Sunteți pe pagina 1din 48

Bronsiectazii. Abcesul pulmonar.

Empiemul. Fibroza chistica


Bronsiectaziile
Dilatatii ireversibile ale cailor aeriene centrale si
medii
+ ingrosare anormala a peretelui bronsic
Datorita unui cerc vicios:
Infectie
transmurala

Eliberare de
mediatori Inflamatie
Bronsiectazii - Definitie

epomedicine.com
Bronsiectaziile
Boala frecv. si fatala in era pre-antibiotica
Incidenta in
imbunatatirea conditiilor de viata
utilizarea precoce si frecventa a antibioticelor
introducerea imunizarii copiilor ( vaccinarea
antipertussis si pojar/rujeola)
Prevalenta: Varsta
Femei
Bronsiectazii - Definitie
Severitate: saculare > varicoase > cilindrice
Bronsiectaziile
Simptomatologie:
- Tuse cronica
- Expectoratie mucopurulenta
- Mai rar: hemoptizii, durere toracica, febra, wheezing, dispnee

Exacerbarile:
- cresterea frecventei tusei
- cresterea purulentei sputei
- alterarea starii generale
- cresterea dispneei
- febra, frisoane
- hemoptizii
Datorate infectiei bronsiectaziilor
Etiologia bronsiectaziilor
POSTINFECTIOASE ANOMALII DE APARARE ALE GAZDEI,
- Mycobacterium tuberculosis, GENETICE SAU DOBANDITE
Stafilococ - Agammaglobulinemie
- Virusuri (de ob infectii in copilarie) - Deficit selectiv de imunoglobuline
- ABPA - Infectie HIV
OBSTRUCTIE MECANICA ANOMALII CONG. A STRUCTURILOR
- Intraluminala (neoplasm, aspiratie de BRONSICE SAU VASCULARE
corp strain, bronholitiaza) - Sd Williams-Campbell cartilaj absent
- Extraluminala (adenopatii) sau cu defecte
- Sd Mounier-Kuhn
- Atrezie bronsica
- Agenezie arteriala pulmonara
unilaterala
ANOMALII CELULARE SAU MOLECULARE BOLI IMUNOLOGICE
- Fibroza chistica - AR, Sd Sjogren, B inflam intestinale
- Sd. cililor diskinetici - Rejet pulmonar post-transplant
- B. GCG postransplant de MO
SECUNDARE FIBROZEI bronsiectazii de CAUZE NECUNOSCUTE
tractiune - Sd unghiilor galbene
- Sd Young (azoospermie obstructiva +
infectie sinobronsica cronica)
Investigatii
Analize uzuale: hemoleucograma, VSH, PCR

IgG, IgM, IgA, IgE totale, IgG, serologie de aspergilus, 1


antitripsina

Teste specifice care sa releve cauza subiacenta in functie


de datele clinice

Spirometrie

Examen de sputa (bacterii, micobacterii si fungi)


Investigatii
Radiografie toracica
De obicei anormala: linii de tren, opacitati
tubulare, spatii chistice
Normala nu exclude diagnosticul

Radiografie sinusala
CT torace cupa fina standardul de
aur pentru diagnostic
Semnul in inel cu pecete: diametrul intern al bronhiei > decat
al arterei pulmonare adiacente

Lipsa micsorarii diametrului brohiei spre periferie

Vizualizarea bronhiei < 1 cm de pleura

Aspect: cilindrice, varicoase (~ venele varicoase), chistice


(saculare, ~ struguri)

Distributia lor poate sugera diagnosticul (ABPA, fibroza chistica)


Istoric - bronhografie
Bronsiectazii- Complicatii
Hemoptizii
Pneumotorax
Pneumonie recurenta
Abces pulmonar
Insuficienta respiratorie
Cord pulmonar cronic
Management
Rezolutia rapida si preventia exacerbarilor
infectioase
Clearance adecvat al bronhiilor
Minime simptome respiratorii
Functie pulmonara normala
Calitatea adecvata a vietii
Fara reactii adverse la tratament
Bronsiectazii - tratamentul exacerbarilor
Tratament antibiotic - scop: reducerea incarcaturii bacteriene a cailor aeriene si
a mediatorilor inflamatiei sistemice
- identificarea bacteriilor in sputa
- cel mai frecvent bacterii, dar pot aparea infectii virale
- patogeni frecvent izolati : Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa (tipul
mucoid), Streptococcus pneumoniae

Pacienti ambulatori
- fara istoric de exacerbari frecvente sau culturi sputa
- fluoroquinolone de generatie noua 7-10 zile

Pacienti spitalizati: 2 antibiotice IV cu acoperire


Pseudomonas aeruginosa (ciprofloxacin, ceftazidim) - 14 zile.
Bronsiectazii preventia exacerbarilor
Exacerbari frecvente : >=2/an

- macrolide orale (claritromicina): 3 ori / saptamana


- antibiotice inhalatorii (tobramicina, colistin)
- antibiotice IV 2-3 sapt la fiecare 1-2 luni
- Tratamente antibiotice mai lungi (>4 saptamani) la pacientii cu exacerbari
foarte frecvente (>4-6/an)

Imbunatatirea clearance-ului mucociliar


- agenti mucolitici - acetilcisteine, alfadornase
- Hidratarea cailor aeriene: nebulizari cu solutii saline hipertonice, manitol

Hidratare orala !!!!

Corticoterapie
Bronsiectazii preventia exacerbarilor

- fizioterapie toracica
- drenaj postural

www.huff-n-puff.net
Drenaj postural
Bronsiectazii alte terapii
Hemoptizii: embolizarea arterei bronsice /rezectie chirurgicala
(in bronsiectazii localizate)

Bronhodilator in sindromul obstructiv

Reabilitare pulmonara

Imunizare: antigripala, vaccin antipneumococic

Chirurgie: indepartarea segmentelor distruse in cazuri


refractare
- contraindicatie in boli difuze
Fibroza chistica
Boala genetica, autozomal recesiva
Frecv. caucazieni
1/2500 nasteri
Gena se afla pe bratul lung al crz. 7, regleaza o
proteina
CFTR (Reglator Transmembranar al Fibrozei Chistice)
activa pe membr. apicala a celulelor epiteliale
functioneaza ca un canal de Cl si regleaza alti ioni
(Na)
diferite clase ale mutatiei: mutatie mai severa
asociaza insuficienta pancreatica si progn.
Cea mai frecvent mutatie DF508 (fenilalanina)
Mecanismul patogenic in FC arborele bronsic
Canal CFTR mutant
Nu transporta ionii de Cl- =>
mucus aderent ce se acumul in
afara cel

Canal CFTR normal


transporta ionii de Cl
in afara celulei

-> acumulare de secretii vascoase in bronhii, lumenul intestintal, ductele


pancreatice, vas deferens
Cea mai populara ipoteza a patofiziologiei FC
este deshidratarea lichidului de la suprafata
CA prin activitate necontrolabila a canalului,
posibil activate de trigger virali.
La nivelul epitelilor care au functia de a
absorbi cationi, aceasta este impiedicata din
cauza incapacitatii de a abs anionul de clor, a
carui abosrbtie e cuplata cu cea a Na => la
nivelul gld sudoripare abs de Na si Cl este
impiedicata => conc lor creste
Fibroza chistica
CA ale nou-nascutului cu FC sunt normale
De la varsta mica -> cicluri de infectie, inflamatie ->
bronsiectazii severe -> Insuficienta Respiratorie
Colonizare CA cu Pseudomonas Aeruginosa, Burkholderia
Cepacia, Stafilococ auriu, ABPA

Insuficienta pancreatica -> malabsobtie, DZ


Infertilitate
Obstructie intestinala (ileus meconial), prolaps rectal
Cystic Fibrosis

en.wikipedia.org
Diagnostic si investigatii
Testul sudorii: cantitate de Na si Cl in sudoarea
pacientilor

Teste genetice: > 1300 de variante

Masuratoarea diferentei de potential transepitelial nazal

Altele: CT toracic (bronsiectazii), spirometrie (sd


obstructiv), examen din sputa, teste de functie
pancreatica (absorbtia lipidelor)
Pacient cu fibroza chistica Radiografie toracica
normala
Managementul fibrozei chistice
Antibitice pentru infectiile respiratorii (prevenirea
infectiei, eradicarea, tratament precoce)
Fizioterapie toracica, mucolitice
Enzime pancreatice (malabsorbtie)
Suplimente alimentare (mentinerea nutritiei)
Terapia genica stadiu de studii clinice, utilizeaza
ca vectori lipozomi, virusuri, nanoparticule
Oxigenoterapie
Transplantul pulmonar
Management
Necesitatea unei echipe multidisciplinare
(pneumolog specializat in FC, asistenta specializata,
fiziokinetoterapeut, dietetician, ORL-ist,
endocrinolog, ginecolog)

Evaluare periodica la 3 luni

A imbunatatit prognosticul pacientilor

TERAPIA DE BAZA NU TREBUIE NEGLIJATA


Abcesul pulmonar
Incidenta si mortalitatea au constant
(introducerea penicilinei)

Factori de risc:
B>F
Pacienti imunocompromisi
Aspiratia de orice cauza
Pneumonia (Stafilococ, Klebsiella Pn.)
Obstructie bronsica (KBP 10-20% cz)
Diseminare hematogena a infectiei
www.netterimages.com
Manifestari clinice
Debut acut sau insidios
Tuse cu expectoratie mucopurulenta
Hemoptizie
Febra
Junghi toracic
Transpiratii nocturne
Scadere ponderala
Diagnostic diferential
Neoplasm bronhopulmonar
Vasculita (GPA)
Infarct pulmonar
Bule, chisturi
Bacteriologie
Examene de sputa tb recoltate:
Polimicrobiene >50% cz
Anaerobe (Fusobacterium, Peptostreptococcus)
30-50% cz
Bacterii aerobe (Klebsiella Pn, Stafilococ auriu)
Fungi, nocardia, micobacterii, actinomicoza
Hemoculturi
Bronhoscopie (NBPl), CT
Management
Tratament antibiotic pe termen lung 4-6 sapt,
chiar mai mult
Baza tratamentului
lactam/inhibitor de -lactamaza
Metronidazol
Drenaj percutan ghidat
Chirurgie: rezectie atipica, lobectomie
Precoce: NBP, hemoptizie masiva, fistula bronho-
pleurala
Lipsa de raspuns optim la terapie ATB indelungata
Prognostic
Mortalitate de ~ 10%
Varstnici, pacienti imunocompromisi, abcese
pulmonare > 6 cm, neoplazie subiacenta
Malnutritie
Diagnostic si tratament tardiv
Empiemul
Microorganisme (bacterii) patrund in spatiul
pleural

Boala frecventa, severa


Mortalitate 15-20%
Epidemiologie
Incidenta varstnici, copii
B>F
20% au DZ
Alti factori de risc: aspiratia, imunosupresia,
dentitia deficitara, proceduri pleurale,
traumatism toracic
Investigatii

Lichidul pleural: toracenteza diagnostica


Purulent
pH acid
citologie
Culturi din lichidul pleural
Hemoculturi
Rx torace, CT, Ecografie pleurala
Management
PRECOCE!!!!
Antibiotice cu spectru larg i.v.
Drenaj pleural

Suplimente nutritive
Monitorizare continua (agravare sepsis) ->
chirurgie toracica
Antibiotice:
lactam/inhibitor de -lactamaza
Carbapeneme + Vancomicina (infectii nosocomiale)
Metronidazol
Modificate in functie de rezultatul culturilor
Tratament initial i.v. ulterior oral
Drenaj pleural
Tub de dren pleural
Spalaturi cu ser cu betadina
Chirurgie toracica
VATS
Decorticare
Rezectie costala cu drenaj deschis
Prognostic
Urmarire pana la 3 luni
20-30% pacienti au nevoie de interventie
chirurgicala
Prognostic varstnici, nosocomiale
Mortalitate 15-20%

S-ar putea să vă placă și