MR1 DANITZA Y.

CALIZAYA GUTIERREZ
Residente de Psiquiatra
H.N.E.R.M. EsSALUD
1 de Abril del 2015
 ANSIEDAD INFANTIL

ANSIEDAD
Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa ante un desafo o peligro actual
o futuro . Estimula conductas apropiadas para superar tal situacin.
TRASTORNO
DE ANSIEDAD
EN LA
INFANCIA
 ANSIEDAD INFANTIL

DEFINICION DE ANSIEDAD INFANTIL

Es un trastorno mental y un problema de salud que puede

afectar negativamente a personas de todas las edades
incluidos los nios.

Es un estado patologico caracterizado por sentimiento de

miedo acompaado de sintomas somaticos indicativos de
hiperactividad del SNA.

El trastorno de ansiedad en los nios pueden afectar

negativamente a la capacidad de desarrollo.
 ANSIEDAD INFANTIL

EPIDEMIOLOGIA

o Los trastornos de ansiedad son los ms comunes en nios y

adolescentes.
o Prevalencia se sita entre 5 y el 10% de poblacin infantil y
adolescente.
o En pre pberes la ansiedad por separacin es mas habitual q
ansiedad generalizada.
o La fobia social parece aumentar al hacerlo la edad.
o A partir de los 6 aos la prevalencia en nias dobla la
determinada en nios.
 ANSIEDAD INFANTIL

ETIOLOGIA

o La heredabilidad gentica de los distintos trastornos de ansiedad

parece situarse alrededor del 40 a 50%.
o Es posible q este mediada por la inhibicion conductual
o Las influencias ambientales explican una gran parte de la
influencia restante.
o En definitiva la persistencia de la timidez intensa en la infancia
es un FR para ansiedad en el adolescente.
 ANSIEDAD INFANTIL

Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE
COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F90 : Trastornos hipercinticos

F91 : Trastornos disociales
F92 : Trastornos disociales y de las emociones mixtos
F93 : Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia
F94 : Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
F95 : Trastornos de tics
F98 : Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia
 ANSIEDAD INFANTIL

Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE
COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F93 : Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia

F93.0 Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia

F93.1 Trastorno de ansiedad fbica de la infancia
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos
F93.8 Otros trastornos de las emociones en la infancia
F93.9 Trastorno de las emociones en la infancia sin especificacin
 ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

Incluye como fenmeno nuclear la ansiedad excesiva ante la

separacin real o supuesta del menor respecto de las
personas con las que ha establecido vinculacin afectiva, con
familaires sobretodo la madre.
El nio teme q a esas personas les sucedan desgracias
irreparables o q no regresen, o q puedan a caerles todo tipo
de males secuestros, accidentes, asesinatos, etc.
Se niega ir a escuela por temor a las desgracias, se resiste a ir
solo a la cama o a quedarse solo en casa o estar solo en un
habitacin.
 ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

Se diagnosticar slo cuando el temor a la separacin constituya el foco de la ansiedad, y
cuando la ansiedad aparezca por primera vez en edades tempranas

PAUTAS PARA DIAGNOSTICO

A. Preocupacin injustificada a posibles daos que pudieran acaecer a personas

significativas.
B. Preocupacin injustificada a que un acontecimiento adverso le separe de una
persona significativa.
C. Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la separacin.
D. Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compaa o cercana de
alguna persona significativa.
 ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

PAUTAS PARA DIAGNOSTICO

E. Temor inadecuado y persistente a estar solo, o sin la persona significativa, en

casa durante el da.
F. Pesadillas reiteradas sobre la separacin.
G. Sntomas somticos reiterados (tales como nuseas, gastralgias, cefaleas o
vmitos) en situaciones que implican la separacin de una persona significativa.
H. Malestar excesivo y recurrente (en forma de ansiedad, llantos, rabietas, tristeza,
apata o retraimiento social) en anticipacin, durante o inmediatamente despus
de la separacin de una figura de vnculo importante.
 ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada respecto a su separacin de aquellas

personas por las que siente apego, y al menos tres de las siguientes:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se vive una separacin del hogar o
de las figuras de mayor apego.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las figuras de
mayor apego o de que puedan sufrir un posible dao.
3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso cause la separacin de una figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al
trabajo o a otro lugar por miedo a la separacin.
 ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada respecto a su separacin de aquellas

personas por las que siente apego, y al menos tres de las siguientes:
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de
mayor apego en casa o en otros lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin
estar cerca de una figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de
estmago, nuseas, vmitos) cuando se produce o se prev la separacin
de las figuras de mayor apego.
 ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

B. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, dura al menos

cuatro semanas en nios y adolescentes.
C. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, acadmico, u otras reas importantes del
funcionamiento.
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental, como
trastorno del espectro del autismo; trastornos psicticos;
agorafobia; trastorno de ansiedad generalizada; o trastorno de
ansiedad por enfermedad.
 ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica

Consiste en un miedo persistente a una o varias situaciones sociales en las que el sujeto
debe tener contacto con personas no familiares o enfrentarse al enjuiciamiento de otras
personas.
Estos enfrentamientos provocan ansiedad, miedo al fracaso, desorganizacin
conductual e incluso crisis de angustia
El fbico social suele contar con una autoimagen general negativa y una autoestima
baja y acostumbra a carecer de habilidades sociales suficientes.
 ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
PAUTAS PARA DIAGNOSTICO

Esta categora debe ser slo usada para temores que se presentan en perodos
evolutivos especficos :
a) El comienzo ha tenido lugar en el perodo evolutivo adecuado.
b) El grado de ansiedad es clnicamente anormal.
c) La ansiedad no forma parte de un trastorno mas amplio.

Excluye: Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).

 ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el

individuo est expuesto al posible examen por parte de otras personas. En los
nios, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos de su misma
edad y no solamente en la interaccin con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de
ansiedad que se valoren negativamente.
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. En los nios, el
miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados,
aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
 ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la
situacin social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms
meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
 ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

H. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos

de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se debe a sntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de pnico, trastorno dismrfico corporal o trastorno del
espectro del autismo.
J. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad,
desfiguracin debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitacin
est claramente no relacionada.
 ANSIEDAD INFANTIL

TRATAMIENTO EL TRATAMEINTO TIENE QUE SER MULTIMODAL.

Solo La Terapia Cognitivo ISRS

Conductual Individual tiene
documentada su eficacia.
Fluvoxamina ha demostrado
significancia teraputica
significativamente superior al
placebo, tanto en A. x separacin
como en fobia social en pctes de 6 a
17 aos.
Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE
COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F90 : Trastornos hipercinticos

F91 : Trastornos disociales
F92 : Trastornos disociales y de las emociones mixtos
F93 : Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia
F94 : Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia
F95 : Trastornos de tics
F98 : Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia
Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE
COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F94 : Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia

F94.0 Mutismo selectivo

F94.1 Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo
F94.2 Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido
F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la infancia
F93.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia
sin especificacin
 MUTISMO
SELECTIVO
 MUTISMO SELECTIVO

DEFINICION

Es un trastorno de ansiedad infantil caracterizado por la

incapacidad de hablar en determinadas situaciones
sociales o ante determinadas personas, en las que se
espera que hable.
Estos nios comprenden el lenguaje y son capaces de
hablar con toda normalidad en mbitos donde se
sienten cmodos, seguros y confortables.
Se comunican a travs de gestos, movimientos de
cabeza o utilizando monoslabos.
 MUTISMO SELECTIVO

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia estimada oscila entre 3 y 8 por 10 000

nios.
Mas frecuente en el sexo femenino y entre los nios
pequeos.
Lo ms frecuente es que el trastorno se manifieste en la
primera infancia Comienza entre los 4 y los 8 aos
Suele acompaarse de rasgos marcados de ansiedad
social, retraimiento, hipersensibilidad o negativismo.
 MUTISMO SELECTIVO

ETIOLOGIA

La mayora de nios tienen una predisposicin gentica a

ansiedad (heredan una tendencia a ser ansiosos e inhibidos).
Los estudios han demostrado que algunos nios nace con
temperamentos inhibidos, incluso de RN son ms propensos a
ser miedosos y recelosos ante nuevas situaciones.
Tb Tienen antecedentes de un comienzo tardo del habla,
frecuencia de emigracin, inestabilidad familiar, entornos
bilingues.
Ms del 90% de los nios con MS tambin padecen una Fobia
Social o Ansiedad Social, y algunos expertos lo consideran
como un sntoma de Ansiedad Social.
 MUTISMO SELECTIVO

PAUTAS PARA DIAGNOSTICO

A. Nivel de comprensin del lenguaje normal o casi normal.

B. Capacidad de expresin del lenguaje es suficiente para la comunicacin
social.
C. Presencia demostrable de que el enfermo puede hablar, y habla normalmente
o casi normalmente, en algunas situaciones concretas.

** Una minora tiene antecedentes de otro retraso del lenguaje o presenta problemas de
articulacin del mismo lo cual no excluye el diagnstico El diagnstico requiere que
el trastorno del lenguaje sea persistente.
 MUTISMO SELECTIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICO
A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que
existe expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras
situaciones.
B. La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la
comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer
mes de escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la
comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E. La alteracin no se debe atribuir a un trastorno de comunicacin y no se
produce en el trastorno del espectro del autismo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico.
 MUTISMO SELECTIVO

EVOLUCION Y PRONOSTICO

El trastorno suele remitir con tto o sin el.

La mayora de los casos duran tan solo unas semanas o meses.
Los nios q no mejoran antes de los 10 aos siguen una evolucin prolongada y tienen un
pronostico menos favorable.
1/3 de nios pueden experimentar otros trastornos psiquitricos, como ansiedad y
depresin, independientemente de q reciba tto o no.
 MUTISMO SELECTIVO

TRATAMIENTO

Se recomienda un enfoque multimodal

basado en intervenciones individuales, ISRS
cognitivo conductuales y familiares.
La Terapia Cognitivo Conductual Se considero un elemento aceptado,
Individual representa el tto preferido pero ya no se justifica su uso
para escolares . peditrico.
La educacin y colaboracin de familiares
son beneficiosos.
GRACIAS POR SU
ATENCION .