Crescimento Desenvolvimento Fetal

CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO FETAL
Paulo R. Margotto
www.paulomargotto.com.br
1as publicaes : Keibel e Elze ( 1908 )
Keibel e Mall ( 1910 )
1914: Departamento de Embriologia do
Instituto Carnegie
Hertig e Rock ( 1942 1956 )
Descrio das 1as semanas de desenvolvimento
Margotto, PR - ESCS embrionrio humano
CRESCIMENTO E
Perodo embrionrio
Inicio: aps fertilizao
Termino: quando adquire caractersticas
para ser reconhecido como ser humano
( durao: 8 semanas )
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Para torna se um embrio, voc tem que construir-se a
partir de uma nica clula
Respirar antes de possuir pulmes
Digerir antes de possuir intestinos
Construir ossos enquanto uma massa
Formar variedades de neurnios antes de saber pensar
Diferena crtica entre voc e uma mquina :
A mquina nunca chamada a uma funo antes de ser
construda
Cada animal tem que funcionar enquanto constri a si mesmo...
Scott F Gilbert
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
FETAL
O embrio a prpria metamorfose

entre o ser unicelular (ovo ou zigoto) e
o ser complexo multicelular
Cuja aparncia permite o reconhecimento

da sua espcie
Ghelman, 2000
CRESCIMENTO E
Fases do perodo embrionrio
Precoce 1as 3 semanas
- 1a sem: Fertilizao ao blastocisto
( migrao tubria ) 6 dias
- 2a sem: Implantao do blastocisto : 6 dias
( disco embrionrio bilaminar / 4 anexos embrionrios)
- 3a sem: Disco embrionrio trilaminar : 9 dias
( gastrulao/desenvolvimento dos somitos/neurulao).
Desenvolv. Embrionrio propriamente dito
- 4a sem: Perodo do dobramento do embrio
( o embrio se curva p/ o saco vitelino )
- 5a sem a 8a sem : organognese Ghelman, 2000
FETAL
Durante o perodo embrionrio: ser

unicelular de 0,1mm ser
multicelular: crescimento na ordem de 300
vezes!
Durante o perodo fetal:9a a 40a semana:
cresce 17 vezes (comprimento de 50 cm)
Ghelman, 2000
CRESCIMENTO E
Perodo embrionrio
1 semana : 1 5 dia ( 0,1 mm) : encontro entre
(embrio unilaminar :embrioblasto) gametas
(frutos da antiguidade)
Regio ampular Conservao do
da tuba uterina cdigo gentico
Restabelecimento da diploidia ( 46 cromossomos )

e a determinao do sexo gentico
( X ou Y no pr-ncleo masculino ) Ghelman, 2000
(o Y no passa de um X que foi se degenerando ao longo de 300 milhes de anos de
evoluo;X: 1000 genes;Y: 780 genes) Ross MT, 2005
CRESCIMENTO E
Ovo de Ourio do mar recoberto de
espermatozide
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000

CRESCIMENTO E
OVO COM DOIS PRONCLEOS

CRESCIMENTO E
O processo de fertilizao ativao do metabolismo
MRULA oxidativo do ovo
(32 blastmeros)
UTERO BLASTMERO clivagem ou segmentao
ZONA PELUCIDA : agregao dos blastmeros

impede a aderncia tuba uterina
nutrio ( a partir de secrees tubrias )
Embrio de 2 blastmeros at mrula :
pode ser manipulado experimentalmente
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO HUMANO
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
A partir do estgio de 8 clulas Junes gap
Compactao de blastmeros no plo embrionrio
(atravs da polarizao da mrula):polos embrionrio e
abembrionrio
blastocisto precoce
Embrioblasto blastocele
Cavidade uterina
Ecloso da membrana pelcida
Bastocisto tardio
Ghelman, 2000
Implantao ou nidao ( 6 - 9 dia )
CRESCIMENTO E
Processo de clivagem de um embrio de rato

CRESCIMENTO E
Blastocisto humano Ecloso do blastcito
precoce livre em relao membrana pelcida

CRESCIMENTO E

CRESCIMENTO E
Embrio com 6 semanas evidenciando o broto dos
membros e sua relao com o saco amnitico

CRESCIMENTO E
Perodo Fetal : 9 sem aps a fertilizao ou
10 sem. aps a DUM
4 cm de comprimento
O desenvolvimento no perodo fetal consiste no crescimento e
maturao das estruturas formadas no perodo embrionrio
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

CRESCIMENTO E
12 semanas:
o tero j palpvel acima da snfise pubiana
Tamanho do feto : 6 7 cm / 13 g
Aparecem os centros de ossificao
Diferenciao dos dedos
Desenvolvimento do nariz e pele
Cabelos rudimentares
Genitlia externa comea a se definir
Iniciam movimentos espontneos
CRESCIMENTO E
Margotto, PR - ESCS Feto com 12 semanas Williams, 2000

CRESCIMENTO E
16 semanas :
Tamanho : 10 cm / peso : 110 g
Sexo pode ser determinado ( 14 sem )

FETAL
Na 16 semana de gestao
ele j tem quase todos os rgos
desenvolvidos.
Os olhos ainda esto fechados,

mas as mos e os ps comeam a mover-se,
embora sua me quase no perceba.
FETAL
Ecografia 4D
CRESCIMENTO E
20 semanas :
Tamanho : 22 cm
peso : 300 g
Pele menos
transparente
Lanugem cobre o
corpo
Cabelo comea a
se formar

CRESCIMENTO E
24 semanas :
Peso : 630 g
Pele enrugada /
deposio de gordura
Cabea grande, olhos
reconhecveis
Perodo canalicular:
desenvolvimento de
brnquios e bronquolos
j quase completo
Se nascer : tentar
respirar, mas muitos
morrem
alvolos no esto
formados
FETAL
Ele completa 24 semanas.
De entre os seus rgos, somente os pulmes
no esto completamente formados.
FETAL
FETAL
Nesta etapa j mexe os braos e as pernas,

pisca os olhos, chupa os dedos e, inclusive, tem
seus primeiros acessos de soluo.
FETAL
Como todos os fetos, passa a maior parte do tempo
dormindo, e quando dorme nada consegue despert-lo.
Chega at mesmo a sonhar.

CRESCIMENTO E
28 semanas :
Pele vermelha / coberto de vernix
Se nascer : mexe ativamente os lbios / choro fraco
90% de sobrevivncia

CRESCIMENTO E
32 semanas :
Pele vermelha e enrrugada
Se nascer : 100% sobrevivncia

CRESCIMENTO E
36 semanas :
Corpo mais arredondado, devido a deposio de gordura

FETAL
No sabe que dentro em breve abandonar

a placidez de sua casa para passar por uma
das experincias mais traumticas
de sua vida: o nascimento.
CRESCIMENTO E
Limite de Viabilidade HRAS / ano 2000
100
80
60
40
20
23sem 24sem 25sem 26sem 27sem 28sem 29sem 30sem 31sem
Total : 87 RN
< 7dias Alta Hospitalar

Margotto, PR - ESCS Margotto, 2001
CRESCIMENTO E
FETAL
Recomendao:
RN pr-termo:
-< 23 seman : No so Reanimados Conforto
-24 -25 seman : Depende:
Resposta a Reanimao Inicial/Estabilizao
Se na UTI: CPAP Nasal
- > 26 seman : Reanimar sempre
A Sala de Parto o local mais inadequado para decidir.

D ao RN o benefcio da dvida
CRESCIMENTO E
- Padro seqencial de crescimento

- Diferenciao
- Maturao de rgos e tecidos
Influncia : proviso materna de

substrato
Transferncia placentria de nutrientes
Potencial de crescimento ( Genoma )
Williams, 2000
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Fases do Crescimento
- Hiperplasia : primeiras 16 semanas
( 5 g / dia ) ( rpido aumento do n de clulas)
- Hiperplasia /Hipertrofia : at 32 sem
( 15 20g/dia: 24 sem ; 30-35g/ dia: at 34 sem)
- Hipertrofia : > 32 sem
( Depsito de gordura e glicognio )
No 1 ms aps a fecundao, o zigoto aumenta 1 milho
de vezes (excessiva mitose)
No ltimo ms de gravidez : o peso fetal aumenta 1,2 x
Williams, 2000
Margotto, PR - ESCS Vorherr,1982
CRESCIMENTO E
Velocidade Crescimento do feto X Crescimento ps natal

50 cm / 9 meses (66 cm / ano) 10 cm/ano: aumento puberal
( 7 vezes menor )
-Crescimento do embrio ( excessiva mitose ) : no primeiro
ms o zigoto aumenta 1 milho de vezes)
efeito devastador da rubola
- Grande potencial do crescimento fetal :

risco de retardo
Vorherr, 1982
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Fatores Interferentes no Crescimento
Peso de Nascimento materno
- Me com restrio crescimento intra-tero ( RCIU)
maior risco de RN com RCIU ( 4,24 4,75 )
- H um efeito intergerao no peso ao nascer transmitido pela me
( irms X esposas dos irmos )
- Anlise de nascimentos aps doao de ovos
Doador X Receptor
o ambiente da me foi mais importante
- Criopreservao de embries : No afeta o
crescimento fetal e ps natal
Crescimento Intra-uterino-Tese de
Doutorado (CLAP/OMS/OPS)
Klebanoff,(1987, 1997 ) ; Brooks ( 1995);
Autor (s): Paulo R. Margotto Wennerholn ( 1998 ) ; Johnstone ( 1974)
CRESCIMENTO E
Altitude :
- A alta altitude reduz o peso ao nascer
- 2000 m X nvel do mar : 2 X risco do baixo peso
- causa : deficiente oxigenao arterial materna
Estatura Materna
- No influencia o peso ao nascer
- ( mulher alta RN pesado : devido ao seu maior peso
- R = 0,04 ( explica o peso ao nascer 0,16 % )
Yip ( 1987), Moore ( 1982),

Margotto, PR - ESCS Ciari ( 1975 ) , Margotto( 1991 )
CRESCIMENTO E
Idade Materna :
- Idade de maior capacidade biolgica : 20 35 anos
* < 18 anos : toxemia, prematuridade, asfixia, distorcia
( Verdadeira competio materno fetal de nutrientes )
* > 35 anos : hipertenso, nefropatia,, malformaes fetais
- Perodo reprodutivo iniciado na adolescncia grande risco
de RN subseqente de baixo peso
Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 )

Margotto, PR - ESCS VarderBerg ( 1966 )
CRESCIMENTO E
Peso Materno:
- Peso materno e seu aumento na gravidez relacionam-se
com o peso ao nascer
- Expresso do mximo crescimento fetal: aumento da
massa corporal da mulher em 20% ( 12kg)
- Deficiente ganho de peso entre 28 32 sem predico
do RCIU
- R = 0,22 ( o peso materno explicou 5% o peso do RN)
Pohland, 1989 Lawton, 1988

Abranis, 1995 Margotto, 1991
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Condies scio-econmicas :
- Classes scio-econmicas mais baixas
hbitos alimentares, qualidade nutrio,
baixa escolaridade RN de menor
pr-natal inadequado, fumo Peso
- Renda familiar < 1 sal. Mnimo :
RR = 2 X baixo peso RA = 18,4%
Pohland, 1989; Lawton, 1988;

Margotto, PR - ESCS Abranis, 1995; Margotto, 1991
CRESCIMENTO E
Intervalo Intergensico :
- Pequeno intervalo ( < 6 meses ) e grande intervalo
( > 6 anos ) aumenta o risco de RN baixo peso.
Paridade:
- A multiparidade favorece o crescimento fetal
(mes > 20 24 anos )
- Explicaes: -sensibilizao da me pelos Ag do Pai
( no feto)
-maiores nveis de glicose materna
Warburton (1971), Page ( 1969 ),

Margotto, PR - ESCS Petros Barvazian , (1973 )
CRESCIMENTO E
Histria reprodutiva :
- Risco de aborto prvio e baixo peso :OR (Odds ratio) : 1,34 a
1,71
- Natimorto: Risco maior de RN baixo peso
persistncia da patologia causal
- RN anterior de baixo peso : 4 5 X risco de RN de baixo peso
Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 )

Margotto, PR - ESCS VarderBerg ( 1966 )
CRESCIMENTO E
Pr-Natal
- Ausncia de pr-natal : OR = 2,78 a 4,92 ( < 2500g )
OR = 6,19 a 15,65 ( < 1500 g )
- Pr natal inadequado adequado : reduo
de RN de baixo peso em 71% ( branco ) e 38% ( negros )
O no reconhecimento dos fatores interferentes
Vander Berg ( 1966), Bellwicz ( 1973)

Margotto, PR - ESCS Eisser ( 1979 ) Murray ( 1988)
CRESCIMENTO E

Hbito de fumar
- a diferena de peso entre os RN de mes
fumantes X no fumantes : 420 g a menos ( fumantes )
- O risco para a baixo peso duplica, independente de classe
- Aumento da prematuridade
- Menor estatura / menor capacidade leitura ( 7 anos )
- Modificao do crescimento pulmonar fetal
( reduo do no de alvolos )
Causa : reduo na capacidade de carrear O2 ( fumantes )
Efeito da nicotina : supresso resp.fetal
Sprauve (1999); Belitzky ( 1987); Ubrich ( 1982)

Butter( 1973); Collins ( 1985); Abdul Karin ( 1974 )
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Determinantes do peso ao nascer
Materna :
- Primigrvidas : Ganho de Peso
n de cigarros / dia
peso pr-gravdica
- Multparas : Peso de nascimento do ltimo irmo

n de cigarros dia
ganho de peso
peso pr gravdica
Anderson, 1984
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Materna :
- Para todas : n de cigarros / dia
peso pr-gravdica
ganho de peso
- Brasil : RA : 17,81 ( baixo peso materno )

RA : 11,6% ( baixa educao materna )
RA : 14,8% ( fumante )
RA : 11,6% ( inadequado pr-natal )
Andreson, 1984
Margotto, PR - ESCS Ferraz, 1990
CRESCIMENTO E
Fatores interferentes
Patologias Maternos
- Distrbios Hipertensivos:
Pr-eclampsia/eclampsia : restrio do crescimento fetal
OR : 1,97 OR : 1,95
Isquemia tero placentria
- Diabetes ( Classe D e F )
Restrio do crescimento fetal predispe a malformaes
18 % X 3,3 % Fator subjacente para dismorfognese
Pederoen, 1981
Margotto, PR - ESCS Xiong, 1999
CRESCIMENTO E
Placenta Prvia
- 297 casos: a restrio do crescimento fetal : 17,5%
Segmento inferior menos vascular
Mais aderncias com reas de fibrose
Sangramento 1 trimestre separao parcial superf.de
troca
Drogas
- Etanol, hidantina, prednisona, herona,
- Sind. Fetal alcolica
- Aos 10 anos , a maioria < P 3 na estatura / idade
- Peso ao nascer reduzido em at 1200 g Khegman, 1983 ; Keiser, 1984
Rodrigues, 1981
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Fatores Fetais
Infeces congnitas
Rubola
RCIU : 50 85 % da clnica
- Inibio da diviso celular
- maior percentagem de quebras cromossmicas (14,3% x
7,3% controles-p<0,005)
Citomegalia
RCIU : 21 50 %
- Efeito citoptico do vrus Williams, 2001; Tonelli, 1985
- Citlise / perda funcional celular Baue, 1969; Alford, 1990
CRESCIMENTO E
Fatores Fetais
- Sexo:
Maior tendncia ao crescimento da cabea
( efeito de hormnios testiculares nas estruturas cerebrais ) :
10 18 sem / multiplicao neuronal (presena de
testosterona)
- Consanginidade :
A antropometria do RN aumenta na proporo direta das
distncias de local nascimento dos pais
Efeito da exogamia no aumento de peso ao nascer
genes recessivos RCIU
Ramos, 1986; Silbert, 1969
Margotto, PR - ESCS Margotto, 1995
CRESCIMENTO E
Fatores Fetais
Anomalias congnitas
Fetos com trissomias
RCIU : n reduzido de artrias musculares
no tronco viloso 3 ( placenta)
crescimento e diferenciao celulares anormais
Trissomia do 18 ( Edwards) : severo RCIU
Trissomia do 13 ( Patau ) : RCIU no to severa
RCIU : distrbios secundrio
pode predispor a malformao
pode coexistir ( fatores etiolgicos comuns )
Williams, 2001
Margotto, PR - ESCS Khoury, 1988
CRESCIMENTO E
Sndrome de Edwards (T 18)Marques MJ

CRESCIMENTO E
Sindrome de Patau (T. 13)

Bacchieri B e cl
CRESCIMENTO E
Fatores Fetais
Gemelaridade
- a diferena do peso ocorre a partir da 30 sem
- a incidncia de baixo peso : 8 X ( < 1500 g : 10 X )
gmeos monocornicos
gmeos monozigticos
- pico da mdia de peso : 37 38 sem
- o sistema tero- placentrio suporta crescimento normal
de um peso de 3000 g ( 1500 g cada )
com 1 ano de idade peso equivalente ao nico
Kliegman,1997;Mc Culloch,1988
Naeye,1966; Ghai, 1988;
Margotto, PR - ESCS Gruenwald,1970 ; Min, 2000
CRESCIMENTO E
Macrossomia : fetos e RN muito grandes
4000 g / > percentil 90
- 1979: 7300g
- 1879: 10000g
- Peso de 6000g : 1 / 200000 nasc.
- Peso > 5000g : 1 2 / 10000 1900 Parkland
15 / 10000 1999 Hospital
Fatores : em 40 % dos casos
- Diabetes materno ( 6% )
- Obesidade materno ( me c/136 kg): 30% macrossmicos
- Multiparidade
- Prvio RN > 4000 g
Williams, 2000
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Crescimento da Placenta
Significado perinatal do peso da placenta
Autor (s): Paulo R. Margotto

Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
Crescimento da placenta
- Crescimento placentrio > crescimento fetal at 16 sem.
- Crescimento mximo do feto : 25 - 37 38 sem
- Sofre modificaes de fatores intrnsecos e extrnsecos
- Importncia crescimento da placenta
- Discrepncia entre peso placenta e peso do RN
RCIU s/malformaes : placenta pequena ( insuf.placentria)

RCIU c/ malformaes : placenta de peso normal
RCIU c/ infeco perinatal crnica : placenta grande
Gruenwald, 1960; Naraujo, 1979;
Philippe, 1985; Winick, 1967
Margotto, PR - ESCS Battaglia, 1970
CURVAS DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINAS
Margotto PR. - J pediatr 71: 11, 1995
CURVA DE PLACENTA
CRESCIMENTO E
Concluses
- Morbimortalidade Perinatal
(O reconhecimento pr-natal do desvio do crescimento )

- Pr-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal
- Preveno ou reduo do retardo fsico ou mental
- timo peso ao nascer :
aquele associado com a menor mortalidade
Curvas de crescimento aplicados a nossa populao
(Social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de
uma gerao a outra ).
Margotto, PR - ESCS
Jamais considere seus estudos como
uma obrigao, mas como uma
oportunidade invejvel para aprender a
conhecer a influncia libertadora da
beleza do reino do esprito, para seu
prprio prazer pessoal e para proveito da
comunidade qual seu futuro trabalho
pertencer
(Albert Einstein)
CRESCIMENTO E

Com esse tanto de slide,com certeza j tem algum
assim
Margotto, PR - ESCS
CRESCIMENTO E
MUITO OBRIGADO
Agradeo Dra. Marta David Rocha pela elaborao dos slides

Margotto, PR - ESCS

Crescimento Desenvolvimento Fetal

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CRESCIMENTO E

O embrio a prpria metamorfose

Cuja aparncia permite o reconhecimento

Durante o perodo embrionrio: ser

Restabelecimento da diploidia ( 46 cromossomos )

Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000

Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000

UTERO BLASTMERO clivagem ou segmentao

ZONA PELUCIDA : agregao dos blastmeros

Processo de clivagem de um embrio de rato

Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000

Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000

Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000

Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

Margotto, PR - ESCS Feto com 12 semanas Williams, 2000

Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

Os olhos ainda esto fechados,

Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

Nesta etapa j mexe os braos e as pernas,

Chega at mesmo a sonhar.

Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

Margotto, PR - ESCS Williams, 2000

No sabe que dentro em breve abandonar

23sem 24sem 25sem 26sem 27sem 28sem 29sem 30sem 31sem

< 7dias Alta Hospitalar

A Sala de Parto o local mais inadequado para decidir.

- Padro seqencial de crescimento

Influncia : proviso materna de

Velocidade Crescimento do feto X Crescimento ps natal

- Grande potencial do crescimento fetal :

Yip ( 1987), Moore ( 1982),

Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 )

Pohland, 1989 Lawton, 1988

Pohland, 1989; Lawton, 1988;

Warburton (1971), Page ( 1969 ),

Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 )

O no reconhecimento dos fatores interferentes

Vander Berg ( 1966), Bellwicz ( 1973)

Sprauve (1999); Belitzky ( 1987); Ubrich ( 1982)

- Multparas : Peso de nascimento do ltimo irmo

- Brasil : RA : 17,81 ( baixo peso materno )

Sndrome de Edwards (T 18)Marques MJ

Sindrome de Patau (T. 13)

Significado perinatal do peso da placenta

Autor (s): Paulo R. Margotto

RCIU s/malformaes : placenta pequena ( insuf.placentria)

Agradeo Dra. Marta David Rocha pela elaborao dos slides

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