EMBARAZO

PROLONGADO
Posdatismo. Postermino. Posmaduro
Embarazo Prolongado
Aquel cuya duracin alcanza o supera las 42 semanas
de gestacin.
FACTORES ETIOLGICOS Y
PREDISPONENTES
Causa ms frecuente del embarazo aparentemente
Prolongado es un error en la datacin de la
gestacin

La causa del embarazo realmente prolongado

patergia uterina de Martius)
DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico de gestacin
prolongada es vital una correcta datacin del
embarazo
La ecografa gold-standard para el diagnstico
preciso de las semanas de gestacin

Los mrgenes de error

hasta la semana 20 son de 7 das;
de la semana 20-30 de 14 das
>30 puede existir de 21 das.
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
Insuficiencia placentaria
Disminucin de la capilaridad de las vellosidades y
del espacio intervelloso tasas ms elevadas de
infartos, depsitos de fibrina y calcificaciones

sndrome de postmadurez de Clifford

crecimiento fetal retardado asimtrico y tardo con
oligoamnios : alteraciones en los tests no
estresantes.
 Volumen de lquido amnitico
la semana 24 MAXIMO
la semana 37, DESCENSO
>42 disminucin del 33% por semana
redistribucin del flujo fetal hacia los rganos
ms nobles con reduccin del flujo renal.
 Estriol
>42 disminucin progresiva en las cifras de
estriol srico prueba no estresante con patrn no
reactivo o con desaceleraciones variables y de la
presencia de oligoamnios.
COMPLICACIONES PERINATALES
COMPLICACIONES PERINATALES
Macrosoma
peso promedio es superior a los PT 120-180
gramos
incidencia de macrosoma 13-20% en los fetos
postrmino
complicaciones ms frecuentes distocia de
hombros o desproporcin plvico-ceflica): parlisis
del plexo braquial, parlisis del nervio frnico,
fracturas de hmero y clavcula, etc.
 Sndrome de postmadurez
crecimiento intrauterino retardado asimtrico tardo+
oligoamnios
Clnicamente :
- facies con expresin de alerta
- Deshidratacin
- Piel seca y arrugada
- disminucin de los depsitos de grasa subcutnea en
brazos y genitales externos
- tincin amarillenta o verdosa de la piel
 Sndrome de aspiracin meconial y prdida del
bienestar fetal
oligoamnios alteraciones en la frecuencia
cardiaca fetal con expulsin de meconio y riesgo de
aspiracin.
Postermino test de Apgar <7 al minuto y a los
cinco minutos.
 Cambios metablicos
hipoglucemias sus reservas de glucgeno y
grasa subcutnea son menores.
(Semana 41 )Niveles elevados de eritropoyetina
policitemia reactiva secundaria al esfuerzo
compensatorio de la hipoxia intratero en los
sndromes de postmadurez.
 Mortalidad perinatal
dos veces mayor que en gestaciones a
6 veces mayor >semana 43.

Morbilidad materna
distocias se darn en un 9-12%
las lesiones perineales sern ms frecuentes
la tasa de cesrea es dos veces mayor
EVALUACIN DEL ESTADO FETAL
Monitorizacin no estresante
Sensibilidad 8% y especificidad 90%.
Prueba reproducible, sencilla y barata.
Ecografia-Volumen de lquido amnitico
Sensibilidad 50% y especificidad 85% con ILA.
ILA < 5: finalizar gestacin.
Perfil biofsico >Buena capacidad predictiva de la
hipoxia fetal.
CONDUCTA OBSTTRICA