Melanoma Oral

R2 PABLO MEJA PAZ

CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL
Definicin
El melanoma maligno es una neoplasia maligna de meloncitos o de meloncitos precursores. Se
caracteriza por la proliferacin de los meloncitos atpicos en la Interfaz tejido epitelial-conectivo
Asociado a la migracin ascendente del epitelio y por la invasin de Los tejidos conectivos
subyacentes. A pesar de que generalmente aparece en la piel, los melanomas Tambin pueden
surgir de los meloncitos de la mucosas.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Epidemiologia
El melanoma mucosa de la cabeza y cuello solo
comprende el 1% de todos los melanomas y el
50% de ellos corresponde a la cavidad oral.
La incidencia anual en Los EE.UU. es de
aproximadamente 0,02 por 100.000, Pero la
lesin puede ser ms comn en otras partes del
mundo incluyendo Japn donde se ha reportado
la cavidad oral como el sitio ms comn para los
melanomas.
La edad promedio de aparicin es a los 55 aos,
con una distribucin entre los 20-80 aos. Casos
muy raros se han reportado en nios.
Hay mayor predileccin por el sexo masculino
3:1.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Etiologa
No se conocen factores etiolgicos Asociado con melanoma oral.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Localizacin
el 80 % de los melanoma orales aparecen en
el paladar y enca de reborde alveolar maxilar
Otros sitios son lengua, piso de boca y
mucosa bucal.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Caractersticas clnicas
Asimtricos con bordes irregulares.
Pueden ser negro, gris o prpura a rojo, y raramente melantica.
Las lesiones tpicas se componen de mltiples o amplias reas de pigmentacin macular con
reas de crecimiento nodular.
Lesiones puramente maculares pero ms del 50% de las lesiones presentes como ndulos o
como pulis pigmentado.
Se pueden observar ulceraciones en 1/3 de estas lesiones donde hay una invasin osea, con
tiempo de enfermedad de mas de 10 aos.
Las lesiones orales suelen ser de avance rpido y mas del 75 % presentan metstasis cervical y
el 50% metstasis a distancia como ser el hgado.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Macroscpicamente
Los tumores son generalmente de 1,5-4 cm de
dimetro con una superficie negra, macular o
nodular. La superficie cortada es a menudo
homogneamente negro o pigmentado
oscuro.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
 Histopatologa
La clasificacin no es anloga a las lesiones
cutneas.
Tpicamente, un melanoma oral es Compuesto
por hojas o islas de melanocitos epiteloides, que
pueden ser Dispuestos en un patrn organoide o
alveolar.
Las clulas tienen citoplasma plido y grandes
ncleos abiertos con nuclolos prominentes y
ocasionalmente pueden ser plasmacitides.
Ms del 90% de las lesiones contienen melanina
que puede ser fcilmente demostrado con
tincin de Masson-Fontana o Schmorl.
La invasin puede ser difcil de determinar, pero
la presencia de clulas malignas en la lmina
propia indica invasin.
Las mitosis son sorprendentemente escasas
pero ms frecuentemente en lesiones invasivas.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Inmunohistoquimica
Ms del 95% de las lesiones son S100 positivo y negativo para citoqueratinas . Aunque sensible,
S100 no es especfico. Los marcadores ms especficos incluyen HMB45, Melan-A o anti-
tirosinasa, tien aproximadamente el 75% de las lesiones.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Gentica
oLos melanomas cutneos pueden estar
asociados con sndromes de melanoma
familiar, y las familias propensas al melanoma
muestran frecuentes prdidas de
heterozigosidad o mutaciones En varios sitios.
oDos genes supresores de tumores, CDKN2A y
PTEN, y el oncogn CDK4 han sido
identificados como importantes genes de
susceptibilidad al melanoma.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.
Pronostico y factores predictivos
El pronstico para el melanoma oral es pobre con una supervivencia media global de
aproximadamente 2 Aos y 5 aos de supervivencia de menos del 20%.
Etapa es un predictor de supervivencia, pero incluso tumores localizados (Estadio I) muestran
una supervivencia a 5 aos inferior al 50%.
La profundidad de invasin (grosor de Breslow y niveles de Clark) es de valor limitado en
lesiones orales. Esto se debe a la falta de estudios adecuados y al hecho de que la mayora Los
melanomas orales son ms profundos que 4 mm en la presentacin. Sin embargo, las lesiones
de ms de 5 mm de espesor pueden tener un pronstico significativamente peor.
Otros factores asociados con mal pronstico incluyen, invasin vascular, Necrosis, una
poblacin de clulas tumorales polimorfas y el aumento de la edad.

BARNES L. PATHOLOGY AND GENETICS OF HEAD AND NECK TUMOURS. LYON: IARC PRESS; 2007.