FRACTURAS CORONARIAS

En la denticin decidua son normalmente

resultantes de impactos frontales, en las
cuales la fuerza aplicada sobre el diente
promueve la ruptura del esmalte y/o
dentina
los dientes sufren fracturas horizontales
que pueden ser reconocidos desde una
pequea lnea de fractura o diminutas
rupturas de la estructura hasta una
posible exposicin pulpar.
FRACTURAS CORONARIAS SIN
COMPROMISO PULPAR
Cuando ocurre la perdida de una pequea
parte de la estructura fsica del diente
normalmente representada por la superficie
incisal, se recomienda el desgaste o pulido
de los bordes cortantes
infraccin pequea sin tanta
deformacin del esmalte

Si la lesin compromete el
esmalte y la dentina, es
necesaria la reconstruccin
anatmica a traes de los
recursos de operatoria dental,
con la finalidad de obliterar los
tbulos dentinarios y devolver
la esttica al nio.
 FRACTURAS CORONARIAS CON
COMPROMISO PULPAR
Un impacto frontal de mayor
magnitud
Es fundamental establecer el
diagnostico pulpar el cual
depender de las condiciones
clnicas de la exposicin
pulpar(tamao y localizacin
de la exposicin)

paciente cooperador pulpotomia y corona,

paciente no cooperador extraccin.
 FRACTURAS RADICULARES
Las fracturas son consecuencia de impactos
horizontales y reflejan alteraciones
inmediatas en el tejido conjuntivo pulpar,
en los tejidos periodontales, en el cemento
y en la dentina.

Las fracturas radiculares en la denticin

decidua necesitan de inmovilizacin semirrgida,
precedida de reposicin y/o desgaste.
Esta contencin deber permanecer por cerca de 7 a 21 das.
No se indica tratamiento endodontico inmediato y solo se indica el
acompaamiento clnico-radiogrfico, debido a que la cicatrizacin
ocurre siempre con interposicin del tejido conjuntivo.

El proceso de reabsorcin radicular, caracterstica en los dientes

deciduos, normalmente es acelerado, sin provocar sin embargo un
gran desequilibrio en el proceso de rizalisis/rizogenesis

Estos procedimientos son factibles para fracturas horizontales, por

otro lado, en caso de fracturas radiculares verticales el pronstico es
totalmente desfavorable, indicndose la exodoncia.
 FRACTURAS CORFRACTURAS
CORONORRADICULARES
En caso de fracturas de la porcin
coronaria asociada a fracturas
radiculares, principalmente las del
tipo vertical, la indicacin es la
exodoncia.
 DESPLAZAMIENTOS DENTARIOS
La implantacin vertical de los dientes
deciduos en las estructuras seas, la
plasticidad del hueso alveolar y la no
extensa longitud de las races dentarias
deciduas propician una gran ocurrencia
de desplazamientos parciales o totales de
los dientes deciduos.

Dentro de estos desplazamientos,

los ms representativos son
intrusin y avulsin.
INTRUSION
 INTRUSION
los incisivos centrales, parecen
favorecer el desplazamiento de estos
hacia vestibular de tal forma que el
impacto axial sobre el diente deciduo lo
distancia del diente permanente en
erupcin.
Los traumatismos que ocurren en estas
condiciones favorecen su pronstico.

Para estos casos, el tratamiento es el

acompaamiento clnico-radiogrfico,
observando la recepcin pasiva del
diente que normalmente ocurre
durante las primeras semanas post-
traumatismo,
alcanzado su posicin normal
durante los siguientes 2 a 4 meses.
 INTRUSION
el desplazamiento palatino del diente deciduo,
lesionando el rea folicular. La remocin
quirrgica es el procedimiento ms adecuado
en estas circunstancias, previniendo as un dao
mayor al germen del diente en formacin.

magnitud son responsables por el

desplazamiento fuera del alveolo. Este
desplazamiento lleva inevitablemente a dao en
la pulpa y al ligamento periodontal.

Recientemente estn siendo recomendados los

implantes y algunos casos seleccionados
cuidadosamente nos han motivado
favorablemente debido a los resultados clnicos
y radiogrficos observados
 AVULSIN

Los impactos frontales de gran magnitud son

responsables por el desplazamiento fuera del
alveolo

. Este desplazamiento lleva inevitablemente a dao

en la pulpa y al ligamento periodontal.
 Tratamiento para el caso de avulsin

Reimplante inmediato: el
diente a quedado fuera de la
boca por un tiempo menor
de 60 minutos
Reimplante mediato: para
dientes que han permanecido en
un medio seco por un tiempo
mayor que 60 minutos

No realizar el reimplante en pacientes

con apices abiertos en un periodo
extrabucal mayor que 60 minutos,
pacientes con condiciones
periodontales graves y lesiones cariosas
extensas
FUNDAMENTOS BASICOS PARA EL
REIMPLANTE DE DIENTES DECIDUOS

El periodo transcurrido entre la avulsin y la

atencin profesional es crtico para un
pronstico favorable.

El tiempo ideal es hasta de 30 minutos, despus

del cual el pronstico se torna ms crtico.

Como el reimplante depende de la reinsercin

de las fibras periodontales y la cicatrizacin
alveolar, es importante mantener la membrana
periodontal adherida a la superficie radicular.
 Medios de almacenamiento de los
dientes en caso de avulsin
Debe poseer como requisito pH y
osmolaridad adecuada los tejidos
periodontales remanente del
diente deciduo

Leche
Suero Fisiolgico
Saliva

La leche (pH=6.5 a 6.8 y la saliva es ligeramente

osmolaridad =230 a 270 m La solucin salina fisiolgica hipotnica, adems de que las
Osm/kg) es uno de los (suero fisiolgico) medios de bacterias presentes en ella
mejores medios de cultivo de tejidos pueden comprometer tambin
conservacin. la posterior cicatrizacin.
LIMITACIONES PARA EL REIMPLANTE DE
DIENTES DECIDUOS

El proceso de reabsorcin de los dientes deciduos es

un factor que si se ha iniciado, interfiere
negativamente en el pronstico.

Por lo tanto, inclusive en los casos con rizalisis incipiente, esta

consideracin debe ser tomada en cuenta antes de un intento de
reimplante.

La presencia de lesiones de caries extensas en los

dientes deciduos, enfermedades periodontales y
ruptura de la lmina dura durante el traumatismo.
OPERATORIA PARA EL
REIMPPLANTE
Concluido el diagnstico
clnico- radiogrfico y

. despus de considerar
los requisitos.

Se realiza a anestesia con una

Es importante resaltar el tcnica infiltrara(a pesar de
que algunos autores no la
control radiogrfico utilicen) en la regin que ha
sufrido la avulsin.

El tratamiento endodontico debe

El alveolo debe ser irrigado suero
ser realizado aprovechando el
fisiolgico y el diente reposicionado.
periodo de contension, se sugiere
Despus, se le debe mantener con
que sea realizado durante el
una inmovilizacin semirrgida
segundo o tercer da despus del
durante un periodo de 7 a 14 das.
reimplante.