Sunteți pe pagina 1din 47

Presiunea arterial

Reglarea presiunii arteriale


Mecanisme generale/locale
de reglare neuro-
reflex/umoral.
Presiunea arterial = o
constant homeostatic
(reglare climostatism-
ortostatism).
Hemodinamica e adaptat
la necesarul organismului
prin mecanisme neuro-
umorale complexe ce pot fi
raportate la reglarea
presiunii arteriale.
Morat (1898) presiunea
regleaz presiunea
(mecanismul funcioneaz
datorit modificrilor de
presiune).
Factori determinani ai
presiunii arteriale:
cardiac:
debit cardiac
ntoarcerea venoas
fora de contracie
< insuficien cardiac hipotensiune
frecvena cardiac
tahicardie de efort, emoional
hipertensiune, paroxistic
hipotensiune
vascular:
elasticitatea arterial
rezistena periferic:
variaii ale presiunii sistemice
variaii regionale vasoconstricie
sanguin:
volemie variaii hipervolemie /
hipovolemie
vscozitate:
hiperlipemie hipertensiune
poliglobulie hipertensiune
anemie - hipotensiune
Nivelul presiunii
arteriale:
Parametrii presiunii
arteriale:
Presiunea sistolic
maxim:
faza de ejecie a sistolei
ventriculare generator
de presiune;
energie nmagazinat n
pereii arterelor,
restituire n diastol;
valori:
artere mari 120-140
mmHg;
artere mici 80 mmHg;
capilare arteriale
(rezistena teritoriului
arterial) 35 mmHg
Presiunea diastolic minim:
sarcina constant pentru pereii arteriali;
rezistena pentru contracia ventricular deschiderea
valvulelor sigmoide refluare diastolic;
comparaie:
ventricul zero;
artere presiune pozitiv;
valori:
jumtate din sistolic + 10 mmHg;
70-80 mmHg;
scdere continu mai puin pronunat ca PS;
Prin mecanisme nervoase i umorale se produc modificri ale
volumului i ritmului cardiac.
Valori n mica circulaie (sistemul hemodinamic de joas
presiune):
sistolic 25-28 mmHg;
diastolic 8-10 mmHg;
Interrelaii ntre activitatea inimii i elasticitatea arterelor
factor determinant al presiunii arteriale.

Rezervor elastic:
Scade volumul din rezervor scade presiunea sanguin asupra
presiunii arteriale minim presional presiune diastolic.
Contracie izotonic = expulzie maxim generator de presiune
nmagazinare de energie.
Viteza sngelui care intr n rezervor viteza care iese din
rezervor n arteriole.
Pulsul arterial
Expansiunea ritmic a pereilor arteriali, perceput la
palparea pe un plan dur subiacent
nregistrarea - sfigmogram
Msurarea presiunii arteriale
Metode
Direct (sngernd)
Canularea unei artere
mari traductor
presiune
Indirect (sfigmo-
manometrie)
Palpator
Ascultator
Artera humeral
Manet pneumatic
Manometru
stetoscop
Comprimare pn la
dispariia sunetelor
Eliberare lent a
aerului din manet
Ascultaia zgomotelor
Korotkoff
Nici un zgomot
Pulsaii ritmice sincrone cu pulsul - sistolica
Intensitate crescendo
Intensitate descrescendo
Dispariie - diastolica
Artera nchis nici un sunet
Primul sunet deschidere minim - presiune
maxim sistolic
Artera n curs de decompresie - sunet crescendo-
descrescendo
Artera complet decomprimat ultimul sunet
presiune minim -diastolic
Variaii ale presiunii arteriale

Fenomene ce altereaz presiunea arterial


Mecanisme reglatorii
Hemoragie ( 500 ml):
reacii din partea
organismului:
readucerea presiunii la
valori compatibile cu viaa;
refacerea volumului
sanguin;
mecanisme (inim, vase):
rapide (minute, ore ):
nervoase, reflexe clino-
ortostatism;
umoral: hormoni; Ang II;
durat lung:
adaptarea receptorilor la
noile valori presionale (ore
zile);
mecanismele nervoase
pondere sczut;
mecanismele renale
reglarea eliminrilor de ap;
Mecanisme de control cu aciune rapid:
mecanisme neuro-reflexe;
mecanisme umorale;
Mecanisme reflexe = acte reflexe:
reacii ale organismului cu participarea SN declanate de o
perturbare sesizat de traductori;
Zonele reflexogene:
baroreceptori (receptori pentru presiunea arterial):
sinus carotidian (nervul IX);
zona endocardo-aortic (nervul X):
voloreceptori:
auriculari;
vene mari;

alte teritorii:
vase sistemice;
organe reflexul Aschner-Dagnini r. oculo-cardiac
Mecanismele
reflexe:

receptor ce
sesizeaz
perturbarea;

are n
componen
dendritele
nervului
senzitiv

cale aferent;

centrul = ansamblul sinapselor ce transmit informaii neuronilor ce prelucreaz


informaia i elaboreaz rspunsul
axonii n. motori = calea eferent;
organ efector: inima i vasele;
n anumite zone exist o densitate mare de receptori = zone reflexogene strategic
plasate n sistemul hemodinamic.
Ci aferente:
nervi depresori:
Herring nervul IX;
Cyon Ludwig nervul X;
secionare
hipertensiune de
denervare
stimulare hipotensiune
nregistrarea PA
descrcarea continu;
modulare de variaii
presionale
nervi presori X, etc.
Centri nervoi:
F.R. bulbo-mezencefalice:
lateral:
cardioacceleratori;
Vasoconstrictori;
mduva spinrii;
median:
cardiomoderatori;
vasodilatatori
nervul X.
barostat: CO2 i H+;
hipotalamus:
posterior;
antero-median;
paleocortex sistemul
rinencefalo-hipotalamic;
neocortex:
motor:
reacii motorii;
vasodilataie;
arii presoare
vasoconstricie;
Mecanismele
neuro-reflexe
sunt
mecanismele
cu timpul de
laten cel
mai scurt.
Exist
traductori ai
hemo-
dinamicii:
pentru
presiune;
variaiile de
Receptorii pentru presiune sunt plasai n zone strategice pentru
volum; hemodinamic / organism. Baroreceptori la nivelul sinusului
variaiile de carotidian.
compoziie Receptorul are n structura sa dendrite ale neuronilor senzitivi din
chimic. ganglionii ce se gsesc pe traiectul nervului se nmnuncheaz
nervul Hering ce intr n structura nervului IX.
Aferene:
neuronii din ganglionii pentru sinusul
carotidian pentru nervul IX;
baroreceptori.
Se observ c receptorii descarc permanent
impulsuri ce sunt transmise pe calea aferent,
cu o anumit frecven, n condiii normale, n
stare de repaus.
Zonele receptoare informeaz permanent SNC
asupra presiunii sistemului arterial.
Crete presiunea se descarc impulsuri
direct proporional cu creterea presiunii.
Scderea presiunii arteriale frecvena de
descrcare a acestor elem. reflexe scade i ea.
Zona receptoare sesizeaz i inf. SNC despre
nivelul presiunii arteriale oricare ar fi ea.
Normal exist tendina de cretere a presiunii
aceste zone s-au specializat n a ine n fru
aceast tendin zone depresoare.
Hemodinamica e implicat n toate aceste
procese fiziologice din organism centrii care
controleaz activitatea sa, se gsesc n tot SNC.
Implicai n toate activitile organismului n
Formaiunea Reticulat bulbo-mezencefalic.
Centru reflex = noiune fiziologic = totalitatea sinapselor interneuronale ce sesizeaz,
prelucreaz i eliberarea rspunsurilor.
Neuronii din coloana intermediosimpatic axon n ganglionii paravertebrali.
Cei 3 n. cardiaci ce se distribuie inimii = arc reflex simpatic
Centru cardiomoderator conexiuni cu nucleul dorsal al vagului vag la inim
efecte cronotrop negativ (arc reflex parasimpatic) influeneaz scderea tuturor
funciilor.
Aciunea
centrilor e
influenat de
multiple
aferene ce
realizeaz
legturi:
monosinaptice
nucleul
reticulat
paramedian
polisinaptici:
nucleul
tractului
solitar; Barostat = meninerea presiunii la nivelul coresp. i
nucleul decl. aciunilor compensatorii n caz de modificri.
magnocelular; Hipotalamusul i paleocortexul influeneaz
activitatea centrilor cardiovasculari la reaciilor
comportamentale.
nregistrarea potenialelor de aciune n:
centri vasodilatatori (zona median)
centri vasoconstrictori (zona lateral)
Zonele reflexogene i n. sunt depresori rspund mai ales la
creteri ale presiunii.
Sistemul baroreceptor e adaptat funciilor pentru valori
presionale compatibile cu viaa sensibili la valori > 60
mmHg ncep s descarce.
Creterea nr. de impulsuri este maxim n jurul valorii
presiunii arteriale medii.
descarc sesizabil pn la valori n jurul 160-180 mmHg;
baroreceptorii reacioneaz adecvat fa de nivelul necesar al
presiunii arteriale;
n limitele valorii presiunii arteriale medii frecvena de
descrcare a lor crete foarte mult la variaii foarte mici ale
presiunii (presiunea e foarte important n hemodinamic).
Rspunsul baroreceptorilor la variaiile presionale
Descrcri de impulsuri:
60 mmHg;
maximal 180 mmHg;
variaii: sistolo-diastolice;
Reflexe declanate:
presiune crescut:
inhibarea centrului vasoconstrictor medular;
stimularea nucleului vagului;
reacii: vasodilataie periferic i inim scderea frecvenei
forei de contracie scderea presiunii arteriale;
presiune sczut:
anularea efectului inhibitor al baroreceptorilor;
vasoconstricie;
inima crete: fora i frecvena de contracie crete
presiunea arterial;
schimbarea poziiei:
clino ortostatism scade presiunea arterial;
baroreceptori:
stimulare simpatic;
inim i vase restabilirea presiunii;
Rolul de amortizor al baroreceptorilor presiunea
arterial se menine n cea mai mare parte a timpului la
nivelul presiunii medii.
secionarea nervilor:
instabilitatea valorii presionale;
variaii 40-175 mmHg;
nlturarea variaiilor cotidiene ale presiunii arteriale;
presiunea medie:
nu este influenat
nu intervine n reglare de lung durat;
Reflexe ale
baroreceptorilor:
prompte;
puternice;
efemere se adapteaz.
Sindrom de sinus
carotidian:
compresiune n
regiunea cervical;
sincop (oprirea inimii,
scderea presiunii
arteriale)
btrni plac de
aterom.
Reflexe declanate de variaii de volum de sistemul
hemodinamic
Variaii: absolute
voloreceptorii auriculari (sunt structuri traductoare ce se afl n
aceste zone deosebit de distensibile) tensoreceptori arteriali;
cel mai propice reacie atriile i venele (se destind mai uor);
Reflexul Bainbridge (componenta eferent mixt = neuro-
umoral):
aport venos crescut distensie auricular (ntinderea nodului SA)
nervul vag SNC
inim crete:
fora de contracie;
frecvena cardiac;
Vasodilataie:
arteriola periferic sngele drenat:
plexuri subpapilare;
organe;
arteriola aferent renal ncrcare renal scade secreia de
ADH crete cantitatea de urin;
ANF:
vasodilataie;
vasodilataie renal;
aciune natriuretic eliminarea de
Na.
Nervul vag hipotalamusul anterior,
hipofiza anterioar inhib sinteza
i secreia de ADH.
Asupra inimii autoreglare
distensia SA crete frecvena.
Reflexe induse de chemoreceptori
sesizeaz variaiile presiunii pariale a
gazelor respiratorii:
stimuli:
scderea presiunii O2;
creterea presiunii CO2;
creterea H+.
centrul vasomotor crete presiunea
arterial prin mecanism reflex;
Mecanisme umorale cu intervenie rapid n reglarea
presiunii arteriale
Se adaug i ntrein efectele mecanismelor nervoase.
Clasificarea substanelor (mesageri primari) dup efectul
generat:
vasoconstrictoare:
catecolaminele;
angiotensina II;
vasopresina;
serotonina;
endoteline.
vasodilatatoare:
acetilcolin;
histamin;
plasmakininele;
catabolii;
NO, ANF.
prostaglandinele (autacoizi lipidici);
Rolul catecolaminelor n
reglarea presiunii arteriale
Noradrenalina, adrenalina i
DOPA eliberare: terminaii
nervoase simpatice i glande
medulosuprarenal;
Aciuni prin intermediul
receptorilor membranari:
(1 i 2) excitatori
noradrenalina i adrenalina;
(1 i 2) inhibitori
adrenalina;
adrenalina efort fizic:
vasoconstricie, vasodilataie;
receptorul 1 afinitate:
adrenalina i noradrenalina
rspndire: inim- esut
adipos, neuroni corticali;
receptorul 2 afinitate:
adrenalina > noradrenalina
(foarte redus) rspndire:
muchi, ficat, vase cerebrale;
Efecte cardio-vasculare:
noradrenalina:
vasoconstricie generalizat
(coronarodilataie
receptori)
crete presiunea arterial:
sistolic, diastolic;
teritorii: arteriolelor, venos,
capilar circulaie splahnic,
pulmonar, cerebral, cutanat
crete rezistena periferic;
adrenalina:
aciune pe ambele tipuri de
receptori rspuns bifazic;
inim efect: inotrop,
cronotrop, dromotrop;
crete debitul coronarian;
crete presiunea arterial:
sistolic, diastolic;
vasoconstricie arteriolar
piele, mucoase, splin, ficat,
rinichi;
rspndirea receptorilor unii pot fi prezeni ntr-un teritoriu i ceilali
nu:
pot fi prezeni i i ;
interconversiunea receptorilor n n funcie de necesiti; 1 n
circulaia sistemic;
Mecanism de aciune noradrenalina, adrenalina receptori
membranari AC AMPc fosforilri intracitoplasmatice efect.
Efectele teritoriale depind de distribuia receptorilor:
Inactivare
enzime:
MAO monoaminoxidaz (mai ales n neuron);
COMT catecolortoamintransferaza;
difuzie;
recaptare;
Mediaia colinergic
Acetilcolina receptori:
muscarinici (M);
nicotinici (N);
Repartiia neuniform a
celor 3 tipuri de receptori:
act. muscarinic:
inim;
m. neted;
glande stimulare;
act. nicotinic:
m. striat;
sinapse neuro-neuronale;
Efecte la nivelul inimii i
vaselor:
doze mici modificri
nesemnificative;
doze mari:
scade fora de contracie;
scade viteza de conducere n
nodulul A-V;
scade presiunea arterial;
Inactivare: difuzie;
enzime
acetilcolinesteraza
Efectul vascular al Ach este
mediat prin NO
principalul vasodilatator
Rinichiul i reglarea presiunii arteriale
Aparatul juxtaglomerular
Fiecare nefron formeaz o
ans,
ramul ascendent gros
(poriunea iniial a tubului
contort distal) atinge polul
vascular al glomerulului.
aparatul juxtaglomerular
macula densa
celulele mezangiale
extraglomerulare
celulele granulare.
Celulele granulare
celule musculare netede
vasculare cu aspect
epitelioid, localizate mai
ales n arteriolele aferente.
sintetiza renin
Autoreglarea renal
denervrii experimentale - pstrare deosebit de
bun a GFR,
apar variaii majore ale presiunii arteriale.
pstrarea GFR relativ constant - autoreglare
renal.
reaciile miogene ale musculaturii netede arteriale
de la nivelul mai ales al arteriolelor aferente.
presiunea arterial sistemic scade ctre o medie
de 70 mmHg,
arteriolele aferente se dilat, iar cnd presiunea
crete, se contract.

Fedback tubuloglomerular.
- Autoreglarea se realizeaz i printr-o relaie de feedback negativ ntre arteriolele
aferente i volumul de lichid filtrat.
- Macula densa de la nivelul poriunii groase a braului anterior se afl n contact direct cu
aparatul juxtaglomerular.
- Cnd fluxul de filtrat este prea redus, se iniiaz un semnal de la macula densa care
acioneaz pe dou ci:
-produce vasodilataie la nivelul arterelor aferente, ceea ce crete presiunea hidrostatic
glomerular i readuce GFR la normal
-elibereaz renin de la nivelul granulelor de depozit din lacis, astfel crescnd producia local i
sistemic de angiotensin II, cu efecte hipertensive i de cretere a GFR.
Angiotensina: Circulating RAS Tissue RAS

ANGIOTENSINOGEN Tissue Isorenin


sistemul renin- Prorenin (1-14) (D, G catepsins)

Tonin

angiotensin ANG (2-10)


Renin
AMP-A
ANGIOTENSIN I
(1-10)
ACE 2
ANG (1-9)
(des-asp-Ang I) (des-leu-Ang I)
Efecte cardiovasculare: ACE 1
Chymase
ACE 1
Chymase
P-EP
N-EP

laten 20 min; ANGIOTENSIN II


ACE 2
ANG (1-7)
(1-8) P-EP
ACE 1
vasoconstricie (40 x NA): AMP-A AMP-A

arteriole i vene crete ANGIOTENSIN III


presiunea arterial; (2-8)

AMP-N AMP-B
retenie renal: Na, H2O; ACE 1
ANGIOTENSIN IV
stimularea secreiei de (3-8)

D-AMP
aldosteron; ACE 1

crete VS crete
Ang (3-7) ANG V Ang (1-5)

presiunea sanguin Non-specific


Angiotensinases
stimularea: ingestiei de INACTIVE
ap; apetit pentru Na; OLIGOPEPTIDES ?
Angiotensinogen(1-14)

Renin-isorenin
Tonin
Cathepsins D, G, E

ACE2 AMP-A
Inactive pre cursors Ang (1-9) Ang I (1-10) Des-asp-Ang I (2-10)

ACE1
N-EP ACE1
ACE1 Chimase ACE1
P-EP

ACE2 AMP-A AMP-B AMP-D


Activ e peptides Ang (1-7) Ang II (1-8) Ang III (2-8) Ang IV (3-8) Ang V (3-7)
P-EP AMP-D

Re ceptors AT (1-7) AT2 AT4


AT1 (1a, 1b) AT1 AT2 (?)
(Mas)

- Vasoconstriction - Increase of blood flow Improvement of


- Vasodilation
- Antidiuresis - Angiogenesis cognitive processes
- Release of NO and PGE
Effects - Trophic effects - Natriuresis (memory)
- Diuresis, natriuresis
- Cell proliferation - Memory, learning
- Antiproliferative
- Cardiac hypertrophy - Pathogenesis of
- Apoptosis
- Sympathetic activation Alzheimer disease
- Counter-regulation
- Oxidative stress activation
- Cardiovascular modeling
- Dipsogenic and ADH-release
- Aldosterone and CA- release
- Inflammatory response
- Fibrosis, Anxiety
ADH -Vasopresina
efect
antidiuretic;
Receptori V1 i
V2
scderea PA
hipotalamus
neurohipofizar
vasopresina
(cantitate
mare)
vasoconstricie
crete
rezistena
periferic
crete
presiunea
arterial;
Hormonul
antidiuretic (ADH)
este un nonapeptid
sintetizat de
neuroni
hipotalamici,
localizai n nucleii
supraoptici i
paraventriculari
Eliberarea ADH-
ului este modulat
durerea, traumele,
stresul,
anestezicele,
nicotina, morfina,
angiotensina.
Etanolul i ANF-ul
inhib eliberarea de
ADH i produc Dar factorul esenial ce controleaz eliberarea
eliminarea uneor de ADH este osmolaritatea plasmatic. n
cantiti mari de condiii obinuite, osmolaritatea plasmatic
urin diluat. variaz de la 280 la 295 mOsm/l, cu inhibiia
maximal a secreiei de aldosteron la 285
mOsm/l.
Factorul (peptidul) natriuretic atrial (AN(P)F),
este un hormon peptidic ce este sintetizat i secretat de ctre
celulele miocardului atrial.
Este un peptid cu 28 de aminoacizi ce prezint un inel cu 17
aminoacizi n mijlocul moleculei.
ANP se nrudete ndeaproape cu BNP (peptidul natriuretic cerebral)
i CNP (peptidul natriuretic de tip C), care prezint acelai tip de
inel.
ANP acioneaz asupra tubilor renali pentru inhibiia reabsorbiei de
sodiu.
Exist trei tipuri de receptori membranari care au fost identificai
pn la ora actual, desemnai ANPA, ANPB i ANPC.
Receptorii ANPA i ANPB sunt cuplai cu guanilat-ciclaza i i mediaz
efectele biologice prin intermediul GMPc.
Receptorul ANPC este mai degrab un receptor de colectare ce cupleaz i
ndeprteaz ANP i toate celelalte peptide natriuretice din circulaie.
ANP i BNP acioneaz prin intermediul receptorului ANPA iar CNP
acioneaz prin intermediul receptorului de tip ANPB.

Efectele stimulrii receptorilor de ANPA i ANPB sunt:
Dilatarea arteriolei aferente i constricia arteriolei
eferente, precum i relaxarea celulelor mezangiale. Aceste
evenimente cresc presiunea la nivelul capilarelor
glomerulare i cresc GFR, ducnd la o filtrare crescut a
apei i sodiului.
Scade reabsorbia sodiului la nivelul tubului contort distal
i a ductului colector cortical prin fosforilarea cGMP-
dependent a ENaC (canalul de sodiu epitelial, numit
canalul de sodiu sensibil la amilorid (ASSC) sau canalul de
sodiu non-neuronal de tip 1 (SCNN1)
Inhib secreia de renin.
Reduce secreia de aldosteron de ctre corticosuprarenal.
Serotonina: S-HTs
metabolit al
triptofanului;
vasoconstricie
splanhnic;
vasodilataie cutanat
(segment cefalic);
Histamina:
histidin
(decarboxilare,
mastocite) histamina;
vasodilataie: piele, tub
digestiv, pulmon;
efecte n zone limitate
vasodilataie local;
Plasmakinine:
bradikinin efect vasodilatator;
kininogenine: kalicreina, plasmina, kalicreinogen;
catabolii acizi:
CO2, H+, acid lactic, ATP, adenozin, etc.;
vasodilataie: arteriol-capilar, hiperemie fc;
permeabilizare capilar;
lipide vasoactive:
prostaglandine, tromboxani, prostacicline, leucocitriene,
lipoxine;
derivai ai ac. Arahidonic;
efecte: vasoconstrictor, vasodilatator specii, teritorii
tisulare;
Reglarea presiunii arteriale prin mecanisme de
lung durat
Mecanisme:
capacitatea rinichiului de meninere a homeostaziei volemiei;
controlul secreiei de aldosteron;
Rinichi:
intervenie lent ore-zile;
eficacitate maxim readucerea presiunii arteriale la valori real-
normale;
Efectele procesului homeostatic:
crete presiunea arterial diurez crescut reducerea VS
scade returul venos scade Dc scade presiunea arterial (valori
normale);
scderea presiunii arteriale fenomene inverse;
Secreia de aldosteron:
Zona glomerulat a corticosuprarenalei;
reabsorbia de Na;
SRA - aldosteron