Sunteți pe pagina 1din 48

ITU reprezint colonizarea cu microorganisme a

arborelui urinar.
sunt rezultatul interaciunii dintre agentul patogen si
organismul gazd
Virulena agentului patogen = elementul central
determinat de 3 elemente principale :
Calitativ agresiunea mijloacelor specifice de
activitate patogen ( prezena pililor, secreie de
endotoxine etc. )
Cantitativ determinant fiind concentraia inoculrii
bacteriene
Responsivitatea agentului patogen la terapie
CILE DE PATRUNDERE A MICROORGANISMELOR

A Calea ascendent ( ascensiunea microorganismului de la nivelul


meatului uretral vezic i ulterior arborele urinar superior
- sursa infectant = flora intestinal
- frecvena la sexul ( uretra scurt )

B Calea hematogen
frecvent la persoanele imunodeprimate
sediul infeciei primare este extraurinar
calea hematogen gasete un filtru renal

C Calea limfatic de extensie a unei IU de la nivelul unui proces infecios


de vecintate ( abces masiv retroperitoneal, infecie sever intestinal
Majoritatea ITU cauzate de anaerobi facultativi care
provin de la nivel intestinal
ESCHERICHIA COLI cel mai frecvent 85%
Infecii dobandite in comunitate :
G (-) Enterobacteriaceele Proteus si Klebsiella
G (+) Enterococus faecalis, Staphylococcus saprophyticus
ITU complicate ,respectiv cele nosocomiale E.Coli,
E.Faecalis,Klebsiella,Enterobacter,Serratia,Pseudomonas
aeruginosa i S.Epidermidis
Staphilococcus epidermidis sau Candida albicans origine in flora
vaginal, respectiv tegumentul perineal.
Germeni anaerobi Bacteroides fragilis, Fusobacterium, coci
anaerobi, Clostridium perfringens (cistite emfizematoase )
Frecvena - Gardnerella vaginalis, Mycoplasma species
Inflamaia mucoasei vezicii urinare cu germeni
nespecifici
Cea mai frecvent infecie la femei
Manifestat clinic de polakiurie, disurie, miciuni
imperioase, durere suprapubian sau perineal ,
hematurie
Riscul apariiei corelat cu :
- Un contact sexual recent
- Istoric de ITU recurente

Agentul bacterian = E.Coli ( 70-95 % )


DIAGNOSTIC POZITIV
- Examen urin piurie, bacteriurie, hematurie, nitrii +
Urocultur obligatorie > 1000 UFC/ ml
DIAGNOSTIC DIFERENIAR cu uretrita acut i vaginita acut
TRATAMENT
Antibioterapia oral = tratamentul de baz
Tratament n doz unic Fosfomycin 3g
Tratament cu durat de 3 zile :
- Trimetoprim-Sulfametaxazol 160/800 mg ,la 12 h
- Norfloxacin 400 mg, la 12h
- Ciprofloxacin 500 mg ,la 12h
- Levofloxacin 250 mg, 1 dat/zi
- Ofloxacin 200 mg, la 12h
Tratamentul cu durat de 5-7 zile
- Nitrofurantoin 50-100 mg , de 3 ori/zi
- Trimetoprim 200 mg, de 2ori/zi
- inflamaia acuta a cilor i parenchimului renal
- Manifestri clinice : triada clasic :
- febr > 39C
- durere lombar uni- sau bilateral
- piurie
- Debut brutal
- Forme clinice:
- A) Pielonefrita acut la copil dominat de manifestri
digestive ( varsturi,meteorism,ileus,dureri abdominale),
febr >39 C
- B) Pielonefrita la pacientul geriatric : pacieni
subfebrili,astenici,uneori convulsivi,cu manifestri
respiratorii ( polipnee )
C) Pielonefrita gravidic - apare n trim II-III, favorizat de
staz; evoluia poate fi grav IRA, oc septic, complicaii
fetale
ANATOMIE PATOLOGIC
-modificri parcelare,zonale care alterneaz cu zone
sntoase
-zone de inflamaie interstiial asociat leziuni
tubulare,papilare i vasculare
MACROSCOPIC rinichii marii de volum
- capsul uor detaabil
- cu abcese la nivel cortical si hiperemie a
parenchimului renal
E.COLI responsabil pentru producerea a peste 80% dintre P.A
INVESTIGAII PARACLINICE :
- leucocitoz, neutrofilie, anemie, VSH crescut
- Uree, creatinin crescute n formele severe
- Urocultur pozitiv, leucociturie
- Recoltarea hemoculturii n plin frison
- RRVS, UIV cauze de obstrucie, funcia renal
- Ecografia rinichi mrit, dilataii
TRATAMENT
- A ) Pielonefrita acut necomplicat
- -nu necesit spitalizare
- - tratament antimicrobian ( fluorochinolone oral - 7 zile ,sau
14 zile n cazul trimetoprimului
B) Pielonefrita acut complicat, cu sau fr elemente de
modificare structural
- spitalizare
- terapie parenteral 7 zile ( o fluorochinolon, un
aminoglicozid, un aminoglicozid + ampicilin, o
cefalosporin + un aminozid )
fluorochinolone , sau peniciline de tipul Amoxicilinei n
asociere cu un inhibitor de beta-lactamaz ( acid
clavulanic)
- terapie oral este continuat 7-14 zile
- evaluarea hemoculturilor
- se definete prin elemente imagistico-patologice
suferina caracterizat de :
- cicatrice renal
- fibroz
- deformri caliceale
Se mai numete i nefrit cronic interstiial
Litiaza renal ( care ntreine infecia urinar ) = factor
patogenic central
Pacienii prezint retenie azotat i HTA
Diagnostic diferenial
- nefropatia generat de analgezice
- tuberculoza renal
-patologie renovascular
Modificri imagistice:
cicatrice renale la nivelul polilor renali
dilatare caliceal
rinichi mici,ciactriceali ( n afectare bilateral )
rinichi controlateral hipertrofiat n afectare
unilateral
- form rar i sever de pielonefrit cronic unilateral
Distrucie renal diifuz secundar unei infecii cronice ,pe
fondul unei nefropatii obstructive litiazice
Rspunsul inflamator determin apariia de macrofage
bogate n lipide ( xantogranulomatoase )
Factori predispozani :
-litiaza renal
-obstrucie urinar
-ischemie renal
-matabolism lipidic alterat
-diabetul
-imunosupresia
-hiperparatiroidismul
Patogeneza bazat pe trepiedul:
infecie-litiaz-obstrucie
Clinic : dureri lombare,febr,stare general
alterat,constipaie,mas tumoral lombar
palpabil
Paraclinic : piurie i bacteriurie
anemie i leucocitoz
Proteus mirabilis = cel mai frecvent microorganism
IMAGISTIC: rinichi mut funcional n 80% din cazuri
uneori calcifieri parenchimatoase
TRIADA CLASIC : rinichi de dimensiuni crescute,rinichi
nefuncional sau hipofuncional, litiaz
Diagnostic diferenial :
- pionefroza
-carcinom renal
- malacoplachia renal
-limfomul renal
TRATAMENT :
- Antibioterapie cu spectru larg
- NEFRECTOMIA ( obligatorie )
PIONEFRITA = infecia supurativ limitat la nivelul
parenchimului renal
Dup nsmanatrea microbian embolii septici
urmeaz urmatoarele cai evolutive:
a.Abcese corticale ( microabcese, distribuite difuz)
b.Abcese corticomedulare ( abcese mari cu caracter focal)
CLINICA:
febr ridicat
lombalgii
urin limpede ( tulbure dac se deschid abcese n cai )
edem tegumentar n unghiul costovertebral
PARACLINIC :
Hiperleucocitoz cu neutroflilie
Hemoculturi pozitive
RRVS - rinichi marit de volum,contur sters,scolioz
lombar pe partea abcesului
- UIV imagini nlocuitoare de spaiu, rinichi mut
- Eco, CT traneaz diagnosticul
Complicaii
Abces perinefretic
ocul toxicoseptic
Distrucia rinichiului
TRATAMENT :
Tratamentul clasic = drenaj percutanat sau
lombotomie minim
n cazul abceselor 3 cm tratament AB
parenteral + urmarirea pacientului
Abcese renale mari > 3-5 cm drenaj chirurgical
,lombotomie , nefrectomie
- din greac pio=puroi ,nefros=rinichi
- sindrom anatomoclinic care asociaz distrucia
supurativ a parenchimului i sistemului colector
renal
CAUZA=OBSTRUCIA TRACTULUI URINAR
ETIOPATOGENIE :
Litiaza renal ( pionefroza litiazic ) = cea mai
frecvent
Pionefroze nelitiazice de cauz neprecizat
Pionefroze secundare anomaliilor de tract urinar
Pionefroze secundare interveniilor chirurgicalle pe
tractul urinar
Cauze de obstrucie intrinsec:
Obstrucie ureteral litiazic
Litiaza renal parial sau total obstructiv
SJPU
Tumori uroteliale nalte
Cheaguri
Necroz papilar
Cauze de obstrucie extrinsec
Tumori vezicale infiltrative cu obstrucia orificiului ureteral
Adk-p
Chist renal polar inferior
Vas polar inferior
Fibroza retroperitoneal
ANATOMIE PATOLOGIC
rinichi mare, parenchim distrus, ureter obstruat,
caviti dilatate
CLINICA :
stare general alterat, febr nalt, frisoane,
lombalgii
rinichi marit de volum,dureros spontan sau la
palpare,de consisten crescut
FORME CLINICE:

forma cu debut brutal (pielonefrite ce evolueaz rapid


spre pionefroz, datorit obstruciei complete)
forma acut (simptomatologie urinar zgomotoas n
contrast cu caracterul cronic al distruciei supurative
renale)
forma uremic (sunt prezente semnele insuficienei renale)
forme atipice (predomin semnele generale, nespecifice)
forma anuric (pionefroze bilaterale sau pe rinichi unic)
pionefroza bilateral (uremia + oc septic, cu pstrarea
diurezei)
forma cu oc septic (cea mai grav, potenial letal
LABORATOR :
hiperleucocitoz cu neutrofilie
uree,creatinin crescute
urocultur pozitiv
Imagistic litiaz renal, rinichi mut
parenchim distrus ,colecie renal sau
pararenal ( ecografie )
EVOLUIE SI PROGNOSTIC
- Fr tratament prognostic nefavorabil oc
toxicoseptic deces
TRATAMENT:
Drenaj al coninutului purulent-
Nefrostomia percutanat = gest salvator ( asigura
drenajul puroiului )
Antibioterapie ( cefalosporin + aminoglicozid )
Nefrectomie total
Pies de nefrectomie stang Calcul coraliform ocupand
rinichi distrus morfofuncional n ntregime sistemul
pielocaliceal
ORHIEPIDIDIMITELE ACUTE
= inflamaia testiculului i a epididimului
Acute i cronice
-epididim + testicul tumefiate, sensibile spontan i la palpare,
calde, eritematoase
- inflamaie apare unilaterala. De cauz infecioasa
- inflamaia epididimului precede pe cea a testiculului
PATOGENEZ
- tineri activi sexual, sub 35 ani
- germeni cu transmitere sexual ( C. Trahomatis , N.
Gonorrhoeae)
- la varstnici patologie prostatic ( adenom de
prostat,prostatit cronic
- orhita urlian dup stingerea inflamaiei glandei parotide
DIAGNOSTIC = Clinic
Epididim sensibil,tumefiat,congestionat
Testicul tumefiat, sensibil; scrot
congestiv,sensibil,mrit n volum
Pacient stare general alterat, febr 38-39C
,durere vie ,care se intensific la palpare
Diagnostic difereniar
Orhiepididimita acut se face cu torsiunea
testicular ( urgen chirurgical Manevra Prentis
- ecografie scrotal
EVOLUIE I COMPLICAII
Orhiepididimita acut netratat abces testicular
i pierderea glandei
- infarct testicular
- atrofie testicular
- epididimit cronic indurat
- infertilitate
TRATAMENT
Msuri igienico-dietetice : repaus la pat, ghea local,
suspensie scrotal, cur hidric
Tratament medicamentos
Antibiotice fluorochinolone ( levofloxacina, ofloxacina
) minim 14 zile
- infecie cu C.trachomatis Doxaciclin 200mg/zi
- aminoglicozide + beta-lactamine
Antiinflamator AINS
Antialgice
Tratament chirurgical pentru orhiepididimitele
abcedate
Abces testicular drenaj de urgen + Antibioterapie
Orhiepididimit acut abcedat
Prostatita acut = infecia generalizat a prostatei
Prostatita cronic = infecia localizat a prostatei cauza
pentru ITU recurente la ( tablou clinic > 3 luni )
National Institutes of Health clasific patologia inflamatorie a
prostatei :
- prostatitele acute bacteriene
-prostatitele cronice bacteriene
- sindromul dureros pelvin cronic (chronic pelvic pain
syndrome CPPS) caracterizat prin absena implicrii
bacteriene. Acest sindrom cuprinde dou subcategorii n
funcie de mecanismul etiopatogenetic
- prostatita cronic non-inflamatorie caracterizat prin
prezena leucocitar sau bacterian (sau ambele) n esutul
prostatic.
ETIOLOGIE I PATOGENIE
- Germeni G ( - ) E.coli ( pana la 80% ), Proteus,
Klebsiella,Pseudomonas
- ali germeni : Enterococii,Stafilococii, Streptococii,
Chlammydia , Ureaplasma
Factori de risc
- reflux ductal intraprostatic de urin
- epididimitele acute
- cateterizarea uretrei
- chirurgia transuretral
TABLOU CLINIC
Prostatita acut bacterian simptomatologie de tract
urinar inferior cu stare general alterat,febr, frison,
vrsturi, Hta
Prostatita cronic bacterian pacient cu istoric de ITU
recurente. Durere ( simptom dominant )
perineal,scrotal sau testicular , accentuat de
mictiuni ,LUTS
Sindromul dureros pelvin cronic- durere cu diferite
localizri ( perineal,scrotal,penian,suprapubian),
sindrom iritativ i obstructiv urinar .Simptomatologie cel
puin 3 luni disfuncie erectil cu scderea libidoului
TUEU RECTAL dificil de realizat ( durere perineal i spasm
sfincterian)
Prostat = sensibil,dureroas,consisten moale
Masaj prostatic = CONTRAINDICAT !!!
DIAGNOSTIC POZITIV
Urocultura i examenul secreiei prostatice = cele mai
importante investigaii
Testul celor patru pahare (testul lui Meares i Stamey) permite
localizarea sursei de bacteriurie: uretral, prostatic sau
vezical
- primii 10 ml de urin (care reprezint specimenul uretral
- jetul mijlociu urinar (care reprezint specimenul vezical
- secreia prostatic exprimat prin tueul rectal (SPE) i
- primii 10 ml de urin dup masajul prostatic (care reprezint
specimenul din uretra prostatic
TRATAMENT
Antibioterapie fluorochinolone adm. oral 2-6 sapt
( Levofloxacin 500 mg 1tb/zi )
Alfa blocante = mbuntesc fluxul urinar si
diminueaz refluxul ductal intraprostatic
Tamsulosin 0,4 mg, 6 sapt.
AINS ( diclofenac, indometacin supozitoare )
URETRITA = Inflamaie a uretrei
Citologic cel puin 4 PMN neutrofile/ camp pe
primul jet de urin
- cel puin 10 PMN neutrofile / frotiu
uretral
- primare sau secundare
URETRITA GONOCOCIC
Gonoreea sau blenoragia
Gonococul bacterie G (- ) ; intracelular
Perioad scurt de incubaie 48h-5 zile
Clinic secreii uretrale, de culoare
glbuie,purulente,abundente
Arsuri micionale ,disurie
Pacieni asimptomatici -40-60 %
Diagnostic de laborator ( secreie uretral )
Complicaii -gonoreea netratat :
- orhiepididimita
- prostatit
- rar balanit, cowperit
- conjunctivita gonococic
-septicepie gonococic
La femei : bartolinit
Salpingit acut
perihepatit ( sindromul Fitz-Hugh-Curtis )
Septicemie gonococic
TRATAMENT :
Ceftriaxon de elecie - 125 mg i.m, doz unic
Cefixime, 400 mg oral , o singur doz
Ciprofloxacin,500 mg oral, o singur doz
Ofloxacin, 400 mg oral
Levofloxacin,250 mg oral
- se va efectua serologia HIV si VDRL
- Evitarea raporturilor sexuale neprotejate
- control la 1 saptman
Mai frecvente dect cele gonococice n Europa
Cale de transmitere sexual

Etiologie : Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma genitalis,


Trichomonas vaginalis, Herpex simplex, Ureaplasma
Urealyticum (mai rar)

Patogeneza :
Agenii cauzali rmn extracelulari sau ptrund intraepitelial
(Chlamydia), cauznd o infecie piogen
- Extensie cu producerea de epididimite, cervicite,
endometrite sau salpingite
Clinic
- Incubaie 7-21 zile
- Secreie purulent i durere la miciune
- Exist forme asimptomatice

Diagnostic
- Coloraia Gram peste 5 leucocite/ cmp
- Testul cu leucocit-esteraz pozitiv (peste 10
leucocite/ cmp)
- Identificarea Trichomonas Vaginalis pe frotiu
n funcie de etiologie:
a. Chlamydia Trachomatis
- Azitromicin 1g/ os doz unic
- doxiciclin 2X 100mg/ zi 7 zile
- eritromicin 4X 500 mg/ zi, 7 zile
- ofloxacin 2X 200 mg/ zi, zile
b. Trichomonas - metronidazol 2g doz unic
c. Mycoplasma metronidazol + eritromicin 4X500
mg, 7 zile
Marea dram a patologiei pelvine = distrucia
structurilor perineale ,n context infecios
- necroza tegumentelor penoscrotale
Mecanism de apariie necunoscut
Favorizat de un teren imunitar compromis ( DZ, Infecie
HIV )
Cauze loco-regionale :
- stenoze uretrale
- fistule uretrale
- abcese i fistule uretrale
- traumatismele organelor genitale externe
- fistulele si abcesele anale
ETIOLOGIE
- germeni anaerobi ( Bacteroides i Clostridii ) , E.Coli,
Sreptococ, Pseudomonas aeruginosa
Paraclinic
- leucocitoz cu devierea la stanga a formulei
leucocitare
- ITU
- hemoculturi +
- tulburri ale coagulrii i ionogramei
Imagistic decelarea bulelor de gaz subcutan, la nivelul
burselor scrotale
Prognostic rezervat ( mortalitate global 40 % )
URGEN MEDICO-CHIRURGICAL
TRATAMENT = CHIRURGICAL
- lavaj antiseptic local
- debridare cu excizie larg a zonelor necrozate
-drenajul coleciilor
- incizii largi pan n esut sntos
- antibioterapie cefalosporin de gen. III A +
metronidazol ( 1-1,5 g/24h ) + aminoglicozid
- oxigenoterapie
-terapie anticoagulant
- ser antitetanic