FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR
Y
EFECTO DE ANESTESICOS

JONATHAN MAYCK HERMOSA

MEDICNA USC
QUINTO AO
2
 Transporte y distribucin (o2,
co2, h2o, protenas, frmacos,
CORAZON
etc ) MECANISMO DE CONTRACCION
Funciones de hemostasia
(control T)

Formado por clulas

especializadas en excitacin,
conduccin y contraccin (
miocito miofibrillas)
Sarcomeras (actina y miosina)
P.reguladoras (tropomiosina-
troponina)
Sarcolema (funciona como
sincitio)= discos intercalares de
alta conductancia conduccin
y contraccin
3
Reticulos sarcoplasmicos
(almacenar calcio)
 SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTROFISIOLOGIA

1. Nodo Sinusal
2. Nodo Auriculoventricular
3. Haz de His
4. Rama Derecha del Haz de His
5. Rama Izquierda del Haz de His
6. Sistema de Purkinje
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POTENCIAL DE ACCION

Na

Salida de k+

Ca/ contraccin

Salida de k+
 INERVACION

SIMPATICA PARASIMPATICA
Origen: medula
Originan a nivel T1- oblongada y
T2 (ganglio cervical descienden por el
medio y ganglio vago
estrellado)

Inervan
Fibras postsinaticas principalmente
inervan aurcula y aurculas y tejidos de
ventrculo conduccin
(noradrenalina) = (acetilcolina =
efecto cronotropico, receptores M2)
dromotropico e
inotrpico (R: B1)
Produce efectos
cronotropicos,
Receptores B2, alfa dromotropicos e
1: activacin inotrpicos negativos
incrementa principalmente en
ligeramente la FC y aurculas y
7
contractilidad ligeramente en
cardiaca ventrculos
 GASTO CARDIACO
Definido como el volumen de sangre bombeado por el corazn en 1 min ( GC= VS X FC)

VS (volumen sistlico ) 70 mL contraccin y la FC 75 contracciones/ min el GC ser 70 x 75 = 5 .250 ml/ min

5L/min

GC: flujo, sangre movimiento y por consiguiente al transporte de o2, dixido de carbono y otros elementos (> en GC >
velocidad de la sangre < menos tiempo de glbulo rojo para llevar o2 a tejidos)

EJM: ( paciente con 16 hemoglonbina, recibiendo o2 100% si la sangre esta quieta paro)

Distribucin en reposo: ( adulto joven 5l/min variable)

Cerebro 12%

Corazn 4%

Hgado 24%

Riones 20%

Musculo 23%

Piel 6 %

Intestino 8% 8
 para compensar las variaciones por peso corporal utilizamos IC (ndice cardiaco) = GC / superficie corporal
en m2
Ejem: paciente de 70 kg

Superficie corporal : (m2 sc = = 1.78 5 /1.78= aproximadamente entre 3-3,5

l/min/m2

DETERMINANTE DEL GC

FC
VS
 CONTRACTILIDAD
POST
CARGA
Ley de Frank srtaling

cuanto ms se distiende el musculo

cardiaco durante el llenado, mayor
Esta ley establece que la
es la fuerza de contraccin y mayor
tensin parietal (T) es
es la cantidad de sangre que
proporcional de modo directo
bombea hacia la aorta.
a la presin transmural (P) y al
radio del vaso (r) e
inversamente proporcional al
grosor de la pared vascular
(w):
T = Pr/w

No funcionan aisladamente
(ejm: >precarga>contractilidad)
 CIRCULACION SISTEMICA
Funcionalmente los vasos
pueden dividirse en:

Arterias: conductos de alta

presin que llevan sangre a
los diferentes rganos
Arteriolas: vasos pequeos
que controlan en flujo
sanguneo en los lechos
capilares
Capilares: vasos de pared
delgada que permiten el
intercambio de nutrientes y
productos del metabolismo
Venas: llevan sangre de
regreso de capilares al
corazn
 Volemia = 6.6% del peso del adulto (5 l en persona de 75kg)

Distribucin= 6-7% corazn, 9% circulacin pulmonar, 15% en arterias y arteriolas, 5% capilares, 65% venas

Venas > contenido ( reservorio de sangre en caso de perdidas tono venoso). Venodilatacin ( vasos albergan mayor volumen de sangre )

ejem: A. Raqudea, epidural y varios anestsicos generales como tiopental, deprimen el tono venoso y producen hipotensin.

VALORES QUE INFLUYEN EN EL FLUJO SANGUINEO

AUTOREGULACION DE FLUJO:

Cerebro, rin, hgado, corazn (regulan su flujo sanguneo) = arteriolas se dilatan y aumentan irrigacin en presiones de perfusin reducidas

Clulas del endotelio responden a cambios de flujo, estiramiento a mediadores inflamatorios: secretan mediadores de crecimiento y sustancias
vaso activas regular desarrollo vascular y tono vascular

S. Vasodilatadoras: oxido ntrico y prostaciclinas

S. Vasoconstrictoras : tromboxano y endotelinas

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO ..simptico,mantiene cierto tono vasocontrictor ( tiopeltal y propofol)

HORMONAS CIRCULANTES catecolaminas secretadas por medula suprarrenal

 PRESION ARTERIAL
Fuerza ejercida por la sangre en la pared de los vasos.
La presin arterial es el Resultado de factores

FISIOLOGICOS FISICOS

VOLUMEN SANGUINEO ARTERAL

VOLUMEN SISTOLICO
FC
GC ELASTICIDAD-DISTENSIBILIDAD
RESISTENCIA PERIFERICA ARTERIAL

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 PAM: promedio de las presiones sistlicas y diastlicas teniendo en cuanta la duracin de cada una de ellas, grandes arterias
PAM 95-100 MMHG

( PAM= presin diastlica+ presin de pulso/3)

presion de pulso=diferencia entre presion sistolica y diastolica

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL :

A LARGO PLAZO
INTERMEDIOS Retencin de NA y
INMEDIATOS Sistema renina- H2O (HIPOTENSION)
Baroreceptores angiotensina- HIPERTENSION
aldosterona Excrecin Na y H2O

Los barorreceptores son terminaciones nerviosas sensibles a la distensin que detectan los cambios
bruscos de la presin arterial, es decir, son receptores de presin. 14

Se encuentran localizados en gran abundancia en las paredes de la arteria cartida comn interna (seno
carotdeo) y de la aorta (cayado artico).
 IMPLICACIONES DE ANESTESICOS EN SCV
ANESTESICOS INHALADOS
VENODILATACION
Hipotensin con o sin disminucion del GC
por que deprimen contractilidad cardiaca (tiopental y propofol): deprimen el centro
(halotano y enflurano )- disminuyen cardiovascular
resistencia vascular sistmica ( isoflurano,
<retorno venoso ,lenado ventricular y la
desflurano, sevoflurano)
presin arterial
Deprimen contractilidad
Halotano: < contractilidad cardica (<la entrada
de Ca a las clulas afectando protenas No ICC, ISQUEMIA MIOCARDIO
contrctiles) causa un 50 % de disminucin
HIPOVOLEMICOS
de la presin arterial y GC

Halotano- enflurano: sensibilizan el corazn al

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corazn a los efectos disritmogenicos de la
noradrenalina
 KETAMINA ANESTESICOS LOCALES

Estimula centralmente l SN-SIMPATICO BUPIVACAINA: deprime la conduccin

(eleccin pcte choque hipovolmico) y contractilidad al unirse a los canales
de sodio del corazn para reducir la
entrada de calcio

Deprime el corazn, en deplecin de

catecolaminas depresin cardio-vascular A dosis altas causan dilatacin
porque falla la estimulacin simptica arteriolar por relajamiento de musculo
liso

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