Cambios Antomo Fisiolgicos en

la Infancia y la Adolescencia

Dr. Jorge Thornberry.

 DEFINICIONES

1. INFANCIA: etapa del desarrollo humano

comprendida entre el nacimiento hasta los 10
aos de edad. Abarca las siguientes etapas:

a. Lactancia: R.N. 12 meses de edad.

b. 1 Infancia: 13 meses 4 aos de edad

c. 2 Infancia: 5 aos 10 aos de edad

GENITALES EXTERNOS EN LA
INFANCIA
 FISIOLOGA DEL EJE HIPOTLAMO
HIPFISIS OVARIO EN LA INFANCIA.
En la Infancia hay:

Pulsos de GnRh y de gonadotrofinas poco

frecuentes y de intensidad baja.
Existira un factor inihibidor intrnseco que
actuara en conjuncin con opiceos
endgenos, melatonina y neurotransmisores.
Hay disminucin de esteroides ovricos y
ausencia de ciclos menstruales.
 Adolescencia
Etapa de la vida humana comprendida entre la
niez y la adultez, donde se producen cambios
en la esfera biopsicosocial del individuo.

Se producen cambios biolgicos, psicolgicos,

socio culturales y conductuales
Cronolgicamente, esta comprendida entre los
10 y los 19 aos de edad.
secundarios, la talla adulta y
la capaPUBERTADcidad
reproductivaPUBERTAD.PP
PUBERTAD
La pubertad es un proceso complejo de
Escrecimiento
el componenete
y desarrollo. biolgico
de
Sela adolescencia
caracteriza y marca
por la adquisicin de los el
caracteres sexuales secundarios, la talla
inicio
adultade sta. reproductiva.
y la capacidad
Es el componente biolgico de la
adolescencia y marca el inicio de sta.
PUBERTAD
La edad de inicio es variable.
Est dada por influencias genticas, nutricionales y
tnicas.
Las nias de raza negra presentan inicio mas precoz
de la
pubertad que las nias blancas.
PUBERTAD
Los estudios PROS (Pedriatic Research in Office
Setting) y NHANES III (National Health and
Nutrition Examination Survey), han establecido que
la edad de la menarquia entre las nias negras en
12.16 aos y en las nias blancas 12.55 aos.
La duracin de la pubertad es variable, va desde los
18 meses a los 5 aos,con una media de 3.5 aos.
Los cambios puberales se dan frecuentemente
entre los 8 a 13 aos en las nias.
 PUBERTAD
Se ha observado una correlacin positiva entre la
ganancia de peso y el porcentaje de masa grasa con
el inicio de la maduracin puberal.
Las mejoras socioeconmicas y nutricionales han
contribuido con el adelanto de la cronologa del
desarrollo puberal.
PUBERTAD
Crecimiento de la talla
El crecimiento es acelerado al principio y
desacelerado al final.
Relacionado con el aumento de GH y estrgenos.
Coincide con Tanner II.
Pico mximo en Tanner III (9 cms).
El promedio de crecimiento es de 20 cms.
En la menarca se alcanza el 95% de la talla final.
El final del crecimiento coincide con la edad sea
de 15 aos.
PUBERTAD
Crecimiento ponderal
Se produce aumento de la grasa corporal en
mamas, glteos,muslos y cadera conformado el
fsico ginecoide.
Al incio de la pubertad la grasa es el 16% del peso.
Alcanza el 19% en el pico de crecimiento y el 24%
en la menarca, suficiente para tener ciclos
ovulatorios.
PUBERTAD
Crecimiento ponderal
Se produce aumento de la grasa corporal en
mamas, glteos,muslos y cadera conformado el
fsico ginecoide.
Al incio de la pubertad la grasa es el 16% del peso.
Alcanza el 19% en el pico de crecimiento y el 24%
en la menarca, suficiente para tener ciclos
ovulatorios.
Pubertad Femenina:

La pubertad de la mujer est dividida en tres etapas:

Adrenarquia: Tiene lugar entre los 7 y 8 aos de edad. El

crecimiento del vello pubiano comienza a los 11 y 12 aos, seguido
de la aparicin del vello axilar. Estos efectos son mediados por la
mayor produccin de hormonas sexuales suprarrenales.

Telarquia: El desarrollo de las mamas es el primer cambio sexual

que se produce en las nias. El aumento del tamao de los pezones
comienza a los 9 u 11 aos, junto con el engrosamiento del sistema
de conductos. Estos cambios estn mediados por los estrgenos.
Pubertad Femenina:
.

Menarquia: El inicio del ciclo sexual femenino se produce

entre los 10 y los 16 aos de edad, la primera ovulaciones se
produce 10 meses despus del comienzo de la menarquia. Pasada
la mitad de la pubertad se desarrolla un sistema de
retroalimentacin positiva por el que los estrgenos pueden
estimular la liberacin de gonadotropinas. La descarga de LH
estimula la ovulacin a la mitad del ciclo sexual femenino. El 90%
de los ciclos mensuales son anovulatorios el primer ao despus
de la menarquia.
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
La pubertad es el resultado del balance entre
neurotransmisores centrales, hormonas endgenas
y seales ambientales en el eje hipotlamo ,
hipfisis y ovario.
La liberacin cclica de la GnRH y la FSH y LH va a
desencadenar el desarrollo de las gnadas y van a
ser sus reguladores endocrinos.
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
Se ha determinado que a nivel hipotlamico las
kispeptinas, ,neurocianinas ejercen efecto excitatorio
de la liberacin cclica de la GnRH que tambin es
favorecida por la disminucin de neurotransmisores
inhibidores como GABA y opioides endgenos.
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
Kispeptinas
El gen Kiss 1 codifica una familia de pptidos, las
kispeptinas. Su receptor GPR54 se expresa en
placenta, hipfisis , cerebro y otros.
El sitio de accin est en las neuronas secretoras de
GnRH, fundamental para la maduracin del eje
HHO durante la maduracin puberal.
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
Kispeptinas
El gen Kiss 1 codifica una familia de pptidos, las
kispeptinas. Su receptor GPR54 se expresa en
placenta, hipfisis , cerebro y otros.
El sitio de accin est en las neuronas secretoras de
GnRH, fundamental para la maduracin del eje
HHO durante la maduracin puberal.
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
Ghrelina
Secretada en el fundus gstrico.
Estimula la secrecin de hormona del crecimiento,
es orexgena, activa la adipognesis.
Su disminucin en la pubertad es una seal
energtica favorable para el eje HHG para la
liberacin cclica de GnRH
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
Insulina
En la pubertad hay insulinorresistencia fisiolgica,
que desaparece al finalizar sta.
El aumento de la hormona del crecimiento y de los
esteroides sexuales al inicio de la pubertad,
permiten el desarrollo de caracteres sexuales
secundarios, incremento de la talla y cambios en la
composicin corporal. Se cree que estas hormonas
seran las responsables de la IR.
La insulina produce efecto anablico proteico
responsable del crecimiento rpido.
 PUBERTAD
Aspectos neuroendocrinos
Hormona del crecimiento
La GH se incrementa en la etapa de la telarquia y
finaliza en el estadio V del desarrollo mamario .
Importante para el crecimiento somtico.
ADRENARQUIA

Ocurre a los 8 aos, 2 aos antes de la

activacin del eje hipotlamo hipfisis.

Se presenta:

Incremento de andrgenos suprarrenales.

Incremento de actividad enzimtica en zona
reticulada.
Esta actividad se mantiene elevada hasta los
15 aos.
 ADRENARQUIA
La accin de la androstendiona y la testosterona
provoca desarrollo del vello axilar y pubiano.

15% de los casos 1 manifestacin puberal

La aromatizacin a nivel perifrico de andrgenos

produce estrona (E2 ), responsable de la aparicin del
brote mamario.

85% de los casos 1 manifestacin puberal

Aparece entre los 7.70 y 12.30 aos.

A partir de los 8 aos de edad, disminuye la
inhibicin intrnseca del hipotlamo.

Existen 2 hiptesis:
a. Reloj biolgico natural.
a. Al incrementarse el desarrollo pondo estatural, se
favorece la actividad de la GnRH, gonadotrofinas
y la TSH y la Leptina.

- Hay redistribucin de masa corporal

- Desarrollo fenotpico de caracteres sexuales secundarios
- Aparicin de la menarquia.
MENARQUIA

Al producirse el brote de crecimiento rpido (8.6

cm/ao), por actividad de la GnRH, acompaado de
actividad pulstil de FSH y LH, aparece la menarquia.

Edad promedio de aparicin 12 aos.

Primeros ciclos son anovulatorios.

Pubertad disociada : la menarquia es la 1

manifestacin puberal.
P
Cambios en el aparato genital
femenino
Ovario:
Cambios morfolgicos y estructurales.
Aumenta de tamao de 2.5 cm en la etapa
prepuberal a 4-7 cms en la pubertad
Adquiere un aspecto microfolicular..
Cambios en el aparato genital
femenino
Trompas:
Crecen en longitud y espesor.adaquiere las clulas
ciliadas.

Utero.
Crecimiento pasando de la relacin cuerpo cuello 1
a 2 a relacin 2/3 de cuerpo y 1/3 de cuello.
Aparece la lnea endometrial.
Cambios en el aparato genital
femenino
Vagina
Incrementa su longitud, aparcen los pliegues y el
epitelio se engruesa, a predominio de estratos
intermedios y superficial.
Se acidifica por aparicin de la flora Doderlein.
Vulva
La estrogenizacin progresiva modifica la mucosa
vulvar, el himen se vuelve turgente.
Los labios mayores cubren a los menores.