Republica Bolivariana de Venezuela

Seminarios Varios

Integrantes:
Dra Luisa Bolvar

Pto Ordaz 10/04/217

 SNDROMES PLEURALES

- Los principales sndromes pleurales son dos, en ambos

casos la cavidad pleural de virtual se convierte en cavidad
real, con un contenido determinado, que en el Sndrome de
interposicin lquida o derrame pleural ser lquido:
pleuresa serofibrinosa, hemorrgica o purulenta, y en el
Sndrome de interposicin area o neumotrax ser aire
que penetrar a travs de una perforacin del parnquima o
de la pared torcica.
El hidrotrax tiene la misma semiognesis que el edema.
Los signos fsicos que traducen estas afecciones son
mltiples, pero caractersticos y permiten el diagnstico con
bastante certeza.
 SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA O NEUMOTRAX

Es la ocupacin de la cavidad pleural por aire, procedente bien del pulmn subyacente o bien
directamente desde el exterior a travs de una solucin de continuidad en la pared torcica. Dado
que en el espacio pleural existe una presin negativa respecto a la atmosfrica, la entrada de aire
provoca el colapso del pulmn, que ser ms o menos inmediato e intenso dependiendo de la
presencia o no de adherencias preexistentes y de la rigidez del parnquima pulmonar.
Cuadro Clinico
Suele ser dramtico, con:
Punta de costado, intensa.
Disnea angustiosa y progresiva.
Cianosis.
Cuando se instaura lentamente puede solo presentarse con el cuadro doloroso y una disnea
ligera.
Examen fsico:
Abovedamineto y disminucin de la expansibilidad torcica del lado comprometido.
Vibraciones vocales abolidas en el lado afectado.
Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metlico.
Disminucin del murmullo vesicular de la parte afectada.
Soplo anfrico si la perforacin es de tamao suficiente o abolicin de la broncofonia.
Sucusin hipocrtica si existe derrame.
Si el neumotrax es parcial variarn los sntomas, pudiendo hasta faltar por completo el
cuadro antes sealado
 DIAGNOSTICO ETIOLGICO
1-Neumotrax espontneo: Constituye la causa ms frecuente de esta afeccin en el adulto
joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesculas subpleurales, las cuales al
aumentar la presin en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece
una comunicacin broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad.
a. Primario, por perforacin de la pleura visceral de causa no determinada. (Ampollas
subpleurales atribuidas al tabaquismo)
b. Secundario, por enfermedades del parnquima pulmonar subyacente.
Ms frecuentes: Asma, EPOC, fibrosis qustica, neumona necrosante, infeccin
por Pneumocystis jiroveci (anteriormente carinii), TB.
Menos frecuentes. Pulmonares: fibrosis pulmonar idioptica, granulomatosis de clulas de
Langerhans, cncer del pulmn, linfangioleiomiomatosis, sarcoidosis, enfermedades del tejido
conjuntivo, espondilitis anquuilosantes, sndrome de Ehlers-Danlos, sndrome de Marfn,
poliomiosisis/dermatomiositis, AR, sarcoma, esclerodermia, deficiencia de alfa-1-antitripsina,
Neoplasias. Otras: Endometriosis torcica (Neumotrax catamenial), esclerosis tuberosa.
c. Neonatal, por ruptura de bulas enfisematosas congnitas
Con frecuencia no se encuentra causa alguna del neumotrax; por ello se ha propuesto la
denominacin de neumotrax espontneo idioptico
 2-Causa traumtica:
a)- Traumas torcicos o traco-abdominal: asociados a fracturas costales: Se
comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpacin.
b)- Por heridas penetrantes de la pared del trax y los pulmones por: armas blancas.
Objetos punzantes, proyectiles de arma de fuego, metralla, etc.
Con frecuencia hay aumento de le tensin pleural (Neumotrax a tensin) por un
mecanismo de vlvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones
traqueales y sostn ventilatorio con equipos de tensin. Se escucha un ruido caracterstico
en la inspiracin.
3- Iatrognico: Intentos de canalizar la vena subclavia:
Como complicacin de punciones pleurales y/o pulmonares.
Rotura de la pleura al realizar biopsias pulmonares por va transbronquial.
Rotura de blebs o ampollas durante la ventilacin mecnica (barotrauma).
Intervencin quirrgica torcica y abdominal.
Masaje cardaco externo; Inyeccin intracardaca.
4- Neumotrax de causa infecciosa:
a)- Tuberculosis: Sntomas respiratorios con mas de 14 das, fiebre moderada que
despus desaparece, hemoptisis de grado variable, toma del estado general, produce un
cuadro general, produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna
tuberculosa y da lugar a sndromes mixtos o hidroareos.
b)- Por estafilococos: se ve preferentemente en nios
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infarto agudo de miocardio, cuando la sintomatologa predominante es el dolor.

Pleuresia.
Embolia Pulmonar.
Pericarditis .
Asma.
Neumonia.
Por la disnea con: Crisis asmtica, Bronquitis aguda, Neumona y Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Con las bullas enfisematosas, los abscesos pulmonares grandes, pliegues cutneos y las
herniaciones del estmago, el colon o, con menos frecuencia, el intestino delgado a travs del
diafragma.
En los pacientes con ventilacin mecnica por sndrome de distrs respiratorio del adulto, el
neumotrax se puede desarrollar de manera sutil en forma tabicada en la zona subpulmonar o
paracardaca. La presencia de aire intersticial en el pulmn y de neumomediastino puede
preceder al desarrollo de neumotrax.
Sndrome de fuga de aire pulmonar. Salida (fuga) de aire fuera de los espacios areos
pulmonares normales. En el 1 a 2% de los recinnacidos se producen fugas de aire despus
del parto, probablemente a consecuencia de las grandes fuerzas negativas intratorcicas que se
desarrollan cuando el nio comienza a respirar. Muchos de estos pacientes son asintomticos o
presentan slo taquipnea.
 Examenes complementarios :

RX de torax : aumento de la transparencia en el pulmn retrado hacia el hilio dando forma de

mun del lado correspondiente al neumotrax. Generalmente se observa discreto nivel opaco
hacia las bases que borra los angulos costofrenicos y cardiofrenicos
TC toracico enalgunos casos .
GA: puede mostrar hipoxemia e hipocapnia secundaria a la hiperventilacion.

Tratamiento no farmacologico :
Oxigenoterapia : para aumentar la velocidad de reabsorcion del numotorax
Monitorizacion y observacion cuidadosa diaria.
Tratamiento Agudo :
Aspiracion.
Insercion de tubo de torax
Toracoscopia asistida : en pacientes que no responden a la aspiracion o succion y al tubo de
torax.
Tratamiento Cronico :
Tubo de torax con Pleurodesis : para evitar recurencias de los NE primarios y secundarios
Farmacos Esclerosantes : Miclosiclina 5mg/kg en 50ml de sol 0,9 %

Doxiciclina 500mg en 50ml de sol 0,9 %

 SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA O DERRAME PLEURAL .
Cualquier afeccin inflamatoria, irritativa o mecnica que afecte las pleuras o comprometa la
circulacin de retorno es capaz de provocar un derrame pleural. Cabe sealar que los derrames
en los adultos, menores de 400 mL, y en el nio, de 120 mL no se exteriorizan por signo clnico
alguno.
 Cuadro clnico:
Suele iniciarse por la denominada "pleuresa seca" con dolor sordo, respiracin superficial, tos
no productiva y molesta.
No son raros los escalofros y el malestar general febricular o fiebre alta.
Una vez que se instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad, presentando punta de
costado a veces de tipo abdominal, la respiracin se hace disneica de acuerdo con la abundancia
de lquido y la presencia o no de lesiones parenquimatosas, la tos persiste seca pero molesta y
continua. Si el lquido contina en aumento el cuadro se agrava extraordinariamente siendo
entonces el sntoma primordial una disnea intensa con cianosis y anoxia marcadas. Los signos
fsicos varan con la cantidad del derrame. MV disminuido, submatidez en el rea afectada,
disminucin de las VV, no estertores.
 PRINCIPALES TIPOS DE LQUIDOS PLEURALES
Trasudado: Presenta un contenido de protenas inferior a 3 g/dL con concentraciones normales
de protenas en el suero. Deshidrogenasa lctica (LDH) del lquido pleural menor que 200 UI. La
proporcin LDH del lquido pleural/LDH srica es menor que 0,6. Prueba de Rivalta negativa .
Exudado: El contenido de protenas es superior a 3 g/dL con una relacin "protenas del lquido
pleural/protenas del suero" mayor que 0,5. La LDH del lquido pleural es mayor que 200 UI. La
proporcin LDH del lquido pleural/LDH srica es mayor que 0,6. Prueba de Rivalta positiva. El
lquido puede contener leucocitos a predominio de polimorfonucleares o de linfocitos. Pueden
observarse clulas malignas. Puede ser serohemtico.
Empiema: Es el derrame pleural purulento. Puede ser loculado. El pH es bajo. Leucocitos a
predominio polimorfonuclear o linfocitario. Por examen microbiolgico directo con tincin de Gram
pueden identificarse grmenes.
Hemotrax: Se denomina as cuando, a diferencia del derrame serohemtico, la cantidad de
sangre en el espacio pleural es significativa. El hematcrito del lquido suele ser ms del 50% del
de la sangre.
Derrames lipdicos (quilotrax y pseudoquilotrax): Estos derrames estn caracterizados por
presentar grandes concentraciones de lpidos, as como un aspecto lechoso o turbio. Se
llama quilotrax cuando el quilo penetra en el espacio pleural, a partir del conducto torcico. Se
denomina pseudoquilotrax, cuando existe acumulacin de grandes cantidades de colesterol o de
complejos lecitina-globulina, que ocasionen un derrame pleural. El quilotrax tiene aumento del
contenido de lpidos a expensas de los quilomicrones (su presencia confirma el diagnstico),
aumento de triglicridos y colesterol normal. Tincin de Sudn III positiva. En el pseudoquilotrax
el lquido es negativo para Sudn III y est presente un alto contenido de colesterol.
 DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
A. Trasudados:
Por presin hidrosttica aumentada: Insuficiencia cardiaca congestiva, Pericarditis constrictiva,
Sndrome de la vena cava superior.
Por presin osmtica disminuida, por hipoalbuminemia: Cirrosis heptica, Sndrome nefrtico, sndrome
de fuga capilar sistmica.
Asociada con ascitis (comunicaciones transdiafragmticas): Cirrosis heptica, Dilisis peritoneal.
Otras: Pericarditis constrictiva, Atelectasias, Pulmn atrapado, Mixedema.
B. Exudados:
Infecciones: Neumona bacteriana o vrica (derrame paraneumnico), Tuberculosis, Infeccin por VIH.
Neoplasias: Cncer del pulmn, Metstasis pleuropulmonares, Linfomas, Leucemias, Mesotelioma.
Enfermedades intraabdominales: Pancreatitis, Absceso infradiafragmtico, Absceso subfrnico.
Enfermedades del tejido conectivo: Artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistmico.
Otros: Sndrome de hiperestimulacin ovrica, Sndrome de las uas amarillas (trada de derrame
pleural, linfedema y uas amarillas), Rotura esofgica, Embolia e infarto pulmonar, Ciruga de derivacin
arteria coronaria, Uremia, Sarcoidosis, Reaccin por hipersensibilidad a frmacos, Mixedema, Idioptico.
C. Empiema: Neumona bacteriana (grmenes anaerobios, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas y Escherichia coli.), Traumatismo torcico, Ciruga torcica, mediastinitos,
Absceso subfrnico roto, Absceso pulmonar.
D. Hemotrax (no derrame serohemtico): Traumatismo penetrante o cerrado, Iatrgeno, Enfermedad
pleural metastsica, Complicacin del tratamiento anticoagulante.
E. Quilotrax: Traumatismo torcico, Linfomas, Complicacin posquirrgica.
F. Pseudoquilotrax: Tuberculosis, Artritis reumatoide, Idioptico
 Enfermedades que producen trasudados
La insuficiencia cardaca, en la que aumentan las presiones capilares pulmonares y la venosa
sistmica, es la causa ms frecuente de trasudados pleurales. Estos derrames, generalmente
bilaterales, suelen ser ms grandes en el lado derecho y, en los casos unilaterales, ste suele ser
el hemitrax que ms se afecta.
La hipoalbuminemia puede producir derrames pleurales, que suelen ser bilaterales y se asocian
con acumulacin de lquido en otras zonas corporales.
La ascitis se puede acompaar de derrame pleural porque el lquido se puede desplazar desde
el espacio peritoneal al pleural a travs de defectos diafragmticos o canales linfticos. Un 70%
de los derrames paraascticos estn en el lado derecho, un 15% en el izquierdo y un 15% son
bilaterales. Sucede en cerca del 5% de pacientes con cirrosis y ascitis. El sndrome de Meigs
(derrame pleural y ascitis asociada con fibromas y otros tumores ovricos) se produce por un
mecanismo similar, aunque el derrame pleural asociado con los tumores de ovario suele
corresponder a un exudado. El mecanismo tambin es parecido en el derrame pleural asociado
con la dilisis peritoneal o la pancreatitis aguda.
En el mixedema los derrames pleurales suelen ser trasudados, aunque pueden producirse
exudados.
Despus del parto se pueden presentar en las primeras 24 h pequeos derrames, que
desaparecen con rapidez.
Los derrames pleurales yatrognicos se producen cuando entra al espacio pleural el lquido que
se infunde a travs de un catter que se quera colocar en la vena subclavia. Los tubos
de alimentacin mal colocados pueden perforar a veces el bronquio principal y entrar en el
espacio pleural. El lquido del derrame es idntico al que se infunde.
 Enfermedades que producen exudados
La pleuritis mictica produce un exudado y la biopsia pleural puede mostrar granulomas. Se
pueden cultivar los grmenes en el lquido pleural o en tejido. Los antecedentes geogrficos,
las pruebas cutneas y serolgicas, el estudio microbiolgico de las secreciones areas y
la histologa de otros tejidos permiten establecer el diagnstico. Un 10% de los pacientes con
blastomicosis tienen derrame pleural asociado, sobre todo cuando la enfermedad pulmonar
asociada es extensa. Un 7% de los pacientes con coccidioidomicosis primaria presentan derrame
pleural, que suele ser de gran tamao y unilateral. La mitad de estos pacientes tienen lesiones
parenquimatosas asociadas, siendo frecuente el eritema multiforme y el eritema nodoso. El
derrame pleural se puede producir tambin en estadios tardos de una coccidioidomicosis cuando
la cavidad coccidioide se rompe hacia el espacio pleural, hecho que constituye una grave
complicacin. En la histoplasmosis primaria los derrames pleurales son poco frecuentes y se
suelen observar como parte de la enfermedad diseminada o en casos con afectacin
parenquimatosa masiva.
En los derrames paraneumnicos, la pleura visceral que reviste una zona de neumona se
inflama y la pleuritis aguda se acompaa con extravasacin de un lquido de aspecto seroso, en
el que se observan numerosos neutrfilos y se pueden ver bacterias. Los derrames
paraneumnicos suelen deberse a infeccin bacteriana, pero se pueden ver pequeos derrames
en casos de neumona vrica o por micoplasma. Los derrames pleurales vricos se pueden
producir tambin en ausencia de una neumona evidente.
 El embolismo pulmonar produce derrame pleural en el 30 al 50% de los pacientes. Un 80% de
los mismos son exudados, que suelen ser sanguinolentos. El principal mecanismo de formacin
del lquido pleural es el aumento de permeabilidad de la pleura visceral en la zona de pulmn
infartada, aunque hasta en 1/3 de dichos derrames no existen evidencias radiolgicas de infarto.
Sin embargo, en presencia de insuficiencia cardaca se puede producir un trasudado. Las
atelectasias por embolismo pulmonar tambin pueden originar un trasudado.
Los tumores metastsicos son la causa ms frecuente de exudados en pacientes >60 aos. El
origen primario ms frecuente es el pulmn, seguido de la mama, aunque cualquier carcinoma
puede metastatizar en pleura. La obstruccin linftica por implantes pleurales del tumor es el
principal mecanismo de formacin del lquido. Los derrames suelen ser grandes y producen
disnea de esfuerzo; lo habitual es que sean sanguinolentos o francamente hemticos. Es posible
diagnosticar la mayora de los derrames pleurales carcinomatosos mediante el anlisis citolgico
del lquido, pero se pueden necesitar hasta 3 muestras del mismo. La biopsia pleural es menos
sensible que la citologa, aunque en ocasiones puede ser positiva en caso de citologa negativa;
en los casos difciles se deben realizar ambas tcnicas.
El derrame pleural es frecuente en casos de enfermedad de Hodgkin y linfoma no hodgkiniano y
puede ser un signo de presentacin en ste. El mecanismo de produccin es variable,
predominando la obstruccin linftica en la enfermedad de Hodgkin y la infiltracin pleural en el
linfoma no hodgkiniano. No suele ser necesario determinar la naturaleza neoplsica
del proceso en la enfermedad de Hodgkin y los resultados de la biopsia pleural no son
generalmente positivos. El diagnstico de derrame pleural linfomatoso se puede realizar en
ocasiones mediante la citologa del lquido pleural y la biopsia con aguja de la pleura
 El mesotelioma maligno (tumor maligno que se origina en el mesotelio pleural) est muy relacionado
con la exposicin al asbesto El tumor, que va atrapando de forma gradual los pulmones e invade la
pared torcica, provoca derrame pleural en un 75% de los pacientes. La TC demuestra un
engrosamiento irregular de la pleura. El lquido pleural es un exudado seroso o sanguinolento, con <50
mg/dl de glucosa (<2,78 mmol/l) y pH <7,2 en 1/3 de los casos. La citologa del lquido pleural demuestra
la presencia de clulas malignas, difciles de distinguir de las de un adenocarcinoma.. La
inmunohistoqumica y la microscopia electrnica permiten distinguir este tumor del adenocarcinoma. El
pronstico es muy malo, con mala respuesta a la ciruga radical, a la quimioterapia, a la radioterapia o al
tratamiento combinado.
El mesotelioma fibroso benigno es un tumor slido poco frecuente que produce dolor torcico, disnea,
fiebre y osteoartropata hipertrfica en el 50% de los pacientes. El lquido es un exudado viscoso por la
presencia de hialuronato. El diagnstico y la curacin se consiguen mediante toracotoma y reseccin de
la masa.
El LES y los sndromes parecidos al lupus inducidos por frmacos (generalmente la
hidrazina, procainamida, isoniazida, difenilhidantona y clorpromazina) producen derrames
pleurales en hasta el 40% de los pacientes. Estos frmacos se suelen administrar desde
mucho tiempo antes y los sntomas empiezan generalmente a los 10 d de interrumpir su uso. Son
frecuentes la fiebre, el dolor pleurtico y ciertas manifestaciones sistmicas de lupus. En menos
ocasiones se produce enfermedad pleural aislada. Suele existir una lesin parenquimatosa,
aunque no siempre. El lquido pleural generalmente es un exudado, con predominio de neutrfilos
en fases iniciales y monocitos despus.. En el lupus inducido por frmacos, a diferencia del
LES habitual, tambin se suelen detectar anticuerpos antihistona y ADN de cadena sencilla en la
sangre. Se pueden encontrar clulas LE que se consideran diagnsticas, pero la prueba es muy
laboriosa y no se debe solicitar porque el diagnstico suele resultar evidente desde el punto de
vista clnico y con la serologa del derrame
 Examenes complementarios :
RX de torax,PA, lateral y en posicion de pancoast.
Ecografia : para detectar pequeos derrames .
Toracentesis o toracocentesis ( Puncion pleural)
Estudio del liquido pleural.
 DIAGNSTICO DEL DERRAME PLEURAL

Es fundamental una historia clnica: con la ocupacin laboral, posible exposicin a tabaco y
asbesto, frmacos usados y enfermedades previas o actuales, sobre todo cardiopatas,
hepatopatas y nefropatas crnicas, neoplasias y colagenosis.
Se confirma con el RX de torax.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1- Causas humorales:
a)- Sndrome nefrtico: Edema renal clsico, blando, blanco, no doloroso, fro, de fcil Godet,
cara de mueco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas.
b)- Cirrosis heptica: Se caracteriza por la presencia de tres sndromes
(asctico, hipertensin portal e insuficiencia heptica); se caracteriza por eritema palmar, edema
en miembros inferiores y en regin abdominal (generalmente), circulacin colateral en reas
torcicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de
varices esofgicas o lceras duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar),
hepatoesplenomegalia.
c)- Sndrome de mala absorcin: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad,
amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.
d)- Defecto nutricional: Dado por un dficit proteico y vitamnico.
2- Causas mecnicas:
a)- Obstruccin venosa: Insuficiencia cardiaca congestiva, Pericarditis constrictiva, Obstruccin
de la vena cava superior, Oclusin de la vena cigos. Presentan:
Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores.
Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitacin yugular, reflujo
hepatoyugular, pulso dbil.
Manifestaciones de obstruccin venosa tales como: distensin del abdomen, edemas sobre todo
en ancianos.
b)- Obstruccin linftica: Linfoma, Tumor de mediastino, Quilotrax traumtico, Pseudo
Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatas a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia,
ascitis lechosa.
:
 3- Causa inflamatoria:
Infecciosa:
a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb pulmonar, fiebre, sudoracin, expectoraciones
escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia,
esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis.
b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones neumnicas anteriormente.
c)- Paraneumnicas: Aparicin del derrame junto con neumona pulmonar y puede instalarse
derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis.
d)- Empiema: Fiebre y lquido purulento y antecedente de infeccin respiratoria.
e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda,
dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofro y cefalea.
f)- Vrales:
Neumona atpica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoracin escasa, cefalea, artralgias,
mialgias, antecedentes de epidemia viral.
Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash
cutneo, adenopatias.
4- Causa parasitaria:
a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy caracterstico dado por signos vagos de
poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre,
malestar general y al cabo de unos das la enfermedad se instala en una forma tpica. Las heces
fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a clicos intensos y tenesmo
rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anmico. En la forma
atpica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoracin.

 5-Otras causas:
a) Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparicin brusca con ansiedad y punta de costado
aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica.
b) Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma.
c) Neumotrax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 aos, disnea, punta de
costado aguda con irradiacin al cuello y se acompaa de intranquilidad y sofocacin.
d) Enfermedad del colgeno: Se caracteriza por poliartropatia (artritis), fiebre, adenopatas y
esplenomegalia, Fotosensibilidad (eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede
tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante.
6- Causa tumoral:
Linfoma: Adenopatias generalizadas.
Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, prdida de peso, punta de costado.
Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame
sanguinolento.
Tratamiento:
Extraer el lquido
Evitar que el lquido se vuelva a acumular
Tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido
La toracocentesis teraputica se puede realizar si la acumulacin de lquido es considerable y
est causando presin en el trax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como
niveles bajos de oxgeno. La extraccin del lquido permite que el pulmn se expanda, haciendo
la respiracin ms fcil. Luego, el objetivo es el tratamiento de la causa subyacente del derrame
Tratamiento Farmacologico
Antibioticos : Cefalotina 1g VEV c/8 horas .
Furosemida : Diuretico de ASA1 amp de 20 mg0,5-1mg/kg como dosis inicial y hasta 2mg
/kg. c/6-8 horas.
 Bronquioectasias
Son dilataciones bronquiales de distinto tipo , que suelen acompaarse de un proceso infeccioso con
destruccin de las paredes bronquiales, pueden ser congnitas o adquiridas .
Segn el aspecto de los bronquios en la Broncografia se usan los terminos siguientes :
Bronquiectasia sacular ( quistica ).principalmente en los grandes bronquios proximales .
Bronquiectasia cilindrica ( fusiforme ) que afecta los bronquios de sexta a decima generacion .
Bronquiectasia varicosa , intermedia entre las dos anteriores

Diagnostico Positivo
Historia clinica .
Se confirma con la broncografia .

Cuadro Clinco :
Tos con expectoracin abundante al levantarse , de carcter purulento y a
veces fetida .
Anoxia mantenida.
Fiebre y sudoracion nocturna .
Perdida de peso.
 Hemoptisis .
Halitosis.
Palidez cutnea.
Acropaquias(raro)
Al examen fisico:
Varia de acuerdo a la localizacion de la bronquiectasia, el tipo de la misma, el grado de infeccin
y el gradode replesion.

Factores Etiolgicos y predisponentes

La causa mas importante parece ser la inflamacin necrosante de origen infeccioso asociado o
no a factores genticos como el denominado :
Sndrome de los cilios inmviles que incluye el Sindrome de Kartagener.
Discinecia Ciliar
Fibrosis quistica.
Infecciones pulmonares ( neumonia , absceso pulmonar , tb, infecciones por hongos ,virales
etc)

.
Diagnostico Diferencial
TB.
Asma.
Bronquitis Crnica.
Sinusitis Crnica.
Fibrosis intersticial.
Absceso Pulmonar Crnico.
Aspiracin de Cuerpo Extrao.
Fibrosis qustica .
Carcinoma Pulmonar.

Complementarios
Rx de Torax..hiperinsuflacion, marcas pulmonares amontonadas, pequeos espacios quisticos
en la base del pulmon.
Broncoscopia .
Espirometria .
Laboratorios
Bk de esputo.
Hematologa completa con diagnostico diferencial (leucocitosis con desviacin a la izquierda ,
anemia )
 Pruebas de anticuerpo para la Aspergilosis .

Prueba de sudor en pacientes con sospecha de Fibrosis Qustica

Tratamiento agudo
Hidratacin.
Antibioticoterapia, de acuerdo a los resultados del esputo.
Broncodilatadores.

Tratamiento Crnico y preventivo

Evitar el uso de Tabaco.
Nutricin adecuada .
Hidratacin adecuada
Vacuna para el neumococo y la gripe anual..

Derivacin
A ciruga para reseccin parcial del pulmn de los pacientes con enfermedades localizadas graves ,
que no responden al tratamiento medico o en caso de hemoptisis masiva .

.
 Pericarditis
Es la inflamacin del pericardio.
Puede dar lugar a derrame pericrdico (formacin de lquido entre la membrana que est pegada
al corazn y la que est en contacto con los pulmones) y tambin puede dar lugar a
engrosamiento, retraccin y calcificacin del pericardio.
El derrame pericrdico presiona sobre el corazn y restringe la accin de bombeo. La pericarditis
puede ser primaria o desarrollarse durante el curso de diversos trastornos mdicos y quirrgicos.
La incidencia de pericarditis vara de acuerdo con la causa.
La pericarditis aguda (dura menos de seis semanas) es una inflamacin sbita del pericardio
dolorosa y que, a menudo, desemboca en derrames pericrdicos, es decir, en la acumulacin de
lquido y productos de la sangre como la fibrina o los glbulos rojos y blancos, entre la membrana
que est adherida al corazn y la que est en contacto con los pulmones. Causa fiebre y un dolor
en el pecho similar al provocado por un ataque al corazn que tiende a extenderse hacia el brazo
10 izquierdo.
La pericarditis crnica (dura ms de seis semanas) resulta de la acumulacin de lquido o de un
engrosamiento del pericardio que puede producir retraccin y calcificacin del pericardio. En tal
caso se habla de pericarditis constrictiva. Este tipo de pericarditis puede producir insuficiencia
ventricular derecha, esto es, edemas o acumulo de lquido en la zona abdominal as como en los
tobillos y la regin pretibial.
Fisiopatologia
La pericarditis puede conducir a la acumulacin de lquido en el saco pericrdico (derrame
pericrdico) y el incremento de la presin cardiaca, lo que conduce a taponamiento cardiaco. Los
episodios prolongados o frecuentes de pericarditis tambin conducen al engrosamiento y reduccin
de la elasticidad, lo que restringe la capacidad del corazn para llenarse adecuadamente con sangre.
El pericardio puede calcificarse, restringiendo an ms la expansin ventricular durante el llenado.
Con un menor llenado, los ventrculos bombean menos sangre al exterior, lo que reduce el gato
cardiaco y produce signos y sntomas de insuficiencia cardiaca. La restriccin del llenado diastlico
puede dar por resultado un incremento de la 11 presin venosa sistmica, lo que provoca edema
perifrico e insuficiencia heptica.

Etiologa
La pericarditis responde comnmente a una infeccin viral o bacteriana, aunque tambin puede estar
asociada a:
Causas idiopticas o inespecficas
Enfermedades sistmicas como el cncer, la insuficiencia renal, la leucemia, el VIH, la artritis
reumatoide, el lupus eritematoso sistmico o tuberculosis.
Patologas o cirugas cardacas. En esta categora entra el infarto de miocardio y la miocarditis,
implantacin de marcapasos Traumatismos torcicos, lesiones en el esfago o el corazn.
Determinados tratamientos, como la radioterapia, y ciertos frmacos, tales como los
anticoagulantes, la procainamida, la penicilina, la fenitona y la fenilbutazona.
 Manifestaciones clnicas
El sntoma ms caracterstico de la pericarditis es el dolor
torcico, aunque el dolor tambin puede localizarse por
debajo de la clavcula, en el cuello o en la regin del
omplato izquierdo. El dolor y las molestias suelen
permanecer constantes, pero pueden empeorar con la
inspiracin profunda, al estar acostado o al girar. En
ocasiones se alivia al sentarse o inclinarse hacia delante.
El signo ms caracterstico de la pericarditis es el frote
pericrdico.
Otros signos pueden incluir fiebre, leucocitosis,
hiperhidrosis, tos seca.
Es posible que se presente disnea y otros signos o sntomas
de insuficiencia cardiaca como resultado de la compresin
pericrdica derivada de la pericarditis constrictiva o el
taponamiento cardiaco.
Diagnsticos positivos y Complementarios
La pericarditis aguda puede detectarse, adems de por la descripcin del dolor, a partir de la
auscultacin cardiaca.
Radiografa de trax :presencia de liquido en el pericardio, , depositos de calcio en el pericardio
aunque no es concluyente .
Ecocardiografa pueden revelar la presencia de lquido en el pericardio.
Los anlisis de sangre, por otro lado, permiten detectar algunas de las causas, entre ellas, la
leucemia o el VIH. C
Cateterismo o una resonancia magntica ayudan a confirmar el diagnstico y constatar el
aumento del tamao del pericardio.
Pruebas de laboratorio:
Examen de troponina I
Anticuerpo antinuclear (AAN): Corresponden a una prueba de sangre que examina los
anticuerpos antinucleares (AAN). Estos anticuerpos son sustancias producidas por el sistema
inmunitario que atacan los propios tejidos del cuerpo.
Hemocultivo: Examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microorganismos en
una muestra de sangre
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC): mide lo siguiente: La cantidad de glbulos
rojos (conteo de GR) La cantidad de glbulos blancos (conteo de GB)
La cantidad total de hemoglobina en la sangre La fraccin de la sangre compuesta de glbulos
rojos (hematocrito)
Protena C reactiva: Es producida por el hgado y su nivel se eleva cuando hay inflamacin en
todo el cuerpo. Se mide la cantidad de PCR en sangre. Tasa de sedimentacin eritrocitaria
(ESR): Examen para VIH: Prueba de Tuberculina: Es un mtodo utilizado para el diagnstico
de la infeccin de tuberculosis (TB)
 Exmenes imagenolgicos
Radiografa de trax
Resonancia magntica de trax (RMTX): Es un examen imagenolgico que utiliza imanes y
ondas de radio potentes para crear imgenes del rea pectoral o torcica. No emplea radiacin
(rayos X).
Ecocardiograma o ecocardiografa: Es una prueba diagnstica fundamental que aporta
informacin acerca de la forma, tamao, funcin, fuerza del corazn, movimiento y grosor de sus
paredes y el funcionamiento de sus vlvulas
Electrocardiograma
Tomografa computarizada de trax (TCTX)
Resonancia magntica del corazn (RM)
Gammagrafa con radionclidos.

Diagnostico diferencial
Angina de pecho.
Infarto pulmonar.
Aneurisma disecante .
Neomotorax.
Neumonia con pleuritis.
Alteraciones GI.(hernia hiatal, rotura esofagica)
Colesistitis.
Hepatitis.
Tratamiento
Depende de la forma en que la pericarditis se presente as como de la causa que lo ocasione. En
trminos generales los pacientes deben ser hospitalizados hasta que la fiebre, el dolor torcico y
el frote hayan cedido, y se les administran antiinflamatorios.
Cuando el dolor es muy intenso, se recomienda la administracin de opiceos o
corticoesteroides. Debe controlarse la posible aparicin de complicaciones y especialmente de un
taponamiento cardiaco, por ser potencialmente mortal.
Si el tratamiento con frmacos no remite el episodio de pericarditis, ser necesario pasar por
quirfano para extirpar el pericardio.
La intervencin quirrgica:
Pericardiocentesis: Es un procedimiento en el que se extrae parte del lquido pericrdico, puede
realizarse para ayudar a identificar el agente causal, tambin puede aliviar los sntomas, sobre
todo si son de insuficiencia cardiaca. En ocasiones se hace una ventana pericrdica, que es una
pequea abertura en el pericardio, para permitir el drenaje continuo hacia la cavidad torcica. A
veces es necesario recurrir a la remocin quirrgica del pericardio endurecido (pericardiectomia)
para liberar ambos ventrculos de la inflamacin constrictiva y restrictiva.
es inevitable en el caso de la pericarditis constrictiva, aunque slo es eficaz en el 85 % de los casos.
Control del dolor e inflamacin: AINES: o Ibuprofeno 400 800 mg c8 / H por 10 a 15 das o
Indometacina 75 a 225 mg diarios por 10 a 15 das
ASA: Se prefiere en pacientes con antecedentes de IAM
COLCHICINA 0,6 mg 2 veces al da o Con ibuprofeno en casos de recurrencia
Dolor persistente: AINES o Colchicina o Glucocorticoides: 1 a 1,5 mg /Kg / da por 4 semanas
Enfermedades del tejido conectivo Pericarditis recurrente Sntomas graves que no responde a
aines.
Complicaciones
a) Taponamiento cardiaco: Hipotensin, Ingurgitacin yugular, pulso paradjico. Estos
signos y sntomas surgen porque a medida que el saco pericrdico lleno de lquido
comprime el miocardio, la sangre sigue llagando al corazn desde la periferia pero no
puede bombearse a la circulacin. 5% idioptica, 60% Neoplasias y tuberculosis. b)
Derrame pericrdico: Si el sujeto no mejora con el tratamiento mdico, puede
acumularse lquido entre las capas del pericardio, lo que se denomina derrame
pericrdico. Este lquido constrie el miocardio, limita su capacidad de bombeo, y en
consecuencia, hace que disminuya el gasto cardiaco con cada contraccin. No identificar
y tratar este problema puede conducir al desarrollo de taponamiento cardiaco y quiz
muerte sbita.