ABDOMEN AGUDO

DR. Epmaco Morales Lliuya

 DEFINICION
Proceso patolgico intraabdominal, de
reciente inicio, que cursa con dolor,
repercusin sistmica y requiere de un
rpido diagnstico y tratamiento.
La evolucin del dolor es importante
Deben evitarse los analgsicos y
antibiticos antes de establecer Dx.
 DEFINICION
El abdomen agudo no siempre es
quirrgico;
Deben evitarse los procedimientos
diagnsticos prolongados que pueden
retrasar la solucin quirrgica.
Hay procesos extraabdominales que
pueden simular un abdomen agudo.
 ABDOMEN AGUDO

Requerimientos para su atencin

Hay que trasladar al paciente a un
ambiente adecuado para estudio y
efectuar el tratamiento.
Los desequilibrios hemodinmicos,
metablicos y respiratorios que
acompaan a estos cuadros, pueden
requerir un diagnstico y tratamiento ms
urgente que la patologa que los origina.
 ABDOMEN AGUDO
El cuadro agudo puede aparecer
repentinamente o estar precedidos por
sntomas producidos por afecciones
vinculadas.
Dispepsia biliar Colecistitis
Sndrome c. Sensit. Ulcera perforada
Constipacin
Diverticulosis Diverticulitis
Operados Oclusin intestinal
bridas, adherencias
 ABDOMEN AGUDO

CLASIFICACION

Intraluminal (Hem. digestiva)

De causa hemorrgica Intraperitoneal
Retroperitoneal

Con perforacin
De causa inflamatoria
Sin perforacin

Con compromiso vascular

De causa mecnica
(oclusin intestinal) Sin compromiso vascular
 ABDOMEN AGUDO

CLASIFICACION

Infarto intestinal
De causa vascular
Aneurisma complicado

Traumatismo cerrado
De causa traumtica
Traumatismo abierto

Hemorragia
Del postoperatorio Dehiscencia de sutura
Infeccioso
Pancreatitis
 Etiologa

Los dolores de origen intraabdominal se originan:

En el peritoneo
Las vsceras huecas intestinales
Las vsceras slidas
El mesenterio o los rganos plvicos.
Pueden deberse a:
Inflamacin
Obstruccin o distensin aguda
Trastornos vasculares
Las causas extraabdominales
Origen coronario
Inflamacin de nervios perifricos e irritacin pleural.
Causas de Dolor Abdominal Agudo
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0% Do Ap Pa O
bs
Pa Pa C C Di O
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l or en to to n l i nc ve os
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...
 Causas de Dolor Abdominal Agudo
Segn edad

Otros <50a.
Vascular >50.
Enf. Diverticular

Cncer

Hernia

Pancreatitis

Patologa Ginecolgica

Obstruccin Intestinal

Patologa del tracto Biliar

Apendicitis

Dolor Abdominal Inespecfico

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

 El peritoneo
Es una membrana serosa formada por
una capa superficial de clulas
mesoteliales y una ms profunda de tejido
conectivo laxo
Tipos: Visceral
Parietal
 tipos de dolor
Dolor visceral, producido por distensin, espasmo,
isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal
localizado y de umbral alto. En procesos severos se
acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia
y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren
irritacin peritoneal.
Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el
peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.
Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso
original, la invasin de otras zonas por diversas
secreciones.
 DIAGNOSTICO PRECOZ

Historia clnica detallada

Examen fsico meticuloso.
 DIAGNOSTICO PRECOZ
Ubicacin (localizacin) del dolor
Comienzo y evolucin del dolor
Sntomas asociados
Anorexia, nusea y vmito
Fiebre y escalofro. La fiebre es comn en la mayora
de los pacientes con dolor abdominal agudo, pero el
escalofro es muy caracterstico de las infecciones
urinarias y del sistema biliar.
Diarrea
Estreimiento
Constipacin
Examen fsico
 EXAMEN DEL PACIENTE ABDOMEN AGUDO

Completo, no limitarse solo al abdomen.

Neumopatas de base, neumotorax
espontaneo, pericarditis reumtica, o
infarto de miocardio pueden simular
cuadros abdominales agudos.
La uremia puede producir cuadros de ileo
paraltico
El clico nefrtico
La adenitis mesentrica puede ser
imposible de diferenciar de una
apendicitis.
 EXAMEN DEL PACIENTE ABDOMEN AGUDO
La actitud del paciente
Inmovil, defendiendo su abdomen
Movidizo en el clico renal
Flexin del muslo derecho sobre la pelvis en
ciertas apendicitis agudas.
Incurvado "en ovillo: crisis dolorosas
pancreticas.
Las Facies
Dolorosa: lcera perforada, clico intestinal.
Palida: Sudorosa, ansiosa, en las hemorragia
Facies hipocrtica: Afilada, con nariz
prominente, ojos hundidos y color terroso, en
la peritonitis.
 ABDOMEN AGUDO

EXAMEN DEL PACIENTE

color de la piel
turgor
humedad
temperatura,
buscando cianosis
ictericia
anemia severa
deshidratacin
 ABDOMEN AGUDO

EXAMEN DEL PACIENTE

Palpacin: defensa, contractura, tumores
Percusin: flancos ocupados, matidez
cambiante
Auscultacin
Tacto Rectal
Examen Ginecolgico
Puncin abdominal diagnstica y eventual
L.P.D.
 Exmenes de laboratorio
Cuadro hemtico
Electrolitos sricos
Creatinina srica y nitrgeno urico sanguneo
Amilasemia
Gases arteriales
Pruebas de funcin heptica
Prueba de embarazo en mujeres en edad frtil
Uroanlisis.
 Imgenes diagnsticas
La radiografa del trax
la radiografa simple del abdomen
La ultrasonografa (ecografa)
y la tomografa axial computadorizada
(TAC)
Laparoscopia
 Diagnstico diferencial
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico
 Diagnstico diferencial
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
 Diagnstico diferencial
CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia

 Diagnstico diferencial
CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
 Diagnstico diferencial
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral
C AUSAS
 Tratamiento
Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes:
1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico y a los cultivos.
2. Asistencia respiratoria, por repercusin pulmonar de estos procesos.
3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad
4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas
5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga
6. Apoyo nutricional necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La
sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una
desnutricin corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada
8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas
 Complicaciones

Son complicaciones usuales del abdomen

agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia,
des equilibrio hidroelectroltico,
malnutricin grave, insuficiencia renal,
alteraciones cardiovasculares,
insuficiencia heptica y disfuncin
orgnica mltiple
 Pronstico

Es muy variable, ya que est en

relacin con la repercusin
hemodinmica y metablica que tiene
el proceso primario. Esto se relaciona
con su magnitud, el tiempo de evolu
cin, la oportunidad del tratamiento y
su indicacin.