Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

rea de Ciencias de la Salud
PIEL:

Membrana que envuelve el cuerpo en toda su totalidad.

rgano ms extenso del cuerpo.
Ocupa el 15% de peso corporal total.
Superficie: 1.6 m2

Esta formada por 3 capas: Epidermis, dermis, hipodermis o

subcutneo.
 Epidermis
Epidermis Capa externa de la piel, y como tal, la primera lnea de defensa.
Procedente embriolgicamente del ectodermo.
Capa externa de la piel, y como tal, la primera lnea de defensa.
Carece de vasos por lo que la dermis le es indispensable para
Procedente embriolgicamente del ectodermo.
nutrirse.
Carece de vasos por lo que la dermis le es indispensable para nutrirse.

Dermis
Dermis
Se llama, tambin corin o piel verdadera, ya que no se descama.
separada
Se llama, tambin de laverdadera,
corin o piel epidermis ya
porque
la membrana basal.
no se descama.
separada de la epidermis
Procedente embriolgicamente
por la membrana basal. del mesodermo
Procedente embriolgicamente del mesodermo

Hipodermis
Hipodermis Tejido conjuntivo laxo bajo la dermis, que segn la localizacin
contiene
Tejido conjuntivo laxo bajo ms o menos
la dermis, quetejido
segnadiposo, estando
la localizacin ms o menos
contiene ms
firmemente
o menos tejido adiposo, estandosujeta
ms oamenos
fascias,firmemente
aponeurosissujeta
o periostio subyacente.
a fascias,
aponeurosis o periostio subyacente.
Funcin barrera (contra microorganismos y radiacin ultravioleta).
rgano de proteccin.
Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Produccin de melanina.
Metabolismo de secreciones internas y externas.
Regulacin de la temperatura.
Regulacin del pH cutneo (pH 5,5).
Funcin de lubricacin.
Reparacin de las heridas.
Reacciones inflamatorias.
Identificacin personal.
Comunicacin con el medio ambiente.
Funcin inmunolgica.
 Son lesiones en las que se produce destruccin parcial
o total de la piel, ocasionando discontinuidad de la misma,
generalmente por un agente fsico que produce o conduce
calor, o con menos frecuencia, por un agente qumico.
Constituye una taza alta de mortalidad y morbilidad.

En la mayora de los casos un paciente quemado es un paciente

politraumatizado.

Personas en edad comprendida entre 20 a 35 aos, lesionados en

accidentes laborales.

Mas frecuente en hombres en relacin 3:1 en quemaduras graves.

En quemaduras leves mas frecuente en mujeres en relacin 2:1.

En nios se producen por contacto con objetos y lquidos calientes,

 FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS:

La accin del calor sobre la superficie cutnea va

produciendo lesiones tanto ms intensas cuanto ms
aumentan la temperatura y el tiempo de exposicin.
Fisiopatolgicamente se producen una serie de
efectos en el organismo, que se deben conocer para
aplicar el tratamiento correcto.

Debemos tener en cuenta

SOBRE LA PIEL:
Misiones fundamentales:

-Proteger el interior del organismo de la accin de factores externos

de los grmenes contaminantes.

-Evitar la perdida de lquidos corporales y calor.

-En quemaduras la funcin de barrera protectora esas dos

funciones se pierden: no protege del calor, ni del fro, ni de las
infecciones, ni evita la perdida de lquidos.
 SISTEMA VASCULAR Y LA SANGRE.
ALTERACIONES HEMODINMICAS:
Es el efecto ms importante.
La accin del calor sobre el organismo produce:

-Vasodilatacin.
-Aumento de la permeabilidad capilar.
-Edema.
-Evaporacin de H2O (70 veces mayor si se afecta la capa cornea).
-HIPOVOLEMIA.
-HEMOCONCENTRACION.
-HIPOXIA TISULAR.
-SHOCK HIPOVOLEMICO, producindose ALTERACIONES
HEMODINMICAS.
-ANEMIA.
 Efectos metablicos
Aumento metabolismo de carbohidratos,
grasas y protenas
Aumento de catecolaminas
Aumenta glucagn, ACTH, cortisol,
hormona crecimiento.
Aumenta requerimientos nutricionales
Aumento gasto metablico
Alteraciones Inmunolgicas
Alteracin barreras mecnicas (piel,
mucosas).
Prdida de protenas (alteracin de barrera
endotelial, dficit sntesis).
Alteracin de sistemas de defensa humoral
y celular.
 Efectos hepticos
Lesiones iniciales sin evidencia de shock
Alteracin en sistemas de purificacin del
hgado.
Transaminasas 5 veces su valor.
Etapa hipermetablica incrementa
gluconeognesis y catabolismo proteico.
 Efectos Neurolgicos
Hipoxia, sepsis, efectos neurotxicos de
inhalacin de humo, desequilibrio
hidroelectroltico.
Encefalopata por quemadura(letargia,
delirio, convulsiones, coma).
Desorientacin persistente.
 Efectos Renales
Insuficiencia renal aguda
Prerrenal ------- 1as. horas o das
Renal ------- 2da. Semana
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Efectos Hematolgicos
Aumento viscosidad de la sangre y Hto.
Serie roja: hemlisis intravascular
Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia
Plaquetas: trombocitopenia primeros das
trombocitosis una semana
Aumenta tiempo de coagulacin y TP.
Alteraciones pulmonares
Va area superior: laringoespasmo,
edema, obstruccin parcial o total
Va area inferior
Trastorno funcin ciliar, edema de mucosa,
inactividad del surfactante
Broncoespasmo
Edema pulmonar
Alteraciones Cardiovasculares
Shock por quemadura
G. C. disminuye 50% valor pre-lesin
Antes de prdida importante de sangre y
plasma
Aumenta liberacin de catecolaminas
(vasoconstriccin)
G.C. 2-3 veces al 5to. da
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS
Se clasifican segn :
Etiologia.
Extensin.

Profundidad.

Gravedad.
 Chvez NO

Segn la etiologa
 CLASIFICACIN DE LAS
QUEMADURAS

Segn el agente Causal:

-Quemaduras Trmicas:

son las ms comunes y ocurren cuando metales

calientes, lquidos hirvientes, vapor o llamas
entran en contacto con la piel..
CLASIFICACIN DE LAS
QUEMADURAS
- Quemaduras Elctricas:
Seis factores determinan las lesiones del contacto
humano con la corriente elctrica.
Voltaje
Amperaje
Resistencia
Tipo de Corriente elctrica
AC y DC
Duracin
Trayecto
QUEMADURAS ELCTRICAS
ACCIDENTES POR ELECTRICIDAD:
Las lesiones por Flujo de corriente interna ocurren
cuando el cuerpo acta como conductor elctrico, ellos
se caracterizan;
por heridas de entrada y salida que pueden ser
mltiples.
destruccin de tejido profundo similar a las lesiones
por aplastamiento y frecuentemente
necesita de escarotomia,
fasciotomia y amputacin.
QUEMADURAS ELCTRICAS
LESIONES DE BAJO VOLTAJE:
Estas lesiones raramente causan lesiones
destructivas, sin embargo pueden producir muerte
sbita por fibrilacin ventricular.
Quemaduras Qumicas
Causadas por sustancias cidas, alcalinas u otras
substancias qumicas corrosivas al entrar en contacto
con la piel.

En el hogar son causados por limpiadores para el

desage, removedores de pintura, fenoles, hipoclorito
de sodio y acid sulfrico.
Quemaduras Qumicas
El dao en la piel por sustancias qumicas :
Eritema, formacin de ampollas o perdida de grosor
total la lesin inicial pueden ser engaosamente leve
y puede seguirse de dao cutneo extenso y toxicosis
sistmica.

La hipertermia de los tejidos y la congestin de stos

dan como resultado prurito, ardor y dolor .

Edema y formacin de las vesculas o bulas

Quemaduras por radiacin
Quemaduras por radiacin:
son quemaduras debidas a una exposicin prolongada
a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de
radiacin como los rayos X.
segn la extensin
segn la extensin :

- La regla de los nueve de

pulaski-tennison es el
mtodo mas extendido
para el clculo rpido del
porcentaje de superficie
corporal quemada
- En lactantes se puede
utilizar la palma de la
mano.
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS
CABEZA 9% Cuero cabelludo 3%
Cara 6%
CUELLO 1%
TRONCO 18% Trax 9%
ANTERIOR Abdomen 9%
TRONCO 18% Dorso 9%
POSTERIOR Lumbogluteo 9%
MIEMBRO 9% Brazo 3%
SUPERIOR Antebrazo 3%
Mano 3%
MIEMBRO 18% Muslo 9%
INFERIOR. Pierna 6%
Pie 3%
Segn la profundidad

Es la estimacin aproximada del espesor de la lesin tegumentaria

provocada por el calor.
Grado I
Quemaduras superficiales
Afecta la Epidermis
Producidas por rayos
solares.
Enrojecimiento de la piel
Sin flictenas
Muy dolorosas
Existe regeneracin del
epitelio(4 - 7dias) con
descamacin de la piel
afectada
Sin secuelas
GRADO II
Afecta la epidermis y
parte de la dermis
Se clasifica en
superficiales y
profundas.
Presencia de
flictenas y ampollas
Producido por: Liq.
Calientes y fuego
directo
GRADO II
superficial
Afecta la epidermis y
parte superficial de la
dermis
Flictenas: lecho rosado,
hiperemico, dolorosas
Evolucin: Satisfactoria
Regeneracin del
epitelio (10-14 da)
GRADO II
Profundo Se lesiona la dermis
profunda
Remover flictenas: Lecho
plido, blanquecina,
sensibilidad al dolor
disminuida
Puede epitelizar
espontneamente (14/21
das)
Resultados cosmticos
escasos: epitelio mas frgil y
se ampolla con facilidad
Tratamiento: excisin
quirrgica e injerto de piel.
GRADO III
Lesiona todo el espesor de la piel
Puede o no presentar flictenas
Color marrn oscuro, amarillo
plido, blanquecino o negro
(fuego directo)
Consistencia: dura y acartonada
(cuero)
Se puede observar vasos V. y A.
trombosados.
No existe la regeneracin del
epitelio.
Tratada mediante la excisin
temprana e injerto de piel.
GRADO IV
Lesiones de estructuras profundas: tejido
celular subcutneo, msculos, tendones,
huesos y vsceras.

Ejemplos: Incineracin electricidad

 Segn la Gravedad
De acuerdo al porcentaje de superficie corporal:
Leves: 1 grado de menos del 15% de S.C
Moderadas: 2 grado de 10-20% de S.C.
3 grado de 2-10% de S.C.
Graves: 2 grado de ms de 25% de S.C.
3 grado de ms de 10% de S.C.
Quemaduras de manos, pies, pliegues,
genitales, cara y las provocadas por qumicos y electricidad.
 MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE
QUEMADO

Estabilizar al paciente
Descartar traumas
Asegurar la va area desde el punto de
asociados
vista hemodinmico
 MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE
QUEMADO
MANEJO DE A MANEJO DE B

1. Quemaduras en 1.Envenenamiento por

espacio cerrado. monxido de carbono:
2. Quemadura facial cefalea, nauseas,
3. Esputo carbonaceo vmitos, confusin
4. Disfona, estridor mental y coma.
larngeo, disnea 2.Quemaduras en trax
5. Edema de cuello
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE
QUEMADO
MANEJO DE C
MANEJO DE D
1. Colocar accesos venosos
con catter n. 14 o 16 en
pacientes con mas del 20% MANEJO DE E
de SCQ.
2. Estimacin de la
profundidad y extensin de MANEJO DE F
la lesin para calculo de
fluido terapia.
Paciente Quemado
Manejo de las heridas
Enfriamiento
Lavado
Manejo de flictenas
Aplicacin de agentes antimicrobianos

Escarotomias y fasciotomias
Curas oclusivas
Posicin semisentada
Elevacin de miembros edematizados

Administrar TT
antibitico profilaxis?
QUEMADURAS DE 1ER GRADO
1. LAVADO DE ARRASTRE CON AGUA TIBIA. En
pacientes con SCQ menor de 10% puede usarse agua
fra.
2. LAVAR AREAS AFECTADAS CON ANTISEPTICO
JABONOSO.
3. ACLARAR LAS SUPERFICIES CON SOLUCION ESTERIL
4. CURA OCLUSIVA CON TUL GRASO y BACITRACINA
5. MANEJO DEL DOLOR: AINES V.O
QUEMADURAS DE 2DO GRADO
1. LAVADO DE ARRASTRE CON AGUA TIBIA.
2. LAVAR AREAS AFECTADAS CON ANTISEPTICO
JABONOSO.
3. ACLARAR LAS SUPERFICIES CON SOLUCION ESTERIL.
4. DESBRIDAMIENTO DE LAS FLICTENAS??
5. ANTISEPTICOS TOPICOS
6. CURA OCLUSIVA CON TUL GRASO : VIGILAR ENTRE
24 Y 48 HORAS
7. MANEJO DEL DOLOR: AINES V.O o DIHIDROCODEINA
V.O DE ACCION LENTA.
8. PARA LAS CURAS: morfina subcutnea 0.1-
0.3mgrs/kg 60minutos antes de la cura
 QUEMADURAS DE 3ER
Y 4TO GRADO
TRASLADO PRONTO A CENTRO ESPECIALIZADO CON UNIDAD
DE QUEMADOS
FINALIDAD
Reducir la prdida de lquidos, electrolitos y protenas, disminuye el dolor,
limita la colonizacin y proliferacin bacteriana y promueve la
cicatrizacin.

Lesiones qumicas que deben irrigarse tan pronto como sea posible.
Mxima asepsia y analgesia
meticuloso aseo cutneo y de las regiones quemadas, eliminando
flictenas, cuerpos extraos y tejido.
Utilizacin de agentes antimicrobianos tpicos para disminuir la
incidencia de infecciones.
 QUEMADURAS DE 3ER
Y 4TO GRADO

MANEJO DEL DOLOR

Morfina: ampollas de 10mg 2 a 4mg cada 2-4
horas
Meperidina: ampollas de 100mg: 50 a 100mg
cada 2-4 horas.

Nios( diluir en 10cc)

Morfina: 0.1mg/ kg. Dosis de 2 a 4 horas
Meperidina 1mg/kg. Dosis cada 4horas
APOSITOS EN QUEMADURAS
PROTOSULFIL:
Sulfadiazina de plata.

Inhibe la sntesis de cido flico y

coenzimas del cido flico,
requerida para la sntesis de purinas
y pirimidinas.
Bloquean la formacin del cido
paraaminobenzoico.

Destruye la pared bacteriana.

Espectro: Bactericida gram + y gram -,

incluyendo P. aeruginosa y S aureus. E.
coli, Klebsiella, Serratia, Cndida
albicans.
 APOSITOS EN QUEMADURAS
KALTOSTAT:
Alginato de calcio.
Sales de cido
Heridas con sangrado, algnico derivados
postraumticas, de algas marinas
cavitadas e infectadas, (Laminaria
quemaduras de 2do Hiperbrea)
grado, zonas donadoras
de injerto, lceras de
presin. Calcio acta
como factor IV en
la fase
hemosttica

Indicaciones: Heridas con Migracin drmica

moderada o abundante y regeneracin en
cantidad de exudados. etapas tardas de
cicatrizacin.
 DERMAGRAN
Compuesto por cloruro de Zinc e hidrxido de magnesio.

El Zinc participa en la actividad de unas 25 enzimas, entre

ellas la anhidrasa carbnica, para el metabolismo de las
protenas y los cidos nucleicos.

El magnesio contribuye a la sntesis de protenas por

activacin de aminocidos.

Acelera la curacin de heridas por desbridamiento, limpieza

y control de la infeccin, vasodilatacin, granulacin del tejido
y reepitelizacin
 DERAIN
Extracto acuoso de Triticum vulgare.

Activacin los fibroblastos, induce un aumento en la

sntesis de RNA y DNA, a lo cual se debe su efecto
estimulante en la regeneracin de los tejidos.

USOS: estimulacin de los procesos de

neoformacin epitelial y cicatrizacin: abrasiones,
quemaduras, heridas quirrgicas dehiscentes o con
cicatrizacin retardada, cierre de heridas por segunda
intencin.
 DUODERM
Mantiene la humedad fisiologica de la herida,
favorece la cicatrizacion y proporciona una barrera
bacteriana.

Debridamiento del tejido necrtico

Mantiene un ambiente ideal de la herida en cuanto

a la temperatura, limpieza, eliminacion del exudado y
aporte de oxigeno que favorece la cicatrizacion.
CALCULO DE HIDRATACION
REANIMACION:

* moore
* Evans
FRMULAS * Brooke antigua
* Brooke modifica
* Parkland
* Carvajal
CALCULO DE HIDRATACION
CALCULO DE FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA
EN EL PACIENTE QUEMADO:
No est indicada la administracin de soluciones coloides
durante la fase aguda, se deben administrar soluciones
cristaloides como el Ringer lactato.

Un buen indicador de una correcta reposicin de la volemia es

una diuresis entre 30-50 ml / h. Si la diuresis es superior a 75 ml
/ h habr que reevaluar la extensin de la quemadura o bien
disminuir el aporte de lquidos

Excepto en determinadas
circunstancias
 CALCULO DE HIDRATACION
FRMULA DE PARKLAND:

Administracin de cristaloides las primeras 24h.

* Ringer Lactato 4mL/Kg/% de SCQ:

en las primeras 8 h.
cada una de las siguientes 8 horas.
CALCULO DE HIDRATACION
FRMULAS A UTILIZAR:

Parkland: 4 ml x Kg de peso x % de SCQ.

Ejemplo:
Paciente de 70 Kg de peso y un 50% de SCQ:
4cc x 70Kg x 50 = 14000 cc.
Pasar en las primeras 8 horas 7000 cc.
Las restantes 16 horas: 7000cc.
CALCULO DE HIDRATACION
FRMULAS A UTILIZAR:

Brooke modificada: 2ml x Kg de peso por % de SCQ.

Ejemplo:
2 x 70 x 50 = 7000 cc. Pasar en las primeras 8 horas:
3500cc. Las restantes 16 horas: 3500 cc.
CALCULO DE HIDRATACION

EN NIOS SE UTILIZA LA FRMULA DE CARVAJAL:

5000 cc m de SCQ ms 2000 cc por m

SCQ como mantenimiento. El resultado obtenido se
divide la mitad de solucin a pasar en las primeras
8 horas el resto las 16 horas restantes.
REANIMACION
PACIENTE > 40 AOS Y < 50% SCQ
SIN LESIN INHALATORIA.

a. Cristaloides isotnicos primeras 24 horas. (Lactato de Ringer)

b. Reponga dficit de protenas luego de 12-18 horas (1-2 ml x
Kg. x hora)

PACIENTE > 40 AOS Y < 5 AOS CON QUEMADURA

MASIVA > 50% SCQ.

a. Cristaloides isotnicos como fuidoterapia inicial.

b. Agregue coloides desde el inicio para mantener estabilidad.
HIDRATACION
PACIENTES QUE NO RESPONDEN A
FUIDOTERAPIA.

a. Administre coloides (Dextranos, albmina al 5% o

almidones) junto a cristaloides hasta que se corrija el shock.

b. Puede usarse un bolo de 150 a 200 ml. De solucin salina

al 0.9% para expandir volumen, luego continuar con cristaloides
isotnicos segn clculo original
ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS:
1er Periodo inicial de resucitacin: 0 36horas
Hay paso de lquidos y de protenas desde el EIC al intersticial.
Hiponatremia -Hiperkalemia
2do Periodo temprano de resucitacin: 2-6dias
permeabilidad vascular normal, Na y H2O son movilizados en
forma creciente.
Hipernatremia, Hipokalemia, Hipomagnesemia, Hipocalcemia
Hipofosfatemia
1er Periodo inicial de resucitacin: 0 36horas

Tomar en cuenta: la osmolaridad plasmtica

y Na total del organismo.
Manifestaciones clinicas:

Na+ 125 120: debilidad - cansancio nauseas

calambres cefaleas ausencia de sed, aumento
de pulso, disminucin PA, PVC, GC, FG
Na+ < 120: alteraciones del sensorio ataques
convulsivos cambios de personalidad
( agresividad ) coma muerte
 FRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE Na

Dficit de Na+ = (Na+ deseado Na+ real) x ACT

ACT= Peso x 0.6
Ej.: Px 70 Kg. Na+ 120mEq
ACT = 70 x 0.6 = 42ltr

Dficit de Na+ = (135 120) x 42 = 630 / 2 = 315 mEq

315/154 = 2,045 lts sol. ClNa 0,9%
315/17,1 = 18,42 gr = 600 cc sol. ClNa 3%

(Na ideal Na real) x 0.6 x peso

Solo se repone la mitad de la

necesidad en 24h
1er Periodo inicial de resucitacin: 0 36horas

-Lisis celular
-Necrosis tisular masiva.
Manifestaciones clinicas:

-Afecta sistema cardiovascular:

Cambios en ECG
-Neuromusculares: parestesias, debilidad
y parlisis.
TRATAMIENTO
Restringir la administracin de K+ y diurticos ahorradores de k+
Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV (accin 1-5min.)
Gluconato de calcio al 10%: 10cc + 10 -20cc dextrosa ev en 1min.
( accin 1-5 min. )

Bicarbonato de Na+: 100mEq ev pasar en 30 min c/ 8h.

(Accin 15min)

Fracaso de medidas dilisis peritoneal

2d0 Periodo temprano de resucitacin:

CLNICA
Sed Intensa

Alteraciones del SNC ( delirio, convulsiones,

estupor y coma )
Hipertermia ( 40 C ). Resequedad lengua y

mucosa
Oliguria.
2d0 Periodo temprano de resucitacin:

TRATAMIENTO
Objetivo : gradual de hiperosmolaridad evitar edema cerebral,
hipert. endocraneana, convulsin y muerte.
Prdida de agua: adm. Agua VO Sol. Isotnica dextrosa al 5%
Prdida de agua y Na+: Sol. Hipotnicas NaCL 0.30 y 0.45% o
glucosalina
Eliminar aporte de sodio
Grave hiperosmolaridad e hipernatremia: Diurticos - reemplazar
solo la prdida urinaria de agua con Sol glucosada isotnica
Fracaso: dilisis peritoneal
2d0 Periodo temprano de resucitacin:

-Es ms frecuente en el periodo despus de las primeras 48

horas.
-Puede deberse a un aumento en las prdidas de potasio (orina,
heces, vmitos) o a un paso al espacio intracelular por el uso de
carbohidratos. Este desbalance es aumentado por la
hipomagnesemia.
CLNICA
Cardiovasculares: arritmias, inversin onda T, depresin ST,
Intervalo PR Amplio, Bloqueo AV, paro cardiaco en sstole
Neuromusculares: calambres, parlisis flccida,
hiporreflexia
Gastrointestinales: Nauseas, vmitos, ileo
TRATAMIENTO
Sales orales de K+: 40 -1000 mEq / da (2 4 dosis)
Infusin EV KCl: mximo 10mEq / h

FRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE K:

(K Ideal K real) x 0.6 x peso

Ej.
Px 70kg. K+ 2,9mEq
Deficit de K+ = (4,5 2,9) x 0,6 x 70kg = 67,2 mEq
2d0 Periodo temprano de resucitacin:

-Se presenta despus de 48 horas de la lesin y es ms

prevalente a los 4 das y dura hasta 7 semanas
postquemadura-
CLNICA
Cardiovasculares: prolong QT, hipotensin, falla
miocardica
Neuromusculares: calambres, parestesias, hiperreflexia,

tetania
SNC: convulsiones, confusin, alucinaciones

Gastrointestinales: clico intestinal

Piel: Cada del pelo y dermatitis

 Tratamiento
La solucin que se usa es CaCl2 al 10% de 3 a 5ml o
gluconato de calcio al 10% 10 a 20 ml por 10 a 15
minutos, seguido por calcio elemental 0.3 a 2.0 mg/kg/hora.

-Se debe administrar lentamente por el riesgo de arritmia, tambin

puede producir acidosis y flebitis.
-Monitor cardaco, hacer gases y magnesio en el suero para
descartar una hipomagnesemia.
-Tambin es posible usar la va oral con un calcio elemental 500 a
1000mg. cada 6 horas y la correccin del
calcio se debe hacer hasta que est en ms de 4 meq/l o que el ECG
sea normal.
 menor de 1.5 meq/l
-Ms frecuente en el tercer da post-quemadura.
-Frecuentemente coexiste con hipocalcemia e
hipokalemia.
-La causa ms comn es prdida excesiva y los
sntomas son pocos, a no ser que haya una
hipomagnesemia
muy severa.
Manifestaciones clinicas:
Hiperreflexia, convulsiones,ataxia
Anorexia
Cambios ECG
-La hipomagnesemia se trata con soluciones de sulfato de
magnesio. En casos leves se puede usar la va oral o IM, con 10
meq cada 4 a 6 horas.

-Si la carencia es severa, se debe usar una infusin parenteral

de 48 meq en 24 horas.

-Si hay sntomas presentes como convulsiones o arritmias,

puede ser necesario administrar 8 a 16 meq en 30 60
minutos, seguidas de 2 a 4 meq/l como infusin continua.

-Se deben monitorear los signos vitales y la funcin renal y si

hubiese insuficiencia renal, disminuir la dosis en 50%
Atencin Pre-Hospitalaria
Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.

Separar a la persona del contacto elctrico sin hacer contacto

con la corriente.

Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente

qumico que ocasione dao trmico.

Quitar toda vestidura contaminada por una sustancia

qumica.

Atender a la funcin cardiopulmonar, por si fuera preciso

iniciar maniobras de reanimacin.
 Atencin Pre-Hospitalaria
Cubrir las quemaduras con una sbana limpia
y sobre ella una manta para conservar el calor corporal.
Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el
edema antes y durante el transporte.

Si se sospecha inhalacin de grandes

vlumenes de monxido de carbono
se debe administrar oxgeno a la mayor
concentracin posible por mascarilla.

Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado

al hospital es largo se debe iniciar la perfusin i.v. de
lquidos en el lugar del accidente.
Complicaciones de las
Quemaduras
Locales:
- Infeccin
- Queloides
Complicaciones de las
Quemaduras
Sistmicas:
- Shock
- Bronconeumonas
- Ulceras gstricas
- Dficit inmunolgico
Criterios de Ingreso Hospitalario
1. Tratamiento hospitalario/ambulatorio.
Quemaduras epidrmicas.
Quemaduras drmicas con < 10% de extensin.
Quemaduras subdrmicas < 2% de superficie corporal.

Estas quemaduras se consideran Leves.

2. Ingreso hospitalario
Quemaduras drmicas entre 10 y 25% en adultos y entre 5 y 15% en ancianos y
nios.
Quemaduras subdrmicas < 10% de la superficie corporal.

Estas quemaduras se consideran Moderadas

Criterios de Ingreso Hospitalario
3. Ingreso en unidad de quemados o en un hospital de tercer nivel
Quemaduras drmicas con una extensin > 25% de la superficie corporal en adultos y > 15%
en ancianos y nios.
Quemaduras drmicas localizadas en crneo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues
de flexo-extensin, independientemente del porcentaje quemado.
Quemaduras subdrmicas > 10% de superficie corporal.
Quemaduras que presenten patologa grave asociada.
Quemaduras elctricas y qumicas.

Las quemaduras antes

mencionadas se
consideran de carcter Grave
 Criterios de Gravedad
Mecanismo
Profundidad
Extensin
Localizacin
Edad
Patologa previa
Lesiones asociadas