TUMORI BENIGNE

Rare, cu dezvoltare intralumenala, intramurala,

extraparietala
Origine epiteliala (adenom) sau mezenchimatoasa
(lipom, leiomiom, neurinom, hemangiom)
Boala Rendu Osler (angiomatoza multipla difuza
pe intestin, piele, mucoasa bucala), Sindr. Peutz-
Jeghers (polipoza intestinala difuza + pigmentatie
cutaneomucoasa cenusie)
Clinic frecvent asimptomatice. Semne de ocluzie
sau sangerare
Tratament enterectomie segmentara cu
enteroenteroanastomoza T-T
 TUMORI MALIGNE
Rare (5% din tumorile tubului digestiv), frecvent la
barbati (2/1)
Anatomopatologic:
Carcinoame sau sarcoame
Tumori polipoide, circumferentiare, infiltrative, exofitice
Clinic saraca, determinata de complicatii
Complicatii ocluzii, hemoragii, perforatii
(peritonite, fistule)
Tratament:
Radical rezectie larga a intestinului si a mezenterului
Paleativ enteroenteroanastomoza,
gastrojejunoanastomoza, ileotransversoanastomoza
 APENDICITA ACUTA
Etiopatogenie:
Afecteaza 1 din 500-600 persoane, copil adolescent
Diversi factori afecteaza comunicarea lumenului
apendicular staza endoapendiculara edem parietal
tulburari circulatorii infectie
Factori obstructivi adenopatii, coproliti, corpi straini
intralumenali, vicii de conformatie sau pozitie a
apendicelui
Factor infectios pe cale endolumenala sau
hematogena
Tulburari vasculare de tip ischemic la nivelul vaselor
din mezoapendice. Se adauga tulburarile vasculare din
peretele apendicular
APENDICITA ACUTA
 APENDICITA ACUTA
Morfopatologie:
Apendicita congestiva inflamatie difuza sau localizata
a mucoasei si submucoasei. Pot exista aderente la
organele din jur, secretie seroasa a peritoneului
Apendicita flegmonoasa puroi in lumen, ulceratii ale
mucoasei, microabcese parietale. Apendice marit,
turgescent, sub tensiune, friabil, aderent, mezoapendice
infiltrat, lichid tulbure in cavitatea peritoneala
Apendicita gangrenoasa infectie cu anaerobi pe
fondul leziunilor ischemice. Aspect de frunza vesteda,
flasc, mezou edematiat, lichid intraperitoneal fetid,
hipersaptic
 APENDICITA ACUTA - CLINIC
Durere spontana debut brusc, frecvent in epigastru ce se
localizeaza ulterior in fosa iliaca dreapta, durere continua
Durere provocata la palparea fosei iliace drepte, semnul
clopotelului, manevra Blumberg (durere mai mare la
decompresiune brusca)
Hiperestezie cutanata
Contractura abdominala
Tulburari digestive greata, varsaturi, constipatie (ileus)
Subfebrilitate sau febra

Hiperleucocitoza
Sumar de urin: negativ +++.
 APENDICITA ACUTA
Imagistic: aproape sistematic +++:
Ecografie:
cretere in diametru a apendicelui (> 8 mm)
perete > 3 mm
uneori prezena unui stercolit,
lichid liber periapendicular i in fundul de sac al lui Douglas,
in 40% din cazuri apendicele nu poate fi vizualizat ecografic;
CT:
examinare cu cea mai bun valoare predictiv negativ,
aceleai semne ca i la ecografie,
intrirea conturului mucoasei apendicelui (CT cu substan
de contrast),
infiltrarea grsimii periapendiculare.
 APENDICITA ACUTA

Diagnostic diferenial
Limfadenit mezenteric:
- context de infecie viral (rinofaringit ++),
- febr mare (39 C), fr aprare,
- imagistic: adenopatii mezenterice;
Invaginare intestinal acut;
Infecie urinar/colic renal
Torsiune ovarian/salpingit/sarcin (intra sau extrauterin)
Boala Crohn, TBC, mucocel apendicular, sarcoidoz.
 APENDICITA ACUTA - EVOLUTIE
Retrocedare formele catarale (rar)
Plastronul apendicular bloc visceral aderentiar in
jurul focarului septic apendicular. La palpare zona
de impastare dureroasa (pseudotumoral uneori),
febra, leucocitoza. Evolutie spre retrocedare (in 2-3
sapt, apendicectomie la 3-6 luni) sau evolutie spre
abces (apare fluctuenta blocului, febra de tip septic,
alterarea starii generale)
Peritonita generalizata:
Intr-un timp evolutie rapida de la debut spre perforatie si
peritonita
In doi timpi peritonita determinata de o perforatie produsa
de un proces inflamator incomplet vindecat
In trei timpi puseu de apendicita acuta formarea
abcesului ruperea abcesului in cavitatea peritoneala
 APENDICITA ACUTA FORME
TOPOGRAFICE
Apendicita retrocecala simptomatologie lombara
sau abdomino-lombara, durere deasupra crestei
iliace - psoit
Apendicita pelviana durere jos situata, tenesme
rectale si vezicale, durere la TR, TV
Apendicita mezoceliaca in pozitie retroileala,
simptomatologie ocluziva febrila
Apendicita subhepatica suferinta in hipocondrul
drept, greu de diferentiat de o colecistita acuta
 APENDICITA ACUTA - TRATAMENT
Apendicit acut:
spitalizare;
tratament simptomatic:
- analgezice, regim absolut, corecie a tulburrilor
electrolitice;
- antibioterapie intravenos 24-48 de ore,
- bilan preoperator, consultaie de anestezie;
Tratament etiologic:
- apendicectomie (laparoscopic/laparotomie),
- prelevare lichid pentru examen bacteriologic,
- lavaj al cavitii abdominale
- trimiterea apendicului la laboratorul anatomopatologic
 APENDICITA ACUTA - TRATAMENT
In caz de abces abdominal:
tratament chirurgical imediat sau
drenaj percutanat i apendicectomie la distan.

In caz de plastron apendicular:

tratament medical iniial i apendicectomie la distan -
regim hidric, antibioterapie, antiinflamatorii, laxative
usoare. Se urmareste febra, leucocitele, semnele locale.
Tratamentul chirurgical este indicat la 3-6 luni, dupa racirea
fenomenelor acute.

In caz de peritonit:
lavaj peritoneal abundent;
apendicectomie
antibioterapie timp de cel puin 5 zile.