Sunteți pe pagina 1din 22

TUMORI MALIGNE ALE GL.

MAMARE
Clasificare:
Epitelioame frecvent intre 40-60 ani, 30-40%
estrogenodependente, 60% determinate genetic
Sarcoame

Adenocarcinom ++++
Carcinom in situ (canalicular sau lobular). Lipsa trecerii
de membrana bazal. Carcinomul lobular in situ nu este
o tumor malign, dar este un factor de risc pentru
malignitate.
Carcinomul infiltrant (canalicular sau lobular).
Din momentul in care acesta devine invaziv, exist riscul
apariiei metastazelor ganglionare sau sistemice.
TUMORI MALIGNE ALE GL.
MAMARE
Metastazare:
Cale limfatica
Gg. axilari centrali, toracali laterali, subscapulari,
brahiali, apicali
Gg. mamari interni cadrane interne
Gg. supraclaviculari cale subcutanata
Gg. Interpectorali
Cale sanguina metastazare intraviscerala
plaman, ficat, oase
CANCERUL MAMAR
Factorii de risc pentru cancerul mamar

Antecedente personale de patologie benign a sanului cu aipii.


Antecedente personale de cancer mamar.
Antecedente familiale, in special in caz de cancer precoce al pacientei.
Mutaia genelor BRCA 1 i BRCA2
Pubertate precoce. Nuligestitate
Prima sarcin tardiv.
Absena alptrii. Menopauza tardiv.
Antecedente de radioterapie toracic.
Condiiile socio-economice favorabile.
Obezitatea.
Terapia de substituie hormonal
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
CLINIC
Simptome:
Tumora palpabila
Secretie mamelonara
Pierderea conturului regulat al sanilor
Retractie mamelonara sau a pielii
Noduli axilari
Inspectie:
Asimetria sanilor
Desen vascular accentuat
Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului)
Pierderea paralelismului plicilor
Retractie mamelonara
Eczematizarea mameleonului
Scurgeri mamelonare
Noduli de permeatie
Tumori ulcerate
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
CLINIC
Palpare:
Caracteristicile unei formatiuni tumorale (7 caracteristici)
1. localizare,
2. dimensiuni,
3. consistenta,
4. omogenitate,
5. contur,
6. mobilitate fata de planurile profunde si superficiale,
7. sensibilitate
Tumora dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente,
retractia mameleonului, tegumente cu aspect de coaja
de portocala, adenopatii
In faza de debut poate mima o tumora benigna
TUMORI MALIGNE ALE GL.
MAMARE
Depistarea cancerului mamar

Obiectivul este de a identifica tumorile subclinice


Screeningul populaional.
Mamografie incepand de la 50 de ani i apoi la fiecare doi
ani, pentru femeile de peste 50 de ani.
Depistarea individual
Identificarea mutaiilor BRCA 1 i 2, dac exist
antecedente familiale sugestive.
Examinri clinice periodice de ctre medicul curant sau de
medicul ginecolog
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Paraclinic:
MAMOGRAFIA opacitate neomogena, neregulata, stelata,
microcalcificari, halou transparent neregulat, adenopatii
ECHOGRAFIA
RMN SAN
BIOPSIA TUMORII punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP
extemporaneu, ex. HP)

Termografia hipertermie (metabolism crescut)


CT sau PET-CT torace
Radiofosfocaptarea
Limfografia
Galactografia
Examen citologic al secretiei mamare
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Depistarea la autoexaminare sau de ctre medicul curant a unei mici
umflturi de 20 mm, dur, neregulat, fixat in plan profund, cu atracie
cutanat.
Mamografia: opacitate stelat, neregulat.
Biopsia sub ecografie: adenocarcinom (carcinom ductal invaziv).
Bilan de extindere (pre-sau post-operator):
- radiografie toracic i/sau CT toracic;
- ecografie hepatic* bilan hepatic
- scintigrafie pulmonar (care va fi efectuat in caz de invazie a
ganglionilor limfatici);
- CA 15-3 (cu scop de monitorizare).
Tratamentul chirurgical ca prim opiune, dac rezecia tumorii este
posibil (tumor < 3 cm). Excizia larg a tumorii + tehnica de prelevare
a ganglionului santinel.
Examinarea anatomopatologic pentru a determina dac marginile
zonei de rezecie sunt neinvadate i dac ganglionii prelevai sunt liberi
de metastaze.
Dac zonele marginale sunt afectate, se va efectua imediat rezecia
acestora.
Dac un ganglion santinel este atins, se realizeaz o limfadenectomie
axilar complet.
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Analiza final histologic va include:


tipul histologic al tumorii, procentul carcinomului in
situ asociat;
gradul histoprognostic 1-3, dimensiunea tumorii;
distana de la marginile tumorii la marginile zonei
de rezecie.
Imunohistochimie: expresia receptorilor pentru
progesteron i estrogeni.
Expresia HER2 (expresie prezent, dar
slab/supraexpresie puternic).
Emboli tumorali in vasele i ganglionii limfatici.
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Principiul ganglionului santinela axilar

Scopul este prevenirea limfedemului braului prin excizia primului sau a primilor
ganglioni din lanul axilar.
Dac ganglionii santinel sunt neinvadai i ceilali vor fi, probabil, neafectai.
Aceast tehnic a fost validat pentru tumori < 3 cm.
Pentru a localiza ganglionii santinel, este injectat un coloid radioactiv (Tc 99
m) cu o zi inainte de operaie, la nivelul tumorii sau periareolar.
O limfoscintigrafie va determina numrul de ganglioni santinel care vor fi
prelevai.
Chiar inainte de operaie, se va injecta un colorant (Patent Blue) subcutanat in
periareolar, in cvadrantul superoextern.
Se va realiza o mic incizie in axil i se va preleva ganglionul santinel
albastru i fierbinte (radioactiv); identificarea acestora depinde, prin urmare,
de disecie i de identificarea vizual + detectare prin sond radioizotopic
(camera gamma).
Analiza extemporanee a ganglionilor santinel.
Limfadenectomie axilar in caz de ganglion santinel metastatic
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Tabloul cancerului mamar subclinic

In cadrul depistrii prin mamografie, descoperirea


unui focar de microcalcifieri.
Realizarea biopsiei sub ghidaj ecografic sau prin
microbiopsii stereotaxice.
Anatomopatologie: carcinom intraductal.
Chirurgie: tumorectomie dup localizare
radiologic i radiografie a piesei peroperator
(pentru a se asigura c focarul de microcalcifieri a
fost eliminat). Nicio aciune ganglionar
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Anatomopatologic:
Carcinom intraductal la nivelul canalelor galactofore
Carcinom lobular afectarea unui lobul glandular
Carcinom papilar malignizarea unui papilom
intraductal
Carcinom nodular simuleaza adenofibromul
Carcinom mucipar moale, gelatinos
Carcinom cribriform adenoid chistic
Carcinom pavimentos metaplazie pavimentoasa
Carcinom inflamator mastita carcinomatoasa
Boala Paget
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
STADIALIZARE (TNM)
Tumora:
T0 nu se deceleaza tumora palpabila
T1 tumora mai mica sau egala cu 2cm. (a fara fixare
la fascia sau muschiul pectoral, b fixarea la muschiul
pectoral, retractia pielii sau a mameleonului)
T2 tumora intre 2 si 5 cm. (a si b)
T3 tumora peste 5 cm. (a si b)
T4 tumora de orice dimensiune, cu fixare la peretele
toracic (a), sau edemul tegumentului, ulceratie, infiltratie
neoplazica sau noduli de permeatie
TUMORI MALIGNE ALE GL.
MAMARE STADIALIZARE (TNM)
N adenopatia:
N0 nu se palpeaza ganglioni
N1 adenopatie axilara homolaterala mobila a
ganglioni considerati clinic neinvadati, b ganglioni
clinic invadati
N2 adenopatie axilara homolaterala fixata in bloc sau
la alte organe
N3 adenopatie supraclaviculara sau retroclaviculara
homolaterala sau edem al bratului

M - metastaze
TUMORI MALIGNE ALE GL.
MAMARE STADIALIZARE (TNM)
Stadializare:

Stadiul I T1(a,b), N0-1a, M0

Stadiul II T1-2, N0-1, M0

Stadiul III T1-2, N2-3, M0

stadiulIV T, N, M1
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Forme clinice:
Boala Paget forma particulara a neoplasmului
de san, caracterizata prin asocierea leziunii
mamelonare (placard eritematos crustos,
scuamos, pruriginos si prezenta celulelor Paget)
cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic (
cu sau fara tumora palpabila)

Mastita acuta carcinomatoasa invazie


precoce, grava, in perioada lactatiei sau inafara
acesteia
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Forme clinice:
Cancerul acut in timpul sarcinii evolutie foarte grava

Schir atrofic la varste inaintate, evolutie lenta

Schir in cuirasa grav, fixare la peretele toracic

Schir cu pustule invazia limfaticelor subtegumentare, noduli de


permeatie

Cancer bilateral concomitent sau succesiv

Cancerul la barbati
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Tratament chirurgical:
Indicatie stadiul I si II cu viza radicala.
Stadiul III reconvertit in II.
In stadiul IV ca paleatie
Sectorectomie cu evidare ganglionara axilara
sau mamectomie cu evidare ganglionara axilara
(Madden).
Ovarectomie
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Radioterapie:

In stadiul III, IV, recidive postoperatorii

In stadiile I, II in contraindicatii chirurgicale

Se face preoperator si postoperator


TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Chimioterapie:

Preventiv prevenirea diseminarilor


intraoperatorii si distrugerea eventualelor celule
metastazate pre si postoperator

De reconvertire

Paleativa
TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE
Tratamente adjuvante

Dac ganglionii santinel sunt invadai de proliferri


carcinomatoase, se va relua intervenia chirurgical, cu o
limfadenectomie axilar.
Radioterapia mamar complementar din momentul
aplicrii unui tratament conservator (rezecia tumorii,
sectorectomie).
Imunoterapie (ErceptineR) in caz de supraexprimare a
HER2.
Terapie hormonal dac RE+ (tamoxifen dac femeia nu
este la menopauz; antiaromataz dac este la
menopauz).
Opiune pentru femeia tanr: suprimarea funciei ovariene
cu GnRH.
Chimioterapie adjuvant in caz de factori cu prognostic
nefavorabil: invazie ganglionar, varsta < 35, embolie
MAMELA SECRETANTA
Functionala:
Congestie fiziologica cu hipersecretie nou nascut, pubertate,
menstruatie, menopauza
Tulburari endocrine tumori hipofizare, seringomielie
Tulburari psihogene si nervoase tumori cerebrale
Alterari locale sau generale vasculare
Boli hematologice hemofilie, purpura
Medicamentoase prolactina, rezerpina, neuroleptice
Morfologica:
Inflamatii mastite acute sau cronice
Distrofii displazia fibrochistica, mastoza cu plasmocite, mastoza
cu celule gigante
Tumori
Benigne papilom intraductal, chistadenom papilifer
Maligne epiteliom, boala Paget, sarcom