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EMBARAZO.
Afecta:
30 % Embarazos Gemelares.
30 % Embarazadas Diabticas.
20 % Embarazadas HTA Crnicas.
2/3 ocurre en nulparas sin otro factor de riesgo.
PREVALENCIA.
ESTADOS UNIDOS ..... HIE ------18 %-------- 3ra, causa de M.M.
ESPAA ........ .... HIE ------ 30.7 % ----- 1ra causa de M.M.
Enfermedad impredecible.
Potencialmente mortal.
Enfermedad multiorgnica.
Fallas en la Tcnica de toma de la
Tensin Arterial.
Errores del paciente:
Desinters
Apuro
Incorrecta colocacin del manguito, este debe ocupar
las 2/3 partes del brazo.
Talla inadecuada del Esfigmo.
Desinsuflado rpido.
Redondeado de cifras.
Uso indistinto del IV y V ruidos. Para repetir la toma
de la diastlica, se debe esperar por lo menos 30
segundos.
Poca iluminacin y/o problemas visuales.
Equipo no Calibrado.
PRE-ECLAMPSIA
ES UN TRASTORNO IDIOPATICO.
ES UN TRASTORNO
MULTISISTEMICO
Aumenta la
Aumento en la irrigacion
Sintesis de Utero - Placenta
Prostaciclina
Patognesis de la pre-eclampsia.Hallazgos
claves en la misma. Su relacin con la
prevencin.
Invasin endovascular Los mecanismos detrs
superficial por el de estos hallazgos son
citotrofoblasto desconocidos
PRIMIPATERNIDAD
EXPOSICION LIMITADA A ESPERMATOZOIDES. (Uso
del condn durante largos perodos de tiempo)
INSEMINACION POR DONADOR.
DONACION DE OVULOS.
SEXO ORAL (Factor de Prevencin).
PAREJA QUE EN UNA UNION ANTERIOR LA MUJER
PRESENTO PRE-ECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
2. PRE CONCEPCIONALES Y NO VINCULADOS CON EL COMPAERO.
NULIPARIDAD.
ANTECEDENTE PERSONALES DE PRE-ECLAMPSIA.
EDAD POR DEBAJO DE 18 AOS (ADOLESCENCIA) Y SUPERIOR A
35.
INTERVALO ENTRE EMBARAZOS DE 5 AOS O MS
ANTECEDENTES DE PRE-ECLAMPSIA FAMILIAR. HERENCIA
FAMILIAR (Gen Autosmico Recesivo)
5. EXOGENOS
TABAQUISMO
ESTRS, TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL
TRABAJO, CON LAS RELACIONES FAMILIARES, CON SU
PAREJA, POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS.
NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONMICO BAJO.
Prevencin Primaria
Hipertensin
Edema
Proteinuria
HIPERTENSION: Siempre existe algn grado
de Hipertensin Arterial con respecto a las cifras
basales es por eso que debemos realizar las
captaciones de embarazo a partir de las 7 u 8
semanas, ya que hasta las 11/12 semanas, obtenemos
la Tensin Arterial Basal. Al entrar en el II Trimestre y
hasta comenzado el III, debe ocurrir Hipotensin
ligera que es Fisiolgica.
FIBRONECTINA PLASMATICA:
Glicoprotena que se libera de la activacin o
dao endotelial en la P/E. Aumenta, antes de
que se manifieste la clnica, por eso es un
marcador precoz, donde se observa en la
P/E valores de 400 mcg /ml o superior.
VALORES NORMALES
CREATININA SERICA 0.40.8 mg/dl
ACIDO URICO 2.06.0 mg/dl
PROTEINURIA EN 24 H Hasta 300mg/l
HEMATOCRITO 3537 %
CONT DE PLAQUETAS 150--300000
FIBRINOGENO 200400mg/%
TGO 1030 UI/l
TGP 637 UI/l
LDH 101218 UI/l
ANTI TROMBINA III 84 a 123
FIBRONECTINA Inferior a 400mcg/ ml
Mtodos Predictivos
Clnicos:
Factores de riesgo
Roll Over Test
Presin Arterial Media. (Sobre todo en II Trimestre)
Laboratorio:
Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona
Trombocitopenia
Hierro Srico
Fibronectina
Mtodos de prevencin de la pre-eclampsia estudiados entre el
1990 y 2000 (l)
Intervencin Resultado del embarazo Recomendacin
_________ _______
Restriccin proteica o de
Na
Sin efecto en poblaciones Evidencia insuficiente
Suplemento. de aceite de
pescado y otras fuentes de bajo o de alto riesgo
de cidos grasos
Suplemento de Calcio
Reduccin de la PE en Recomendado en alto
mujeres de alto riesgo y riesgo para HIE y en
baja ingesta de calcio comunidades bajo
ingreso de Ca
Mtodos de prevencin de la pre-eclampsia estudiados (ll)
Intervencin Resultado del embarazo Recomendacin
Conclusiones:
Clasificacin de la Enfermedad
Tratamiento: Higienico - Diettico
Medicamentoso
Evaluacin del Estado Materno
Evaluacin del Estado Fetal
Decisin para interrumpir el Embarazo
Eleccin de la via del parto
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
OBJETIVOS
Prevenir el fallo ventricular izquierdo.
Prevenir el Espasmo Arterial Cerebral y
la hemorragia Intracraneal.
Contraindicados:
Accin:
Bloqueador de los canales del calcio:
Disminuye la resistencia perifrica y aumenta el
volumen minuto. No en I Trimestre:
Embriopatas.
Efectos Colaterales:
Cefaleas, Palpitaciones. No debe ser usada la forma
sublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensin
marcada.
HIDRALAZINA
Confitableta: 50 mg de clorhidrato de hidralazina.
Ampulas: 20 mgs IM o IV liofilizada.
Nombre quimico: Clorhidrato de Alfa-cinoftalacina.
Disminuye la Eclampsia.
Disminuye en un 33% el HRP.
Parece que disminuye la Muerte Materna.
Niveles terapeticos:
6-8 mg/dl Nivel terapetico
l0 mg/dl desaparecen Reflejos osteotendinosos.
16 mg/dl depresin respiratoria
30 mg/dl paro cardiaco en distole.
Presentacin: en ampulas al 10% -10ml
al 25% - 5 ml
Via: IM -EV
Interrupcin del Embarazo
Pre-Eclampsia: No ms de 40 semanas.
Caritis S, Sibai BM, Hauth J. Low dose aspirin to prevent preeclampsia in women
at high risk. N Engl J Med. 1998;338: 701-05.
Das RP, Nicolaides KH. Randomized controlled trial using low- dose aspirin in the
prediction of pre-eclampsia in women with abnormal uterine artery Doppler at 23
weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22:233-39.
BIBLIOGRAFIA.
Hnat MD, Sibai BM, Caritis S, Hiouth J, Lindheimer MD, McPherson C. Perinatal
outcome in women with recurrent preeclampsia compared with women who develop
preeclampsia as nulliparous . Am J Obstet Gynecol. 2002; 186:422-26.
The Eclampsia Trial Collaborative Group. Which Anticonvulsivant for women with
Eclampsia ? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial. Lancet 1995; 345:
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