LICEUL TEHNOLOGIC SANITAR

VASILE VOICULESCU ORADEA

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN

PEDAGOGIC

CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL

GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI
MEDICAL GENERALIST N
NGRIJIREA PACIENILOR
CU REUMATISM ARTICULAR
ACUT

COORDONATOR
PROF. INSTR.:POLIACOF LAVINIA

ABSOLVENT
ICRAT RUBEN
Definiie
Reumatismul articular acut ( RAA ) este o boal inflamatorie
sistemic a esutului conjunctiv (acut, febril, autolimitat),
care afecteaz n principal cordul, articulaiile i sistemul nervos
i urmeaz unei infecii streptococice cu localizare faringiana.
Procesul inflamator este de natur imun.

Etiologie
Agentul etiologic este streptococul - hemolitic de grup A, care
produce angina. Se admite potenialul reumatogen al unor
anumite serotipuri streptococice (1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24),
diferite de cele care induc glomerulonefrit sau leziuni piogene
cutanate. Proteina M component al peretelui bacterian este
intens antigenic i este considerat un factor de violen al
streptococilor care induc RAA.
Patogenia
RAA este consecina unui rspuns imun hiperactiv ( att pe
versantul imunitii celulare ct i pe al celei umorale) din
partea organismului susceptibil, la stimularea antigenic
realizat de o infecie streptococic faringian cu un germen
virulent. Doar 2-3% dintre anginele streptococice sunt urmate
de un puseu acut de RAA, ceea ce presupune intervenia unor
multiplii factori modulatori.
n RAA a fost demonstrat prezena unor anticorpi care
reacioneaz cu proteinele miocardului (HRA : heart reactiv
antibodies). Acetia sunt ndreptai mpotriva unor antigene
specifice ale esutului cardiac, de exemplu miozina, dar au
calitatea de a reaciona concomitent i cu unele antigene
streptococice. Epitopi ai proteinelor streptococice M, au fost
identificate a avea determinani antigeni comuni cu miozina i
sarcolema miocardic, sinovial i cartilajul articular.
Epidemiologie
RAA este boala vrstei colare care apare cu maximum de
frecven ntre 5-15 ani (vrsta medie de 9 ani). Boala este
rar sub vrsta de 5 ani. S-a remarcat c doar 3% dintre
anginele streptococice sunt urmate de RAA i aceasta mai
probabil, n epidemii cu germeni viruleni
Dup anul 1985 SUA a semnalat o cretere a numrului de
cazuri din RAA n anumite zone, dar numrul lor nu a atins
valorile anterioare. Incidena RAA n SUA i vestul Europei este
apreciat la 0 ,5-3 cazuri noi la 100000 de locuitori pe an.
Romnia comunic o scdere permanent a morbiditii prin
reumatism, ea cifrandu-se la 8,4 cazuri la 100000 de locuitori
n anul 1994. Scderea numrului de cazuri de RAA este un
fenomen complex i este rezultatul combinat a scderii
incidenei infeciilor streptococice asociat cu mbuntirea
statusului socioeconomic, i deci accesului la asisten medical,
precum i utilizarea pe scar larg a antibioticoterapiei.
Anatomie patologic
Leziunea histologic n RAA
este leziune inflamatorie a Nodulul Aschoff *
esutului conjunctiv. Nodulul
Aschoff este considerat
specific, putnd fi identificat
n miocardul i endocardul
lezat. Este vorba de o
leziune proliferative, un
granulom perivascular care
are o zona de necroz s
fibrinoid situat central,
nconjurat de o rozet
de celule mononucleare i
celule gigante.

*http://library.med.utah.edu/WebPath/CVHTML/CV062.html
Diagnostic clinic

Semne majore
Poliartrita este cea mai frecvent dar i cea mai benign
manifestare clinic din RAA.
Cardita manifestat prin miocardita, endocardita sau pancardit a
fost variabil raportat.
Coreea reumatic este ntlnit la 15 % din puse i este inclus ntre
semnele majore de RAA.
Eritemul marginat (Leiner) se caracterizeaz prin rash macular, de
culoare roz
Nodulii subcutanai (Maynet) sunt nedureroi, se descoper doar
prin palpare formaiunile nodulare dure, rotunde, de 0,5-2 cm,
situate la nivelul apofizele spinoase, coatelor, occiputului evolueaz
n 10-14 zile i ntovresc formele clinice cu cardit grav.

Semne minore
Febra.
Artralgiile
Examene de laborator
o Demonstrarea infeciei streptococice
o Teste inflamatorii

Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul de RAA este susinut n prezena a dou criterii
majore sau unul major i dou minore, dovada infeciei
streptococice fiind obligatorie.

Diagnostic diferenial
Cele mai posibile confuzii se refer la artrita reumatoida, lupusul
eritematos sistemic, leucemia acut la debut, miocardita
pericardita cu virus Coxsakie B, boala Kawasaki, endocardita
bacterian.
Evoluie
Puseul acut de RAA se vindec i este autolimitat dup o
perioad de aproximativ dou-trei luni, mai lung dac
severitatea cantitii a fost mai grav. Prognosticul tuturor
manifestrilor clinice este excellent, cu excepia endocarditei
valvulare care poate realiza sechele valvulare definitive.
Evoluia bolii este marcat de rebound i recurene.
Rebound definete reapariia fenomenelor inflamatorii, la ntreruperea
precoce a tratamentului antiinflamator
Recurenta este condiionat de reinfecia faringiana cu streptococ a
fostului bolnav de RAA.
Profilaxia

Profilaxia primar: incidena primului puseu de RAA se reduce remarcabil

secundar reduce remarcabil sub 3% prin tratamentul antibiotic corect al
anginei streptococice, Aceasta presupune diagnosticul etiologic corect.
Tratamentul de oc este tratamentul cu penicilin injectabila 1200000 U/zi
n 3 prize, asigurat pn la sterilizarea n anginei (7-10 zile).
Profilaxia secundar a schimbat remarcabil istoria natural a RAA. Se
adreseaz fotilor bolnavi dup primul puseu de RAA i const n
administrare prelungit a profilaxiei cu penicilin. Cea mai utilizat metod
este administrarea lunar a unei doze 1200000 U. benzilpenicilin i.m..
Profilaxia endocarditei bacteriene: separat de profilaxia secundar,
fotilor reumatici cu sechele valvulare constituite li se vor aplica msuri
profilactice suplimentare cu ocazia unor manevre stomatologice,
tonsilectomie, endoscopie sau alte manevre reputate a induce bacteriemie.
Acestea constau din administrarea a 2 g penicilin oral cu o or naintea
manevrei i 1 g penicilina oral la ase ore dup intervenie. Ca variant
terapeutic sa accepte Amoxicilina n aceleai doze.
Tratament

Terapia antistreptococic i propune eradicarea streptococilor hemolitici, urmat

imediat de programul profilactic are se aplic tuturor fotilor bolnavi de RAA. Atitudinea
rigid, care presupune tratament injectabil cu penicilin timp de 10 zile a fost nlocuit cu
o singur injecie de benzatilpenicilin 1200000 U. urmat de profilaxia secundar.
Pentru alergici la Penicilin se recomand Eritromicina 40 mg/ kg, Claritromicin 10-15
mg / kg, ambele cu aciune antistreptococic dovedit. Nu trebuie czut n nevroza
streptococului ntreinut iatrogen.
Terapia antiinflamatorie: Aspirina este medicamentul de oc n RAA, n doza iniial de
100 mg / kg / zi de nedepind 3,5g/zi la copil. Salicilemia eficient este de 20-30
mg/dl. Tratamentul antiinflamator cu corticosteroizi oral este indicat n formele de cardit
sever i, ca variant alternativ, formelor de cardit mai puin grav. Doza cea mai
comun este de 1 mg/kgc timp de 3-4 sptmni, dup care doza scade treptat..
Tratamentul coreei este simptomatic. Se recomanda repaus la pat, evitarea stresului.
mTratamentul anticonvulsivant cu Fenobarbital, Clonazepam sau Valproatul de sodiu
controleaz micrile involuntare. Efecte favorabile au fost remarcate cu Haloperidol 0,5-
2 mg/zi.
Repausul la pat este indicat doar n formele articulare dureroase sau pe perioada
insuficientei cardiac. Reluarea activitii colare are loc la dou luni de la debutul
puseului acut n formele cu gravitate medie.
Chirurgia valvular, cu nlocuirea valvelor afectate a fost recent raportat chiar n cursul
puseul acut.
Rolul asistentei medicale
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic ,
care permite acordarea de ngrijiri individualizate . demersul
de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui
individ (sau grup de indivizi ) la o modificare real sau
potenial de sntate

Procesul de ngrijire comport cinci etape :

Culegerea de date
Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire);
Planificarea ngrijirilor (obiective);
Realizarea interveniilor (aplicarea lor);
Evaluarea ;
Cazuistic Cazul I
Istoric:
Pacient n vrst de 13 ani se interneaz la 17.01.2017 n Secia de
Pediatrie a Spitalului Clinic municipal Oradea pentru: febr 38,7 C,
stare general modificat, tumefacie dureroas a articulaiei
tibiotarsiene drepte, impoten funcional a membrului inferior
drept, faringe hiperemic, disfagie, apetit capricios, anxietate,
fatigabilitate, cefalee, agitaie.
Clinic: Tegumente i mucoase: uor congestive, acoperite de
transpiraii reci, la nivelul articulaiei tibiotarsiene drepte pacientul
prezint tumefacie cu tegumente calde, eritematoase, destinse.
Tumefacie dureroas a articulaiei tibiotarsiene drepte, impoten
funcional a membrului inferior drept. Ci respiratorii superioare
moderat obstruate cu secreii seromucoase.
1. TRATAMENT :
Penicilina G 1.000.000 u.i. , 1 fl. La 6 ore i.m.
Aspirin 500 mg , 1 cp i la 6 ore p.o.
Sucralan 1g, 1cp la 8 ore p.o.
Bromhexin , soluie pentru instilaii nazale
Vitamina C 200 , 1tb la 6 ore per os
1. EXAMINRI :
Hb = 12,8%, Ht=38%, leucocite 13.6.. /mm3
Grup sanguin A(II) , Rh pozitiv
Fibrinogen =340 mg %, VSH=88 mg %, proteinemie =7,4 mg %
Examen sumar de urin volum urinar 1500 ml /24 ore , urin de aspect hipercrom , densitate urinar 1028 , albumin absent ,
glucoz absent , sediment urinar cu rare leucocite i cilindrii hialini

Radiografie pulmonar: torace cu diametrele n limite normale , hiluri pulmonare uor accentuate , transparen pulmonar n
limite normale . Cord cu configuraie radiologic normal .
Examen EKG = ritm sinusal , tahicardic , AV = 90bt /min , voltaj n limite normale , ax electric la 90 grade , interval PR moderat
mrit , nu se nregistreaz tulburri de repolarizare
Exudat faringian prezent streptococ beta hemolitic grup A ( nu s-a efectuat antibiograma )

1. REGIM : hidrolactozaharat iniial , apoi regim normocaloric , cu proteine , legume i fructe proaspete ;
Diagnostic de Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
nursing autonome delegate

-Stare general modificat -s-I mbuntesc -conduc pacientul i l ajut -recoltez exudatul -stare general modificat;
-Febril,38,7 C confortul fizic i s ajut la s se instaleze n salon; faringian ; - Febril , 38,7 grade
-Tumefacie dureroas a diminuarea durerii -comunic cu pacientul i -administrez : Celsius
articulaiei tibiotarsiene articulare ; ncerc s l linitesc pentru Penicilina G - Tumefacie dureroas a
drepte - s ajut la meninerea a depi stresul cauzat de 1.000.000 ,1fl. La 6 articulaiei tibiotarsiene
-Impoten funcional a normal a temperaturii ; internare ore i.m. drepte
membrului inferior drept; -s-I asigur regimul -ajut la efectuarea igienei Aspirina 500 mg , - impotena funcional a
-tuse cu expectoraie alimentar prescris ; personale 1tbi la 6 ore membrului inferior drept
minim - s ajut la efectuarea -asigur alimentaia Sucralan 1 g , 1 cp la - tuse cu expectoraie
-faringe hyperemic igienei personale ; corespunztoare 8 ore minim
-anxietate -s ajut a ameliorarea -hidratez pacientul pentru Bromhexin 12 mg - faringe hyperemic ;
-fatigabilitate respiraiei i la calmarea scdrea febrei i 1cp la 8 ore p.o. - anxietate
-cefalee tusei ; fluidifierea secreiilor Bixtonim , soluie - fatigabilitate
-agitaie S particip la efectuarea respiratorii pentru instilaii - cefalee
investigaiilor paraclinicice -i msor funciile vitale i nazale - agitaie
-s administrez correct le consemnez n fi Vitamina C 200 1 cp G= 45 kg
tratamentul prescris Pregtesc pacientul pentru la 6 ore p.o. = 150cm
S monitorizez funciile recoltarea exudatului - Recoltez probele T=38,7 C
vitale i s le consemnez n faringian ; pentru efectuarea P=96 bt /min
foaia de observaie -pregtesc pacientul pentru investigaiilor Resp =22/min
efectuarea investigaiilor ; paraclinice ; TA 100/50mmHg
Aport hidric=1600ml /zi
 V
Mulumesc!!