Evaluación de Sensibilidad

EVALUACIN DE LA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y
PROFUNDA
FT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARIN

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD
Habilidad del ser humano para protegerse del medio,
mediante la sensacin interna y externa que detecta a
travs de sus receptores perifricos y que enva por
los cordones medulares para ser procesada en el
tlamo y la corteza parietal.
El ser humano tiene interocepcin: identificar

sensaciones internas.
Exterocepcin: Identificar sensaciones externas.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.
Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitacin neurolgica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004.
OSullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001.
Bustamante J. Neuroanatoma funcional y clnica. Cuarta edicin. 2007
Estas sensaciones le permiten responder,

mantener su homeostasis (autorregulacin) y
protegerse de las agresiones del medio.
La informacin sensitiva es interpretada de

acuerdo a experiencias previas, por lo que la
percepcin es de gran importancia para el
hombre.
PERCEPCIN: Es la capacidad de seleccionar,

integrar e interpretar los estmulos sensoriales
capturados a travs de los censores perifricos.
Clasificacin de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical
SENSIBILIDAD NOMBRE DE LA VIA UBICACIN MEDULAR

SUPERFICIAL
DOLOR TEMPERATURA Espinotalmica lateral cordn lateral de la ME
TACTO GRUESO Espinotalmica ventral cordn anterior
medular
Clasificacin de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical
SENSIBILIDAD PROFUNDA NOMBRE DE LA VIA UBICACIN

MEDULAR
PROPIOCEPCIN CONSCIENTE Cordones posteriores
PROPIOCEPCIN INCONSCIENTE Espinocerebelosa anterior y
posterior
DOLOR PROFUNDO: Vascular, tendinosos, Cordones posteriores
articular, seo, muscular y visceral
PRESIN, VIBRACION Cordones Posteriores
KINESTESIA: Conciencia de Movimiento
SENSIBILIDAD CORTICAL COMBINADA:
Estereognosia, discriminacin de dos puntos, barognosia, somatognosia,
reconocimiento de texturas, estimulacin doble simultnea y grafestesia.
Para realizar una evaluacin adecuada es necesario
identificar:
Tipo
Intensidad Del
Duracin Estmulo
La ubicacin
Fisiologa de los sensores perifricos
La posicin y conexin de las vas aferentes medulares.
Los centros de procesamiento e interpretacin de la
informacin.
Sensitiva superficial
Procesa
Ncleo ventral Informacin y profunda.
posterolateral del Tlamo
Propiocepcin
Procesa
Cerebelo Informacin Inconsciente
Corteza Parietal Procesa Sensibilidad cortical

Informacin
Va de la sensibilidad
Superficial: Fascculos
espinotalmicos lateral
(dolor y T) y anterior
(tacto). Estas vas inician
desde la activacin del
receptor en la periferia y
terminan en el ncleo
ventral posterolateral del
tlamo, de all hacia
corteza parietal para
interpretacin de las
sensaciones..
Va de la sensibilidad
profunda:
Fascculos Grcilis y
cuneatus o cordones
posteriores
(consciente) y
espinocerebelosos
anterior y posterior
(inconsciente).
La sensibilidad superficial y profunda se despiertan

con la activacin de receptores perifricos
distribuidos en todo el cuerpo.
Al enviar seales que viajan por estas fibras y

condensan la informacin en los ganglios dorsales,
donde se encuentra el soma de la neurona sensitiva.
La sensacin contina por las astas posteriores y de

all se conecta a las vas aferentes medulares
correspondientes a la sensacin percibida.
Finaliza en el tlamo, el cerebelo o la corteza donde

es interpretada y grabada en el homnculo sensitivo
de la corteza parietal.
Una vez recibida e interpretada la informacin
aferente, el cuerpo emite una respuesta que puede
ser motora, simptica o conductual, de acuerdo a la
intensidad del estmulo y la emocin que evoque.
La evaluacin
La evaluacin sensorial examina la integridad

sensorial determinando la habilidad del paciente para
interpretar y discriminar entre la informacin sensorial
aferente.
Integridad Sensorial es la habilidad para organizar y

usar la informacin sensorial.
CONSTRUCTO TERICO
PLANEACIN Y
CUERPO PROCESAMIENTO
ORGANIZACIN
SNC DEL
AMBIENTE INTEGRACION COMPORTAMIENTO
Implicaciones clnicas
Las deficiencias de la sensibilidad imponen

limitaciones funcionales significativas y pueden
resultar de la disfuncin de cualquier rea del sistema
sensorial.
Qu patologas evidencian algn nivel de alteracin
sensorial?
Indicaciones clnicas para evaluar la integridad
sensorial:
Edema, linfedema.
Alteraciones de la marcha, locomocin y balance.
Alteracin de la integridad articular y la movilidad.
Alteracin de la funcin motora (Control y
aprendizaje).
Alteracin de la funcin muscular (fuerza, potencia,
resistencia).
Indicaciones clnicas para evaluar la integridad
sensorial:
Alteracin de la integridad refleja

Alteracin de la postura
Alteracin de la respiracin, ventilacin, circulacin.
Dolor
Patrones de prdida sensorial:
Lesiones de N. perifrico: Prdida sensorial paralela
a la distribucin del nervio.
Lesin de raz nerviosa: Evidencia de prdida
sensorial y motora.
Neuropata perifrica: Distribucin en guante y en
media.
Lesin del SNC: Distribucin difusa segn el nivel de
lesin o estructura involucrada.
PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL
1. Evaluar el estado mental (conciencia, atencin,

orientacin, cognicin y memoria), agudeza visual y
auditiva.
2. Preparar el ambiente apropiado.
3. Preparacin e instruccin del paciente.
4. Implementacin de las pruebas.
5. Documentacin de los hallazgos.
2. Preparacin del Ambiente
Tranquilidad e iluminacin.
Sedente, supino o prono.
Materiales utilizados para el test (texturas, pines,
pelotas, temperatura, vibracin, etc.)

auditiva.
3. Preparacin e instruccin del paciente
Explicar el objetivo del test y la importancia de su

colaboracin.
Posicin relajada y confortable, evitando fatiga.
Demostracin y ensayo previo, orientacin de la
sensacin que ser evaluada y respuesta esperada.
Inhibir la visin al paciente y evitar roce del ft. Con el
paciente con ropas u otros elementos.

auditiva.
4. Implementacin de la prueba y Documentacin de los
hallazgos
Generalmente se evala primero la sensibilidad superficial,

seguido de la profunda y luego las cortinales combinadas.
Conocimiento de la inervacin perifrica y la sensibilidad
nerviosa segmentada.
Utilizar marcas en la piel para delimitar las zonas.
Emplear colores para denotar diferentes compromisos
sensitivos.
Transferir los resultados a un formato o documento.
Aplicar los estmulos de forma randomizada e impredecible.
hallazgos
Aplicacin comparativa del examen, siempre y cuando haya

referente de normalidad. Cuando la deficiencia
compromete la sensibilidad en los dos hemicuerpos, se
exploran todos los segmentos corporales para determinar
con precisin las reas afectadas.
No en todos los casos se aplican todas las pruebas para

sensibilidad. El ft. Determina cules utiliza de acuerdo al
anlisis de la deficiencia estructural y funcional.
hallazgos
Aplicacin del examen de sensibilidad segn la naturaleza

de la deficiencia estructural.
SUPERFICIAL
TACTO:
Se examina la capacidad que tiene la persona para

sentir un estmulo cutneo a travs de los
receptores de la piel.
Se utiliza un copo de algodn, cepillo suave, tela o
los pulpejos de los dedos.
Se seleccionan la reas a examinar en direccin
cfalocaudal.
SUPERFICIAL
TACTO:
Se indica al paciente que diga si o ahora cuando

sienta el estmulo.
Se aplica el estmulo de distal a proximal, la
intensidad debe replicarse en toda la prueba.
PRESION:
Se aplica una presin firme en la piel con el pulgar
del ft. Se pide al paciente que diga s cuando perciba
el estmulo.
SUPERFICIAL
TACTO:
Normoestesia: sensibilidad al tacto sin alteracin.

Disestesia: Cuando la descripcin del evaluado
no corresponde al estmulo aplicado al toque
experimenta dolor.
Parestesia: Refiere hormigueo, electricidad,
entumecimiento, adormecimiento.
Es causada por irritacin sensitiva, asociada o
no con dolor.
SUPERFICIAL
TACTO:
Hipoestesia: Disminucin de la sensibilidad al

tacto.
Hiperestesia o hiperpatia: Percepcin
exagerada de cualquier estmulo.
Anestesia: Ausencia de la percepcin del
estmulo tctil.
SUPERFICIAL
Tacto o toque ligero
SUPERFICIAL
Examen de sensibilidad por dermatomas en deficiencia
medular
SUPERFICIAL
TACTO:
De esta forma se obtiene un diagnstico
topogrfico y se debe referir el rea afecta
nombrando los dermatomas o miotomas
correspondientes, con la respectiva alteracin que
se encuentra.
En las personas con lesin medular este examen
es indispensable, como es definido en la Escala
de Frankel que designa el compromiso completo o
incompleto de las lesiones.
ESCALA DE FRANKEL PARA LA CLASIFICACION DE
LA LESION DE MEDULA ESPINAL
Aplicacin: Traumatismo espinal con dficit

neurolgico.
reas: Control del tratamiento y del curso tanto en la
rutina clnica como en estudios de investigacin.
Duracin: De 30 minutos a una hora.
Rango de resultados: Cinco categoras de A-E;
A: lesin transversa completa con parapleja,
E: recuperacin completa.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008
ESCALA DE FRANKEL PARA LA CLASIFICACION DE LA
LESION DE MEDULA ESPINAL
PUNTUACIN DESCRIPCIN
A Lesin completa; sin funcin motora o sensitiva por
debajo del nivel de la lesin.
B Slo sensacin; algo de sensacin preservada por
debajo del nivel de la lesin; esto no es aplicable a
alguna ligera discrepancia entre el nivel motor y
sensorial, aunque si es aplicable a la preservacin
sacra.
C Funcin motora inservible; alguna funcin motora
preservada por debajo del nivel de la lesin, pero sin
ninguna utilidad prctica para el paciente.
D Funcin motora til; funcin motora til preservada por
debajo del nivel de la lesin, los pacientes en este grupo
pueden caminar con o sin ayudas.
E Recuperacin; funcin motora y sensorial normales;
puede haber reflejos anormales.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008
SUPERFICIAL
DOLOR:
Se aplica un estmulo con un objeto puntiagudo,

como un clip o un alfiler previamente desinfectado.
Se aplica sobre la piel y el paciente debe indicar
cuando siente el pinchazo.
Sensacin Percibida:
Normal Hiperalgesia
Hipoalgesia Analgesia
SUPERFICIAL
Dolor
EVALUACION DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
TEMPERATURA
Utilizar dos frascos con tapa, con agua caliente y fra,
o un objeto de metal para el fro.
Colocar los frascos en contacto con la del paciente en
el rea a explorar.
Registrar la percepcin de la persona, el paciente
debe indicar cuando siente frio o calor, o es imposible
de describir.
No inducir respuestas.
EVALUACION DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
La interpretacin de los resultados del examen de

sensibilidad superficial es indispensable para conocer
el nivel y la calidad de la proteccin bsica que tiene
el usuario ante estmulos nocivos y la posibilidad de
activacin de la sensibilidad cortical, en el
procesamiento de informacin elaborada desde
estmulos superficiales.
EVALUACION DE SENSIBILIDAD PROFUNDA
INTEROCEPCIN
PROPIOCEPCIN O BATIESTESIA
Se examina el sentido de posicin articular y la
conciencia articular al reposo.
Se coloca la articulacin o extremidad en cierto rango
de movimiento y se deja ah en una posicin esttica.
Se pide al paciente que indique dnde est o dnde
quedo que lo duplique en la extremidad contralateral.
PROPIOCEPCIN O BATIESTESIA
Le permite a la persona identificar la posicin de su

cuerpo en el espacio, mediante la activacin de los
sensores propioceptivos o mecanoceptivos que
registran los cambios de longitud y presin de los
tejidos y trasmiten la informacin por los cordones
posteriores.
PROFUNDA
PROPIOCEPCIN
KINESTESIA
Examina la conciencia del movimiento.

La extremidad o articulacin a ser evaluada es movida
pasivamente a travs de un rango de movimiento
relativamente pequeo.
El paciente indica verbalmente la direccin mientras
la extremidad est en movimiento (hacia dnde va).
VIBRACION O PALESTESIA:
Se puede usar un diapasn que vibre a 128 Hz.

Se coloca en una prominencia sea.
Reducir los estmulos visuales o auditivos.
DOLOR PROFUNDO
Resulta de la excesiva magnitud de un estmulo mecnico y
manifiesta deficiencias de estructuras interna.
Generalmente es difuso; cuando el usuario lo refiere se debe
hacer un reporte.
PROFUNDA
VIBRACIN
CORTICAL COMBINADA
SOMATOGNOSIA O LOCALIZACIN TCTIL
Capacidad de localizar sobre la superficie corporal un

estmulo recibido teniendo los ojos cerrados.
Se examina en presencia de deficiencia estructural del
lbulo parietal.
Es importante para el ser humano porque favorece la
conciencia corporal y la activacin de procesos
motores bilaterales, mediados por el cuerpo calloso.
Atopognosia: Inhabilidad para localizar una sensacin.
EVALUACION DE SENSIBILIDAD COMBINADA
LOCALIZACION TACTIL O SOMATOGNOSIA
Evala la capacidad para localizar los toques en la

piel.
El Ft. Utiliza su dedo para tocar diferentes partes de la
piel .
El paciente verbalmente indica dnde ha sido tocado
o seala el punto exacto.
ESTIMULACION SIMULTNEA BILATERAL
Permite conocer la capacidad del paciente de

identificar estmulos simultneos en sus
hemicuerpos.
Indica deficiencias del lbulo parietal, en la que el
paciente niega o ignora su hemicuerpo comprometido,
afectando la retroalimentacin sensitiva, la imagen
corporal y el control motor.
Se denomina alteracin cuando el paciente identifica

el estmulo en un solo hemicuerpo, se registra como
extincin sensitiva contralateral.
Cuando percibe los dos estmulos pero no precisa su
ubicacin en el lado afectado, se registra como
desplazamiento sensitivo.
Se evala aplicando estmulos de sensibilidad

superficial en ambos hemicuerpos de forma
simultnea.
La persona indica el lugar dnde percibe el o los
estmulos.
CORTICAL COMBINADA
ESTIMULACIN SIMULTNEA BILATERAL
DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS
Evala la capacidad para percibir dos puntos

aplicados simultneamente a la piel y con igual
presin.
Se le pide al paciente identificar la percepcin de uno
o dos estmulos.
Se miden los centmetros a los cules el paciente
detecta los dos puntos.
CORTICAL COMBINADA
DISCRIMINACIN DE DOS PUNTOS
En condiciones normales en las zonas de las manos y

la cara, se perciben con separacin mnima de 2 mm.
Se aplica a personas con deficiencia sensorial en la
mano y permite conocer la sensibilidad discriminativa.
Se aplica en los pulpejos con distancias entre 2-6
mm. Y se registra cuando la persona describe si
percibe uno o dos estmulos.
CORTICAL COMBINADA
DISCRIMINACIN DE DOS PUNTOS
BAROGNOSIS (Reconocimiento de pesos)
Se utiliza una serie de objetos de igual tamao pero

diferente peso.
Se coloca los diferentes objetos en la misma mano
uno a uno o se coloca un peso diferente en cada
mano simultneamente.
El paciente identifica comparativamente los pesos
indicando si es ms pesado o ms liviano.
CORTICAL COMBINADA
Barognosia
Puede ser til cuando el paciente utiliza herramientas
finas y precisas o cuando se entrena para el uso de
ayudas ortopdicas.
El Ft. Registra si la persona acierta o no la
diferenciacin de dos objetos de igual tamao y
diferente peso colocados en las palmas de las manos.
Por ejemplo: Discos de 1 y 2 libras, o pelota de tenis o
de espuma.
Abarognosis: Inhabilidad para reconocer pesos.
RECONOCIMIENTO DE TEXTURAS
Las diferentes texturas se colocan en la mano del paciente
para que identifique como rugosa (lija), suave (algodn).
GRAFESTESIA
Capacidad de reconocer nmeros o letras trazadas sobre
la piel especialmente en palmas de las manos y plantas
de los pies.
CORTICAL COMBINADA
GRAFESTESIA
Agrafestesia: Incapacidad para reconocer mediante el
tacto formas elementales dibujadas en la mano o el
pie.
CORTICAL COMBINADA
ESTEREOGNOSIA:
Capacidad para identificar formas, colocar objetos
redondos, cuadrados, cilndricos, triangulares, el
evaluado debe indicar cul es la forma de cada uno a
travs de su exploracin tctil.
Se utiliza para conocer la funcionalidad de la mano.
Se registra comparativamente lo percibido en la mano
derecha e izquierda.
Astereognosia: Inhabilidad para reconocer la forma de
los objetos al tocarlos.
CORTICAL COMBINADA
ESTEREOGNOSIA:
GRACIAS
1. Evaluar el estado mental: Conciencia
Alerta: Despierto y atento a niveles normales de
estimulacin. Interaccin normal y apropiada.
Letargo: Somnoliento. Dificultad para mantener la
atencin durante la tarea o pregunta.
Obnubilado: Dificultad para salir del estado
somnoliento. Confusin al despertar. Requiere
estimulacin repetitiva para mantenerse despierto.
Coma: El paciente puede o no responder a estmulos
externos (Escala de Glasgow)
1. Evaluar el estado mental: atencin
Conocimiento del entorno o respuesta a un estmulo o
tarea sin ser distrado por otro estmulo.
Pedir al paciente que repita un listado de tems
cambiante.
Deletrear palabras hacia atrs.
Progresar la dificultad de estas dos tareas.
Evaluar el estado mental: orientacin,
Evaluar el estado mental: cognicin
Evaluar el estado mental: memoria
1. Evaluar el estado mental: orientacin
Ubicacin del paciente en tiempo, espacio y persona.

Persona: Nombre, nacimiento, edad.
Lugar: Tipo de lugar, ciudad, pas, direccin.
Tiempo: Fecha, da, mes, ao, estacin, permanencia.
1. Evaluar el estado mental: cognicin
Procesamiento del conocimiento. Habilidad para el clculo

matemtico y la interpretacin verbal.
1. Evaluar el estado mental: memoria
A corto plazo: Recordar secuencias cortas de
palabras o nmeros.
A largo plazo: Recordar fechas de nacimiento,
matrimonio, hechos histricos.
1. Agudeza visual y auditiva:
Audicin: Observar la respuesta del paciente a la
conversacin y los cambios de tono y volumen.
Agudeza visual: Utilizar la carta de Snellen.

auditiva.

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El ser humano tiene interocepcin: identificar

Exterocepcin: Identificar sensaciones externas.

Estas sensaciones le permiten responder,

La informacin sensitiva es interpretada de

PERCEPCIN: Es la capacidad de seleccionar,

Clasificacin de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical

SENSIBILIDAD NOMBRE DE LA VIA UBICACIN MEDULAR

SENSIBILIDAD PROFUNDA NOMBRE DE LA VIA UBICACIN

Corteza Parietal Procesa Sensibilidad cortical

La sensibilidad superficial y profunda se despiertan

Al enviar seales que viajan por estas fibras y

La sensacin contina por las astas posteriores y de

Finaliza en el tlamo, el cerebelo o la corteza donde

La evaluacin sensorial examina la integridad

Integridad Sensorial es la habilidad para organizar y

AMBIENTE INTEGRACION COMPORTAMIENTO

Las deficiencias de la sensibilidad imponen

Alteracin de la integridad refleja

1. Evaluar el estado mental (conciencia, atencin,

2. Preparacin del Ambiente

1. Evaluar el estado mental (conciencia, atencin,

Explicar el objetivo del test y la importancia de su

1. Evaluar el estado mental (conciencia, atencin,

Generalmente se evala primero la sensibilidad superficial,

Aplicacin comparativa del examen, siempre y cuando haya

No en todos los casos se aplican todas las pruebas para

Aplicacin del examen de sensibilidad segn la naturaleza

Se examina la capacidad que tiene la persona para

Se indica al paciente que diga si o ahora cuando

Normoestesia: sensibilidad al tacto sin alteracin.

Hipoestesia: Disminucin de la sensibilidad al

Aplicacin: Traumatismo espinal con dficit

Se aplica un estmulo con un objeto puntiagudo,

La interpretacin de los resultados del examen de

Le permite a la persona identificar la posicin de su

Examina la conciencia del movimiento.

Se puede usar un diapasn que vibre a 128 Hz.

Capacidad de localizar sobre la superficie corporal un

LOCALIZACION TACTIL O SOMATOGNOSIA

Evala la capacidad para localizar los toques en la

ESTIMULACION SIMULTNEA BILATERAL

Permite conocer la capacidad del paciente de

ESTIMULACION SIMULTNEA BILATERAL

Se denomina alteracin cuando el paciente identifica

ESTIMULACION SIMULTNEA BILATERAL

Se evala aplicando estmulos de sensibilidad

DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS

Evala la capacidad para percibir dos puntos

En condiciones normales en las zonas de las manos y

BAROGNOSIS (Reconocimiento de pesos)

Se utiliza una serie de objetos de igual tamao pero

Ubicacin del paciente en tiempo, espacio y persona.

1. Evaluar el estado mental: cognicin

Procesamiento del conocimiento. Habilidad para el clculo

1. Evaluar el estado mental (conciencia, atencin,

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