SINDROME PIRAMIDAL

DR TACILLA CASTREJN JHONY

MEDICO INTERNISTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
VA PIRAMIDAL

Va motora voluntaria.

Funcin: controlar las

motoneuronas del
Sistema Segmentario
(Centros motores
subcorticales)
estimulndolas o
inhibindolas.
 NIVELES DE INTEGRACIN
MOTORA
NIVEL CEREBRAL:
Cortical (piramidal): motilidad voluntaria
Subcortical (extrapiramidal, ganglios basales)

NIVEL TRONCAL:
Motilidad esttica (tono postural)

NIVEL CEREBELOSO:
Taxia (Coordinacin)

NIVEL MEDULAR:
Motilidad refleja
 Vas motoras descendentes
provenientes de la corteza cerebral
Corticoespinal lateral Corticoespinal Ventral Corticonuclear
Motoneurona Superior Motoneurona Superior Motoneurona Superior

MEDULA ESPINAL MEDULA ESPINAL TRONCO ENCEFLICO

Motoneurona Inferior Motoneurona Inferior Motoneurona Inferior

Ncleos de los pares craneales:

Facial (VII)
Motor del trigmino (V)
Hipogloso (XII)
Ambiguo (IX-X)
Ncleos motores laterales Ncleos motores mediales

efector efector efectores

VIA PIRAMIDAL

Corteza Cerebral
Corona Radiata
Capsula interna
Pedunculo
Puente
Piramides
Medula
Neurona Periferica
VA PIRAMIDAL
Clulas de Betz
rea 8 de Brodman Clulas de Betz
rea 4 de Brodman

Corticonuclear

Corticoespinal
 VA PIRAMIDAL

Tracto cortico-espinal lateral

Tracto cortico-espinal anterior

(ventral)
 Tracto Cortico nuclear

Funcin:

Control Supramedular
Control sensorial - movimientos voluntarios
de los msculos craneales

Cruzados, uni o bilaterales

 Capsula interna
Va cortico Nuclear (rodilla)

Mesencfalo

N. Motor trigmino (V)

N. Motor facial- (VII)
N. Ambiguo (IX, X y XI) Puente
N. Hipogloso (XII) (Protuberancia)

Bulbo
N. Espinal del accesorio (XI)

Medula
 NEURONA MOTORA INFERIOR

Motoneurona

EFECTOR:
MSCULO
ESQUELETICO
VA FINAL COMN
Motoneurona
ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS MOTORES
MOTILIDAD

1.- CINETICA
2.- ESTATICA
 MOTILIDAD
CINTICA:

VOLUNTARIA

INVOLUNTARIA
Movimientos reflejos
Movimientos automticos

Asociados
Aprendidos
 MOTILIDAD
ESTTICA (FIJACIN)

APARATO EJECUTOR

Motoneurona periferica ejecutora

+
msculo (unidad de ejecucin)
Su dao siempre causa dficit

APARATO INCITADOR

Motilidad voluntaria: sistema piramidal

Motilidad involuntaria: sistema extrapiramidal
Su dao causa dficit y exacerbacin
(multiplicidad de incitacin)
 ALTERACIN DE LA VA PIRAMIDAL

ENCFALO
cortico-espinal cortico-nuclear

tronco cerebral
Ncleo de N. Motora
mdula
Ncleo de N. Motora

LESION
Hemiplejia
Parlisis facial central
desviacin conjugada de mirada y cabeza
hacia lesin "ojos evitan mirar la hemiplejia
 TRACTO CORTICO ESPINAL
Signos de Motoneurona Superior

Lesiones:
- Parlisis.
oPor encima de decusacin motora:
Parlisis Contralateral al sitio de la lesin.
oPor debajo decusacin motora:
Parlisis Ipsolateral al sitio de la lesin.
-Espasticidad
- Hiperreflexia
-Signo Babinsky
- Clonus
MANIFESTACIONES CLINICAS PROPIAS Y
ASOCIADAS

Sndrome menngeo.
- Rigidez de nuca. Signos de Kernig y
Brudzinsky
- Puede estar ausente al inicio, en
ancianos y en nios
Alteraciones en el ECG.
- Arritmia cardiaca
- Onda U grande, ondas P y T picudas
- Intervalo PR corto, segmento QR largo
 Escala Prehospitalaria
para Stroke (Cincinnati)
3 Componentes:

Asimetra Facial (pida al paciente que le

muestre sus dientes y sonra).
Dficit Motor (pida al paciente que
extienda los brazos, palmas abajo y con
los ojos cerrados.
Hablar (pida al paciente que repita):
Tu no puedes ensear a un viejo perro
nuevos trucos
Detalles de la Asimetra Facial

4
3
2
1
Detalles del Dficit Motor
MANIFESTACIONES
CLINICAS ASOCIADAS

Fondo de ojo.
- Edema de papila
- Hemorragia subhialoidea
Leucocitosis. Hiperglucemia.
Hipertermia
En ocasiones soplos
craneales (orbitario, craneal).
Hemorragia subhialoidea
 TRACTO CORTICO NUCLEAR
No llega a la Medula Espinal.

Lesiones:

-Paresia.
De los msculos inervados por el ncleo del Nervio craneal
correspondiente (Parlisis Pseudobulbar).
 2DA NEURONA O
NEURONA MOTORA INFERIOR
A partir de Medula Espinal.
Lesiones:

- cuadriplejia (tetraplejia) o
paraplejia
- nivel sensitivo
- globo vesical por parlisis flccida
de la vejiga y retencin fecal.
-Shock espinal: Lesin violenta
Dura semanas o meses
Reaparecen reflejos en extr. inferiores
(reflejos de triple flexin y movilidad refleja
extensora)
Despus, clonus y espasticidad.
Incontinencia urinaria..
OTONEURONAS CENTRAL Y PERIFRICA
MOTONEURONAS CENTRAL Y PERIFRICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
PROCESO COMPLEJO
HEMIPLEJAS
 HEMIPLEJIAS
CLASIFICACION:

POR SU CAUSA: Orgnica - funcional

POR SU SEMIOLOGA: Directa - alterna
POR SU TONO MUSCULAR: Flcida - espstica
POR SU TOPOGRAFA: Cortical - subcortical-capsular talmica - subtalmica y ganglios
basales peduncular bulbar - medular
VARIEDADES TOPOGRFICAS DE LA HEMIPLEJA
 VARIEDADES DE LESIONES POR SU TOPOGRAFIA

A.-Lesin de la corteza motora prerrolndica:

Hemiplejia disarmnica : Predominio extremidades

- Inferiores: alteracin de la arteria cerebral anterior

-Superiores: Alteracin arteria cerebral media (ms frecuente).

B.-Lesiones de cpsula interna:

Hemiplejia armnica. Generalmente hemorragias.

C.-Lesiones de tronco cerebral:

Hemiplejia alterna (generalmente infartos).

Mesencfalo:
- Sndrome de Weber: parlisis del III par ptosis, estrabismo divergente y midriasis) y hemiplejia contralateral.
-Protuberancia:
-Sndrome de Millard-Gubler: Compromiso del VI y VII parlisis facial perifrica y estrabismo convergente.
-Sndrome de Foville: lesin del ncleo de la mirada conjugada miran lado opuesto a lesin ("miran la hemiplejia")
Bulbo:
Alteracin del XII par hipogloso opuesto a la hemiplejia (protruye la lengua hacia la lesin).
 VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE HEMIPLEJIA
(POR SU SEMIOLOGIA)

DIRECTAS
CORTICAL: No proporcional, trastornos cognitivos
SUBCORTICAL: No proporcional, trastornos cognitivos menos frecuentes
CAPSULAR: Proporcional (hemicuerpo contralateral mutismo, p. Facial,
confusin)
TALMICA: Dficit motores-sensitivos-oculomotores-cognitivos
SUBTALMICA Y DE GANGLIOS BASALES: Hemibalismo, coreas, distonas y
rigidez extrapiramidal
 VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LA
HEMIPLEJIA
ALTERNAS
PEDUNCULARES: III + Dficit contralateral
PROTUBERANCIALES: VII + Dficit contralateral
BULBARES: BULBAR LATERAL: X + Dficit contralateral
BULBAR MEDIAL: XII + Dficit contralateral

ESPINALES: SINDROME DE BROWN-SQUARD

CAUSAS DE HEMIPLEJAS
 CAUSAS DE HEMIPLEJIA
Traumatismos
Vasculares
Masas ocupantes y compresiones
Infecciones e inflamaciones
Enfermedades desmielinizantes
Enfermedades degenerativas
 CAUSAS DE HEMIPLEJIA

Epilepsia

Causas congnitas

Neurodermatosis

Funcionales (trauma emocional, no hay

signos piramidales)
MULTIPLES CAUSAS
EJEM: ANEUTISMAS
Circulacin anterior
(80-85 %)
Cerebral anterior - Comunicante A
Cartida interna - Comunicante P
Trifurcacin Cerebral media
Circulacin posterior
(15-20%)
Bifurcacin Basilar
Vertebral PICA
HSA
PARAPLEJIAS

ESPSTICAS

FLCIDAS
CAUSAS DE PARAPLEJIAS ESPASTICAS

Compresin medular
progresiva

Traumatismos

Esclerosis multiple

Siringomelia
CAUSAS DE PARAPLEJIAS ESPASTICAS

Vasculares

Familiares

Esclerosis funicular o combinada

Esclerosis lateral amiotrfica (ELA) y lateral primaria

PARAPLEJIAS FLACIDAS Y SUS CAUSAS
CAUSAS DE PARAPLEJAS FLACIDAS
MEDULARES: Secciones medulares, compresin

MEDULAR AGUDA: Poliomelitis anterior aguda, mielitis aguda transversa,

hematomelia, mielomalacia, mielopata descompresiva

NEUROPATAS:
Traumatismos o compresiones radiculares anteriores
Radiculitis
Polirradiculoneuritis (GUILLAIN BARR -- LANDRY)
PARAPLEJAS INTERMITENTES

PARAPLEJAS PERIDICAS :
HIPO-K (WESTPHAL)
HIPER-K (GAMSTORP)

CLAUDICACIN INTERMITENTE MEDULAR (DJERINE)

PARAPLEJAS FUNCIONALES

No hay lesion demostrable en el sistema nervioso

La forma es la paraplejia histerica
Puede pasar del tipo flacido al espastico
Falta todo signo de piramidalismo
Falta transtorno esfinteriano y trofico
PARAPLEJAS BRAQUIALES
CUADRIPLEJAS

FLACIDAS
ESPASTICAS
 CUADRIPLEJAS
ESPSTICA:
Compresin medular
Traumatismos
Parlisis cerebral,
Esclerosis lateral primaria
Luxacin de odontoides
Lesiones bulboprotuberenciales
(S.del cautiverio)
FLCIDA:
SECCIONES MEDULARES TOTALES (fracturas
cervicales, heridas de bala)
POLIRADICULONEURITIS: Sindrome de
Guillain Barr (Landry)
VASCULARES : Infartos o hemorragias
medulares altos y bulboprotuberenciales
MIELITIS AGUDA
MIELOMALACIA
MONOPLEJAS
MONOPLEJAS
CEREBRALES: Afecta el area motora del
miembro paralizado
MEDULARES: Pueden ser flacidas o espasticas
segun se afecte la motoneurona periferica o
la via piramidal
RADICULARES:
Parlisis cervical alta (Duchenne-Erb)
Parlisis cervical baja (Djerine-Klumpke),
Neuritis braquial ( Parsonage Turner )

FUNCIONALES