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HERNIAS DE LA

PARED ABDOMINAL
Quirrgicas II

Medicina VIII-B

Jeniffer Gonzalez
Zully Mancilla
Laura Saavedra
Jose Santacruz
Alejandra Vergara
Repasemos
MSCULOS ANTEROLATERALES
MSCULOS ANTERIORES
Transverso del abdomen
Recto abdominal
Oblicuo interno

Oblicuo externo
Msculo oblicuo externo y su
aponeurosis
Definicin

Del latn Hernia, que


significa rotura

Protrusin anmala de un rgano o


tejido a travs de un defecto fijado en
algunas de las paredes circundantes

Courtney M. Townsend Jr.,R. Daniel Beauchamp,B. Mark Evers,Kenneth L. Mattox. (2013). Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna; 19 edicin; Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
Ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no estn cubiertas
por musculo estriado

Regin
Regin inguinal Regin femoral Linea alba
umbilical

Parte inferior
Zonas de
de la lnea
incisin previa
semilunar

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Componentes de una hernia

formado por los bordes msculo


Anillo: aponeurtico de la pared
abdominal

saco herniario est formado por


Continente: la evaginacin del peritoneo que
sale a travs del anillo

estructuras anatmicas
Contenido: (epipln, colon, yeyuno, etc.)
Tipos & Caractersticas

protruye a travs de todas las capas de la


Hernia externa: pared abdominal

protrusin a travs de de un defecto de la


Hernia interna: cavidad abdominal.

Hernia el saco herniario se encuentra dentro dela


interparietal: capa musculoaponeurotica.

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Tipos & Caractersticas

Hernia reductible:
su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea.

Hernia no reducible:
su contenido NO se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea.

Hernia estrangulada:
su contenido tiene baja perfusin sangunea.

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Hernias inguinales
Hernias inguinales

DIRECTAS
INDIRECTAS

el saco sobresale hacia afuera y el saco atraviesa oblicuamente el


hacia adelante y se sita medial al anillo inguinal interno en direccin
anillo inguinal interno y de los vasos al anillo inguinal externo y acaba en
epigstricos inferiores. el escroto.
EJEMPLO
Hernias inguinales: Incidencia

Aproximadamente
5%, poblacion 75% son de la reg. Dos tercios son
general. ^ con la Inginal indirectas
edad

Masculinos Femeninas

25 veces mas de posibilidad HI directas poco frecuentes


de HI Predominio de hernia femoral
Predominio 2:1 de hernia 10:1 sobre el hombre
indirecta en masculinos Predominio de hernia
umbilical 2:1 sobre el hombre
Diagnostico
El abultamiento y dolor Se debe explorar la regin
En la regin inguinal
de la regin inguinal inguinal colocando al
puede aparecer masas
representa el dato paciente en decbito
diferente a las hernias.
diagnostico. supino y bipedestacin.

Ecografa alta
Todo abultamiento especificidad y
inferior al ligamento sensibilidad.
inguinal es compatible
con una hernia femoral. TC y laparoscopia en los
casos difciles.
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CLASIFICACIN
Existen muchos sistema de
clasificacin de hernias
inguinales.
Los cirujanos las describen segn
su tipo, localizacin y volumen del
saco herniario.
Tratamiento

Conservador

Reparacin
quirrgica

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Reparaciones tisulares

Hernias estranguladas
Casos con contaminacin
simultanea o reseccin intestinal.
consiste en la reparacin del
conducto Iliopubico y las
reparaciones de SHOULDICE, DE
BASSINI Y DE mCvAY

Reparacin de la cintilla
iliopubiana
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Reparacin de una hernia
inguinal sin tensin

Es el mtodo preferido
para reparar las hernias
inguinales.
Existen varias tcnicas
Lichtenstein
La tcnica del tapon y
parche
Tecnica de sndwich o
PHS

Reparacin sin tensin de la hernia de Lichtenstein


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Reparacin anterior con malla
REPARACION
PREPERITONEAL
TRATAMIENTO
Reparar hernias LAPAROSCOPICO
inguinales:
Recuperacin mas rpida
Recidivantes, por Menos dolor
deslizamiento, estranguladas
Mejor visin anatmica

Hernias femorales Disminucin de las


infecciones
Malla de gran tamao
TEP (totalmente
extraperitoneal)
TAPP (preperitoneal
transabdominal)

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HERNIAS FEMORALES
A travs del conducto
femoral
Delimitado
Arriba: cintilla iliopubiana
Abajo: ligamento de
cooper
Externo: vena femoral
Interno: confluencia
entre cintilla ileopubiana
y ligamento de cooper
Produce masa o abultamiento bajo
el ligamento inguinal, algunas a
travs del conducto inguinal

Si hay compromiso Reparacin


intestinal, la tcnica estandarizada
de eleccin es la del ligamento de
del ligamento de cooper
cooper

Evaluacin de viabilidad del


Incidencia de
saco de las hernias femorales
incarcerada estrangulacin
elevada
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PROBLEMAS
ESPECIALES
Hernias
deslizantes
Hernias
recidivantes
Hernias
estranguladas
Hernias bilaterales

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infeccion
Complicaciones 2.00%

Infecciones de foco quirrgico


98.00%

Lesiones nerviosas
Laparotoma
Ilieoinguinal; Ramo genital del genitofemoral;
Ileohipogastrico
Orquitis isqumica
Laparoscopia
Femorocutaneo; Genitofemoral

Lesin del conducto deferente y de las vsceras

Recidiva herniaria
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biolgicos de la practica quirrgica moderna; 19 edicin; Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
HERNIAS
VENTRALES
Hernias
Espontneos epigstricas
Protrusin
a travs de
la
Factores aponeurosi Hernias
Obesidad asociados s de la umbilicales
Edad avanzada
pared
Genero masculino
abdominal
Apnea del sueo
anterior
Enfisema
Prostatismo Hernias
Adquiridos
hipogstricas

Adquiridos
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biolgicos de la practica quirrgica moderna; 19 edicin; Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
TRATAMIENTO:
REPARACIN QUIRRGICA

Reparacin primaria defecto 2cm dimetro

Reparacin primaria + prtesis defecto > 3cm

Recidiva 10-50% se reducen a la mitad con malla protsica

-Polipropileno
-Politetrafluoroetileno
Tcnica laparoscpica expandido
-No sinttica o tejido
natural

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