ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES
FISIOPATOLOGIA
POLGONO DE
WILLIS
 ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Es un trastorno del sistema
nervioso central, focal o difuso,
transitorio o permanente,
provocado por una alteracin de la
circulacin cerebral.
Puede deberse a una isquemia o a
una hemorragia las dos pueden
ocasionar la muerte neuronal, cuya
repercusin clnica es muy variable
dependiendo de su localizacin y
extensin.
 FACTORES DE RIESGO

Factores no modificables:
Edad
Sexo
Raza
Herencia gentica Factores modificables:
Hipertensin arterial
Diabetes
hipercoagulabilidad
Cardiopatias Factores conductuales
dislipidemia modificables:
Tabaquismo
Alcohol
Drogas (cocana)
Sedentarismo
 ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ACV DE ORIGEN
ISQUEMICO
 ACV de ORIGEN ISQUMICO
Se produce por los siguientes mecanismos:

FENOMENOS ATEROTROMBTICOS
LOCALES:
Los trombos son la causa ms comn del
ACV isqumico.
Va existir una oclusin vascular secundaria a
un proceso local.
Se van a desarrollar placas aterosclerticas.
Estn con mayor frecuencia en las
bifurcaciones arteriales como orgenes de la
cartida interna, arterias vertebrales y
uniones de las arterias basilar y vertebral.
 FENOMENOS EMBLICOS:
Un ataque embolico es provocado por un coagulo
sanguneo en movimiento que viaja desde su origen
hasta el cerebro.
El vaso cerebral se ocluye ya que se aloja en las
arterias ms pequeas por las cuales no puede pasar.
En la mayora de los casos los mbolos proceden del
corazn ya que ciertas patologas en especial la
fibrilacin auricular favorecen la formacin de trombos
en las cavidades cardiacas que pueden desprenderse.

OTRAS CAUSAS: Menos frecuentes

Txicos como la cocana que produce vasoespasmo severo,
Traumatismos cerebrales
Malformaciones arteriales,
Enfermedades inflamatorias que afectan a los vasos cerebrales.
Una vez ocluido el vaso, existe una serie de
mecanismos que conducen a la muerte celular
(neuronas y clulas gliales) provocando un
edema cerebral.
El cerebro responde intentando suministrar
sangre a la zona daada por las arterias que no
han sido afectadas este fenmeno se denomina
circulacin colateral.
Va existir una zona de tejido cerebral lesionado
pero no muerto que se llama rea de penumbra
isqumica sus actividades metablicas estn
alteradas pero su estructura de clulas
cerebrales se conserva.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Son muy diversas y dependen de la localizacin de
la arteria comprometida y, en ltimo o trmino, de la
zona cerebral que ha sufrido la falta de aporte
sanguneo. Atendiendo a la duracin de los sntomas,
el ACV se clasifica en:
Accidente isqumico transitorio (AIT)
Ictus isqumico (ACV isqumico) o infarto
cerebral establecido
 ACCIDENTE ISQUMICO
TRANSITORIO (AIT)
La isquemia cerebral provoca sntomas que
duran menos de 1 h y en la que el enfermo se
recupera por completo. El AIT es el equivalente a
la angina de pecho en la cardiopata isqumica.
En el AIT no existe muerte de las clulas
neuronales.
ICTUS ISQUMICO O INFARTO
CEREBRAL ESTABLECIDO
Los sntomas duran ms de 1 h y se
relacionan con la muerte de clulas
neuronales. En muchos casos la muerte
neuronal condiciona secuelas o
incapacidades permanentes. El ictus
isqumico es el equivalente al infarto agudo
de miocardio en la cardiopata isqumica.
ACONTINUACIN SE DESCRIBEN ALGUNOS
SNDROMES NEUROVASCULARES EN FUNCIN
DE LA ARTERIA LESIONADA:

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:

Infarto de la cara media del lbulo frontal si
la lesin es distal a la arteria comunicante;
Infarto frontal bilateral si el flujo en la otra
arteria cerebral anterior es inadecuado
 La afectacin
Perdida sensitiva contralateral sobre los dedos
de los pies predomina en la extremidad inferior
Problemas para realizar actos voluntariamente
Incontinencia urinaria
Afasia motora que depende del lbulo
afectado.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Infarto masivo de gran parte del hemisferio lateral y

estructuras profundas de los lbulos frontal, parietal y
temporal, capsula interna y ganglios basales.
Hemiplejia cara y brazos
Afasia motora y/o sensitiva
Hemianopsia homnima
Alteracin de la consciencia
Incapacidad para mover los ojos hacia el lado
paralizado
Acalcuria
Hemiatencion
DISTRIBUCION DE
LAS ZONAS
CEREBRALES
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.

Lbulo occipital: porcin anterior y medial del lbulo

temporal
Ceguera cortical unilateral
Daltonismo,
Alucinaciones visuales
Defectos de memoria,
Desorientacin
Alteraciones de la sensibilidad en el caso de afectacin
del tlamo
ACV DE ORIGEN
HEMORRAGICO
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRGICO

El 10% hemorragia
Los accidentes
intracerebral.
cerebrovasculares
hemorrgicos
representan el 13% de
los casos
El 3% hemorragia de
subaracnoidea.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRGICO
Los ACV hemorrgicos es resultados de la
ruptura espontnea de un vaso cerebral, lo que
provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro.
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Es la extravasacin de sangre en el interior del tejido enceflico, originada
por la ruptura de un vaso.
La hemorragia intracerebral puede provocar:
- Hematoma focal
- Edema
- Compresin del contenido cerebral o espasmos de los vasos
sanguneos
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

La hemorragia subaracnoidea es la extravasacin de sangre al espacio

subaracnoideo.
La mayor parte de las hemorragias subaracnoideas son causadas por la
ruptura de un aneurisma, que es un rea debilitada en la pared de una
arteria y forma una especie de globo que protruye de la pared. La
pared del aneurisma esta dilatada, adelgazada y es muy propensa a
romperse.
 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia
subaracnoidea aneurismtica:
El tabaquismo

La hipertensin

Consumo excesivo de alcohol

 MANIFESTACIONES CLNICAS
En la hemorragia subaracnoidea se tiene antecedentes de cefalea
atpica que se presenta de semanas a meses antes del inicio de la
hemorragia.

Las cefalea se caracteriza por un inicio sbito que se acompaa de:

Vmitos Nauseas Mareos

DIAGNSTICO
 DIAGNSTICO
CLNICA:
La cefalea como la peor de su vida . Brusco,
Nuseas, vmitos, rigidez de nuca, fotofobia, incluso
cuadros psiquitricos como delirio.
Disminucin del nivel de consciencia, trastornos del
lenguaje y dficits motores como hemiplejia o
hemiparesia.
 DIAGNSTICO
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
TC craneal sin contraste.
Puncin lumbar, donde el LCR ha de ser
xantocrmico.

DIAGNSTICO ETIOLGICO
La angiografa convencional por catter
ATC: identifica aneurismas.
ARM: valoracin en caso de embarazo.
 TRATAMIENTO
Las personas con dficits neurolgicos leves a
moderados se pueden someter a arteriografa y ciruga
temprana, por lo general en las primeras 24 h a 72 h.

COMPLICACIONES:
El vasoespasmo se trata intentando mejorar la PIC por lo
que se recomienda el uso de Nimodipina
Hidrocefalia se utiliza los diurticos osmticos, pero si el
deterioro neurolgico es importante, est indicada la
colocacin quirrgica de una derivacin.
 MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
Son un enredo complejo de
arterias y venas anmalas
unidas por una o ms fstulas
Surgen del fallo en el desarrollo
de la red capilar en el cerebro
embrionario
Las malformaciones
arteriovenosas por lo general se
presentan antes de los 40 aos
de edad y afectan a varones y
mujeres por igual
 MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
FISIOPATOLOGA
Debido a los efectos hemodinmicos los canales
venosos de drenaje estn expuestos a altos niveles de
presin, lo que los predispone a ruptura y hemorragia.
La elevacin de la presin condiciona una alteracin en
la perfusin tisular.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragias intacerebral y
subaracnoidea,
Convulsiones,
Cefalea
Dficits neurolgicos progresivos
DIAGNSTICO DEFINITIVO

Angiografa cerebral

TRATAMIENTO
Escisin quirrgica
Oclusin endovascular
Radiociruga
Insercin de microcatteres para liberacin de
materiales emblicos
 DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Diagnstico: Historia clnica completa y
exploracin neurolgica.
TC: Identificacin rpida de hemorragia
RM: Lesiones isqumicas en todos los territorios
ATC
ARM
Arteriografa convencional con catter
Ecografa.
 A . TC cerebral. Corte axial de un
paciente con Ictus Isqumico; las
flechas Indican
la zona Isqumica (Infarto
cerebral). B. TC cerebral de un
paciente con Ictus hemorrgico; la
flecha Indica la zona de la
hemorragia.
TRATAMIENTO: Las metas son salvar el
tejido cerebral, prevenir otro ACV
secundario y minimizar la discapacidad a
largo plazo.
Trombolticos (Plasmingeno tisular, Tpa)
Alteracin del cogulo por va mecnica
dirigido con catter
Aumento de la PPC
GRACIAS