PATOLOGA DEL RIN Y VIAS

URINARIAS EN ECOGRAFA

Dra. Nadia Andrea Rojas

Becada I ao Radiologa
Universidad de Valparaso
 INFECCIONES GENITURINARIAS
PIELONEFRITIS AGUDA
Inflamacin tubulointersticial del rin.
Inflamacin llega por:
Infeccin ascendente: 85% *
Diseminacin hematgena: 15% *
15-35 a, son las que ms se afectan.
Imagen cuando los sntomas y alteraciones de
laboratorio persistan.
Abscesos renales, perirenales, clculos,
obstruccin urinaria.
 PIELONEFRITIS AGUDA
Signos ecogrficos

Aumento del tamao renal.

Compresin del seno renal.
Prdida de la diferenciacin crtico-
medular.
Masas mal delimitadas.
Gas dentro del parnquima renal.
Ecogenicidad disminuida o
aumentada.
Ausencia del Doppler color
 Absceso renal
Pielonefritis no tratadas o
inadecuadamente tratada,
pueden conducir a la necrosis
parenquimatosa y a la formacin
de abscesos.
Mayor riesgo: DM,
inmunocomprometidos,
enfermedades crnicas
debilitantes, obstruccin del TU,
litiasis renales infectados.
Abscesos renales solitarios ,
pueden descomprimirse de
forma espontnea en el sistema
colector o espacio perinfrico..
TTO: ATB. Drenaje percutneo.
 Hallazgos ecogrficos
Absceso
Masa compleja hipoecoica
de pared gruesa.
Buena transmisin directa.
Detritus interiores y
tabicaciones.
Sombra sucia ( gas)
Dd: quiste hemorrgico,
quistes parasitarios, quiste
multiloculado, neo quistica.
 Pionefrosis
Existencia de material purulento en
un sistema colector obstruido.
En funcin del nivel de la
obstruccin, se puede afectar
cualquier parte del sistema
colector.
Tto es importante para evitar el
shock sptico. (Mortalidad 50%)
Obstruccin de la UUP-litiasis
jvenes, neopsica mayores.
Pionefrosis: detritus mviles en el
sistema colector.
 PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

Infeccin rara y potencialmente letal del parnquima renal, gas intrarenal

2:1 , M:H, diabticas: 90%, 55
sistemas no obstruidos. Enfermedad bilateral 10%.
E. Coli :70%.
Graves, fiebre. Dolor en el flanco, hiperglicemia, acidodis, deshidratacion, desequilibrio
hidroelectrolitico.
PNE 1: destruccin del parnquima y presencia de gas
PNE2: colecciones lquidas renales con gas loculado
 PIELITIS ENFISEMATOSA
Existencia de gas localizado
dentro del sistema colector
urinario.
Mujeres con DM o litiasis.
Mortalidad 20%.
Dentro del sistema colector
se aprecian lneas
ecognicas lineales no
declives con sombra sucia
acstica posterior.
TC.
 PIELONEFRITIS CRNICA
Nefritis intersticial , se asocia
a reflujo vesicoureteral.
Nefropata por reflujo causa
30%.
Comienza en la infancia,
ms frecuente en mujeres.
Cambios uni-bilaterales
asimtricos.

Cliz de dilatacin roma , se

asocia a cortical cicatrizal o
atrofia cortical.
 TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

Accede al rin por diseminacin hematgena.

5-10 aos dpe de la infeccin pulmonar
Rx normales, TBC activa, inactiva curada.
Se diagnostica a partir de cultivos de orina BAAR. 6-8 semanas
Manifestacin unilateral.
Cambios agudos: tuberculomas bilaterales pequeos y
mltiples.
Lo ms frecuente lesiones renales focales.
 TBC
Edema en la regin
ureterovesical
hidronefrosis /hidroureter .
lceras lineales ureterales.
Manifestaciones precoces
vesicales: edema de la
mucosa y la ulceracin.
Edema del trgono vesical
obstruccin urinaria.
Cambios crnicos: estenosis
fibrtica. Cavitacin extensa,
calcificaciones, lesiones tipo
masa, abscesos perinfricos y
fistulas.
 VIH

Tienen un aumento de infecciones oportunistas genitourinarias. (CMV, candida albicans,

cryptococcus, pneumocistis jiroveci, MAC, tumores.
la presencia de calcificaciones difusas viscerasles/renales pueden sugerir infeccin
diseminada por P Jiroveci, CMV, MAC.
Ha aumentado la nefropata asociada a VIH glomerulo-esclerosis focal y segmentaria.
Ecogenicidad renal bastante aumentada, rin de aspecto lobar, disminucin de
diferenciacin crtico-medular, disminucin de la grasa sinusal, heterogenicidad del
parnquima.
 Litiasis renal
12% en la poblacin general.
Litiasis aumenta con la edad y hombres de
raza blanca.
80% litiasis clcica. Predisponentes:
deshidratacin, estasis urinario,
hiperuricemia, hiperparatiroidismo, hiper-
calciuria.
Clculos de cliz no son obstructivos, no
cursan con sntomas.
Clculo que migra a la UUP coexiste con dolor
lateral.
Si el clculo pasa al urter: se aloja en :
pasada la UUP, cruce del urter con vasos
iliacos, UUV. ( estrecho) la mayora se
encuentra aca.
Se pueden detectar mediante RX, TC,
urografa, TC sin contraste
S 12 -96&
 Clculos mayores de 5 mm. se detectan con
sensibilidad 100%.
La ecografa con o sin RX compite con la TC.
S en pacientes con dolor agudo es del 77 -
93%
primer cribado dg. TC: pacientes con dolor
grave, ecografa negativa.
operador dependiente.
Focos ecognicos con sombra acstica
nitida.
83% presentan centelleo con Doppler- color
DD: gas intra-renal, calcificaciones de la
arteria renal, papila desprendida y
calcificada, clulas tumorales calcificadas,
 Clculos ureterales
Puede ser difcil
Ubicacin profunda del urter.
Ecografa TV y transperineal tiles
en calculos distales.
Urter dilatado: imagen tubular
hipo-ecoica que penetra en la
vejiga de forma oblicua. Clculo:
foco ecognico con sombra
acstica distal ntida dentro de la
luz del urter.
Ecos de bajo nivel : chorros +.
DOPPLER COLOR: jets ureterales.
Deben ser simtricos en individuos
sanos. Dg obstruccin.
 NEFROCALCINOSIS
Calcificacin del parnquima renal. La
calcificacin puede ser distrfica o MTT.
Distrfica: tejidos desvitalizados
(isqumicos o necrticos)
Tu, abscesos, hematomas.
Metastsica: hipercalcemia, secundaria a
hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal
y falla renal.
Cortical: necrosis cortical aguda,
glomerulonefritis crnica, hipercalemica
crnica, enfermedad de clulas falsiformes.
Medular: hiperparatiroidismo, acidosis tubular
renal, rin con mdula en esponja, Mtt seas,
pielonefritis crnica
Manifestacin ecogrfica: bordes
ecognicoss sin sombra rodeando las
pirmides renales.
 Tumores genitourinarios
Carcinoma de clulas renales :
3% de neo del adulto- 86% de todos los tumores
primarios renales malignos.
H:M/ 2:1.
50-70 aos.
Se desconoce etiologa, asociacin con el TBQ,
exposicin qumica, asbestosis, obesidad, HTA.
Son espordicos.
Asociada a enfermedad de VHL, enfermedad
qustica renal adquirida (HD)
 Subtipos histolgicos:
clulas claras 75%
papilar: 15%
Cromfobo 5%
Oncoctico: 2 %
tu del conducto colector o
medular <1 %
No es posible diferenciarlos
mediante imagen.
Ecografa: ausencia de
necrosis, presencia de
calcificacin mejor
pronostico.
Triada diagnostica: dolor en
flanco, hematuria y masas
renal palpable. 4%
 CCR descubierto en forma causal: 0.3%
Tu < 3 cms 38%.
TC es mas sensible que la ecografa para
pequeas masas renales. < 1,5.
TC y ecografa pueden evaluar masas > 1 cm
RM: alergia al contraste, TC indeterminada
para masas renales, cuando no se determina
extensin vascular con ecografa- TC. FSN.
Ecografa importante en pacientes con
disminucin de la funcin renal.
Nefrectoma radical: lesiones grandes y
centrales.
Lesiones pequeas y solidas
probablemente benignas en pacientes
ancianos y potencial limitado de lesiones
pequeas: seguimiento vigilante.
Paciente joven: nefrectoma parcial. / ablacin
con radiofrecuencia.
 Aspecto ecografico
CCR. Slidos en la ecografa.
Hipo, iso, hipercoeicos.
86% isoecoicos-10%
hipoecoicos.
CCR pequeos y ecognicos
dificil de diferenciar de
angiomiolipoma benigno.
Mayor ecogenicidad:papilar,
tubularo microquistica.
Tumores con pequeas
calcificaciones: necrosis,
degeneracin quistca, fibrosis.
Calcificacin microscpica:
puntiforme, curvilnea, difusa,
central o perifrica.
Calcificacin central : tu maligno
87%.
 Biopsia y pronstico:
Imagen clsica de TC no es diagnstica.
Masas < 3 cms, slidas, con realce, muchas
lesiones son benignas.
Biopsia es segura.
Pacientes con dg definitivo de CCR estadiaje en
el momento del diagnstico tiene un impacto
directo sobre el pronstico.
 CLASIFICACIN DE ROBSON

Clasificacin del
estadiaje de ROBSON:

III: Afectacin tumoral

IV: invasin de rganos
I: tumor limitado a la II: Invasin tumoral de de los ganglios linfticos
adyacentes y MTT a
cpsula renal. la grasa perinfrica. regionales o des
distancia.
estructuras vecinas.
 Estadiaje y pronstico

La supervivencia a 5
aos para los pacientes
segn estados, fueron:

IV: tratamiento
I: 67% II: 51% III: 33, 5% IV: 13, 5%
paliativo.

linfadenopata, tto
paliativo. + trombo
Tto Qco. Tto Qco.
tumoral, nefrectoma
radical y trombectomia.
 Angiomiolipomas:

Tu renales benignos con ditintas

proporciones de tejido adiposo, clulas
de msculo liso y vasos sanguneos,
Espordicos o esclerosis tuberosa.
Ecografa: depende de la porcin grasa,
msculo liso, elementos vasculares,
hemorragia.
Dentro del parnquima renal o
exofticos.
Aspecto tpico: lesin anecognica con
sombra detectable.
Solapamiento entre AML y CCR.
 Linfoma :

Riones , afectacin
linfomatosa, se produce por
diseminacin hematgena o
por extensin contigua de
enfermedad retroperitoneal.
Ms frecuente en linfoma no
hodking.
Sntomas infrecuentes
dolor, masa en el flanco
afectacin renal bilateral. Aspecto ecogrfico:
Afectacin parenquimatosa focal: ndulos,
homogneas e hipoecoicas.
infiltracin difusa.
invasin a partir de una masa
retroperitoneal.
Afectacin perirrenal.
 Enfermedad qustica
Quistes renales simples
Ecografa
son benignod y estn
rellenos de lquido. Anecoico
Pared posterior
Originados de conductos imperceptible y bien
contorneados distales. delimitada
Redondo u ovoideo
Incidencia aumenta con
Realce la transmisin
la edad 33% mayores del sonido.
de 60 aos.
Asintomticos *
 Calcificaciones

Paredes finas
Septos
perceptibles

Quistes
renales
Nodularidad
Ecos interiores complejos no
cumplen los mural.
criterios:
 BOSNIAK

3: indeterminada en el
4: realce TC de los
TC. Septos irregulares y
1: todos los signos de septos , ndulos
2: ms complejas y gruesos, calcificaciones
benignidad de los murales y
puede tener tabiques y y nodularidad de
quistes simples en la componentes slidos
calcificaciones al TC. pared. Se asocia con
ecografa y TC. dentro de quistes
aumento de la
complejos
mortalidad qco
 Quistes parapelvicos
No se comunican con el
sistema colector.
Pueden originarse a
partir de restos
linfticos o restos
embrionarios.
Asintomticos.
Masas anecoicas y bien
delimitadas en el seno
renal
 Quistes medulares
Rin medular en esponja:
Rin con tbulos colectores ectsicos y dilatados.
Puede ser focal o difusa.
12% de la poblacin con litiasis.
Inicio 3 -4 dcada.
puede ser difcil o imposible deobservar en
ecografa.
Nefrocalcinosis.
 Enfermedad poliquistica renal
Nefropata poliqustica autosmica
recesiva:
Perinatal, neonatal, infantil, juvenil.
Dilataciones de los tbulos
colectores, asociado a quiste
heptico y fibrosis periportal.
Enfermedad perinatal: riones
masivamente hipertrofiados,
pulmones hipoplsicos
oligohidroamnios.
Ausencia de diferenciacin crtico-
medular + riones con hipertrofia
masiva.
 Nefropata poliqustica autosmica
dominante:
Quistes corticales bilaterales y medulares.
Varian en tamao.
trastorno renal hereditario ms frecuente.
1:500
15% pacientes en dilisis.
Signos: masas palpables, dolor,
hipertensin, hematuria ITU 4 decada
vida.
Asociado a quistes en otros rganos.
Riones hipertrficos y sustituidos por
quistes mltiples bilaterales y simtricos
de diverso tamao.
DG: pac menosres de 30 aos y antec
familiar dos quistes.
30 -59 aos: dos quistes en ambos
riones.
60 o ms: cuatro quistes en cada rin.
 ANOMALIAS RELACIONADAS CON EL
CRECIMIENTO RENAL
HIPERTROFIA
HIPOPLASIA
LOBULACIN FETAL
 Hiplopasia - Hipertrofia

Hipoplasia del rin derecho -long Hipertrofia compensatoria

HIPOPLASIA: HIPERTROFIA COMPENSATORIA:

Anomala parenquimatosa renal,
cantidad baja de nefronas.
Asintomticos. Hallazgo casual.
Rin pequeo pero normal.
Difusa o focal. Nefrectoma contralateral,
agenesia , hipoplasia, atrofia y displasis.
focal: islotes residuales de tejido
normalhipertrofiados dentro de rin
enfermo. Nefropata por reflujo.
LOBULACIN FETAL

LOBULACIN FETAL
Presente 4-5 aos. Persiste
en el 51%. Pliegue de la
corteza sin prdida del
parnquima cortical.
Hendiduras por encima de
las columnas de bertin
 MALFORMACIONES RELACIONADAS CON
EL ASCENSO DEL RIN

ECTOPIA:
Rin pelviano. 1/174. son
pequeos y tienen una
rotacin anormal. 50% son
hipofuncionantes. Ureteres
cortos, con mal drenaje.
Dilatacion del sistema
colector*
Rin intratorcico: sobrepasa
el espacio de Bochdaleck
carece de trascendencia
clnica. Rin pelviano con litiasis
 ECTOPIA RENAL CRUZADA

Ectopia renal cruzada Localizacin normal ureterovesical

ECTOPIA RENAL CRUZADA:

Ambos riones se encuentran en el mismo lado. 90% de los
casos el rin se ha fusionado con el otro. 1: 1500. ubicacin
ms caudal. Unin ureterovesical normal
 RIN DISPLSICO
MULTIQUSTICO
Rin displsico multiqustico

Rin pequeo, malformado, se compone de mltiples

quistes con poco parnquima renal, funciona mal.
Cambios displsicos son unilaterales y afectan a todo el rin.
Rara vez son bilaterales, segmentarios o focales.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
30% se asocia a UUP contraleteral.
Patogenia no clara 90% alteraciones de la embriognesis.
Presentacin variable: gran masa multiquistica en RN o pocos
quistes con diagnstico en la edad adulta.
 Hallazgos ecogrficos:

Quistes mltiples no
comunicantes.
Ausencia del parnquima normal
como del seno renal normal.
reas ecognicas debidas a
mesnquima primitivo o quistes
delgados.
En adultos se detecta una masa
qustica pequea en fosa renal y la
calcificacin de la pared qustica
focos ecognicos.
 RIN EN HERRADURA
RIN EN HERRADURA

0.01 -0.25%. Fusin del blastema

metanfrico antes del ascenso. Fusin
se produce en los polos inferiores.
Itsmo es tejido renal funcionante.
Se aloja por delante de los grandes
vasos abdominales.
Obstruccin de la unin
ureteroplvica.
Predispone a infeccin y clculos.
Ms caudal de lo normal.
Polos inferiores se proyectan
medialmente
Imagen transversa del retroperitoneo
muestra el itsmo renal cruzando la
lnea media por delante de los grandes Rin en herradura.
vasos abdominales.
MALFORMACIONES RELACIONADAS
CON EL ESBOZO URETERAL
DUPLICACIN DEL OBSTRUCCIN DE LA
SISTEMA COLECTOR UNIN
Y URETEROCELE URETEROPLVICA.

RIN MEGACLICES
SUPERNUMERIARIO CONGNITOS

MALFORMACIONES
RELACIONADAS MEGAURETER
AGENESIA RENAL
CON EL ESBOZO CONGNITO
URETERAL
 AGENESIA RENAL
Uni bilateral.
H: M / 3:1
hallazgo casual (unilateral), rin contralateral es
ms grande.
Ausencia del blastema metanfrico.
ausencia del desarrollo del esbozo ureteral.
ausencia de la interaccin y penetracin del esbozo
ureteral en el blastema metanfrico.
se asocia a malformaciones del aparato genital,
masas plvicas qusticas.
 RIN SUPERNUMERARIO
Infrecuente. Ms pequeo que el normal.
Tiene solo unos cuantos clices, un solo
infundbulo.
DUPLICACION DEL SISTEMA COLECTOR
Y URETEROCELE
DUPLICACIN DEL SISTEMA COLECTOR Y
URETEROCELE
Malformacin mas frecuente del aparato
urinario. 0.5% - 10%.
Duplicacin variable.
Duplicacin completa : dos sistemas colectores y
urteres. Propenso al reflujo.
Mayor incidencia de obstrucciones
ureteroplvicas de la unin y tero didelfo.
Obstruccion dilatacin qustica de la porcin
intramural del urter. Uni o bilaterales
obstruccin urinaria persistente ITU.
Tto de ureterocele sintomtico qco.
La mayora son incidentales.
Sistema colector duplicado: dos senos renales
ecognicos centrales con parnquima renal
interpuesto. solo en el 17% de las duplicaciones
renales.
Ureterocele: en forma redonda, quistica dentro
de la vejiga.
 OBSTRUCCION DE LA UNIN
URETEROPELVICA
OUUP

UUP.
2:1 M:F
Rin izquierdo se afecta el doble.
Bilateral 10 -30%
Dolor crnico en flanco o espalda mal
definido.
Sintomticos: clculos, disfuncin tratar.
Mayor frecuencia de rin displsico
agenesia contralateral.
Mayor cantidad de colgeno entre los haces
musculares. Msculos con excesiva
longitud. UUP
Ecografia: hidronefrosis a nivel de la UUP.
Calibre del ureter es normal.
 UUP SECUNDARIA

Dilatacin pielocaliciaria producida por vaso aberrante

 MEGACLICES CONGNITOS
Alargamiento unilateral y no obstructivo de los
clices.
No es progresivo, se conserva el parnquima
que queda por encima y la funcin renal.
infeccin y litiasis es ms frecuente.
 Megaureter congnito
Obstruccin funcional del
urter.
El segmento ms distal del
urter carece de
peristaltismo
Ureterectasia
hidronefrosis progresiva.
Ms frecuente en hombres,
ms frecuente en el urter
izquierdo.
Bilateral hasta el 50%
Dilatacin fusiforme del
tercio distal del urter.