Sunteți pe pagina 1din 30

CURS IV

BAZINUL OSOS,
PELVIMETRIE EXTERN,
PELVIMETRIE EXTERN
Bazinului osos i se descriu o suprafa
exterioar, o suprafa interioar, i dou
deschideri (una superioar i alta inferioar).

Este format prin reuniunea a patru oase :


- n fa i n lateral, cele dou oase iliace ;
- posterior, sacrul i coccisul ;

Aceste oase sunt unite ntre ele prin patru


articulaii, dintre care trei sunt simfize :
- anterior, simfiza pubian,
- posterior i lateral, simfizele sacro-iliace,
- posterior i inferior, articulaia sacro-cocciana.
Bazinul osos este mprit n 2 segmente:

- unul superior, sau marele bazin (fr


interes obstetrical);

- unul inferior, sau micul bazin (excavaia


pelvian) care prezint 3 strmtori:
- superioar
- mijlocie
- inferioar.
Strmtoarea superioar este format din:
- anterior, marginea superioar a
simfizei pubiene, corpul pubelui, crestele
pectineale, eminentele ilico-pectinee;

- lateral, de liniile nenumite, apoi


marginea anterior a aripilor sacrate;

- posterior, marginea anterioar a


articulaiei vertebrei L5 cu sacrul, care
poart numele de promontoriu.
Strmtoarea superioar formeaz cu
orizontala un unghi de 60, planul sau fiind
orientat spre interior i spre nainte.

Forma sa este un oval cu axul mare


transversal.

Jumtatea sa anterioar sau arcul


anterior este regulat, pe cnd jumatatea sa
posterioar sau arcul posterior are n centrul
sau promontoriul, iar n lateral cte o
depresiune, sinusurile sacroiliace.
Diametrele strmtorii superioare
Diametrele antero-posterioare
- Diametrul promonto-suprapubian
(conjugata anatomic) de la promontoriu la
extemitatea superioar a simfzei pubiene;
msoar 11 cm;

- Diametrul promonto-retropubian (conjugata


vera, diametrul util al lui Pinard) msoar
10,5-10,8 cm ;

- Diametrul promonto-subpubian, msurabil


clinic, 12 cm.
Diametrele transversale

- Diametrul transversal maxim


unete punctele cele mai ndeprtate
ale liniilor arcuate i msoara 13,5 cm;

- Diametrul transversal median


msoar 13 cm.
Diametrele oblice se ntind de
la eminena ilio-pectinee cu acelai
nume la sinusul sacroiliac opus i
msoar 12-12,5 cm.
De obicei, diametrul oblic stng
este cel utilizat de prezentaie.
Micul bazin (excavaia) este un canal
ntre strmtoarea superioar i cea
inferioar unde se efectueaz coborrea
prezentaiei.
Limitele sale sunt :
- anterior: faa posterioar a simfizei
pubiene, corpul pubelui ;
- lateral : cotil, faa intern a ischionului cu
cele 2 orificii (gaura obturatoare i gurile
sciatice) ;
- posterior : faa anterioar, concav a
sacrului i coccisului
Aspectul ei general este al unui burlan
curbat dinapoi nainte i de sus n jos.

Excavaia prezint o ngustare


denumit strmtoarea medie, la nivelul
spinelor sciatice, unde diametrul transvers
este de 10,5 10,8 cm.

Restul diametrelor excavaiei sunt


sensibil egale i msoar 12 cm.
Orificiul inferior al excavaiei este
reprezentat de strmtoarea inferioar .

Aceasta este delimitat de:

- Anterior - marginea inferioar a simfizei


pubiene ;
- Posterior- coccisul;
- Lateral - ramurile ischio-pubiene,
tuberozitatea ischiatic i marginea
inferioar a ligamentelor sacrosciatice.
Diametrele strmtorii inferioare
- Diametrul antero-posterior
(subcocci-subpubian) msoar 9,5
cm, dar poate atinge 11-12 cm cnd
cocisul este retropulsat;

- Diametrul transvers
(biischiatic) unete feele interne ale
tuberozitilor; msoar 11 cm.
Examinarea bazinului osos se face
prin:
Pelvimetria extern ofer date aproximative
asupra bazinului obstetrical:
- Diametrul bispinos unete spinele iliace antero-
superioare i msoar 24 cm

- Diametrul bicrest unete punctele cele mai ndeprtate


ale crestelor iliace i msoar 28 cm

- Diametrul bitrohanterian msoar 32 cm

- Diametrul antero-posterior al lui Baudeloque ntre


punctul cel mai proeminent al feei anterioare a simfizei
pubiene i apofiza spinoas a vertebrei a 5-a lombare i
msoar 20 cm
Diametrul bispinos
Diametrul bicrest
Diametrul bitrohanterian
Diametrul antero-posterior
Rombul lui Michaelis este delimitat de
apofiza spinoas a vertebrei lombare 5, spinele
iliace postero-superioare i punctul de origine al
anului iterfesier.
Acesta ne furnizeaz date asupra formei,
simetriei i mrimii excavaiei pelvine.

Tot prin pelvimetrie extern, cu ajutorul


pelvimetrului cu ramuri drepte, msurm
diametrul biischiatic (diametrul transvers al
strmtorii inferioare).
Diametrul biischiatic
Pelvimetria intern se efectueaz prin tact
vaginal.
-Pentru nceput ncercm s atingem
promontoriul, lucru imposibil la bazinul normal.
Degetele examinatoare urmresc concavitatea
sacrului i pierd contactul cu peretele osos n
treimea superioar, n dreptul vertebrei sacrate a
3-a.
- Dac am atins promontoriul, msurm diametrul
promonto-subpubian din care scdem 1,5 cm care
reprezint grosimea simfizei pubiene. Determinm
astfel valoarea diametrului promonto- retropubian
(conjugata vera)
-Explorm conturul strmtorii superioare. Arcul su
anterior este arcul unui cerc cu raza de 6,5 cm ce
permite ndeprtarea cu 1,5 -2 cm a degetelor
examinatoare aplicate pe faa posterioar a
simfizei pubiene.

- Liniile nenumite se urmresc n 2/3 anterioare.

- Peretele posterior al excavaiei este reprezentat


de sacru. n mod patologic concaviatea orientat
anterior a sacrului poate fi redresat, sau mult
accentuat, sau poate prezenta false promontorii.
-Proeminena spinelor sciatice poate fi
apreciat prin tueu vaginal, furniznd
informaii asupra diametrului transvers
al strmtorii medii.

- Strmtoarea inferioar este uor


abordabil prin tact vaginal, diametrul
ei transvers msurndu-se prin
pelvimetrie extern.
Msurarea diametrului util
Mobilul fetal
Cea mai important i totodat cea mai
voluminoas parte a mobilului fetal este
craniul, care este i cea mai puin
deformabil.
n zona suturilor i doar n proporie
limitat oasele craniene se pot deplasa prin
suprapunere. Aceast deformare fiziologic
duce la o micorare a diametrului
frontooccipital cu circa 0,5 1 cm.
Diametrele antero-posterioare ale craniului fetal:
F = frontal; O = occipital; P = parietal; T = temporal; Br =
bregm; M = menton; SuO = suboccipito; SuM = submento
La tactul vaginal se pot palpa la nivelul
craniului fetal zone lipsite de substan osoas,
fontanelele, importante elemente de orientare.
Cele mai imprtante sunt :
- marea fontanel (bregma) dispus anterior, are
form rombic, fiind delimitat de cele 2 oase
parietale i de osul frontal (iniial format de 2
jumti desprite de sutura metopic)
- mica fontanel (lambdoid) dispus posterior,
de form triunghiular, delimitat de cele 2 oase
parietale i de scuama occiputului
Diametrele transversale ale
craniului fetal:
Biparietal = 9,5 cm
Bitempora l= 8 cm
Pentru practica obstetrical
intereseaz n mod deosebit
circumferina cranian. Astfel se
observ c prin flexie accentuat,
craniul fetal va ocupa spaiul cel mai
mic.
Att umerii ct i centura
pelvian sufer modificri prin tasare,
adaptndu-i forma n timpul procesului
de natere.