacientes con lcera pptica

Se estima que entre un 8O y

85% de los casos el sangrado se Los pacientes pueden
detiene de forma espontnea presentar los siguientes
sntomas: hematemesis,
vmitos en broza de caf,
melena, taquicardia y shock.
Si se realiza de manera precoz (antes de 24 horas desde el episodio de sangrado), ofrece importantes ventajas, com o
son:
Permite identificar aquellos pacientes con lesiones de bajo riesgo y que pueden ser dados de alta precozmente.
En pacientes con lesiones de alto riesgo se podr aplicar un tratamiento hemosttico, lo que disminuy e la recidiva
hemorrgica, la necesidad de ciruga y la mortalidad.
Tiene un efecto positivo sobre el coste de la asistencia, ya que evita ingresos innecesarios de pacientes de bajo riesgo y
acorta la estancia de aquellos con lesiones de alto riesgo.
Se consideran lesiones de alto riesgo de Forrest del grado la al llb y est indicado en todas ellas el tratamiento endoscpico.
En cambio , el grado lie y III son lesiones de bajo riesgo en las que no est indicad o el tratamiento endoscpico, por lo que
son pacientes candidatos al alta hospitalaria precoz con tratamiento co n IBP va oral.
En las lesiones de alto riesgo est indicado:
La administracin de IBP por va intravenosa (bolo de 80 m g seguido de perfusin intravenosa durante tres das),
ya que ha demostrado que disminuye el resangrado, la necesidad de ciruga y la mortalidad .
El ingreso hospitalario.
Tratamiento endoscpico, para el que se pueden emplear :
- Adrenalina o esclerosantes (sustancias que inyectadas en la lesin con aguja producen vasoconstriccin).
- Hemoclips (mtodo hemosttico mecnico).
- Mtodos trmicos (como la electrocoagulacin).
 Ulcera Pptica Perforada
La segunda complicacin, relacionada con lcera pptica.

Afecta a 6 a 7 % de los hospitalizados por esta enfermedad.

5% de todos los pacientes con UD crnica.

Incidencia en personas con

edad avanzada.
 HELICABACTER PYLORI

Secrecin Produccin de somatostatina

gstrica del (inh. De sintesis de gastrina)
acido HIPERGASTRINEMIA (aumenta cel. parietales)
clorhdrico Secrecin de acido.
Favorece la formacin de ulcera

Favorece la RESPUESTA, exp.de acido, mucosa duodenal

metaplasia
Metaplasia gstica
gstrica
Facilitar la colinizacin Hp. Posibilidad de ulcera.

Estimula la Prod. Citosinas Interleucina 1-6-8 y

respuesta factor de necrosis tum. Alfa.
inmune del Linf. B. Prod. Inmunoglobulinas G y A
husped Favoreciendo la aparicion de linfoma tipo malt.

Efectividad de los Crecimiento epidermico y

mecanismos de fact. Crecim alfa.
defensa de la
mucosa Inh. Secrecin acida y promueven
el crecimiento, regeneracin y
proteccin de la mucosa.
 AGENTES EXGENOS

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Inhibidor de sntesis de prostaglandinas

Flujo sanguneo, submucoso. Produciendo isquemia local

Alterando proliferacin epitelial.

Produciendo bicarbonato

Produccin de acido
Su uso puede generar lcera gstrica o duodenal, con mayor prevalencia en
ancianos.

Alcoholismo
Tabaquismo

Anticidos
Antagonistas de los receptores H2
Agentes pretectores de mucosa
IBP
Prostaglandinas sintticas
 Cuadro agudo de dolor epigstrico sbito
intenso y con irradiacin hacia la escapula.

EXAMEN FSICO:

Mal estado general, ansioso y diafortico

taquicardia, abdomen con rigidez en tabla
signos de irritacin peritoneal.
Fiebre, nauseas, melena y hematoquecia.

Si se confirma la presencia de una complicacin

como una perforaciones imprescindible la
realizacin con carcter urgente de una intervencin
quirrgica para cerrar la perforacin.
 PERFORACIN

La penetracin, lentamente de la pared del

estomago o duodeno y penetra en rganos
vecinos, pncreas, epipln, va biliar, hgado
y colon.

ULCERAS DUODENALES, tienden a penetrar

en direccin posterior, hacia el pncreas.

ULCERAS GASTRICAS, tienden hacerlo hacia

El lbulo heptico izquierdo.

Es una grave complicacin que se produce cuando la lcera atraviesa

totalmente la pared del estmago o duodeno. El contenido gstrico entra en
contacto con el peritoneo y produce una peritonitis aguda
 DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Leucocitosis leve, en las primeras horas y de 12- 24 puede elevarse.
Elevacin de los niveles de amilasa en sangre, si hay penetracin en el pncreas.

RADIOGRAFA TORAX
Aire libre debajo de los diafragmas.

ENDOSCOPIA
Observar directamente el revestimiento del
sistema digestivo.

QUIRRGICO

Esta consiste en colocar 3 suturas con un fragmento de epipln libre establecido

sobre estas suturas que luego se atan. No se intenta cerrar realmente la
perforacin. El injerto de epipln proporciona el estmulo para la formacin de
fibrina. Su enfoque ha sido el Gold Standard hasta el momento
Sndrome pilrico
 3. Sndrome pilrico
El sndrome pilrico es el conjunto de sntomas y signos provocados por una
obstruccin a nivel del ploro que impide el vaciamiento y la evacuacin gstrica
correctos.

Estenosis pilrica :

2 % de complicaciones de ulceras ppticas

Entre el 10 y 30 % de los
pacientes con lcera que
requieren tratamiento
quirrgico se debe a
estenosis pilrica.
 Etiologa

Orgnicas Funcionales

lcera Pptica Neuropata diabtica

Tumores benignos/malignos del ploro Ciruga gstrica previa (vagotoma,

antrectoma)
Estenosis hipertrfica del ploro
Anorexia nerviosa
Compresiones extrnsecas
Enfermedades del SNC y
Cuerpos extraos neuromusculares

Enfermedad de Crohn Inflamacin continua ( pancreatitis,

colecistis, gastritis

Frmacos: atropina, opiceos

 Fisiopatologa

Reversible

Alteracin en
Inflamacin y Espasmo
la motilidad
edema muscular
del ploro

Irreversible
Estrechamiento Atona
Deformacin
cicatrizal con muscuclar
pilrica
fibrosis gatrica
 Manifestaciones
clnicas

Vmitos (90%) Dolor abdominal Prdida de

(87%) peso(65%)

Saciedad Nuseas(40%)
precoz(60%)
 Etapas
Los sntomas depende del tiempo de evolucin de la enfermedad y
puede tener dos etapas:
1. Etapa de lucha
Componente inflamatorio y
espasmdico
Saciedad precoz
Dolor en epigastrio tipo clico
Vmitos pos-pandriales con restos alimenticios
Aerogastria
Examen fsico del abdomen

Signo de chapoteo gstrico : est presente estando el paciente en ayunas o habiendo

transcurrido ms de 3 h de la ltima ingestin de alimentos.

Signo de Kusmaul: consiste en la apreciacin de ondas peristlticas visibles por debajo de

la pared abdominal, que se desplazan desde arriba hacia abajo y de izquierda a derecha,
siguiendo la trayectoria del estmago desde el fundus hacia el ploro.

Signo de Bouveret: es la sensacin palpatoria de estas ondas peristlticas, que levantan

intermitentemente, en su progresin, la mano exploradora.
2. Etapa de atona gstrica
Tarda, descompensada; en la que la estenosis ya ha
progresado, es completa o casi completa, las
manifestaciones clnicas son diferentes y mucho ms
notables.

No hay dolor
Vmitos, repetidos y tardos posprandial con los restos de comida, putrefactos
sin bilis
Astenia
La anorexia
Prdida de Peso
Signos de deshidratacin

Examen fsico del abdomen

El chapoteo gstrico es evidente y notorio, no se aprecian los

signos de Kusmaul y Bouveret, s puede verse a la inspeccin del
abdomen la prominencia producida por el estmago distendido,
sobre todo si la pared abdominal es delgada.
El abdomen se vuelve excavado.
 Diagnstico

Existe casi siempre el antecedente de que al paciente se le ha

diagnosticado previamente la lcera, por medios radiolgicos o
endoscpicos, generalmente un largo perodo de tiempo antes de
presentarse el sndrome; lcera para la que l, en la mayora de los casos,
no haba hecho un tratamiento adecuado o no lo haba llevado de forma
estable; o de no habrsele diagnosticado la lcera con anterioridad, haba
presentado los sntomas tpicos de la enfermedad ulcerosa: dolor en
epigastrio y sensacin de acidez o ardor en el estmago, que aparecan
habitualmente con el estmago vaco y se calmaban o aliviaban con la
ingestin de alimentos, leche o alcalinos; o al menos, haba presentado
algn sntoma aislado de los antes referidos, que pudiera orientar al
mdico a pensar en la lcera pptica como causante de sndrome pilrico.

Exmenes complementarios
Radiolgicos, endoscpicos, de laboratorio y
otros.
 Radiografa contrastada de esfago, estmago y
duodeno
Estadio inicial o de lucha: mostrar un estmago distendido, con peristaltismo aumentado
y retardo ms o menos marcado del pase del medio de contraste al duodeno.

Estadio de atona gstrica: la imagen mostrada ser la de un estmago muy grande, a

veces enorme, que pueden descender hasta las crestas ilacas, sin peristaltismo alguno,
imagen contrastada que termina abruptamente en la regin piloroduodenal por la
detencin del medido de contraste, que no pasa al intestino

Estudio radiolgico de estmago y duodeno

contrastado con bario que muestra un
estmago muy dilatado sin pase del medio de
contraste al duodeno, imagen radiolgica
caracterstica de un sndrome pilrico por una
lcera duodenal.
 Endoscopia

La endoscopia o digestiva superior

(esfago-gastro-duodeno), es un
examen complementario valioso para el
diagnstico de todas las entidades que
pueden causar el sndrome de
obstruccin pilrica. Permite apreciar
bajo visin directa el grado de la
estenosis u obstruccin, su localizacin
en la regin antro-ploro-duodenal, la
lesin causante de esta, y tomar
muestra de ella para biopsia. .No
excluye a la radiologa, sino, ms bien,
ambos estudios se completan para el Vista endoscpica de una estenosis pilrica por
diagnstico de las lesiones del tubo una lcera pptica
digestivo superior en general.
 Tratamiento
Va encaminado a corregir o compensar los trastornos hidroelectrolticos y cido-base y el
dficit nutricional, que siempre presentan estos pacientes (salvo en los casos
diagnosticados con la afeccin en estadio muy inicial); as como tambin, combatir la
atona gstrica por la distensin mantenida, y la inflamacin y el edema marcados; sobre
todo cuando la causa del sndrome es una lcera en fase de agudizacin.
1. Supresin de la va oral.

2. Pasar una sonda de Levine al estmago, hacer un lavado gstrico amplio para evacuar todo su
contenido, y dejar la sonda fija y abierta a un frasco, para aspirar cada 3 h, y repetir los lavados
cada 8 12 h.

3. Hidratacin parenteral con soluciones de dextrosa a 5 10 % y salina isotnica (clorosodio), segn

el grado de deshidratacin o necesidades segn superficie corporal; aadindole potasio, acorde a
las necesidades de cada caso, as como vitamina C y el complejo vitamnico B.

4. Administracin de plasma o albmina humana, para compensar el dficit proteico-nutricional,

acorde a las necesidades, basadas en el resultado del anlisis de protenas totales.

5. Administracin de medicamentos antiulcerosos:

Bloqueadores H2: cimetidina de 300 mg, i.v./6 h.

Anticidos: hidrxido de aluminio en suspensin 2 cucharadas instiladas por el levine entre las
aspiraciones.
 Tratamiento quirrgico

En el caso del sndrome pilrico de etiologa ulcerosa

pueden ser empleados 2 procederes quirrgicos: una
vagotoma con antrectoma, y anastomosis tipo
Billroth I o Billroth II o una vagotoma con ploroplastia
de Finney o gastroduodenostoma laterolateral de
Jaboulay (Fig. 8.70), que es la tcnica ms fcil y
rpida ejecucin y menos agresiva para el paciente.
Representacin esquemtica de la tcnica de vagotoma (seccin de ambos
nervios vagos, anterior y posterior).
A. Con antrectoma (reseccin del antro gstrico) y los 2 tipos de
anastomosis. B. Billroth I (gastroduodenostoma). C. Billroth II
(gastroyeyunostoma).