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GASTROESOFAGICO
MIP Joshua Prez Velarde
Diciembre de 2016
DEFINICIN
Condicin que aparece cuando el reflujo del contenido del estomago produce sntomas
molestos y/o complicaciones (Definicin de Montreal)
Salis G. Revision sistematica: epidemiologia de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en Latinoamerica 2011,41.
FISIOPATOLOGIA
Lesin histopatolgica secundaria a exposicin de epitelio esofgico a las secreciones
gstricas.
La ERGE surge cuando se desequilibra el balance entre los factores agresores y los
factores defensivos de la mucosa esofgica
Qu es lo normal?
Reflujo patolgico
Hipotona
basal
Relajaciones
Transitorias
(PP 7s y 30s)
barrera
mucosa
enz. aclaramiento
bilis
pan.
H + pepsina
Factores Factores
agresivos defensivos
CUADRO CLINICO
Complicaciones
CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
INTRAESOFAGICAS
Pirosis 2 ms veces por semana
Regurgitaciones
- Disfagia
- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea
CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
EXTRAESOFGICAS
Torcicas
o Tos crnica,
o Bronquitis.
o Asma.
o Absceso pulmonar.
o Dolor precordial.
CUADRO
CUADROCLINICO
CLINICO
EXTRAESOFAGICAS
o ORL.
o Laringoespasmo.
o Disfona.
o Tos persistente.
o Dolor farngeo.
o Disfagia intermitente.
o Odinofagia.
o Otitis media.
DIAGNSTICO
Deteccin de enfermedades
neoplsicas, hernia hiatal, defectos
estructurales, anillos esofgicos,
etc.
Deteccin de retraso en
vaciamiento gstrico (>60% de los
casos)
Estudio preoperatorio para detallar
la anatoma esofgica
Complicaciones
Esofagitis
Estenosis
Esfago Barrett
Esofagitis
Inflamacin de la mucosa esofgica
Incidencia del 50% de los pacientes con ERGE
Aproximadamente el 50% de los pacientes sintomticos con
ERGE no demuestran evidencia de esofagitis por endoscopia
Estenosis
Estenosis es una forma avanzada de esofagitis que es
causada por fibrosis circunferencial debido a dao
profundo crnico
La estenosis esofgica se manifiesta con disfagia y
acortamiento esofgico
Tpicamente ocurre en esfago medio-distal
Esfago Barrett
Medico Quirrgico
Motilidad esfago-gstrica:
Procinticos (domperidona, mosapride,
cinitapride, cisapride)
Inhibidores de la bomba de
protones (IBP)
Supresores ms eficaces de la secrecin de cido gstrico.
Omeprazol 20 40
Lansoprazol 30 60
Pantoprazol 40 80
Esomeprazol 40 80
Antagonistas de los receptores
de histamina-2
ARH2:
Agentes disponibles: Ranitidina, Famotidina, Cimetidina,
Nizatidina
Son efectivos al curar esofagitis leve en 70-80% de los
pacientes con ERGE y proveen prevencin de recadas
Se ha observado taquifilaxis, por lo que la tolerancia
farmacolgica puede reducir la eficacia a largo plazo de
estos frmacos
Tratamiento Quirrgico
La intervencin quirrgica ms comn y utilizada tanto en nios como en
adultos es la funduplicatura de Nissen (360)
Tnica de Belsey-Mark IV
Tcnica de Hill o Gastropexia posterior
Gastroplastia de Collis
Tcnica de Belsey-Mark IV
Funduplicatura parcial realizada mediante toracotoma izquierda.
Buena eleccin en pacientes con hernias para esofgicas o antecedente de
ciruga en el abdomen superior.
Gastroplastia de Collis
Se realiza cuando existe esfago corto
Se alarga el esfago distal a expensas del fundus gstrico.
FUNDUPLICATURA DE
NISSEN
Indicaciones para funduplicacin, son las siguientes:
Pacientes con sntomas que no son completamente controlados con terapia con
IBPs
Pacientes con ERGE con deseo de tratamiento quirrgico definitivo
Presencia de Esfago de Barrett
Presencia de manifestaciones extraesofagicas de ERGE:
Manifestaciones respiratorias (tos, aspiracin)
Manifestaciones ORL (disfona, odinofagia, otitis media)
Manifestaciones dentales (erosin esmalte dental)
Pacientes jvenes
Pacientes con pobre apego a tratamiento a tratamiento medico
Mujeres Post-menopausicas con osteoporosis
Pacientes con defectos en la conduccin cardiaca
GRACIAS
POR SU
ATENCION!