Sunteți pe pagina 1din 99

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE MEDICIN
CLINICA DE UROLOGIE

MALFORMAIILE
APARATULUI UROGENITAL

Conf.Univ. Dr. Ioan Scrneciu


MALFORMAIILE RINICHIULUI
ANOMALIILE DE NUMR
Agenezia renal unilateral
malformaii asociate:
sex masculin: testicule necoborte, epi sau hipospadias etc.
sex feminin: absena uterului, vaginului, hipoplazie ovarian etc.
semne i simptome: asimptomatic
diagnostic: investigaii de rutin; urografie i.v., ecografie, CT, RMN
evoluie i complicaii: litiaz, infecii, hidronefroz la nivelul rinichiului unic
ANOMALIILE DE NUMR
Agenezia renal bilateral

malformaii asociate: genitourinare, la nivelul extremitilor i


feei
semne i simptome: intrauterin, absena total sau prezena unei
cantiti sczute de lichid amniotic
diagnostic: posibil prenatal; dup natere confirmare prin
ecografie sau scintigrafie
evoluie i complicaii: incompatibil cu supravieuirea. din
copii se nasc mori, ceilali decedeaz n primele 48 de ore prin
hipoplazie pulmonar sever
ANOMALIILE DE NUMR
Rinichii supranumerari
Frecvent un al treilea rinichi de dimensiuni mai mici, alturi de cei doi
rinichi normali
semne i simptome: asimptomatic
diagnostic: ntmpltor (ecografie, urografie, CT, cistoscopie)
evoluie i complicaii: infecii, litiaz, hidronefroz, hipertensiune
arterial etc.
tratament: doar n caz de complicaii
ANOMALII DE ASCENSIUNE
(ECTOPIA RENAL)
malformaii asociate: hipospadias, testicul necobort, duplicaii
ureterale, anomalii ale jonciunii pielo-ureterale, duplicaii
vaginale etc.
forme clinice: ectopie iliac, pelvin, abdominal, toracic sau
ncruciat (fr fuziune)
semne i simptome: asimptomatic
diagnostic: ecografie, urografie, uretero-pielografie retrograd,
CT, scintigrafie. Se va diferenia de ptoza renal (rinichiul este
situat ntr-o poziie normal i apoi se deplaseaz)
evoluie i complicaii: litiaz, hidronefroz, infecii de tract
urinar, complicaii n timpul travaliului. Rinichiul ectopic este mai
des afectat de traumatisme
tratament: doar n caz de complicaii
ANOMALIILE DE POZIIE I
FUZIUNE
malformaii asociate: gastro-intestinale, scheletale, cardio-vasculare,
testicul necobort, vagin septat, hipospadias etc.
forme clinice:
ectopia renal ncruciat: rinichi sigmoid, rinichi n form de L,
rinichi n disc, rinichi n inel
rinichiul n potcoav: mase renale distincte, situate la drepata i la
stnga coloanei vertebrale, unite la nivelul polilor inferiori printr-un
istm prevertebral
semne i simptome: asimptomatice
diagnostic: urografie, ecografie, CT, angiografie
evoluie i complicaii: datorit malrotaiilor asociate; mai frecvent
complicaii de tipul litiazei, hidronefrozei sau infeciilor de tract urinar
tratament: doar n caz de complicaii
ANOMALII DE VOLUM I
STRUCTUR
Hipoplazia renal
rinichi de dimensiuni mici i hipofuncional
semne i simptome: diferite, de la forme
asimptomatice, pn la forme cu insuficien renal
diagnostic: ecografie, urografie, CT, scintigrafie. Este
dificil diferenierea hipoplaziei congenitale de cea
dobndit.
evoluie i complicaii: insuficiena renal i
hipertensiunea arterial secundar
tratament: n funcie de severitate, poate fi necesar
hemodializa, transplantul renal sau nefrectomia
ANOMALII DE VOLUM I
STRUCTUR
BOALA POLICHISTIC RENAL A ADULTULUI

transmitere autosomal dominant, nelegat de sex


chiste multiple, bilaterale n 95% din cazuri
simptomatologie dup vrsta de 30-40 de ani
asociere cu chiste hepatice, pancreatice, splenice,
testiculare, anevrisme cerebrale
BOALA POLICHISTIC RENAL A ADULTULUI

Etiopatogenie
factori genetici
factori mecanici
factori metabolici
factori toxic-infecioi
factori neoplazici
Macroscopic
rinichi de dimensiuni mari
formaiuni chistice la nivelul parenchimului
forma organului este pstrat
chistele conin lichid opac, hemoragic, fluid sau gelatinos
BOALA POLICHISTIC RENAL A ADULTULUI
CLINIC
primii 10 ani de via: rinichi relativi normali morfo-funcional
ntre 10 i 30 de ani: formaiuni chistice evideniate imagistic, fr
simptomatologie
ulterior: pacieni simptomatici
ntre 50 i 60 de ani: deces prin insuficien renal

dureri lombare surde sau colicative


hematurie
infecii urinare recidivante
litiaza urinar (acid uric)
proteinurie
semne de insuficien renal
manifestri cardiovasculare: hipertensiune arterial secundar
BOALA POLICHISTIC RENAL A ADULTULUI

Investigaii de laborator

creatinin seric crescut


hiponatremie, hiperkaliemie
hiperfosfatemie, hipocalcemie
acidoz hipercloremic
albumine serice sczute (albuminurie crescut)
anemie prin depresie hematopoietic

Investigaii imagistice
UIV
imagini nlocuitoare de spaiu diseminate n ambii rinichi
imaginile renale cu dimensiuni mai mari de 16 cm sunt suspecte
ecografia
zone lipsite de ecouri
chiste hepatice sau pancreatice
CT cu substan de contrast
cea mai senzitiv metod de diagnostic
chiste la nivelul altor organe parenchimatoase, complicaii
BOALA POLICHISTIC RENAL A ADULTULUI
Evoluie i prognostic

afeciune asimptomatic pn la vrsta adult


ulterior: insuficien renal ireversibil
deces frecvent prin complicaii cardiovasculare

COMPLICAII ACUTE
hemoragia prin ruptur chistic sau litiaz renal asociat
litiaza urinar frecvent litiaz uric (hiperuricemie)
infecia urinar pielonefrit sau pionefroz
retenia acut intrachistic prin hemoragii intrachistice, supuraii, litiaze renale
infectate

COMPLICAII CRONICE
hipertensiunea arterial
insuficiena renal
se agraveaz treptat i conduce la deces
acutizri prin obstrucii litiazice, hemoragii, infecii, intervenii chirurgicale, manevre
endoscopice
BOALA POLICHISTIC RENAL A ADULTULUI
Tratament
axat pe ameliorarea simptomatologiei
tratament medical
msuri igieno dietetice
tratamentul hipertensiunii arteriale
tratamentul complicaiilor infecioase
tratamentul litiazei urinare
tratamentul hemoragiilor de la nivelul chistului
tratament chirurgical
indicaii
litiaza urinar agresiv
supuraia chistelor
compresiune asupra cilor excretorii
complicaii care nu pot fi controlate conservator
n stadii terminale ale insuficienei renale: hemodializ sau transplant renal
ANOMALII DE VOLUM I
STRUCTUR
BOALA POLICHISTIC RENAL A COPILULUI
transmitere autosomal recesiv, nelegat de sex
formaiuni chistice renale, multiple, bilaterale (ntotdeauna)
nou-nscui i sugari: manifestri de insuficien renal
copiii mai mari: manifestri de afectare hepatic
BOALA POLICHISTIC RENAL A COPILULUI
CLINIC

75% din pacieni diagnosticai n perioda neo-natal


posibil deces n prima lun de natere prin complicaii
respiratorii
naterea poate fi ngreunat prin volumul mare al rinichilor fetali
pacienii care supravieuiesc primului an dezvolt:
insuficien renal
hipertensiunea arterial secundar
insuficiena cardiac congestiv
infecii de tract urinar
deficite de cretere
hipertensiune portal, splenomegalie, varice esofagiene (prin
afectare hepatic)
BOALA POLICHISTIC RENAL A COPILULUI
Investigaii de laborator
insuficien renal
acidoz hipercloremic
enzime hepatice i bilirubina crescute

Investigaii imagistice
radiografia la natere
mrirea umbrei renale
hipoplazie pulmonar
torace de dimensiuni mici
ecografia
n al treilea trimestru de via intrauterin: mrirea rinichilor, creterea
ecogenitii, hipoplazie pulmonar, oligohidramnios
ecografia dup natere: chiste renale, pierderea diferenierii corticomedulare,
modificri hepatice
CT
creterea marcat a volumului renal
prezena chistelor
BOALA POLICHISTIC RENAL A COPILULUI

Evoluie i prognostic

unii copii decedeaz la natere sau n prima lun de via prin


complicaii respiratorii
dac supravieuiesc, aprox. 80% ating vrsta de 15 ani
insuficiena renal se dezvolt la toi pacienii care ating 20 de
ani
BOALA POLICHISTIC RENAL A COPILULUI
Tratament
nespecific
consiliere genetic: diagnostic prenatal
nou-nscui
resuscitare respiratorie
dac rinichii mrii agraveaz insuficiena respiratorie: nefrectomie uni sau
bilateral
copiii mai mari
regim igieno-dietetic
antihipertensive
digoxin
insuficiena renal
dializa sau
transplant renal
hipertensiunea portal
unt porto-cav
scleroterapie
splenectomie
MALFORMAIILE URETERULUI
ANOMALIILE DE NUMR
Atrezia ureteral

malformaii asociate: agenezie renal uni sau bilateral.


semne i simptome: atrezia unilateral este
asimptomatic
evoluie i complicaii: atrezia bilateral este
incompatibil cu viaa
ANOMALIILE DE NUMR
Duplicitatea ureteral
malformaii asociate: rinichi n potcoav, rinichi unic, ureterocel etc.
forme clinice:
duplicitatea ureteral incomplet n Y: duplicitatea poate fi localizat la
nivelul treimii proximale, mijlocii sau distale
duplicitatea ureteral incomplet n Y inversat: foarte rar ntlnit
duplicitatea ureteral complet: exist dou bazinete renale separate i dou
uretere distincte; ureterul polului inferior este obstructiv pentru ureterul
polului superior
semne i simptome:
duplicitatea ureteral incomplet n Y: asimptomatic
duplicitatea ureteral complet: reflux vezico-ureteral secundar
diagnostic: urografie, cistouretrografie, cistoscopie
tratament: intervenii chirurgicale de corecie, dependente de forma clinic
i existena complicaiilor (reimplantri ureterale, ureteropielostomii etc.)
ECTOPIA URETERAL
Deschiderea ureterului n vezic printr-un orificiu situat anormal, la nivelul colului
vezical sau mai caudal

malformaii asociate: prezena sistemelor colectoare duplicate


semne i simptome:
ectopia ureteral la femeie: ureterul ectopic se termin distal de mecanismul de
contenie al colului vezical sau sfincterului extern, ceea ce duce la instalarea
incontinenei urinare
ectopia ureteral la brbat: orificiul de deschidere este proximal de sfincterul extern
(nu apare incontinen), la nivelul colului vezical, uretrei posterioare, tractului
genital
diagnostic: prenatal prin ecografie. Dup natere: clinic, ecografie,
cistouretrografie, uretrocistoscopie etc.
evoluie i complicaii: ureterohidronefroz, infecii urinare, prostatite,
epididimite, infecii ale veziculelor seminale
tratament: nefrectomie, nefrectomii pariale, reimplantri ureterale,
ureteropielostomie, ureteroureterostomie, intervenii reconstructive etc.
OBSTRUCII URETERALE CONGENITALE
Obstrucia jonciunii pielo-ureterale (JPU)
Cea mai frecvent cauz de hidronefroz antenatal i neonatal

malformaii asociate: agenezie renal, rinichi polichistici, duplicaii de sisteme


colectoare
semne i simptome: nespecifice, mas palpabil n flanc (rinichi hidronefrotic),
infecii urinare recurente, HTA secundar, insuficiena renal
diagnostic: ecografie prenatal, UIV (de elecie), ureteropielografia retrograd,
pielografia anterograd, CT etc.
evoluie i complicaii: direct legate de diagnosticul precoce al afeciunii
hidronefroz, infecii urinare recurente, litiaz renal, traumatisme pe rinichiul
dilatat, HTA, hematurie, insuficien renal
tratament: obligatoriu chirurgical
clasic (pieloplastia Hynes-Anderson)
intervenii endoscopice (endopielotomie anterograd sau retrograd)
SJPU nainte de pieloplastie SJPU dup pieloplastie
OBSTRUCII URETERALE CONGENITALE
Megaureterul
Reprezint dilataia (anatomic i imagistic) parial sau total a ureterului
forme clinice:
megaureter de reflux, tip primar: malformaii ale jonciunii uretero-vezicale
cu reflux sever
megaureter de reflux, tip secundar: anomalii anatomice sau funcionale ce
afecteaz vezica urinar sau uretra
megaureter de obstrucie, tip primar: obstrucii congenitale intrinseci care
afecteaz jonciunea uretero-vezical
megaureter de obstrucie, tip secundar: obstrucii uretrale, ureterocele,
disfuncii vezicale neurogene, compresie extrinsec
megaureter nedeterminat de reflux sau de obstrucie
semne i simptome: infecie urinar, febr, dureri abdominale, hematurie
diagnostic: ecografie, urografie, cistografie, uretrocistoscopie
evoluie i complicaii: litiaz urinar, infecii, hidronefroz, insuficien renal
OBSTRUCII URETERALE CONGENITALE
Megaureterul

tratament:
megaureter de reflux, tip primar: reimplantare ureteral
megaureter de reflux, tip secundar: tratarea cauzei
megaureter de obstrucie, tip primar: n funcie de cauz (excizii cu
anastomoze sau excizii cu reimplantare ureteral)
megaureter de obstrucie, tip secundar: tratarea cauzei
dac parenchimul renal este complet distrus nefroureterectomie
ANOMALII ALE JONCIUNII URETERO-VEZICALE
Ureterocelul
Dilataia chistic a ureterului terminal

malformaii asociate: duplicitate ureteral (n special n caz de ureterocel ectopic).


semne i simptome: infecii urinare, incontinen (ureterocel ectopic), mas palpabil
abdominal (hidronefroz), litiaz urinar
diagnostic:
ecografie: formaiune chistic ce corespunde zonei de proiecie a ureterului
urografie: imagine caracteristic n cap de cobr
uretrocistoscopie
complicaii: infecii urinare, incontinen (ureterocel ectopic), hidronefroz etc.
tratament:
decompresie endoscopic: metod de salvare (urosepsis) sau metod definitiv
chirurgie deschis: ureteropielostomie, excizia ureterocelului cu reimplantare
ureteral, nefrectomii pariale, reconstrucii vezicale etc.
MALFORMAIILE VEZICII
URINARE
AGENEZIA VEZICAL
Orificiile ureterale se deschid la nivelul uterului, vaginului sau
vestibulului (pentru sexul feminin) sau la nivelul rectului
(pentru sexul masculin)

malformaii asociate: urogenitale, neurologice, ortopedice,


cardio-vasculare
diagnostic: pe baza examenului clinic i investigaiilor
imagistice
tratament: practicarea unei derivaii urinare interne
(ureterosigmoidostomie) sau externe
DUPLICAIA VEZICAL
forme clinice:
duplicaia incomplet: existena unei singure uretre care dreneaz cele dou
jumti ale vezicii
duplicaie complet: existena a dou uretre, fiecare drennd urina din jumtatea
homolateral
tratament: intervenii chirurgicale de corecie
DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI

evoluie i complicaii: reflux vezico-ureteral, complicaii


obstructive
tratament: nefrectomie cu diverticulectomie (rinichiul
ipsilateral nefuncional) sau diverticulectomie cu
reimplantare ureteral (rinichi neafectat)
ANOMALIILE DE URAC
Persistena de urac
Comunicarea ntre ombilic i vezica urinar
malformaii asociate: la nivelul tractului urogenital (n
special valve uretrale)
forme clinice:
comunicare complet
comunicare incomplet (doar cu vezica sau doar cu ombilicul)
semne i simptome: local semne de infecie, tumefacie
periombilical, scurgeri serosanguinolente sau purulente
evoluie i complicaii: fistula se poate nchide spontan n
cursul primelor luni de la natere. Complicaiile sunt n
locale (contact prelungit cu urina), dar i generale (infecii)
tratament: excizia complet a uraci, de la nivelul domului
vezical pn la ombilic
ANOMALIILE DE URAC
Chistul de urac
semne i simptome:
n copilrie: asimptomatic
n adolescen: simptomatologie determinat de infectarea chistului
cu Staphylococcus aureus. Coninutul chistului va fi eliminat n
vezic sau ctre ombilic
semne i simptome abdominale i generale accentuate n caz de
peritonit (ruptura chistului n cavitatea peritoneal)
diagnostic: ntmpltor sau cu ocazia complicaiilor
evoluie i complicaii: asimptomatic. Pot apare complicaii
infecioase, inclusiv peritonita acut
tratament: excizia uraci
EXTROFIA VEZICAL
Caracterizat prin absena peretelui abdominal anterior (n poriunea subombilical) i a
peretelui vezical anterior

malformaii asociate: aparat urogenital, digestiv, musculo-scheletal, neurologic


semne i simptome:
vezica urinar este deschis la nivelul peretelui abdominal, cu mucoasa expus
printr-un defect fascial triunghiular prin care se scurge permanent urin
aparatul genital masculin: penisul este scurt i lat, corpii cavernoi deplasai
lateral datorit atarii lor de oasele pubiene separate. Epispadiasul i
criptorhidia sunt asociate n majoritatea cazurilor
aparatul genital feminin: clitorisul este bifid, labiile divergente n poriunea
superioar, vaginul este mai scurt i deplasat anterior, orificiul vaginal este
stenotic
regiunea anorectal: perineul este scurt, iar anusul este situat mai anterior
sistemul musculo-scheletal: ramurile oaselor pubiene sunt separate i rotite n
afar. Pelvisul este turtit antero-posterior, cu modificri n mersul copiilor.
EXTROFIA VEZICAL
diagnostic: pe baza examenului clinic i imagistic
evoluie i complicaii:
metaplazia scuoamoas a mucoasei vezicale (putnd degenera
malign)
leziuni de fibroz i polipi vezicali
hidronefroz prin obstrucie uretero-vezical
infecii recurente ale aparatului urinar superior
complicaii ale malformaiilor asociate (organice i de ordin
psihologic)
tratament: exclusiv chirurgical
reconstrucie vezical precoce
derivaii urinare externe sau interne
reconstrucii ale aparatului genital
MALFORMAIILE URETREI
ATREZIA I AGENEZIA URETREI
foarte rar ntlnit
supravieuirea pacienilor este scurt
urina este drenat prin comunicri anormale (fistule)

agenezie de uretr n sd. Prune-Belly cu dilataie de vezic


DUPLICAIA URETRAL

se poate asocia cu duplicaia penisului sau a vezicii urinare


varianta dorsal un meat accesor este situat deasupra celui
normal
varianta ventral
complet: dou orificii ureterale care dreneaz vezica
incomplet: uretra se bifurc distal de colul vezical
tratament: chirurgical reconstructiv
MEGALOURETRA

malformaie caracterizat prin dilatarea neobstructiv a


uretrei peniene
tipul scafoid: deficitul de dezvoltare sau absena corpului
spongios
tipul fusiform: asociat cu defecte de dezvoltare la nivelul
corpului spongios i corpilor cavernoi
tratament: intervenii chirurgicale reconstructive
VALVELE URETRALE POSTERIOARE
Falduri mucoase dezvoltate la nivelul uretrei posterioare
anomalie strict masculin
semne i simptome:
la natere: mas abdominal palpabil (hidronefroz, vezica abdominal
destins), ascit (secundar uropatiei obstructive), semne de hipoplazie
pulmonar
miciuni cu jet slab i subire, infeciile urinare frecvente
diagnostic:
ecografie prenatal i postnatal
urografia: ureterohidronefroz, reflux vezico-ureteral, reziduu postmicional
cistouretrografia micional: principala modalitate de diagnostic
uretrocistoscopia: identific n mod direct prezena valvelor.
evoluie i complicaii: ureterohidronefroz, infecii urinare frecvente,
insuficien renal cronic, reflux vezico-ureteral
tratament:
rezecie transuretral a valvelor
intervenii chirurgicale reconstructive
VALVELE URETRALE ANTERIOARE
semne i simptome:
dificulti de urinare
jet urinar slab
infecii urinare
incontinen urinar
diagnostic: cistouretrografie micional, investigaiilor
endoscopice.
evoluie i complicaii: ureterohidronefroz, infecii urinare
frecvente, insuficien renal cronic etc.
tratament: rezecia endoscopic a valvelor
HIPOSPADIASUL
Deschiderea meatului uretral extern pe faa ventral a penisului
malformaii asociate: criptorhidism, hernie inghinal, hidrocel, intersexualitate.
forme clinice:
glandular
balanic
penian distal
penian mijlociu
peno-scrotal
scrotal
perineal
semne i simptome:
meatului uretral este pe faa ventral a penisului
orificiului uretral poate fi stenotic sau nu
n erecie se asociaz curbatura penian ventral
uneori jetul urinar este direcionat anormal
evoluie i complicaii: complicaiile redutabile sunt pe plan psihic raporturi sexuale dificile
(n caz de curbatur), ejaculare dificil sau deviat, impoten etc.
tratament: chirurgical (sub vrsta de 2 ani). Obiective:
ndreptarea penisului ncurbat
reconstrucia uretrei i a meatului uretral
plastia glandului i a scrotului
EPISPADIASUL
Deschiderea meatului uretral extern pe faa dorsal a penisului

malformaii asociate: extrofia vezical, anomalii neurologice, digestive.


forme clinice:
sex masculin:
tip glandular
tip penian
tip penopubic
sex feminin (epispadiasul se asociaz cu duplicitatea clitoridian i separarea labiilor):
tip subsimfizar
tip retrosimfizar
tip clitoridian
semne i simptome:
meatului uretral se evideniaz n una din poziiile enumerate
sex masculin incontinen urinar, ncurbarea dorsal a penisului
sex feminin incontinen urinar (majoritatea cazurilor)
evoluie i complicaii:
pe plan psihic
specifice anomaliilor asociate (vezi extrofia vezical)
tratament: chirurgical. Obiective:
ndreptarea penisului ncurbat
reconstrucia uretrei i a meatului uretral
suprimarea incontinenei urinare
MALFORMAIILE APARATULUI
GENITAL MASCULIN
MALFORMAIILE PENISULUI
Agenezia penian
malformaii asociate: genitourinare
semne i simptome:
penisul lipsete complet
scrotul este de cele mai multe ori normal
testicule necoborte
uretra se deschide la orice nivel ntre perineu i pube
diagnostic: necesare investigaii pentru stabilirea exact a
sexului i a malformaiilor asociate
evoluie i complicaii:
se consider c aceti pacieni trebuie asimilai sexului feminin
se practic orhidectomie bilateral, reconstrucie vaginal,
construcia labiilor i transpoziia uretrei
MALFORMAIILE PENISULUI
Duplicaia penian
malformaii asociate: extrofia vezical
semne i simptome:
penis constituit din dou corpuri cavernoase separate,
asociate cu dou hemiglanduri distincte
n caz de duplicaie penian complet, exist dou uretre
distincte
pot exista dou hemiscroturi separate.
miciunile i ereciile pot fi sincrone sau asincrone
tratament: reconstrucia aparatului genital i corectarea
anomaliilor asociate
MALFORMAIILE PENISULUI
Microfalusul (micropenia)
cauze:
hipogonadismul hipogonadotropic
hipogonadismul hipergonadotropic
insuficiena secretorie de ACTH sau TSH
semne i simptome:
penis cu dimensiuni mici
scrot normal
testicule mici i necoborte
evoluie i complicaii:
de natur psihic, dar i secundare tulburrilor endocrine cauzatoare
neresponsivitatea la tratament (castrare i conversia sexual n femeie)
tratament:
testosteron intramuscular din primul an de via
aplicaii locale sub form de crem cu testosteron
MALFORMAIILE PENISULUI
Megalopenia

creterea rapid a penisului n copilrie


cauze: producie crescut de testosteron (tumori
endocrinosecretorii)
diagnostic: clinic i investigaii imagistice i de laborator
tratament: excizia tumorii secretante de testosteron
MALFORMAIILE PENISULUI
Torsiunea penian

rotaia penisului n jurul axului su, partea inferioar a


acestuia devenind lateral
malformaii asociate: frecvent hipospadias
evoluie i complicaii: disfuncie erectil psihogen
tratament: necesar doar n cazurile n care se asociaz
disfuncia erectil
MALFORMAIILE PENISULUI
Fimoza

Imposibilitatea retraciei prepuului peste glandul penian (este


impiedicat decalotarea glandului) la brbaii necircumcii sau
incorect circumcizai

congenital (fiziologic)
dobndit
MALFORMAIILE PENISULUI
Fimoza congenital
la muli nou-nscui prepuul este strns, neretractil i aderent de
glandul penian
dispare progresiv ctre vrsta de 3-5 ani, dar poate fi ntlnit chiar
pn la adolescen
complicaii:
disurie
infecii locale recidivante
parafimoz
tratament:
fimoza congenital nu trebuie tratat, ci doar asigurat igiena
local corespunztoare. Prepuul normal se va decalota progresiv,
fr a se fora
circumcizie intervenia de elecie n fimoze i parafimoze
MALFORMAIILE SCROTULUI I
CONINUTULUI SCROTAL
ANOMALIILE SCROTULUI

apar n cadrul diverselor malformaii congenitale


forme clinice:
hipopalzia scrotului poate nsoi criptorhidismul sau
anorhia; pielea scrotal este ntins, sczut cantitativ
Orhidopexia sau protezarea sunt dificile
ectopia scrotal (localizare pubian, perineal etc.) mai ales
la pacienii cu extrofie cloacal; asociat cu criptorhidia,
hernia inghinal, anomalii ale tractului urinar. Tratamentul
const n plastie scrotal i orhidopexie
scrotul poate fi anormal divizat (bifid) n hipospadiasul
scrotal sau perineal, n epispadias sau n caz de
intersexualitate
ANOMALIILE TESTICULULUI
Anomalii de numr
anorhia: absena congenital a ambelor testicule
monoorhidie: absena congenital a unui testicul
poliorhie: prezena la natere a mai multor testicule
Anomalii de dezvoltare
microorhidia (uni sau bilateral)
macroorhidia
Anomalii de migraie
ectopia testicular testiculul se situeaz n afara cilor
normale de migraie
criptorhidia testiculul se oprete la un anumit nivel n
calea normal de descensus
criptorhidie ectopie testicular
Criptorhidia
cauze:
factori anatomici
factori endocrini
semne i simptome: absena unuia sau ambelor testicule din bursa
scrotal
diagnostic: pe baza examenului clinic. Uneori:
ecografie: localizeaz testiculul la nivelul canalului inghinal
CT: localizare facil pentru testiculul mai mare de 1 cm
RMN
laparoscopia: foarte eficient pentru vizualizarea testiculului; poate fi continuat
cu efectuarea orhidopexiei sau orhidectomiei
test de stimulare la HCG
diagnostic diferenial:
falsa criptorhidie testicul oscilant
ectopia testicular migrarea testiculului se face n afara traiectului normal
anorhia bilateral
Criptorhidia

evoluie i complicaii:
testiculul poate cobor spontan pn la vrsta de 9 12 luni
sterilitatea apare datorit displaziei i a hipertermiei
degenerescena malignizarea este de 40 de ori mai mare la
testiculul necobort
traumatismul mai frecvent n cazul testiculului necobort
torsiunea de testicul
efecte pe plan psihic impoten psihogen, depresii etc.
tratament:
medical (hormonal) administrare de hCG sau LH-RH
chirurgical orhidopexie (de preferat pn la vrsta de 1 an), ca
metod iniial sau n caz de eec al tratamentului hormonal
dac testiculul contralateral este normal se poate practica
orhidectomia testiculului necobort (frecvent atrofic) la pacienii
cu vrst peste 10 ani
HERNIA CONGENITAL

hernie inghinal indirect: la nivelul inelului inghinal


profund, lateral de vasele epigastrice inferioare
hernie inghinal direct: prin planeul canalului inghinal
(triunghiul lui Hasselbach), medial de vasele epigastrice
inferioare
HERNIA CONGENITAL
CLINIC
protuberan evident la nivelul regiunii inghinale
disconfort local sau durere
hernie inghinal simpl: mas tumoral palpabil la
nivelul inelului inghinal intern, reductibil, expansiv la
efort
hernie inghinal ncarcerat: ireductibil; cea mai
frecvent cauz de ocluzie intestinal n copilrie
hernie inghinal trangulat: ireductibil, nsoit de
modificri vasculare ischemice. Progresiv se dezvolt
necroza ischemic, care poate conduce la perforaie
intestinal, peritonit, sepsis i deces. Reprezint urgen
chirurgical de diagnostic i tratament!
HERNIA CONGENITAL
nici o hernie inghinal nu se poate vindeca spontan
tratament: chirurgical
hernie ncarcerat hernie trangulat
HIDROCELUL LA COPIL
Acumularea de lichid ntre foiele procesului vaginal
hidrocelul comunicant: prin neobliterarea procesului vaginal
hidrocelul necomunicant (simplu): acumularea de lichid
ntre foiele vaginalei distale, n prezena unui proces
vaginal obliterat proximal
hidrocelul reactiv: n urma unor procese inflamatorii sau
infecioase intrascrotale, traumatisme, torsiune etc.
hidrocelul cordonului spermatic: prin obliterarea segmentar
a procesului vaginal, deasupra testiculului
hidrocelul abdominoscrotal: hidrocel bilobat, cu o
component intrascrotal i una intraabdominal
HIDROCELUL LA COPIL

aspect: creterea n volum a scrotului


consisten: lichidian
examen imagistic: ecografie scrotal
tratament: chirurgical
V mulumesc !