Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

LESIONES DE PELVIS Y ACETABULO

Dr. Johnny Palma

Residente de 3er ao
Caracas, Junio de 2016
 Epidemiologia
Representan el 3% de todas las fracturas del esqueleto
La causa mas frecuente son los accidente de transito 60%
Cada de altura 30%
Arrollamiento 10%
Tasa de mortalidad de un 19 a 28%
50% de mortalidad en fracturas abiertas
Relacin estrecha entre mortalidad y lesiones de tejidos
blandos.

Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management, J Clin Orthop Trauma. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcot.2015.08.002
 Epidemiologia

Buller, L et al. A Nationwide Analysis of Pelvic Ring Fractures: Incidence and Trends in Treatment, Length of Stay, and Mortality. Geriatric Orthopaedic
Surgery & Rehabilitation 2016, Vol. 7(1) 9-17
 CLASIFICACION DE PELVIS
CLASIFICACION DE MARVIN TILE, 1987

TIPO A TIPO B TIPO C

CLASIFICACION DE PELVIS
CLASIFICACION DE LETOURNEL, ACETABULO
 Incidencia segn el tipo de fractura
Fracturas tipo A y B son mas frecuentes 70% - 80%

Fracturas tipo C son muy raras

Buller, L et al. A Nationwide Analysis of Pelvic Ring Fractures: Incidence and Trends in Treatment, Length of Stay, and Mortality. Geriatric Orthopaedic
Surgery & Rehabilitation 2016, Vol. 7(1) 9-17
 Etiologa segn tipo de fractura
Baja energa
Cada accidental
Ancianos (Osteoporosis)

Alta energa
Accidentes de trnsito
Precipitaciones
Lesiones por aplastamiento

Buller, L et al. A Nationwide Analysis of Pelvic Ring Fractures: Incidence and Trends in Treatment, Length of Stay, and Mortality. Geriatric Orthopaedic
Surgery & Rehabilitation 2016, Vol. 7(1) 9-17
 Reanimacin y tratamiento inicial
Medidas de resucitacin
(ATLS-A y B)

ATLS-C
(Vas y fluidos)

Estancamiento o sin respuesta

Prdida sangunea externa Prdida sangunea oculta

Control Otras fuentes Abdomen o Plvis

(Trax)

Control Fx. Alto riesgo Fx. Bajo riesgo

Reduccin y fijacin externa Laparotoma

Respuesta buena Sin respuesta

ATLS- D y E Respuesta insuficiente

Tratamiento secundario
Plvis Abdomen

Angiografa, Fijacin - taponamiento

Sin control o respuesta Valoracin desde el inicio Hemipelvectoma
 Reanimacin y tratamiento inicial
faja neumtica anti shock
 Reanimacin y tratamiento inicial

faja neumtica anti shock

Hemostasia
Taponamiento por compresin

Autotransfusin (250 a 1000 ml)

Resistencia vascular perifrica

Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management, J Clin Orthop Trauma. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcot.2015.08.002
 Reanimacin y tratamiento inicial
Consecuencias

Disminucin de la hemorragia

Aumento del retorno venoso

Aumento de la presin venosa central

Aumento de la presin arterial

Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management, J Clin Orthop Trauma. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcot.2015.08.002
Reduccin y estabilizacin
de las fracturas
 Fijacin Externa
Indicacin de la fijacin externa
Hemorragia plvica severa
Previa a laparotoma (Pelvis inestable)
Fractura abierta (Colostoma)
Fracturas complicadas (Ciruga urolgica)
Correccin de urgencia
(Grave deformidad plvica
y hemorragias)

Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management, J Clin Orthop Trauma. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcot.2015.08.002
 Fijacin Externa

Efectos de la fijacin externa

Reduce la Fractura
Comprime superficie del foco
Cohbe la hemorragia sea

Reduccin de la fractura
Reduce volumen dentro de la plvis
Taponamiento local

Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management, J Clin Orthop Trauma. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcot.2015.08.002
 Fijacin Externa

Fijacin externa C clamp

Banerjee, R; et al. Pelvic ring - Acute pelvic treatment, External fixation. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Fijacin Externa
Fijacin externa C clamp

Banerjee, R; et al. Pelvic ring - Acute pelvic treatment, External fixation. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Fijacin Externa
Fijacin externa

Banerjee, R; et al. Pelvic ring - Acute pelvic treatment, External fixation. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Fijacin Externa
Fijacin externa

Banerjee, R; et al. Pelvic ring - Acute pelvic treatment, External fixation. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Falla de la fijacin externa

Inestabilidad hemodinmica persistente

Angiografa + embolizacin

Abordaje quirrgico directo,

Taponamiento de la hemorragia

Halawi M.J. Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management, J Clin Orthop Trauma. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcot.2015.08.002
ABORDAJES
 STOPPA
Descrito por Hiversalo en 1993,
implicando una vista intrapelvica y
extraperitoneal, a traves de los rectos
abdominales para la fijacion anterior de la
pelvis y el acetabulo.
Proporciona acceso directo al pubis, a la
superficie posterior de las ramas
ileopubica e isquiopubica, la eminencia
pubica, tuberosidad isquiatica y la espina
ciatica y la cara anterior de la articulacion
sacroiliaca.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 STOPPA

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 STOPPA

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 STOPPA MODIFICADO

Banerjee, R; et al. Modified stoppa aproach. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org

 STOPPA MODIFICADO

Banerjee, R; et al. Modified stoppa aproach. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org

ABORDAJES
ABORDAJES
 REDUCCION Y FIJACION INTERNA

Banerjee, R; et al. Pelvic ring -Pelvic ring - A2.2/3 Pubic symphysis plate. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 REDUCCION Y FIJACION INTERNA

Banerjee, R; et al. Pelvic ring -Pelvic ring - A2.2/3 Pubic symphysis plate. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 REDUCCION Y FIJACION INTERNA

Banerjee, R; et al. Pelvic ring -Pelvic ring - A2.2/3 Pubic ramus screw. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 ILIOINGUINAL

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOINGUINAL

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOINGUINAL

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
ILIOINGUINAL
ILIOINGUINAL
ILIOINGUINAL
 ILIOINGUINAL

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOINGUINAL

Reborde pelvico distalmente a la cara

lateral de la rama superior del pubis
La pared anterior del acetabulo
La superficie cuadrilatera
La cara superior del agujero obturador.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOINGUINAL

Cara medial de la rama pubica superior

Sinfisis del pubis

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
ABORDAJES
Yang et al. Modified Ilioinguinal Approach to Treat Pelvic or Acetabular Fractures. Medicine Volume 94, Number 37, September
2015. www.md-journal.com
Yang et al. Modified Ilioinguinal Approach to Treat Pelvic or Acetabular Fractures. Medicine Volume 94, Number 37, September
2015. www.md-journal.com
Yang et al. Modified Ilioinguinal Approach to Treat Pelvic or Acetabular Fractures. Medicine Volume 94, Number 37, September
2015. www.md-journal.com
 KOCHER-LANGENBECK

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 KOCHER-LANGENBECK

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 KOCHER-LANGENBECK

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 KOCHER-LANGENBECK

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 KOCHER-LANGENBECK

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 KOCHER-LANGENBECK

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 KOCHER-LANGENBECK

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Kocher-Langenbeck approach to the acetabulum. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Reduccin y fijacin interna

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Acetabulum Posterior wall Kocher-Langenbeck. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Reduccin y fijacin interna

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Acetabulum Posterior wall Kocher-Langenbeck. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Reduccin y fijacin interna

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Acetabulum Posterior wall Kocher-Langenbeck. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
 Reduccin y fijacin interna

Oransky Michel; Sancineto C; et al. Acetabulum Posterior wall Kocher-Langenbeck. AO Surgery reference. https://www2.aofoundation.org
KOCHER-LANGENBECK
 ILIOFEMORAL

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOFEMORAL

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOFEMORAL

Inicie la incision cutanea en la mitad de la

cresta iliaca, continuela anteriormente sobre
la espina iliaca anterosuperior y luego
distalmente por el borde medial del sartorio
hasta el tercio medio de la cara anterior del
muslo.
Seccione la aponeurosis superficial y
profunda.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOFEMORAL
Amplie el intervalo entre el tensor de
la fascia lata lateralmente y el sartorio
medialmente, exponiendo el recto
femoral.
Seccione el sartorio en sus
inserciones en la espina iliaca
anterosuperior, descubra la fosa iliaca
elevando el musculo iliaco
Seccione la musculatura abdominal
anterior desde la cresta iliaca y
reflejela medialmente, descubra la
fosa iliaca elevando el musculo ilaco.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOFEMORAL

Despegue los musculos gluteos y el tensor

de la fascia lata de la tabla externa del ala
iliaca anteriormente hasta la espina iliaca
anterosuperior.
Abra longitudinalmente la aponeurosis que
cubre el trocanter mayor y el vasto lateral.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOFEMORAL

Luego seccione los musculos del

piriforme y obturador interno en sus
inserciones en el trocanter mayor y
despegue estos musculos de la capsula
articular de la cadera
Abra la articulacion de la cadera mediante
una capsulotomia alrededor del
acetabulo.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ILIOFEMORAL

Continue la diseccion hasta la escotadura

ciatica mayor, identifique y proteja los
vasos y nervios gluteos superiores,
seccione los tendones de los gluteos
menor y mediano, diseque los musculos
de la capsula articular y reflejalos
posteriormente.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ABORDAJE POSTERIOR

Puede ser utilizado un unico abordaje

posterior para visualizar las fracturas de
sacro y las dirupciones de la articulacion
sacro iliaca

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ABORDAJE POSTERIOR

Se realiza una incision desde 2 cm de la

espina iliaca postero superior
A 5 cm proximal a la cresta iliaca
Se extiende hasta 5 cm del borde
superior de la escotadura ciatica mayor

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ABORDAJE POSTERIOR

Se realiza la diseccion de la fascia y el

musculo gluteo mayor en direccion de sus
fibras

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
 ABORDAJE POSTERIOR

Se diseca subperiosticamente la cara

posterior del ala iliaca y la articulacion.

Matta, Joel. Surgical Approaches to Fractures of the Acetabulum and Pelvis. Mizuho OSI
ABORDAJE POSTERIOR
 ABORDAJE POSTERIOR

Xiaolong Shui, Percutaneous Screw Fixation of Crescent Fracture-Dislocation of the Sacroiliac Joint. Department of Orthopaedic Trauma, Nanfang Hospital,
Southern Medical University, 1838 Guangzhou Rd, Guangzhou 510000, China. April 8, 2015.
 Xiaolong Shui, Percutaneous Screw Fixation of Crescent Fracture-Dislocation of the Sacroiliac Joint. Department of Orthopaedic Trauma, Nanfang Hospital,
Southern Medical University, 1838 Guangzhou Rd, Guangzhou 510000, China. April 8, 2015.
Julius A. Bishop, Osseous fixation pathways in pelvic and acetabular fracture surgery: Osteology, radiology, and clinical applications. J
Trauma Acute Care Surg 1502 Volume 72, Number 6, Dec 2011.
Julius A. Bishop, Osseous fixation pathways in pelvic and acetabular fracture surgery: Osteology, radiology, and clinical applications. J
Trauma Acute Care Surg 1502 Volume 72, Number 6, Dec 2011.
Koshimune, K; et al. Minimally Invasive Spinopelvic Fixation for Unstable Bilateral Sacral Fractures. Clin Spine Surg Volume 29, Number 3,
April 2016
Koshimune, K; et al. Minimally Invasive Spinopelvic Fixation for Unstable Bilateral Sacral Fractures. Clin Spine Surg Volume 29, Number 3,
April 2016
Koshimune, K; et al. Minimally Invasive Spinopelvic Fixation for Unstable Bilateral Sacral Fractures. Clin Spine Surg Volume 29, Number 3,
April 2016