EXAMEN FSICO DEL NIO

Dra.Gustafsson Monica
Dra. Cuo Julieta
Dra.Cavallini Juliana
 Apariencia
General

Impresin.
Psiquismo.
Estado de nutricin e
hidratacin
Signos Vitales

Temperatura.

Pulso.

Frecuencia Respiratoria

Presin Arterial
Medidas antropomtricas

Recin Nacido: 2500 4250 g.

1 semana el peso 5-10% por eliminacin
de meconio y lquidos
800 g/mes el 1 trimestre
600 g/mes el 2 trimestre
500 g/mes el 3 trimestre
300 g/mes el 4 trimestre.
Luego del 1 ao es de 2-3 Kg/ao (200
g/mes) hasta pubertad
Medidas antropomtricas

Recin Nacido: 50 cm aprox.

3 cm por mes 1 cuatrimestre
2 cm por mes en el 2 cuatrimestre
1 cm por mes en el 3 cuatrimestre

1-2 aos: 10 a 12 cm
2-3 aos: 7,5 cm
3 aos al empuje puberal: 5-7 cm
Luego 10 a 11 cm por ao
Medidas antropomtricas

RN: 35 cm
4 mes: 40 cm
1 ao: 45 cm
5 aos: 50 cm
14 aos: 53 cm
 Piel, Mucosas y Faneras.

Coloracin.
Temperatura.
Turgencia. Manchas.

Elasticidad. Lunares.

Lesiones. Cicatrices.

Uas. Pelos.
Piel y Faneras
Examinar totalmente la piel con el nio desnudo y las mucosas (conjuntival,
nasal, bucal y genital)

Coloracin: cianosis (se busca en zona peribucal y extremidades), ictericia (se

observa en conjuntivas y paladar), palidez, ausencia de pigmentacin, etc.
Turgencia
Elasticidad
Humedad
Temperatura
Tersura
Lesiones
Cicatrices
Nevos: borde, color, tamao, asimetra, nmero
Piel y Faneras
Manchas: petequias, equimosis, hemangiomas (tumores mas
comunes en la infancia, tienen baja incidencia al nacer y la mayora
aparecen en el 1 mes de vida predominando en las mujeres. 60%
aparecen en cabeza y cuello. 90-95% desaparecen a los 9 aos,
comenzando a involucionar a partir de los 18 meses).
FANERAS:
Pelos: distribucin, color, fragilidad, adherencia, lesiones
Uas: dureza, fragilidad, color y forma.
 Cabeza.
Conformacin craneana.

Cara.
Ojos.

Palpacin de suturas y Distribucin del cabello

fontanelas.

Odo.
 Cabeza.

Cierra a los 9-18 meses

Cierra a los 2-3 meses

Cabeza
Al mes: hiperextensin en decbito ventral.
3er. mes: sostiene la cabeza (si no, pensar en trastorno del desarrollo
motor)

Conformacin craneana: normocfalo, microcefalia (2 desvos estndar

menores a la media), macrocefalia (2 desvos estndar mayores a la media),
asimetras.

Distribucin del cabello: normoimplantado, distribucin conservada,

alopecia generalizada o localizada, etc. Color y textura. Normalmente el
cabello es fino y liso
 Palpacin de suturas y fontanelas: evaluar tamao, tensin, si son
planas, hundidas o abombada. El abultamiento o tensin persistente
puede deberse a hipertensin endocraneana, hematoma subdural,
hipervitaminosis A, trombosis de seno venoso, meningitis, etc. Si est
deprimida puede estar indicando deshidratacin, desnutricin.
El nio tiene 6 fontanelas:
Anterior: 4 x 5cm al nacer, forma romboidal, cierra clnicamente a los
9-18 meses y radiolgicamente a los 2 aos.
Posterior: forma triangular, cierra a los 2-3 meses o nace cerrada.
2 esfenoidales.
2 mastoideas.
Cierre tardo: hidrocefalia, raquitismo, hipotiroidismo
Cierre precoz: microcefalia, craneosinostosis.
 Cara:
Observar asimetra facial en parlisis (cuando llora o sonre).
Ver facies
La cara expresa diversas patologas, una de ellas son los sndromes
malformativos alteraciones cromosomitas.

Ojos:
Prpados: abertura simtrica, ptosis palpebral, forma, pestaas, lesiones,
blefaritis, cuerpos extraos.
Conjuntivas: rosadas. Para estudiar la conjuntiva del prpado superior se
debe evertir el mismo, para lo cual se le hace mirar al paciente para abajo,
se toma el borde inferior del prpado superior y con la ayuda de una
torunda se lo evierte hacia arriba. Ver si hay conjuntivitis, hemorragias.
 Crnea: transparente, brillante y clara al iluminarla con una linterna.
Se debe observar su tamao (10mm) y su curvatura. Buscar
opacidades, membranas o lesiones.
Escleras: blancas, aunque en algunos nios sanos son azules.
Pupilas: forma circular, elptica, a veces con contorno irregular
(discoria), en situacin central, con un tamao normal de 2 a 4mm.
Deben ser transparentes.
Estudio del reflejo rojo del las pupilas: en un ambiente con baja iluminacin
se proyecta la luz del oftalmoscopio monocular directo desde una distancia de
80cm, y se observa a travs del orificio del instrumento, el reflejo rojo de
ambas pupilas. Este crculo rojo debe verse homogneo y brillante. La
presencia dentro del crculo de una opacidad indica falta de transparencia
situada en la crnea, cristalino, cuerpo vtreo o retina.
Cover Test: examen del reflejo simultaneo de una linterna sobre la superficie
de ambas crneas. Si el nio tiene desviacin de un ojo la luz caer fuera de la
pupila.
 Observar endo o exoftalmia.
Posicin de los ojos: en un 98% los ojos de los RN estn ubicados derechos. El 2%
restante se reparten en posiciones anmalas aparentes en la mirada adelante o
de reposo y estn generalmente vinculados a parlisis musculares. La ms
frecuente es la lesin traumtica por frceps sobre el recto lateral y el ojo se
encuentra rotado hacia el extremo interno de la hendidura palpebral. Otras
posiciones anmalas pueden hallarse al hacer girar al beb en distintas
posiciones. Es as que son los padres quienes nos advierten que, en determinadas
posiciones, les impresiona una desviacin. Son los casos de estrabismos
restrictivos con poca accin en la mirada al frente. Los estrabismos convergentes
congnitos comienzan con movimientos intermitentes de un ojo alrededor del
2do mes de vida y se establecen como un estrabismo permanente, alternando la
fijacin entre ambos ojos. Un tipo bastante frecuente de estrabismo es el
acomodativo por dificultad para enfocar de cerca, generalmente relacionado con
hipermetropas y su edad de comienzo es 2-3 aos. No es tan importante el
estrabismo en s, como la posibilidad de desarrollar una ambliopa, que al
principio transitoria, puede hacerse permanente con la prdida de la visin de un
ojo sano. Los estrabismos caracterizados por desviacin de un ojo en divergencia
son intermitentes, poco influenciados por el uso de anteojos, aparecen en las
horas de mayor cansancio muscular y no se acompaan de ambliopa.
 Motilidad ocular externa: observar el movimiento conjugado de
ambos ojos, poniendo atencin a la aparicin de incoordinacin o
fatiga muscular. Aproximadamente al mes de vida el nio debe fijar la
mirada en los ojos del examinador, siendo el rostro humano el
estmulo ms fuerte para la obtencin de este signo, lo que
paralelamente nos dice que ste puede ver (descarta ceguera).
Reflejos: fotomotor, consensual, acomodacin, corneano.
Agudeza visual: para evaluar la funcin de la mcula. Se examina a
partir de los 3 aos y hasta los 5 con test de dibujos, despus de los 6
aos con optotipos.
Secreciones oculares: acuosas, purulentas.
Odo:
Pabelln
Forma y coloracin.
Implantacin: simtrica, ante insercin baja sospechar agenesia renal (x igual origen
embriolgico).
Secreciones, olor.
Palpacin mastoidea: negativa
Presin de trago: negativa.
La rectificacin del conducto auditivo externo mediante la traccin del pabelln hacia arriba y
atrs es indolora. Ante la presencia de dolor sospechar otitis externa.
Otoscopia: se evala el conducto auditivo externo y el odo medio. El conducto debe estar libre y
observarse la membrana timpnica de color gris perla con triangulo luminoso.
Audicin: al 4to mes se descarta sordera con la prueba de la Dra. Coriat que consiste en colocar al
nio en decbito supino y a la madre por detrs y a un lado de su cabeza en un lugar donde no
pueda visualizarla. Si responde a su llamado girando la cabeza hacia su voz descarta, aunque en
forma grosera, sordera.
Nariz y senos paranasales:
Forma
Permeabilidad: se debe detectar la salida de aire de ambos orificios
nasales, tener presente la atresia de coanas.
Tabique: central, sin deformaciones ni lesiones.
Mucosa nasal: es de color rosado claro, siendo ms plida en los
procesos alrgicos.
Secreciones: acuosas, purulentas.
Senos paranasales: se debe golpear suavemente para descartar
sensacin dolorosa.
Aleteo nasal.
 Boca:
Labios: observar fisuras, queilitis, ampollas, ulceras, color, labio leporino.
Dentadura/encas: se deben contar las piezas dentarias (a los 3 aos deben haber
erupcionado todos los dientes primarios) y evaluar su estado (presencia de caries,
moteado, decoloracin, escotaduras, malaoclusin o mal alineamiento). Las encas
deben cubrir el proceso alveolar.
Mucosa yugal: rosadas, hmedas. El orificio de salida de la partida se halla en la
mucosa yugal, a nivel del 2do molar.
Salivacin: es excesiva durante la denticin, caries infecciones, deficiencia mental
Lengua: central y mvil. Se le solicita que eleve la lengua para observar el conducto
de salida de las glndulas submaxilares y la cara ventral donde se encuentra el
frenillo y venas linguales. En la cara dorsal est tapizada por papilas.
Paladar (duro y blando): evaluar forma, hendidura.
Observar faringe posterior y epiglotis estimulando el reflejo nauseoso.
Laringe: investigar ronquera o estridor por obstruccin (por el llanto o voz del nio)
Aliento
Cuello:
Tamao y forma.
Simetra.
Adenopatas (ante la presencia de las mismas describir forma, tamao, lmites, consistencia,
sensibilidad, superficie y movilidad del ganglio en cuestin). Adems de los ganglios del cuello se
deben inspeccionar los inguinales, supraclaviculares, axilares y occipitales. La presencia de 2 o
mas ganglios linfticos agrandados, no contiguos, con hepato o esplenomegalia sugiere
enfermedad sistmica.
Ingurgitacin yugular.
Palpacin y auscultacin de tiroides (normalmente la tiroides no se palpa. Para palparla el
explorador se coloca detrs del paciente con los dedos pulgares apoyados en la parte posterior
del cuello, identifica con los pulpejos de los dedos ndice y mayor el cartlago cricoides y por
debajo de l el istmo tiroideo).
Palpar trquea en la lnea media.
Palpar msculo esternocleidomastoideo buscando tortcolis.
Observar el movimiento de deglucin.
Rigidez de nuca si o no.
Trax.

Inspeccin.

Palpacin.

Percusin.

Auscultacin.
 Conformacin torcica: el trax del lactante es corto y casi cilndrico,
posteriormente hasta la pubertad se alarga y aplana. En la pubertad
comienza a adquirir la forma del adulto, con las diferencias propias de cada
sexo. El trax con esternn saliente (pectum carinatum) suele ser una
anomala aislada o puede estar indicando raquitismo u osteoporosis. El
trax hundido se denomina pectum excavatum.
La circunferencia torcica se mide a nivel de las tetillas, es igual a la ceflica
en los primeros 2 aos de vida, luego es progresivamente mayor.
Examen mamario: en el neonato la mama est agrandada hasta el primer y
segundo mes de vida. Las mamas se desarrollan en la pubertad.
Aparato respiratorio
Inspeccin
FR, ritmo y tipo respiratorio: costal superior (ms frecuente en mujeres) y
costoabdominal (ms frecuente en nios y hombres).
Relacin inspiracin/espiracin: normalmente a la inspeccin es 2:1 y a la auscultacin
1:2.
Tiraje, aleteo nasal
Estridor
Presencia de roncus, sibilancias audibles sin estetoscopio.
Palpacin
Vibraciones vocales: ms intensas en la parte anterior, algo menos en las regiones
laterales y menos an en la regin posterior. Ausente o disminuidas en rea cardiaca.
Elasticidad lateral y anteroposterior.
Expansin de bases y vrtice
 Percusin
Excursin de bases.
Normalmente es sonoro. En el lado derecho desde el 4to EIC, x la
presencia del hgado, el sonido es submate hasta llegar a ser
completamente mate donde esta el hgado en contacto con la pared.
En el lado izquierdo es mate en el rea cardiaca, prximo al reborde
costal el sonido es timpnico por la presencia de la cmara gstrica
(Espacio de Traube). La columna vertebral es sonora desde C7 a
T11, x encima y por debajo es mate.
 Auscultacin

Ruidos normales:
Murmullo vesicular: se percibe en toda la inspiracin. Entre la inspiracin y la espiracin hay un breve silencio.
Ruido laringotraqueal o respiracin bronquial: se oye en inspiracin y espiracin al auscultar laringe, traquea,
esternn, a lo largo de la columna vertebral.
Ruidos agregados:
Roncus: nacen en gruesos bronquios, cuando la luz ha disminuido por un proceso inflamatorio que determina
hipersecrecin mucosa. Ms acentuados en espiracin.
Sibilancias(musicales e intensas): se escuchan en espiracin, aunque tambin en inspiracin. Producidas por la
presencia de mucosidad, tumefaccin de la mucosa, proceso estenosante o espasmos bronquiales que obstruyen las
pequeas ramificaciones bronquiales.
Ruido de bandera: se debe a la presencia de membrana mucosa que adhiere por un extremo y permanecen libres
por otro. El aire de la respiracin las levanta y rechaza, provocando el ruido.
Rales subcrepitantes: se producen por el paso de aire a travs de esputos acumulados en traquea o bronquios, o en
una caverna con material caseoso; se oyen en ambos tiempos respiratorios y se modifican de respiracin a
respiracin, con la tos. Se dividen en gruesos, medianos y finos.
Rales crepitantes (ruidos de despegue): gnesis alveolar. Signo encontrado al comienzo de neumona, deja de orse
cuando el pulmn adquiere congestin heptica y reaparece cuando se produce la resolucin. Tambin aparece EAP
y en pacientes con hemoptisis por infarto pulmonar. Se perciben en inspiracin, al final de la misma.
Frotes pleurales: gnesis serosa pleural (pleuritis). Ruido seco, intenso, se oye en ambos tiempos, no se modifica con
la tos.
Soplo tubario: es el ruido laringotraqueal que al encontrar un medio favorable para su transmisin (condensacin del
tejido alveolar) llega al odo del facultativo desde cierta rea pulmonar. El bronquio correspondiente a la zona
condensada permanece permeable.
Resonancia vocal (broncofonia): al hablar aumentan los ruidos respiratorios en los procesos condensativos y
disminuyen en los obstructivos.
Aparato cardiovascular
En el examen del corazn determinar: FC, ritmo, tamao, forma, carcter
de los ruidos, soplos y frmitos, pulsos, presin sangunea.

Inspeccin
Pulso venoso: onda de volumen que se observa en la inspeccin de la vena
yugular interna y externa del lado derecho del cuello. Es presistlico.
Expresa los cambios de volumen de la AD en cada momento del ciclo
cardaco. Se busca en la insercin clavicular del esternocleidomastoideo,
con el paciente en decbito dorsal, mirando hacia la izquierda, con la
cabecera de la cama a 45.
Regin precordial.
Latidos visibles.
 Palpacin
Latido apexiano (choque de punta): Normalmente el pex se palpa
ligeramente por dentro de la lnea medioclavicular izquierda y por
sobre el 4 EIC en lactantes y 5 EIC en nios mayores. La superacin
de estos lmites manifiesta cardiomegalia clnica.
Latidos patolgicos: en condiciones patolgicas pueden aparecer:
Latidos localizados: positivos o negativos
Latidos generalizados: latido negativo sagital, latino positivo sagital, latido
diagonal, latido diagonal invertido y latido transversal.
A cualquier edad, despus de los primeros 1 2 das de vida, es
siempre patolgica la palpacin del latido cardaco en el espacio
subxifodeo o inmediatamente en el borde esternal izquierdo en nios
mayores, manifestacin de sobrecarga del ventrculo derecho.
 Latido epigstrico: normalmente en decbito dorsal, ms en apnea
inspiratoria, el epigastrio presenta a la vista una ligera retraccin sistlica,
se debe a la disminucin brusca de la presin intraabdominal por ascenso
del diafragma. Tambin en apnea espiratoria el epigastrio puede presentar
un latido (+) a la vista y a la palpacin a la izquierda de la lnea media, se
debe a la expansin sistlica de la aorta abdominal.
Frmito: se generan por las vibraciones producidas por la turbulencia
sangunea como consecuencia de la disminucin del calibre del orificio que
atraviesa. Es la representacin tctil de un soplo auscultatorio. El frmito
sistlico si se palpa en la base del corazn se debe a defectos septales y/o
estenosis artica. El frmito continuo en base se debe a DAP. El frmito
diastlico en punta se debe a insuficiencia mitral.
 Percusin
Determinar contorno cardiaco.

Auscultacin
Focos o reas de auscultacin:
rea mitral o ventricular izquierda: 4to-5to EIC izquierdo y lnea
hemiclavicular (a nivel de la punta del corazn)
rea tricuspidea o ventricular derecha: en el 4to EIC sobre el esternn.
rea artica: 2do EIC a la derecha del esternn.
rea pulmonar: 2do EIC a la izquierda del esternn
Mesocardio: entre las 4 reas citadas.
 Ruidos cardacos:
1er ruido (R1): con sus componentes mitral y tricuspdeo es producto del
cierre de estas vlvulas. Ms intenso en focos mitral y tricuspdeo. Cae
conjuntamente con el vrtice de la onda R del ECG y da comienzo al
pequeo silencio y a la sstole ventricular. El latido carotdeo se inicia al
final de R1.
2do ruido (R2): se produce por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar.
Da comienzo a la distole. En forma fisiolgica R2 puede ser nico en
espiracin y desdoblado en inspiracin, porque la inspiracin aumenta el
retorno de sangre venosa al corazn derecho, y disminuye el volumen de
expulsin del corazn izquierdo, por lo que el tiempo que requiere el VD
para la expulsin es mayor que el tiempo del VI y las vibraciones
producidas por el cierre del componente pulmonar se producen despus
de originadas las vibraciones del componente artico. Este desdoblamiento
fisiolgico sufre variaciones con la edad: hasta los 30 aos el 60% de los
sujetos puede tenerlo, a los 50 el 36% y > 55 aos con R2 desdoblado debe
ser estudiado.
 3er ruido (R3): se produce despus de R2, se ausculta mejor en pex en
nios y jvenes. Se han propuesto dos teoras para explicar su produccin:
producido por vibraciones que surgen de la pared ventricular como consecuencia de
su propia resistencia elstica que limita el llenado en distole.
producido por vibraciones que se originan en la vlvula mitral, en el estiramiento de
las paredes ventriculares y la puesta en tensin de todas las estructuras que forman
el aparato valvular,, coincidente con el llenado ventricular final.
R3 aparece en situaciones que cursan con alteracin de la complacencia
ventricular (miocarditis aguda, miocardiopatas crnicas, insuficiencia
coronaria) o alteraciones en el llenado ventricular (CIV, CIA, DAP,
insuficiencia mitral o tricuspidea). Cuando estos estados se acompaan
adems de taquicardia ritmo de galope (galope protodiastlico
ventricular).
 4to ruido (R4): precede a R1, es presistlico, se ausculta mejor en pex.
Producido por alteraciones en la complacencia o el llenado ventricular o
por las vibraciones producidas por la sstole auricular (galope auricular).
Clics: son ruidos agregados, agudos, de caracterstica chasqueante. Se
dividen en:
eyectivos: comienzan despus de R1, o sea durante la apertura de las vlvulas
semilunares, al comienzo de la eyeccin ventricular. Se dividen en clic eyectivo
pulmonar ( se ausculta mejor en foco pulmonar, aparece en afecciones que cursan
con HT pulmonar o dilatacin posestentica de la arteria pulmonar) y clic eyectivo
artico (se ausculta mejor en rea artica, lo producen HTA, aneurisma disecante,
Fallot, coartacin de aorta, etc).
No eyectivos: se presentan en meso o telesstole y se produce cuando las valvas de la
mitral se prolapsan dentro AI poniendo en tensin las cuerdas tendinosas y
generando una vibracin.
Chasquido de apertura: producido a nivel de las vlvulas mitral y
tricuspdea cuando estn estenosadas, calcificadas o permiten un flujo
mayor a travs de ellas.
Frote pericrdico: ruido agregado audible tanto en sstole como en
distole, en toda el rea cardiaca. Se modifica con las posiciones.
Soplos Cardiacos
Si a la corriente sangunea se le hace variar su velocidad, o el calibre
de la cavidad o vaso por donde transcurre, o vara su viscosidad, se
produce dentro de ella una turbulencia que originara el soplo.
Las lesiones capaces de engendrar este fenmeno son:
estrechamientos valvulares, dilataciones posvalvulares,
regurgitaciones a travs de vlvulas insuficientes, anormal
comunicacin entre 2 cavidades o vasos, aumento de la velocidad de
la sangre y las estructuras calcificadas.
Caractersticas de los soplos
Propagacin
Intensidad: no guarda relacin con la patologa que lo origina. La intensidad se anota en
fraccin.
Grado 1: soplo muy dbil, apenas perceptible.
Grado2: ligero pero fcilmente audible.
Grado 3: moderadamente intenso.
Grado 4: intenso.
Grado5: muy intenso, con frmito. Audible con estetoscopio apenas apoyado.
Grado6: mxima intensidad, con frmito. Audible con estetoscopio separado del trax.
A su vez los soplos tiene variaciones de intensidad, o sea que al principio pueden ser
suaves y luego volverse intensos (in crescendo), si empieza fuerte y termina suave in
decrescendo, si comienza suave, aumenta de intensidad y rpidamente disminuye en
rombo, si mantiene su intensidad de principio a fin en meseta.
Tono: agudos o graves dependiendo del ciclaje vibratorio.
Timbre: suave y espirativo, en chorro fuerte, etc.
 Tiempo: soplos se clasifican en sistlico y diastlico de acuerdo al tiempo
del ciclo cardaco donde son audibles:
Holosistlico: ocupan toda la sstole.
Protosistlico: ocupan 1er tercio de sstole.
Mesositlico: ocupan el tercio medio de sstole.
Telesitlico: ocupan tercio final de sstole.
Holodiastlico
Protodiastlico
Mesodiastlico
Telediastlico
Transmisin: en general los soplos de la base se transmiten al cuello;
tambin se pueden transmitir hacia el foco mitral y hacia la espalda
Clasificacin:
Funcionales (inocentes): son sistlicos, musicales, mesocardicos y se deben al
flujo turbulento.
Fisiolgicos: son sistlicos, y se deben al aumento del flujo sanguneo, por
ejemplo: anemia, fiebre, hipertiroidismo.
Patolgicos: pueden ser sistlicos, diastlicos o continuos. Hay patologa
estructural cardiaca.
Abdomen.

Inspeccin.

Auscultacin.

Palpacin.

Percusin.
Inspeccin
Aspecto: distendido (por obstruccin intestinal, ascitis, organomegalia),
plano o excavado (en el neonato puede indicar hernia diafragmtica).
Cicatrices.
Hernias
Circulacin colateral.
Erupciones.
Movimientos respiratorios, circulatorios, digestivos.
Ombligo, tambin se debe oler.

Auscultacin
Los ruidos intestinales normales tienen caractersticas de gorgoteo con una
frecuencia de 10 a 30 por segundo.
Palpacin
Palpacin superficial: se realiza con movimientos de tanteo y rastreo para evaluar tensin de la
pared, depresibilidad, sensibilidad a la compresin, defensa, descompresin. Normalmente el
abdomen es blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias.
Palpacin profunda:
Hgado: con el paciente en decbito dorsal, la mano exploradora comienza a palpar por la fosa
ilaca derecha, avanzando en espiracin y profundizando en inspiracin. En presencia de ascitis, el
lquido se interpone entre el hgado y la pared anterior con lo cual no se palpa el hgado y debe
recurrirse a buscar el signo del tmpano, que est ausente en la ascitis a tensin. El tamao
heptico se determinar en cm a nivel de la lnea hemiclavicular considerando el borde superior
por percusin y el inferior por palpacin. Cuando se lo palpa debajo del reborde costal es anormal
(salvo en RN en quienes 2-3cm se considera fisiolgico) y puede deberse a hepatomegalia,
hepatoptosis, cuando est rechazado por algo que desde arriba lo empuja (pleuresa con
derrame, absceso subfrnico). El borde romo implica que est aumentado de consistencia y
volumen y el borde cortante disminucin de volumen. Tambin se evala la movilidad y
sensibilidad.
Bazo: se palpa desde el ombligo, avanzando en espiracin y profundizando en inspiracin. Se
determinar al igual que en el hgado tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad.
Riones: la mao izquierda se sita en la zona lumbar, la mano derecha se coloca paralela a los
rectos mayores. Se presionan ambas manos y se siente que el rin se desplaza hacia arriba.
Cuerda clica
Hernias
Percusin
La percusin da timpanismo, salvo que una vscera hueca este repleta de lquido o slido
y entonces aparece matidez. En caso de ascitis podemos encontrar matidez desplazable.

Signo del pliegue cutneo abdominal

Inspeccin de ano y recto

Ver, fstulas, fisuras, prolapso, plipos, hemorroides, tumoraciones, falta de tono.

Caractersticas de las deposiciones

El nio amamantado presenta deposiciones pastosas, casi lquidas, amarillo oro. En los
procesos malabsortivos tienen olor rancio y hay esteatorrea. Las heces cidas de la
intolerancia a la lactosa queman por contacto la piel de la zona anogenital. La sangre
macroscpica debe hacer sospechar Divertculo de Meckel o invaginacin intestinal. La
melena seala sangrado ms alto. La presencia de moco, pus o sangre hablar de
inflamacin colnica.
 Aparato
Aparatourinario
urinarioyyGenital.
Genital.
Estadios de Tanner

< 10 aos. 10 aos 11 aos. 12 aos. 13 aos.

y .

14 aos 13 aos 12 aos. < 12 aos.

12 aos
y . y . y .
Aparato urinario
Miccin: voluntaria, involuntaria, cantidad, caractersticas, ritmo, dolor.

Meato: ubicacin central.

Chorro miccional

Puo percusin: normalmente es indolora.

Palpacin de vejiga
Aparato Genital
Femenino
Labios mayores y menores, vulva y cltoris: hasta la 3er semana de vida los
labios mayores y menores estn engrosados y la vulva congestiva, el cltoris
parece ms grande. Puede haber un pequeo sangrado durante el 3er o
4to da de vida y un exudado vaginal mucoblanquesino, ambos
consecuencia del pasaje de hormonas maternas durante el embarazo. La
inspeccin puede detectar sinequias de los labios menores.

Estadio de Tanner
mamas
vello pubiano
Masculino

Testculos: para palpar el testculo con los dedos ndice y mayor de una mano se obstruye el
orificio del trayecto inguinal y con la otra mano se palpa el testculo de arriba hacia abajo. Se
debe evaluar:
Localizacin: luego del nacimiento suelen palparse en escroto, aunque los reflejos cremastricos
activos suelen dejar vacas las bolsas transitoriamente. Su ausencia puede deberse a testculo en
ascensor o criptorquidia.
Volumen en cm3
Consistencia

Pene: fimosis.

Escroto

Estadio de Tanner:
Genitales externos masculinos
Vello pubiano
 Aparato osteomioarticular.

Maniobra de Thomas

Maniobra de Adams

Maniobra de Trendelemburg
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:

Columna vertebral:
Con el paciente de pie:
Inspeccin: del tronco, MS y MI para verificar si existe simetra del tronco, deformaciones, la
postura del paciente y su correccin voluntaria. Evaluar el nivel de hombros y escpulas,
simetra caderas y comparar el triangulo de la talla. Se lo examina de costado para apreciar
las curvas: lordosis cervical, cifosis dorsal y lordosis lumbosacra. Se le indica que se incline
hacia delante, en las columnas normales no se modifica la simetra del tronco, en presencia
de escoliosis hay giba (maniobra de Adams).
Palpacin: apfisis espinosas, que deben seguir una lnea recta, masas musculares
paravertebrales para apreciar contracturas, puntos dolorosos, y tumoraciones.
Percusin: normalmente es indolora.
Movilidad: en la regin cervical se le indica que realice movimientos de flexoextensin,
rotacin y lateralidad, en el resto del raquis se explora la flexin, extensin, inclinaciones
laterales y torcin.
Marcha
 Cadera y pelvis:
Observar al paciente cuando camina, al sentarse o incorporarse. En los
lactantes se observa la simetra de los pliegues glteos.
Palpar los relieves seos:
Crestas ilacas
Snfisis pubiana
Trocnter mayor
Oblicuidad pelviana
Tuberosidad isquitica
Movilidad: 1ro se evala la movilidad activa y luego la pasiva.
Flexin: maniobra de Thomas se coloca al paciente en decbito dorsal con la pelvis
nivelada. Una mano del examinador en la zona lumbar y la otra flexiona la cadera. Se
aplana la lordosis lumbar y a parir de ese momento la flexin se efecta slo en la
articulacin coxofemoral y as se podr medir el ngulo de flexin de la cadera. Si al
haber aplanado la lordosis lumbar y al estar flexionando la cadera de un lado, se
flexiona la cadera del otro lado, significa una actitud viciosa de flexin, cuyo ngulo
es el del muslo con respecto al plano horizontal.
 Extensin: con el sujeto en decbito prono se eleva el MI y el otro se mantiene sobre
la superficie de apoyo. El MI que se elev forma con la superficie de apoyo un ngulo
de 30.
Abduccin-aduccin: estabilizar la pelvis colocando la mano sobre la cresta ilaca del
lado contralateral.
Rotaciones: con las rodillas extendidas al llevar la pierna hacia fuera se examina la
rotacin interna y al llevarla hacia adentro la rotacin externa.
Maniobra de Trendelenburg: el objetivo es establecer la insuficiencia del
glteo medio. El paciente se para y se le solicita que se apoye en una de las
piernas y eleve la otra (flexionando cadera y rodilla). El observador se sita
atrs y determina si la pelvis est nivelada u oblicua por insuficiencia del
glteo medio del lado de la extremidad apoyada. La oblicuidad pelviana se
pone de manifiesto por el descenso del pliegue glteo del lado que se ha
elevado MI. En el nio mayor con LCC esta maniobra es (+) debido al
acercamiento de los puntos de insercin muscular.
 Maniobra de Ortolani: desde la posicin de 20 de aduccin, la cadera es
abducida por completo, mientras se realiza traccin y presin sobre la cara
externa del muslo intentando reducir la cadera. Una cadera luxada se
reducir con un chasquido palpable y a veces audible.
Signo de Barlow: paciente en decbito dorsal, con la mano opuesta de la
cadera a examinar el operador toma la pelvis, mientras que con la otra
lleva el muslo a los 90 de flexin y desde all se abduce empujando el
trocnter mayor hacia delante, intentando hacer penetrar la cabeza
femoral en el acetbulo, cuando eso se consigue se aprecia el resalto.
Signo de Bado: pone de manifiesto una limitacin a la abduccin.
Longitud de MI: se evala tomando la distancia que existe entre la espina
ilaca anterosuperior y el malolo tibial.
 Aparato osteomioarticular.

Maniobra de Barlow y Ortolani

 Rodilla:
Se debe establecer si existe un deseje. En el plano frontal es normal que exista un leve
grado de valgo (genu valgo fisiolgico), si ste es mayor genu valgo patolgico
(miembro en X). Lo opuesto es el genu varo que siempre es patolgico. En el plano
sagital puede existir una hiperextensin (genu recurvatum) y lo inverso es una rodilla en
flexin.
El derrame intraarticular se evidencia con la manobra del tmpano o choque rotuliano.
Se debe determinar los arcos de movilidad articular, para arriba 10 y para abajo hasta
130.
Maniobra del cajn para evaluar los ligamentos cruzados. El examinador debe sentarse
de manera que su muslo fije intencionalmente el pie del paciente. Los pulgares se sitan
sobre la interlnea anterior ligeramente separados, a ambos lados de la lnea media,
mientras que los 4 dedos restantes de cada mano abrazan la parte posterior de la pierna.
En esta forma (buscando el cajn anterior) se explora el signo del salto de Finochieto
(lesin meniscal).
Signo del Bostezo: normalmente no existe movilidad de la rodilla en extensin. La
bsqueda de este signo debe hacerse con el MI extendido. Puede producirse un bostezo
cuando existe un ligamento lateral roto, pudiendo existir tambin movilidad lateral
anormal en caso de hundimiento de un platillo tibial
 Pie:
Conformacin
Longitud de dedos
Determinacin de la posicin del pie en el aire y con el apoyo para establecer si existe un vencimiento del
arco longitudinal interno. Por lo general en el pie plano existe valguismo del retropie.
Deformaciones.
Hombro:
Examen de la motilidad activa: flexoextensin, aduccin-abduccin, rotacin externa e interna y
circunduccin.
Examen de la motilidad pasiva

Codo:
Establecer los ejes normales; habitualmente los ejes del antebrazo y brazo forman un ngulo abierto hacia
afuera de 165-170.
Reconocer los relieves seos normales: epitrclea, epicndilo y cabeza de radio y olcranon.
Identificar los tendones del bceps y trceps.
Exploracin de la motilidad: la flexoextensin llega de 40 a 180. La pronosupinacin se explora con los
codos flexionados a 90 con respecto al brazo.
 Mueca: una estructura importante que pasa por esta articulacin (entre el carpo y el retinculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al sndrome del tnel carpiano cuyos sntomas son parestesias o dolores que afectan los
dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular), predominantemente en la noche.
Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la mueca, que es
fluctuante y sensible
Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Movimientos laterales: 20-30
Manos:
En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalngicas (MCP), interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD)
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin el aspecto de la musculatura (msculos
interseos).
Palpacin: el examinador debe tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e ndice de una mano y, en el sentido transversal,
hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un
abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
Movimientos:
flexin: realizar puo completo
extensin: 0
Msculos:
Tono: grado de contraccin de los msculos voluntarios relajados.
Trofismo
Fuerza
SISTEMA NERVIOSO
Examen de la motilidad:
Motilidad activa voluntaria: se observarn los movimientos que realiza el paciente
espontneamente y luego se realiza la exploracin metdica de todos los msculos. Para
ello el mdico va dando rdenes. Si el paciente no puede realizar alguno de los
movimientos ordenados, y descartando que sea por trastorno osteoarticular, de piel, de
TCS o una afeccin local del msculo sospechar parlisis. Ante la sospecha de paresia
de miembros se puede realizar:
Maniobra de Mingazzini: el paciente en decbito dorsal con los ojos cerrados debe flexionar los
muslos sobre la pelvis y las piernas en ngulo recto sobre los muslos sin que se toquen las rodillas,
y se le pide que los mantenga as en mayor tiempo posible.
Maniobra de Barr: en paciente en decbito ventral colocando las piernas perpendicular a la
camilla.
Fuerza: se indica al sujeto que haga movimientos en contra de una resistencia.
Tono muscular: a la palpacin se aprecia la consistencia elstica normal.
Trofismo
 Taxia:
Coordinacin esttica Signo de Romberg o Romberg sensibilizado: el paciente se para con
los pies juntos y los ojos cerrados y se le indica que se mantenga en esa posicin. El
examinador se coloca detrs para que no se caiga. Se observar si es capaz de mantener el
equilibrio o si su cuerpo oscila con tendencia a caer. En el Romberg sensibilizado el paciente
se para con un pie delante de otro, con la pierna elevada hasta la rodilla.
Coordinacin dinmica prueba taln-rodilla (paciente en decbito dorsal debe
tocar con su taln la rodilla opuesta, descendiendo por la cresta anterior de la
tibia y colocando el MI en su posicin original, primero mirando y luego sin
mirar), prueba del ndice-nariz (se le indica al sujeto que se toque la punta de la
nariz con el ndice, primero mirando y luego sin mirar), prueba de oposicin del
pulgar. Ataxia del tronco (paciente marcha siguiendo
Reflejos:
Osteotendinosos bicipital, tricipital, supinador o estiloradial, cubitopronador, rotuliano y
aquileano.
Cutneo mucosos cutaneomucoso abdominal (se estimula de afuera hacia adentro),
Babinski, cremasteriano, bulbocavernoso y corneano.
Movimientos involuntarios: comprenden el temblor, la corea, atetosis,
mioclonas, tics. Se deben a lateraciones del sistema extrapiramidal.
 Examen de la sensibilidad:
Tctil: se toca suavemente la piel debiendo contestar cada vez que siente el
estmulo.
Dolorosa: se utiliza como estmulo la punta de una aguja, cada vez que siente el
pinchazo debe referirlo. Debe explorarse simultneamente con la tctil.
Trmica: se emplean 2 tubos de ensayos, con agua fra y caliente que se apoyan
sobre la piel, y el paciente debe contestar fro o caliente.
Profunda
Barestesia y barognosia: con la yema del dedo se presiona en diferentes lugares pidindole
al paciente que indique donde se ha presionado; y para la apreciacin del peso se colocan
pesas de distinto valor sobre la mano y el paciente debe identificar las ms pesadas.
Vibratoria o parestesia: se utiliza un diapasn en vibracin que se apoya sobre las
prominencias seas.
Sentido de los movimientos y actitudes segmentarias (batiestesia): se toma un dedo y se
mueve pidiendo al paciente que indique que movimiento se efecto y el sentido de ste,
luego se le pide que seale la posicin en la que qued el dedo.
Estereognosia: debe reconocer por palpacin, con los ojos cerrados, u objeto
anteriormente conocido.
Grafestesia: se dibujan sobre la superficie cutnea nmeros o letras que se deben
reconocer.
Examen de pares craneales
I par o nervio olfatorio: se evala cada orificio nasal por separado con sustancias no irritantes. Se ocluye un
orificio y con los ojos cerrados se le hace oler. El paciente debe indicar que clase de olor percibe.
II par o nervio ptico: se examina:
Agudeza visual
Campo visual: para evaluar la visin perifrica. El sujeto y el examinador se sientan frente a frente, separados a 55cm. El
paciente se tapa el ojo derecho con la mano derecha y el mdico el ojo izquierdo con la mano izquierda, mirndose
fijamente. El dedo ndice del mdico es colocado en distintos sitios del campo visual. Cada vez que el mdico lo vea tambin
debe ser visto por el paciente.
Fondo de ojo
Visin de colores: se le muestran lanas de distinto color pidindole que los identifique. Se evala despus de los 6 aos.

III, IV y VI par o nervios oculomotores: se examina:

Pupilas
Reflejo cilio-espinal: se pellizca la piel del cuello y se produce la dilatacin pupilar del mismo lado que se realiza la maniobra.
Reflejo fotomotor: con un haz de luz dirigido hacia el ojo estimulado se observa la respuesta constrictiva del iris.
Reflejo consensual: el estmulo luminoso que obra sobre un ojo determinado, determina a la vez la contraccin de la pupila
del ojo no estimulado.
Reflejo de acomodacin: se busca con el paciente mirando a la distancia y solicitndole que mire el dedo del mdico que se
va acercando hasta 10cm del puente de la nariz. La respuesta obtenida es miosis, convergencia y engrosamiento del
cristalino (fenmeno no observable a simple vista).
Exploracin de la motilidad extrnseca del ojo: el paciente sigue con la mirada, sin mover la cabeza el dedo del mdico que se
desplaza en H.
 V par o nervio trigmino: exploracin:
Motilidad de msculos masticadores: el paciente cierra fuerte la boca y se palpan temporales y
maseteros.
Sensibilidad: evaluacin comparativa en 2 hemicaras.
Reflejo corneano: se estimula la crnea con una torunda de algodn y se obtiene la oclusin del
ojo.
Reflejo maseterino: con la boca entreabierta se percute el mentn del paciente. Se observa la
oclusin de la boca.
Reflejo nasal: se estimula con una torunda de algodn por debajo de las fosas nasales provocando
el estornudo o cosquilleo nasal.
VII par o nervio facial:
Funcin motora: ejecute movimientos con los msculos de la mmica.
Funcin gustativa: se estimulan los 2/3 anteriores de la lengua con sustancias de diferentes sabores.
Funcin sensitiva: no se explora (piel del conducto auditivo externo).
 VIII par o nervio auditivo:
Exploracin de la rama coclear: se comienza explorando la transmisin area con el tic-
tac del reloj. Para la transmisin sea se realiza:
Prueba de Weber: se coloca el diapasn en vibracin en la sutura interparietal y se le pregunta al
paciente donde siente las vibraciones. Normalmente no se lateralizan.
prueba de Rinne: colocar el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides hasta que deje de
percibir sonido y poner en ese momento el diapasn, que todava vibra, delante del conducto
auditivo externo del mismo odo. Normalmente se percibe la vibracin cuando se lo coloca en la
ltima posicin descripta.
Prueba de Schwabach: se coloca el diapasn en apfisis mastoides y se mide el tiempo durante el
cual el paciente percibe el sonido. Si la percepcin dura + de 18 Schwabach prolongado, y si
dura menos esta disminuido.
Exploracin de la rama vestibular:
nistagmo
pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico (Romberg, marcha,
dedo-nariz, taln-rodilla).
IX par o nervio glosofarngeo:
Sentido del gusto en 1/3 posterior de la lengua.
Funcin motriz: a travs del reflejo nauseoso y la deglucin.
 X par o nervio neumogstrico o vago:
Funcin motora: se le indica al paciente que abra la boca y diga A, y se observa el
ascenso del paladar blando y la vula de forma simtrica.
Funcin larngea: se evala la voz indicando al paciente que repita la y mi.
Normalmente la voz tiene un solo tono.
Funcin refleja: se investiga a travs del reflejo oculo-cardaco, que consiste en
comprimir el globo ocular, lo cual da disminucin de la FC 5-8 por minuto.
Deglucin: se le pide al paciente que trague, no debiendo haber reflujo, tos ni
sofocacin.
Reflejo nauseoso.
XI par o nervio espinal:
Trapecio: paciente eleva los hombros y los lleva hacia delante.
Esternocleidomastoideo: paciente rota el cuello en contra de una resistencia ms movimientos de
rotacin del cuello.
XII par o nervio hipogloso mayor:
Inspeccin de la lengua
Motilidad lingual
Palpacin de la lengua
 Signos menngeos

Flapping/rueda dentada

Foco neurolgico

Lenguaje: el estudio del mismo permite establecer si existe o no un

retarde y luego deber determinarse si se trata de u problema
primitivo, secundario, retardo mental, problemas auditivos, afectivos.
 Reflejos Arcaicos.

Reflejo de Prensin

Reflejo del Moro

Reflejo de succin.

Reflejo de Bsqueda. Reflejo de incurvacin lateral del tronco

Reflejos Arcaicos
R. de ojos de mueca:
Se gira la cabeza del nio hacia un lado.
Rta desviacin transitoria de los ojos al lado opuesto para luego seguir la direccin del movimiento.
Desaparece al mes, mes y medio de vida cuando es capaz de fijar la mirada.
R. cocleo-palpebral:
Con el paciente en decbito, colocar las manos a 30cm fuera de la vista y golpear las palmas, no ms de 3 intentos por oreja.
Rta pestaeo.
R. de hociqueo o bsqueda:
Se estimula la comisura labial.
Rta desviacin homolateral de la misma.
Desaparece a los 2 meses.
R. de succin:
El examinados roza los labios el sujeto.
Rta succin del dedo.
Desaparece a los 4 meses. (se hace voluntaria)
 R. palmomentoniano:
Se estimula la regin externa de la palma de la mano.
Rta contractura y desviacin de los msculos del menton hacia el lado homolateral.
R. de prensin palmar:
El dedo del observador presiona la regin cubital de la palma.
Rta cierre de la mano.
Desaparece 3 meses. Su persistencia ocasiona retraso en la aparicin de la prensin voluntaria,
intencionalidad hacia un objeto.
R. de prensin plantar:
Se presiona la base de los dedos del pie.
Rta flexin de los dedos.
Desaparece al ao. Su persistencia ms all del ao genera dificultad para pararse y caminar.
R. de extensin plantar:
Se raspa el borde externo de la planta del pie en direccin anterior.
Rta hiperextensin del 1er dedo.
Normal hasta el ao. Despus la respuesta comienza a ser la flexin.
 R. de reptacin:
Nio es colocado en decbito ventral y se estimulan la planta de los pies.
Rta elevacin de caderas y movimientos de progresin.
R. de incurvacin lateral del tronco:
Se suspende al paciente en decbito ventral y se estimula la piel del flanco.
Rta incurvacin del tronco con concavidad hacia el lado estimulado.
Desaparece al 2do. mes.
R. de moro:
Al nio colocado en decbito dorsal se le suelta la cabeza que cae en manos del
examinador.
Rta extensin y abduccin de brazos y extensin de dedos de la mano, luego
aduccin de los brazos.
Desaparece 3-4 meses.
Ante asimetra descartar: parlisis plexobraquial, fractura de hmero o clavcula y
hemipleja espstica.
 R. tnico cervical asimtrico:
Se gira la cabeza del nio hacia un lado con los hombros fijos.
Rta extensin de MS y MI del lado que se gira la cabeza, flexin de los miembros
contralaterales y rotacin interna del pies.
Desaparece 3er mes.
El reflejo unilateral puede indicar lesin del hemisferio opuesto hacia la direccin que se gira la
cabeza.
R. de apoyo, enderezamiento y marcha automtica:
El nio se suspende de las axilas, se provoca apoyo plantar con rebote hasta que se mantiene
sobre la mesa de examen.
Rta aumento del tono en MI y tronco e inicio de la marcha.
Desaparece al mes y medio, su persistencia ocasiona trastornos motores, contractura aquileana y
pie equino.
R. de extensin cruzada:
Se extiende un MI y se estimula la planta del pie.
Rta flexin, aduccin y extensin de cadera y rosilla del MI contralateral y separacin en
abanico de los dedos del pie.
Desaparece 7-8 meses.
 Bibliografa:
El nio sano y su contexto. UNR Editora. Hospital Escuela Eva Pern.
El nio enfermo, Tomo I y II. UNR Editora. Marzo 2002. Hospital
Escuela Eva Pern.
Semiologa clnica, tomo II. Muniagurria, Libman. Editorial El Ateneo.
Semiologa mdica fisiopatolgica. Cossio, Pedro. Sptima edicin.
Editorial CTM.
PRONAP Problemas frecuentes en oftalmologa. Levit, Jorge Mario.
Semiotecnia. Bar, Califano. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
MUCHAS GRACIAS..!!