Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Normal
Osteoporoz
Osteoporoza - what is that?
Calitatea osului
Cteva noiuni de baz
Masa osoas
Densitate mineral osoas - DMO
Riscul de fractur
exprimat ca probabilitatea de fractur de old
sau de fractur n general, n urmtorii 10 ani
Variaia masei osoase cu
vrsta
Menopauza
Varsta (ani)
Graph adapted from: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999:1366-1373.
Riscul de fractur
Lifetime risk: 30-40% la femei i 10-15%
la brbai
risc fracturar total per 10 ani
risc de fractur de old per 10 ani:
variaz cu vrsta, sexul i DMO ntre
<1% si >20%
Factori de risc fracturar
DMO
sex feminin
vrsta naintat
vrsta instalrii menopauzei
greutate corporal sczut/ index
al masei corporale sczut
antecedente personale de fractur
la traumatism minor (fracturi
prevalente)
Factori de risc fracturar (2)
Fumatul
Alcoolismul
Bolile inflamatorii cronice
Glucocorticoizii
Antecedente heredo-colaterale
de fractur de old
Riscul de cdere!
FRAX. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.
Importana epidemiologic
Pn la 65 ani 30% dintre femei sufer
o fractur vertebral datorit OP
OP secundar
Osteoporoza secundar (1)
1. Boli endocrine - hipertiroidie
- hiperparatiroidie
- hipogonadism
- diabet zaharat tip 1
- Hipercorticism endogen/iatrogen
2. Boli digestive - rezecii gastrice
- sdr de malabsorbie
Osteoporoza secundara (2)
2. Boli digestive (continuare)
- Boli inflamatorii intestinale
- ictere obstructive cronice
- ciroza biliara primitiva
- malnutritie
3. Imobilizare prelungit (ex. prin
hemiplegie); OP cosmonauilor!
Osteoporoza secundar (3)
4. Medicamente
anticonvulsivante
heparina
glucocorticoizi
Genetici
Lifestyle (diet, regim de micare)
Toxici: fumat, alcool, medicamente
Factori ce influeneaz rata de
pierdere osoas (bone loss)
Genetici+Lifestyle +Toxici
Factori endocrini:
+ osteogeneza: HH sexuali, calcitonina
+ osteoresorbia: HH tiroidieni, PTH
Important: vrsta instalrii menopauzei
Vrstnicii: deficit de 1-hidroxilare vit. D
4. Diagnosticul osteoporozei
Ultrasonometria osoasa:
screening
Diagnosticul paraclinic al
osteoporozei (2)
Rx standard
dg. tardiv
evidentiere fracturi prevalente (=deja
existente) - ex. tasari
Laborator
dg diferential
comorbiditate
factori de risc (ex. turnover osos
crescut)
Pe cine trimitem la DXA?
Pacieni cu factori de risc (vrsta>50,
sex feminin, G/IMC mici, menopauz
timpurie, APP de fractur la traumatism
minor, AHC de fractur de old)
Pacieni cu afeciuni/tratamente ce
genereaz OP
Pacieni care pot i vor s urmeze un
tratament
D-XA
Evalueaz densitatea mineral osoas
(DMO) (g/cm2) la nivelul
CV lombare incid. anteropost.
CV lombare profil
oldului
radiusului
ntregului schelet
D-XA (2)
Avantaje:
reproductibilitate bun
iradiere mic (3-5 mrem)
durata scanrii cca 15 min
Dezavantaje
costuri relativ mari ->adresabilitate <
Ultrasonometria osoas
SOS - speed of ultrasound
BUA - bone ultrasound attenuation
=> indicele Stiffness
Avantaje:
cost sczut/ accesibilitate buna
neiradiant
durata scanrii cca 10 min
Ultrasonometria osoas (2)
indicele Stiffness se coreleaz cu DMO
i cu riscul de fractur de old
Dezavantaje
agreement cu DEXA: 60-70%
reproductibilitate mai slab
NU POATE SUBSTITUI D-XA ! !
Scor Z si scor T
Scor Z: diferenta intre valoarea
masurata si valoarea medie in populatie
a unui parametru, exprimata in deviatii
standard:
Z = (x-medie)/DS
Scor Z si scor T
Scor T: diferenta intre valoarea
masurata si valoarea medie in populatia
tanara* (30 ani) a unui parametru,
exprimata in deviatii standard:
scor T= (x-medie*)/DS*
scor T<-2,5 = OP
-1 >scor T >-2,5 = osteopenie
scor T >-1 = NORMAL
Criterile OMS pentru
diagnosticul osteoporozei
Scorul T
Normal - 1.0 si peste
Osteopenia - 1.0 - 2.5
Osteoporoza - 2.5 si peste
Osteoporoza severa - 2.5 si peste, plus una sau
(constituita) mai multe fracturi
osteoporotice
Osteoresorbie: N- i C-telopeptidele
crosslinkate ale colagenului I (NTX, CTX,
beta crosslinks) - n ser sau urin
Markerii turnoverului osos (b)
Rol in decizia terapeutica: turnover-ul
osos crescut este factor de risc fracturar
independent
CURATIV
Decizia terapeutic: ghid NOF
2008
DMO < -2,5
Sau fracturi (old, vertebre,
alte fracturi osteoporotice)
DMO -1,5 - -2,5: evaluarea
riscului FRAX + clinic
prerea pacientului
FRAX i decizia terapeutic
NOF2008: tratm dc riscul fr de old/10
ani >3%, sau fr OP/10 ani > 20%
FRAX are limite:
e bazat pe DMO old
factorii de risc sunt considerai Y/N
(subestimeaz riscul)
Charta tratamentului antiosteoporotic n
funcie de FRAX
Reproduced with permission of Springer Kanis, J. A. et al. Osteoporos. Int. 19, 13951408 (2008)
Scopul tratamentului:
Scderea riscului de fractura
- global
- fracturi vertebrale
- fracturi nonvertebrale
- fractura de old
Creterea DMO
Scderea turnoverului osos
Mijloace terapeutice (1)
Suplimentarea cu calciu i vitamina D
Bifosfonaii
- alendronat
- risedronat
- ibandronat
- acid zoledronic
Mijloace terapeutice (2)
Parathormonul (teriparatide, Forsteo)
Ranelatul de stroniu (Osseor)
Anticorpi monoclonali anti RANKL:
denosumab
SERM (Modulatori selectivi de receptori
estrogenici]: raloxifenul
Calcitonina
Estrogenii, anabolizantii, (substitutiv)
n desuetudine: fluorurile
Bifosfonatii
Alendronat (Fosamax) 70 mg
1 cp/saptamana
Risedronat (Actonel) 35 mg
1cp/saptamana
Ibandronat (Bonviva) 2.5 mg/zi
=> 150mg 1 cp/luna, sau IV 1 adm/3 luni
Acid zoledronic (Aclasta) IV 5 mg 1
administrare/an
Necesar dar nu suficient
Aport de calciu 1000-1500 mg/zi
Supliment de vitamina D 800-1200 UI/zi
Bifosfonaii - dezavantaje
Absorbie digestiv 5%
R.a. - esofagita
R.a. - sdr. pseudogripal