PATOLOGIA

ESOFAGULUI
Dr. Daniel Dima
 AFECTIUNI
CHIRURGICALE
Boala de reflux gastroesofagian

Hernii hiatale

Acalazia cardiei

Esofagite postcaustice

Traumatisme esofagiene

Corpi straini esofagieni

Tumori
 1. BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN
(BRGE)

DEFINITIE: sindrom avand drept agent cauzal

refluxul secretiei clorhidropeptice a stomacului in
esofag, necesitand un anumit timp si o anumita
cantitate pentru a produce boala
 1.BRGE -
ETIOPATOGENIE
sunt implicati, in principal, 3 factori care
constituie bariera antireflux

pompa esofagiana - clearance esofagian

esofagul distal - actioneaza ca o valva

rezervorul gastric
 1. BRGE -
ETIOPATOGENIE
reflux patologic in urmatoarele conditii:

insuficienta mecanismului de valva -

incompetenta mecanica a sfincterului
esofagian inferior (SEI)

insuficienta clearance-ului esofagian

dismotilitati gastrice ce cresc refluxul

fiziologic
 1. BRGE - SEI
cel mai important element al barierei antireflux

este sfincter functional (ultimii 3-4cm ai esofagului)

tonusul normal de repaus 30-40 mmHg

3 mecanisme de producere a refluxului:

relaxari tranzitorii ale SEI

sfincter hipotensiv

modificari anatomice ale jonctiunii gastroesofagiene (mai

adesea asociate herniei hiatale)
 1. BRGE - FUNCTIA DE
POMPA
asigura clearance-ul esofagian

4 factori importanti in clearance-ul esofagian:

activitatea motorie esofagiana - peristaltica

ancorajul distal al esofagului in abdomen

secretia salivara

gravitatia
 1. BRGE - REZERVORUL
GASTRIC
disfunctii care cresc expunerea esofagului la
sucul gastric:

dilatatia gastrica

cresterea presiunii intragastrice

crearea unui rezervor gastric permanent

cresterea secretiei acide gastrice

 1. BRGE - ASPECTUL
CLINIC
spectru larg de simptome:

pirozis si regurgitatii

dureri epigastrice si greturi

eructatii si balonari

cel mai des apar postprandial, au caracter postural (in

pozitia de decubit, pozitia aplecata sau ghemuita)

sunt ameliorate in ortostatism

 1. BRGE - ASPECTUL
CLINIC
semne de alarma (aparitia complicatiilor, existenta altei
patologii):

varsaturi

disfagie

hematemeza

anemie

pierdere ponderala
 1. BRGE -
INVESTIGATII
endoscopia

evidentiaza leziuni de esofagita

(endoscopia normala nu exclude prezenta
refluxului)

combinata cu biopsia pentru precizarea

diagnosticului de esofagita de reflux
 1. BRGE -
INVESTIGATII
examenul radiologic baritat

ulcere, stenoze, tulburari de peristaltica

refluxul bariului din stomac in esofag

identificarea unei hernii hiatale

 1. BRGE -
INVESTIGATII

monitorizrea pe 24 ore a pH-ului esofagian

manometria esofagiana
 1. BRGE -
COMPLICATII
esofagita

ulcerul esofagian

stenoza esofagiana si esofagul scurt

esofagul Barrett

complicatii pulmonare
1. BRGE - TRATAMENT

masuri generale igieno-dietetice

tratament medicamentos

tratament chirurgical
 1. BRGE - MASURI
GENERALE
reducerea greutatii persoanelor obeze

interzicerea fumatului

evitarea unor alimente - grasimi, ciocolata,

cafea, alcool, condimente

evitarea meselor copioase si a meselor cu 3 ore

inainte de culcare

dormitul pe o perna ridicata

 1. BRGE - TRATAMENT
MEDICAMENTOS
acid alginic+alcaline (Gaviscon) - actioneaza
ca o bariera mecanica

medicamente prokinetice - accelereaza

evacuarea si peristaltica (Metoclopramid,
Domperidone)

blocanti receptori H2 (Ranitidina)

inhibitori de pompa de protoni (Omeprazol)

 1.BRGE - TRATAMENT
CHIRURGICAL
INDICATII:

lipsa raspunsului la tratamentul medicamentos

pacienti dependenti de terapia

medicamentoasa (mai ales cei tineri)

complicatiile bolii
 1. BRGE - TRATAMENT
CHIRURGICAL

fundoplicaturi - Nissen, Dor, Toupet

gastropexii

chirurgia complicatiilor refluxului

 2. HERNIILE HIATALE

DEFINITIE: sunt hernii diafragmatice, in care se

produce migrarea transdiafragmatica, in torace, a
stomacului prin hiatusul esofagian
 2. HH - CLASIFICARE

HH prin brahiesofag

HH paraesofagiana

HH prin alunecare

HH mixte
 2. HH -
SIMPTOMATOLOGIE
simptome provocate de reflux (vezi BRGE)

simptome provocate de volumul herniei - tulburari respiratorii

(dispnee), tulburari cardiace (palpitatii, tulburari de ritm)

semne datorate complicatiilor

semnele anemiei (hemoragii oculte)

HDS (hematemeza, melena)

semnele bolii ulceroase

semnele cancerului esofagian (aparut pe esofag Barrett)

 2. HH - INVESTIGATII

tranzit baritat eso-gastric

endoscopie
 2. HH - TRATAMENT

HH asimptomatica - nu necesita tratament

HH simptomatice datorita refluxului - masuri

generale si tratament medicamentos (vezi
BRGE)

tratament chirurgical
 2. HH - TRATAMENT
CHIRURGICAL
INDICATII ABSOLUTE:

perforatia

hemoragii digestive necontrolate

obstructie

necroza gastrica

malignizare
 2. HH - TRATAMENT
CHIRURGICAL
INDICATII RELATIVE:

incarcerare

anemie

volvulus

complicatiile refluxului
 2. HH - TRATAMENT
CHIRURGICAL

fundoplicaturi

chirurgie miniinvaziva (laparoscopica,

toracoscopica)
 3. TUMORI

maligne: carcinomul scuamocelular,

adenocarcinomul

benigne
 3.1. CARCINOMUL
SCUAMOCELULAR -
ETIOLOGIE
incidenta maxima in decadele 6-7

raport barbati/femei=3/1

factori de risc:

alcoolul si fumatul

dieta, nutritia

patologie esofagiana preexistenta: stenoze postcaustice, acalazia,

expunere profesionala la cauciuc si azbest

infectia cu papilomavirusuri umane tip 16-18

factori familiali si genetici

3.1. CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
- CAI DE EXTENSIE
invazia transmurala

extensia intramurala - prin reteaua limfatica

submucoasa

invazia limfatica locoregionala

invazia sistemica (metastaze) pe cale vasculara -

plaman, ficat, tesut osos, creier

stadializarea bolii - criteriile TNM

3.1. CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
- SIMPTOMATOLOGIE

instalarea simptomatologiei = depasirea etapei

curabile

disfagie

anorexie, deficit ponderal sever

durere mediotoracica - invazie mediastinala

3.1. CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
- SIMPTOMATOLOGIE

extensia neoplazica:

tuse iritativa

raguseala (paralizia corzilor vocale)

icter (metastaze hepatice)

dureri osoase (metastaze osoase)

 3.1. CARCINOMUL
SCUAMOCELULAR -
INVESTIGATII
ENDOSCOPIA

TRANZITUL BARITAT ESOGASTRIC

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA - cea mai uzuala

pentru stadializarea bolii

RMN

SCINTIGRAFIA OSOASA

RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARA
 3.1. CARCINOMUL
SCUAMOCELULAR -
INVESTIGATII

ECOGRAFIA:

abdominala - metastaze hepatice/limfatice

abdominale

endoscopica - cea mai utila pentru

stadializare
 3.1. CARCINOMUL
SCUAMOCELULAR -
TRATAMENT
este multidisciplinar, de echipa

tratament chirurgical:

radical sau paleativ

esofagectomie, operatii de bypass (gastric,

jejunal)
 3.1. CARCINOMUL
SCUAMOCELULAR -
TRATAMENT
radioterapie

chimioterapie

terapia endoscopica:

terapie ablativa - rezectie de mucoasa, laser

terapie paliativa - dilatatie, protezare, laser,

electrocauterizare bipolara, injectare locala
(alcool, chimioterapice), brahiterapie
3.2. TUMORI BENIGNE

2 tipologii evolutive:

cu dezvoltare intraparietala

cu dezvoltare intraluminala
3.2. TUMORI BENIGNE

se pot dezvolta din oricare strat parietal

polip, papilom, leiomiom (cel mai frecvent),

hemangiom, schwanom, adenom