Sunteți pe pagina 1din 32

CURS II

Anexele fetale: placenta, lichidul


amniotic, cordonul ombilical
Placenta
Placenta la termen este de tip
hemocorial : nu exist o comunicare direct
ntre sistemele circulatorii matern i fetal.
La termen msoar aproximativ 20 cm
n diametru, are o grosime medie de 3,5 cm i
o greutate de 500 -600 g.
Raportul G placentar/G fetal scade
progresiv pe parcursul sarcinii, la termen
fiind de 1/6.
Dup spt. 36 placenta nu mai crete n
greutate.
Placenta are 2 fee :
- fetal, acoperit de amnios, faa de inserie a
cordonului ombilical
- matern, lucioas, mat, albicioas.

Placenta prezin lobi i cotiledoane (15 -30) ;


exist aprox. 80 sisteme tambur.

Structura intern prezint 2 plci :


- placa corial spre ft
- placa bazal spre mam.

Unitatea morfofuncional este sistemul


tambur Wilkin.
Camera interviloas are o capacitate de
200 ml, iar debitul sangvin este de 600
ml/min.
Circulaia matern se face prin
ramificaiile arterei uterine, sngele
eliminndu-se prin jetul Borell i fiind aspirat
n venele utero-placentare datorit
diferenelor de presiune hidrostatic.
Circulaia n lacunele sanguine este
lent.
Circulaia fetal se face prin vasele
vilozitare cu o presiune de aprox. 35 mmHg.
Aceste vase rmn deschise n timpul
contraciei uterine.
Dezvoltarea vilozitatilor
Factorii de reglare ai circulaiei
placentare sunt :
- materni :
- TA matern
- Drenajul sngelui matern
- Contracia uterin
- Echilibrul fluidocoagulant
-fetali :
- starea de tensiune a vilozitilor
-contracia fibrelor netede din
vasele vilozitare.
Circulatia placentara
Aproape de termen are loc
o mbtrnire a placentei cu
depuneri fibroase intravilozitar i
perivilozitar, cu formarea de infarcte
recente sau vechi.

mbtrnirea placentar duce la


insuficien placentar cu alterarea
progresiv a schimburilor materno-
fetale.
Placenta la termen
n anumite cazuri placenta este foarte
aderent de situsul de implantare, astfel nct
spaiul fiziologic de clivaj de la nivelul
deciduei lipsete. Formele particulare de
aderen sunt :
- acreta penetrarea vilozitilor
placenare n poriunea superficial a
miometrului
- increta invadarea miometrului n
toat grosimea sa
- percreta invadarea miometrului i
depirea lui, ajungnd pn la seroas.
Aderena anormal poate aparine :

- turor cotiledoanelor acreta total

- ctorva cotiledoane acreta parial

- unui singur cotiledon acreta focal


Funciile placentei sunt:
- Funcia de schimb materno-fetal
-Schimburi gazoase
- Mecanismul de difuziune al oxigenului
const n trecerea de la o presiune mare la o
presiune mic (difuziune simpl)
- Hemoglobina nu trece bariera
placentar
-Dioxidul de carbon traverseaz
placenta n sens invers, presiunea acestuia
fiind dependent de pH i de curba de
disociere a hemoglobinei, intervenind i
sistemele tampon
- Transferal apei, electroliilor i substanelor
minerale
- Schimburile substanelor nutritive:
- Glucide
- Lipide i acizi grai
- Proteine I aminoacizi
- Vitamine
- Transferal substanelor medicamentoase
- Trec prin placent alcoolul,
sulfamidele, opiaceele, barbituricele,
antibioticele, antitiroidienele, antidiabeticele
- Ageni patogeni
- Placenta constituie o barier n calea microbilor, dar
cnd infecia este mare, spre termen, trec colibacili,
streptococul, pneumococul, toxoplasma;
- bacilul Koch trece foarte rar
- spirocheta traverseaz placenta dup luna a 5-a
- virusurile traverseaz uor placenta
- toxinele microbiene trec placenta
- Anticorpii specifici (gamaglobulinele) trec placenta,
dnd imunitate pasiv
- Imunoglobulinele G trec rapid
- IgM, IgA nu trec bariera placentar, fiind
macromolecule
- Ac. Anti-Rh trec de la mam la ft i pot da
izoimunizare fetal cu anemia hemolitic a nou-nscutului i
chiar anasarc feto-placentar
Funcia imunologic
Placenta este implicat n reaciile
imunologice de tolerare a ftului ce
reprezint o adevrat alogref pentru
mam.
Depozitele de fibrinoid la nivelul
plcii bazale sub forma striaiilor Rohr i
Nitabuch sunt considerate expresii ale
unor reacii imunologice.
- Funcia endocrin
Placenta produce urmtorii hormoni:
HCG gonadotropina corionic uman
- Apare n ziua a 10-a de gestaie
- Crete rapid pn n ziua 66-80, valoarea variind
cu vrsta de sarcin
- Crete masiv n sarcina gemelar sau n boala
trofoblastic
- Rolul hormonului este :
- Stimuleaz metabolismul sterolic ( estrogeni
i progesteron)
- Rol n reacia imunologic
- Reglarea sistemului estrogenic placentar
- HPL hormonal lactogen placentar
- Este un hormon proteic
- Are rol n producerea colostrului I aciune
metabolic
- PSP proteinele specifice de sarcin
- Au fost identificate peste 20 de proteine
placentare
- Prolactina
- Reglementeaz osmolaritatea lichidului
amniotic
- Stimuleaz producerea surfactantului n
pneumocitele alveolare pulmonare ale ftului
- HCT Human Chorionic Thyrotropin
- Rol n dezvoltarea ftului
- Estrogenii

- Determin activitatea sistemului


enzimatic
- Acioneaz asupra metabolismului
energetic
- Creterea sintezei proteice
- Creterea reteniei hidrice
- Dezvoltarea alveolelor pulmonare
fetale
- Suprimarea secreiei gonadotropilor
hipofizari (FSH, LF)
- Progesteronul
- Este secretat la nceput de corpul
galben de sarcin, apoi de placent
- Sinteza lui de ctre placent va porni
de la colesterol
- Se elimin ca pregnandiol n urin
- Reduce excitabilitatea muscular
- Relaxant muscular uterin, intestinal,
ureteral
- Hipertermiant (crete temperatura n
sarcin)
- ACTH-ul placentar
- Pentru fiecare releasing-hormon
hipotalamic placenta produce un
correspondent
- Inhibina
- Este produs att de placent ct
i de foliculul ovarian i testicul.
- Inhib eliberarea FSH de ctre
hipofiz i astfel determin suprimarea
ovulaiei n sarcin.
Membranele oului
Oul uman prezint o component
membranoas. Cavitatea pe care o delimiteaz
membranele conine lichidul amniotic n care
plutete ftul.

Oul uman prezint 2 structuri membranoase,


iar unii autori descriu i o a 3-a :
- amniosul n interior, n contact cu lichidul
amniotic
- corionul
- caduca ovular, care la termen este reprezentat de
un nveli subire ce dubleaz corionul.
Lichidul amniotic
Lichidul amniotic este un
produs biologic care umple
cavitatea amniotic, constituind
mediul ambiant al ftului i
permindu-i acestuia
mobilitatea n cavitatea uterin.
Are rol n :
- protecia mecanic a ftului
- nutriia ftului
- maturarea ftului
- permite acomodarea prezentaiei
- asigur izolarea termic a ftului
- mpiedic ascensionarea
germenilor prin efectul bactericid
- formeaz punga apelor
- lubrefiant n interiorul canalului
de natere.
Originea lichidului amniotic este
mixt, fetal i matern.

Secreia lichidului amniotic este


asigurat att de placent i
membrane, de mam, prin
transudarea lichidului de
provenien plasmatic matern, ct
i de ft i cordonul ombilical.
La nceputul sarcinii volumul LA
este mai mare dect volumul fetal,
pentru ca acestea s devin egale n spt.
a 20-a, dup care volumul LA va fi mai
mic dect volumul fetal.

Volumul LA este maxim n spt. a


34-a , iar la termen este de aprox. 500-
800 ml.
Macroscopic are un aspect diferit :

- clar n primele luni de sarcin

- apoi opalescent datorit


coninutului de sebum produs de
glandele sebacee fetale.

- Conine ap (99,4%, NaCl 0,71%,


substane organice 0,25%).
-Are :
- un miros fad,
- densitate de aprox. 1.007 I
- PH uor alcalin :7,4.

- LA circul foarte rapid, fiind


complet nlocuit n 2-9 ore.
Exist 2 concepii cu privire la circulaia
LA:
- Circulaia LA s-ar realiza printr-un turn-
over foarte rapid al apei, la nceputul sarcinii
prin tegumentele fetale permeabile, iar n a 2-
a parte a sarcinii, ca urmare a cheratinizrii
pielii fetale, rolul s fie preluat de cordonul
ombilical.
- Circulaia LA s-ar realiza prin secreia i
absorbia acestuia datorit organelor fetale in
utero. Ftul nghite lichid i l elimin prin
secreiile renale.
Factorii care regleaz volumul LA sunt :
- deglutiia fetal
- absena ei (ca n anencefalie) se asociaz cu
hidramnios.
- Ftul ncepe s nghit LA la 11 spt.
- excreia fetal
- prezena unei malformaii renale ce
mpiedic eliminarea urinii (agenezia renal),
determin ntrzierea keratinizrii pielii fetale i
oligoamnios
- secreiile tractului respirator fetal
- ftul nghite, inhaleaz i produce LA prin
alveole
- secreiile tegumentare i de la nivelul mucoaselor
Analiza LA ne d informaii asupra
creterii i dezvoltrii fetale :
- n prima jumtate a sarcinii
asupra chimiei lichidului extracelular
fetal

- n a 2-a jumtate a sarcinii asupra


dezvoltrii funciei renale, pulmonare,
asupra dezvoltrii morfologice a pielii i
mucoaselor fetale, fenomene strns
legate de maturarea fetal.
Cordonul ombilical
Cordonul ombilical se ntinde ntre
ombilicul ftului i placa corial a placentei.
La exterior are culoare alb i este
acoperit de amnios.
Are un diametru de aprox. 2 cm i o
lungime de aprox. 55 cm. Cordonul cu o
lungime mai mic de 32 cm este considerat
cordon scurt.
Matricea extracelular format dintr-un
esut conjunctiv special este reprezentat de
gelatina Wharton.
Prezint obinuit 2 artere i o ven.

De obicei, la nceputul dezvoltrii


embrionare, vena ombilical dreapt
dispare, rmnnd doar vena ombilical
stng.
Pe seciune transversal cele 2
artere au diametrul mai mic dect vena.
Arterele ombilicale prezint la
nivelul lumenului valvele Hoboken.