+

PROSTATA
+
Prstata
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario
masculino con forma de castaa (ovoide).

Ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga

urinaria.

Pesa 18 gramos. Mide 3 x 4 x 2 cm.

Es atravesada por la uretra prosttica.

Superficie anterior, posterior y lateral.

Vrtice estrechado por debajo, base amplia
hacia arriba (contigua con la base de la
vejiga)

Vrtice se continua con el esfnter uretral

estriado.

Se asienta en la regin pubococcgea del

musculo elevador del ano.
+
+
Prstata
+
Prstata

Envuelta por una cpsula de colgeno, elastina y musculo

liso.

70% zona glandular, 30% estroma fibromuscular (se contina

con la cpsula).

Estroma: Rodea la zona glandular. Se contrae en la

eyaculacin -> Secrecin prosttica.

Glandula: Acinos. Tubuloalveolares, ramificados. Epitelio

cuboide o cilndrico simple.
+
+
Prstata

Clulas secretoras:

Producen 25% del lquido seminal que contribuye a la

viabilidad y motilidad de los espermatozoides. pH 6.5.

La glndula prosttica aporta:

Antgeno especfico
Fibringeno
Espermina
Zinc (Bactericida)
Magnesio
Enzimas: Fosfatasas cidas, Fibrinolisina, Transglutaminasa
+
Prstata: Zonas

Estroma fibromuscular: Se extiende posterolateralmente.

Zona transicional (5-10% del tej. Glandular):

Prxima al verum montanum y al tejido glandular periuretral.

HPB, 20% de adenocarcinomas.

La zona central (25% del tej. Glandular):

Que rodea a la zona de transicin. Alrededor de orificios de

conductos eyaculadores. 1-5% de adenocarcinomas.

La zona perifrica o marginal (70-75% del tej glandular):

Cubre caras posterior y lateral. 70% de cncer, zona ms

afectada por prostatitis crnica.
+
Prstata
+
Prstata

Crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad.

Se expande rpidamente hasta los 30 aos, y se detiene su

crecimiento.

A partir de los 45 aos, inicia de nuevo su agrandamiento.

+

PROSTATITIS
+
Prostatitis

Inflamacin de la glndula prosttica.

Anatomopatolgicamente:

Incremento en el nmero de clulas

inflamatorias dentro del parnquima
prosttico.

Conjunto de sndromes, enfermedades y

trastornos funcionales.

Afectan a la prstata o al rea perineal,

con sintomatologa similar, de etiologa
diversa.
+
Prostatitis
+
Epidemiologa

Diagnstico urolgico ms comn en hombres < 50 aos.

Tercer diagnstico urolgico ms comn en hombres > 50

aos, despus de la HPB y el cncer de prstata.

Afecta a los hombres de todas las edades, a diferencia de

HPB y el cncer de prstata.

2 - 12 % de hombres > 20 aos experimenta sntomas de

prostatitis.

9 - 16 % de hombres ha sido dx con prostatitis.

Representa del 3 % - 12 % de visitas al urlogo.

+

Prostatitis bacteriana
aguda 1:10.000

Prostatitis bacteriana
crnica

Prostatitis inflamatoria
asintomtica

Prostatitis crnica /
SDPC
+
Etiologa: Microbiolgica

Prostatitis bacteriana aguda: Infeccin generalizada de la

prstata, asociada a IVUs y sepsis.

Crnica: Asociada a cistitis recurrentes.

Ms frecuente: Enterobacterias de la flora gastrointestinal.

E. Coli del 65-80%

Pseudomona Aeruginosa /
Serratia /
Klebsiella /
Enterobacter Aerogenes
(Del 10-15%.)
+
Etiologa: Microbiolgica

Enterobacterias gram +: 5-10%.

Staphylococcus Saprophyticus y Aureus, Estreptococos

hemolticos, y otros estafilococos coagulasa -.

Otros: Corynebacterium, Chlamydia Trachomatis,

Ureaplasma urealyticum.

Candida, aspergilosis, coccidiomicosis. (Inf. Micticas

sistmicas o en inmunodeprimidos)
+ Etiopatognia: Prostatitis
bacteriana gram -
Fimbrias P bacterianas (pili) se unen a receptores uroteliales
-> Facilita el ascenso de la bacteria en la va urinaria, hacia la
prstata.

E. Coli: Fimbria tipo 1 (sensible a la manosa) cuyo receptor es

comn en la mucosa uroepitelial.
-> Cistitis y prostatitis.

Factores de virulencia:
Las bacterias residen en la profundidad de los conductos,
agregandose y formando biopelculas.
+
Etiopatognia: Prostatitis crnica

Teora obstructiva:
El origen del dolor y los sntomas irritativos u obstructivos
estara en una disfuncin miccional por:
Estenosis uretral, disinergia esfinteriana u obstruccin del
cuello vesical.

Teora del reflujo intraductal:

Miccin turbulenta de alta presin -> Reflujo de orina al interior
de la glndula prosttica.
Alcanza los conductos y glndulas prostticas -> Respuesta
inflamatoria (prostatitis abacteriana).
+
Etiopatognia: Prostatitis crnica

Teora infecciosa:
Zona perifrica de la prstata: Los conductos que proceden de
ella desembocan en el veru montanum.
En la eyaculacin, es ms fcil que agentes patgenos
existentes en la uretra penetren los conductos.
Va canalicular ascendente o retrgrada.

Formas infrecuentes por va hematgena: Mycobacterium

tuberculosis, Candida, virus, etc.
Agentes penetran en los conductos y glndulas prostticas ->
Respuesta inflamatoria por infeccin.
+
Etiopatognia: Prostatitis crnica

Teora autoinmune:
Los estmulos antignicos (microbianos o por presencia de
orina por reflujo) -> Respuesta del sistema inmunolgico
humoral y celular.
Aumento de citocinas (IL-1B, TNF-alfa)

Teora venosa:
Relacionara las prostatitis crnicas con la enfermedad plvica
venosa (hemorroides y el varicocele)
Disfuncin del retorno venoso del plexo pelviano ->
Manifestaciones en el rea prosttica
+
Etiopatognia: Prostatitis crnica

Teora de la disfuncin neuromuscular:

Sndrome de dolor pelviano crnico: Relacionado con estrs y
alteraciones psicolgicas (ansiedad, depresin, tensin
emocional)
Enfermedad psicosomtica -> Alteracin funcional
neuromuscular plvica.
Incremento de la presin uretral proximal -> Reflujo de orina
hacia las glndulas prostticas.

Asociacin con disfuncin del suelo plvico: Mecanismo

etiopatognico en relacin con la inervacin pelviana.
+
Factores de riesgo
Colonizacin bacteriana:
Reflujo urinario intraprosttico, fimosis, sexo anal sin proteccin.
IVUs, epididimitis aguda, sondas vesicales y colectores
urinarios, ciruga transuretral.

Disfuncin secretora de la prstata:

Disminucin de fructosa, ac. Ctrico, fosfatasa cida, zinc,
magnesio y calcio, factor antibacteriano prosttico, aumenta pH,
etc.

Anomalas anatmicas de cuello vesical, prstata y uretra ->

Disfuncin miccional.
+
Factores de riesgo

Clculos prostticos.

Desregulacin nerviosa y anomalas de los msculos del

suelo plvico.

Cistitis.

Causas psicolgicas: Depresin, debilitamiento de identidad

masculina, etc. (dolor)
+
Clasificacin

Por anlisis del lquido prosttico: Examen microscpico y

cultivos.
+
+
Histopatologa

Patrn de inflamacin ms comn:

Infiltrado linfoctico en el estroma, adyacente a los acinos
prostticos.

Frecuentemente coexiste infiltracin linfoctica del estroma

con inflamacin periglandular.

Estroma fibromuscular:

Linfocitos y plasmocitos en forma de laminas, acmulos y

ndulos.
+
Histopatologa

Intraepitelial:

Neutrfilos, linfocitos y/o macrfagos.

Luz:

Neutrfilos y macrfagos.

Cuerpos amilceos: Pueden desarrollarse del depsito de

secreciones prostticas alrededor de una clula epitelial.

Ocasionan inflamacin solo cuando crecen lo suficiente

como para distender u obstruir la prstata.
+
Histopatologa
+
Histopatologa

Clculos prostticos:

Obstruyen los conductos prostticos centrales -> Impiden su

drenaje.

Nicho ideal para el desarrollo de infecciones.

Granulomatosa:

Infiltrados inflamatorios lobulillares densos mixtos.

Incluyen histiocitos, linfocitos y plasmocitos. Puede haber

granulomas aislados o bien definidos.

Consecuencia frecuente de ciruga o de tratamiento contra BCG.

Complicacin rara de tuberculosis sistmica.
+
Cuadro clnico

Prostatitis bacteriana aguda:

Dolor de aparicin aguda, sndrome febril, disuria,

polaquiuria y tenesmo vesical.

Dolor: Perineal, subrapbico, genitales externos.

Sntomas obstructivos: Retardo involuntario en la emisin de

orina, interrupcin del chorro miccional, estranguria y
retencin aguda de orina.

Malestar general, nauseas, vmitos. Choque sptico.

+
Cuadro clnico

5% evoluciona a prostatitis bacteriana crnica.

Prostatitis bacteriana crnica:

Antecedentes de IVUs recurrentes.

Asintomticos, o con sndrome de dolor pelviano crnico.

+
Cuadro clnico

Sndrome de dolor pelviano crnico / Prostatitis crnica

abacteriana

Crnico: ms de 3 meses.

Dolor: Perineal, suprapbico, pene, testculos, rea inguinal o

lumbar. Durante o despus de eyaculacin.

Tenesmo vesical, polaquiuria, dificultad para miccin, flujo

debil e interrumpido.

Disfuncin erectil y trastornos sexuales.

+
Cuadro clnico

Prostatitis inflamatoria asintomtica:

Generalmente, no causa sntomas.

HPB + Aumento de antgeno prosttico especfico / Cncer

de prstata / Infertilidad.

Se hace el diagnstico con biopsia.

+ Diagnstico
+
+
+
Diagnstico

Evaluacin del
aparato urinario
inferior

Examen fsico:

Descartar trastornos
perineales, anales,
neurolgicos,
pelvianos, etc.
+
Diagnstico

Prostatitis bacteriana aguda:

Sntomas txicos sistmicos

(rubor, fiebre, taquicardia,
taquipnea, hipotensin
arterial)

Dolor suprapbico,
retencion urinaria aguda.

Tacto rectal: Espasmo del

esfinter anal, dolor perineal.
+
Diagnstico

Prostatitis bacteriana aguda:

Prostata -> Caliente, anormalmente

blanda, con dolor agudo a la
palpacin.

Masaje prosttico para obtencin de

lquido prosttico es
innecesario/peligroso

-> Gangrena de Fournier,

septicemia, hemorroides.

Si cncer -> metstasis.

+
Diagnstico

Prostatitis bacteriana crnica y sndrome de dolor pelviano

crnico:

No se suele obtener mucha informacin del examen fsico.

(Excepto por el dolor)

Evaluar dolor en:

Genitales externos, regin inguinal, perin, cccix, esfinter

anal externo (tono), base y paredes laterales de la pelvis.
+
Diagnstico

Prostatitis bacteriana crnica y sndrome de dolor pelviano

crnico:

Tacto: Despus de obtener muestras de orina.

Prostata: Tamao y consistencia normal, o un poco agrandada

y reblandecida.

Dolor es variable (no util para diferenciarlos)

Masaje prosttico: Enrgico. Para obtener Secrecin post-

masaje (0.1 - 1 cm3)
+
Diagnstico

Examen citolgico y tcnicas de cultivo

Prostatitis bacteriana aguda

Urocultivo del chorro urinario medio.

Muestra: Se observa leucocitosis y bacteriuria.

Cultivo: Uropatgenos tpicos.

+
Diagnstico

Recoleccin de orina en 4 frascos.

M1: 10 ml de orina, contenido uretral.

M2: Chorro medio. Contenido vesical.

Masaje prosttico: Se obtiene secrecin prosttica en frasco

esteril (SPM).

M3: 10 ml de orina posmasaje. Incluye algo de secrecin

prosttica.
+
Diagnstico

Las 3 muestras de orina se centrifugan por 5 minutos.

Sedimento:
Leucocitos, macrfagos, cuerpos grasos ovales, eritrocitos,
bacterias, hifas.

Laboratorio:
Los niveles de antgeno prosttico se incrementan de forma
importante en un episodio agudo. (Disminuye en 6 semanas)
Normal: 4 ng/ml.
50 aos o menos: < 2.5.
+
Diagnstico
+
Diagnstico

Examen citolgico y tcnicas de cultivo

Prostatitis bacteriana crnica

Se diagnostica cuando:

SPM o M3 tiene 10x o ms la cantidad de bacterias

encontradas en M1 o M2.
+
Diagnstico

Examen citolgico y tcnicas de cultivo

Sndrome de dolor plvico crnico

No se aislan bacterias patgenas en el urocultivo

Excesiva cantidad de leucocitos (5-10 por campo de alta

resolucion) en SPM y/o M3.
+
Diagnstico

Prueba de dos vasos (prueba simplificada):

Muestra del chorro medio de orina pre-masaje.

Muestra de los primeros 10 ml de orina post-masaje.

Limitaciones por exclusin de muestra uretral y SPM.

Examen citolgico de orina: Sirve adems para excluir clulas

neoplsicas.
+
Diagnstico
+
Diagnstico

Urodinmica:

Para diferenciar SDPC / PC de disfuncin miccional crnica.

- Disinergia del cuello vesical, detrusor o del esfinter

externo

- Obstruccion uretral proximal o distal

- Fibrosis o hipertrofia del cuello vesical

+
Diagnstico

Endoscopa:

No en todos los pacientes con posible SDPC / PC.

Pacientes con antecedentes (ej. hematuria), y estudios

realizados arrojen la sospecha de un dx diferente.

Pacientes refractarios al tratamiento convencional.

Neoplasias de via urinaria inferior

Estenosis uretral

Alteraciones del cuello vesical

+
Diagnstico

Ecografa transrectal:

En pacientes con fracaso del tratamiento antimicrobiano.

Volumen prosttico, Gua para biopsia por puncin.

- Heterogenicidad del patrn ecogrfico, dilatacin constante

del plexo venoso periprosttico.

- Vesculas seminales dilatadas, engrosamiento del tabique

interno.

- Clculos prostticos

Sirve para dx. Quistes prostticos mediales, dx y drenar

abscesos prostticos, u obstruccion de las vesculas seminales.
+
Diagnstico

Biopsia prosttica:

Por aumento de niveles de antgeno prosttico especfico o

tacto rectal anormal.

Dx. Diferencial con Ca. De prstata.

Para demostrar evidencias histolgicas de inflamacin.

Desarrollo de microorganismos que no pueden ser

cultivados con mtodos habituales. (PCR)
+
Diagnstico

Anlisis inmunolgico:

Anticuerpos especficos para uropatgenos (en prostatitis

bacteriana)

IgA e IgG en lquido prosttico pueden elevarse en

prostatitis abacteriana, pero sin ac especficos.

Niveles de endotoxina: En SPM y M3. Son mayores en

prostatitis bacteriana y SDPC inflamatorio.

Citocinas pro-inflamatorias: IL-1alfa y TNF-alfa. En semen,

altos en prostatitis abacteriana.
+
+
Tratamiento mdico

Prostatitis bacteriana aguda y crnica:

Inicial/Aguda:

Penicilina (ej. Ampicilina) + aminoglucsido (gentamicina),

cefalosporinas de 2da o 3ra, o fluoroquinolona.

Crnica:

Trimetroprim-sulfametoxazol 3 meses, fluoroquinolonas 2-4

semanas.
+
Tratamiento mdico

Prostatitis bacteriana aguda y crnica:

C. Trichomatis: Macrlidos (Eritromicina, etc)

Mejores resultados:

FLUOROQUINOLONAS: En E. Coli y otras enterobacterias

*NO en P. Aeruginosa o enterococos.

+
+
Tratamiento mdico

En SDPC:

Puede haber mejora por:

- Efecto placebo
- Erradicacin de patgenos no cultivables (falso SDPC ->
PC no dx)
- Efecto antiinflamatorio de los medicamentos.

Terapia con antibiticos debe usarse como tratamiento

emprico, con seguimiento estrecho.
+
Tratamiento mdico

Bloqueantes adrenrgicos alfa:

Alivio sintomtico -> Relaja musculo liso.

Relajacin deficiente del cuello vesical durante la miccin ->

Reflujo de orina en los conductos prostticos.

Relajan la musculatura lisa de la prstata y el cuello de la

vejiga.

Hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina.

Mejora el flujo urinario, disminuye el reflujo intraprosttico.

+
Tratamiento mdico

Bloqueantes adrenrgicos alfa:

Tamsulosina 0.4 mg. // Difenoxibenzamina, fenoxibenzamina,

alfuzosina, terazosina, doxazosina.

Mejora: > 6 semanas.

Respuesta duradera > 24-38 semanas.

+
Tratamiento mdico

Bloqueantes adrenrgicos alfa:

No selectivos :

Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da

Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da

Selectivos :

Tamsulosina : 0, 4 mg/ da

EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo, cansancio,

rinitis, cefalea.
+
Tratamiento mdico

Antiinflamatorios e inmunomoduladores:

SDPC inflamatorio.

AINEs: Disminuyen disuria, estranguria y eyaculacin

dolorosa. Nimesulida, ketoprofeno.

Inhibidores de la COX-2: Rofecoxib, celecoxib. (No se

recomienda a largo plazo)
+
Tratamiento mdico

Antiinflamatorios e inmunomoduladores:

Corticoides: Prednisolona, metilprednisonola.

Pentosano polisulfato de sodio: Glucosaminoglucano.

- Mejora mialgias y artralgias inespecficas. 900 mg/da.

Modulador de citocinas: Talidomida.

+
Tratamiento mdico

Agentes relajantes musculares:

Para desregulacin neuronal de los msculos lisos y

esquelticos del perin y suelo de la pelvis.

Fenoxibenzamina, baclofeno (estriado).

Diazepam.
+
Tratamiento mdico

Terapia hormonal:

Antiandrgenos ocasionan regresin glandular prosttica ->

Mejora la miccin y reduce el reflujo urinario intraprosttico.

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa: Finasterida. En prostatitis

+ HPB.

Mepartricina (reduce estrgeno en prstata)

+
Tratamiento mdico

Finasteride:
Acta sobre el componente esttico
Disminucin del tamao y funcin de las clulas epiteliales
prostticas
Involucin prosttica por atrofia y apoptosis
Disminuye el PSA serico
Respuesta mxima a los 6 meses
Dosis : 5 Mg.
Efectos adversos: disminucin de la libido, disminucin del
eyaculado.
+
Tratamiento mdico

Alopurinol:

Reflujo urinario intraprosttico aumenta [ ] de metabolitos

con bases purnicas y pirimdicas dentro de conductos
prostticos -> Inflamacin.

Reduce niveles de uricemia, uricosuria y uratos + xantinas

en SPM.
+
+
Tratamiento mecnico

Masaje prosttico

Drenaje de los conductos obstrudos, mejora la circulacin

(favorece absorcin de medicamentos)

En pacientes con PC refractario.

Eyaculacin frecuente puede cumplir la misma funcin.

No se ha documentado beneficio.
+
Tratamiento mecnico

Masaje del suelo de la pelvis, perineo y liberacin del punto

gatillo miofascial

Termoterapia, fisioterapia, compresin isqumica

Ejercicios de elongacin

Infiltracin de anestsicos

Modulacin electroneuronal

Yoga, etc

- Prostatodinia.
+
Tratamiento mecnico

Bloqueo del nervio pudendo o neurlisis quirrgica. (Dolor

perineal crnico)

Biofeedback (seudosinergia durante la miccion, espasmo

perineal)

Acupuntura, psicoterapia.
+
Tratamiento mnimamente
invasivo.
Dilatacin con baln

Ciruga mnimamente invasiva

- Ablacin por puncin transuretral: SDPC, PC abacteriana y

prostatodinia.

Termoterapia e hipertermia por microondas (transrectal):

Acorta la resolucin natural de la inflamacin. -> Acelera

fibrosis/cicatrizacin.

- Simpatectoma prosttica por el calor -> Disminuye dolor.

- Puede destruir bacterias no cultivables.

+
Tratamiento mnimamente
invasivo.
+
Tratamiento quirrgico

Prostatitis bacteriana aguda: Para obstruccin urinaria.

- Insercin de catter de cistostoma suprapbica

- Sonda Foley de pequeo calibre, < 12 horas para urgencia.

* Sonda Foley permanente -> Obstruccin uretral -> Absceso

prosttico.

- Correccin quirrgica de la estenosis uretral.

+
Tratamiento quirrgico

Prostatitis bacteriana crnica:

Refractaria, recidivante.

Reseccin transuretral radical de la prstata. (No se

recomienda en SDPC)

Remocin de zonas infectadas + clculos.

+
+
+

ADENOMA PROSTTICO
-
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA (HPB)
+
Hiperplasia prosttica benigna

Crecimiento no maligno en el tamao de la prstata

producido por un aumento relativo de los estrgenos sobre
la testosterona y que aparece en los hombres con la edad.
+
Hiperplasia prosttica benigna

Histolgicamente: Hiperplasia progresiva de clulas

epiteliales y estroma periuretral.

Clnicamente: Sntomas del tracto urinario inferior (STUI)

asociados con la HPB -> Obstruccin del tracto urinario inf.
+
Epidemiologa

Tumor benigno ms frecuente en mayores de 60 aos.

A los 60 aos: ms del 50% de los hombres padece HBP.

Entre los 70 y 80 aos: Hasta el 90% presenta alguno de sus

sntomas.
+
Etiopatogenia

2 componentes en la obstruccin por aumento del volumen

prosttico :

- Esttico (producido por el propio crecimiento glandular)

- Dinmico (secundario a la estimulacin de los alfa

receptores -> Tono de la glndula)

Crecimiento prosttico:

Proliferacin de fibroblastos y miofibroblastos epiteliales

Elementos glandulares: Zona de transicin.

+
Etiopatogenia

El aumento de tamao en la glndula prosttica se da por:

- Proliferacin celular

- Disminucin de la muerte celular (apoptosis).

Alteraciones en:

Andrgenos, Estrgenos

Interacciones entre estroma y epitelio (paracrino por matriz

extracelular)

Factores de crecimiento y neurotransmisores

Vas inflamatorias y citocinas

+
Etiopatogenia

Hiperplasia:

Proceso histopatolgico

cls. Epiteliales y del estroma en rea periuretral

Despertar inductivo de las cls. del estroma

Alteracin apoptosis
+
Etiopatogenia: Andrgenos

NO son la causa de HBP -> Accin permisiva.

DHT: andrgeno prosttico: Mediador del crecimiento

prosttico.

Sintetizada en la prstata desde testosterona circulante por

la accin de la enzima 5-reductasa, tipo II.

Esta enzima se localiza principalmente en las clulas del

estroma: Principal sitio de sntesis de DHT.

El DHT es 10 veces ms potente que la testosterona.

+
Etiopatogenia: Andrgenos

Testosterona con la edad

DHT y Receptores andrognicos =

Esttico:

DTH: Bloqueo de la apoptosis, promueve proliferacin.

Mecanismo autocrino, paracrino y/o endocrino

Bloqueo andrognico produce involucin parcial de HBP

+
Etiopatogenia: Andrgenos

Dinmico:

Altos niveles de receptores 1 y 2-adrenrgicos:

- 98% de 1-adrenrgicos:
Asociados con los elementos del estroma de la prstata

- > Mayor influencia sobre el tono del msculo liso prosttico.

Su activacin -> Aumento del tono muscular prosttico:

Constriccin uretral y alteracin de flujo de orina

(fisiopatologa sintomtica)
+
Etiopatogenia: Andrgenos
+
Etiopatogenia

Estrgenos:

Estrgenos con la edad

Estrgenos intraprosttico en HBP

Correlacin (+) entre relacin estradiol/testosterona y

tamao prosttico:

- Induccin de Receptores Andrognicos

+
Etiopatogenia
+
Etiopatogenia

Factores de crecimiento:

Proliferacin y muerte celular

FGF -1 -2 7 - 17, VEGF, IGF

TGF (inhibidor)

Sistema simptico:

Vas modulan fenotipo cls. msc. liso

Bloqueo induce apoptosis

+
Etiopatogenia
+
Etiopatogenia

Vas inflamatorias y citocinas:

Fuente adicional de factores de crecimiento en HBP

IL 2, IL 4, IL 7, IL 17, Interfern ; IL 8

Pueden estimular proliferacin de clulas estromales.

Factores genticos:

Componente gentico hereditario

+
Etiopatogenia
+
Fisiopatologa

La hiperplasia prosttica determina:

Aumento de la resistencia uretral -> Alteraciones

compensadoras de la funcin vesical.

- Disfuncin del msculo detrusor provocada por la

obstruccin

- Alteraciones del sist. nervioso y vejiga por envejecimiento

Determinan la instauracin de polaquiuria, sensacin de

miccin inminente y nicturia
+
Fisiopatologa

Componente anatmico:

El tamao de la prstata no se correlaciona con el grado

obstruccin

La HBP se inicia en la zona periuretral de la prstata

(transicin)

Cpsula prosttica: Transmite la presin generada por la

expansin tisular y determina el aumento de resistencia
uretral
+
Fisiopatologa

Histolgico:

Hiperplasia verdadera Hipertrofia

Ndulos periuretrales tempranos formados por estroma:

Cls. semejantes a fibroblastos

Volumen prosttico

Muy sensible a la estimulacin del SNA (R 1 A):
Estimulacin: Incremento dinmico de la resistencia uretral
Inhibicin: resistencia, pero NO la tensin pasiva de la
prstata
+
Fisiopatologa

Respuesta vesical a la obstruccin:

Adaptacin parcial

Sintomatologa: Alteraciones funcionales vesicales

secundarias a la obstruccin.

1/3 pacientes con sntomas de disfuncin vesical tras

eliminar la obstruccin
+
Fisiopatologa

Respuesta inicial del detrusor :

Presin intravesical Inestabilidad contractilidad

Alteraciones intra y extracelulares colgeno

trabeculacin (endoscopia)
+
Fisiopatologa

Alteraciones obstructivas de la vejiga:

Inestabilidad del detrusor o de la distensibilidad vesical:

- Polaquiuria y urgencia miccional

Contractilidad del detrusor:

- Estranguria, disuria, volumen residual y RAO

+
Factores de riesgo

Edad

Ingesta de alcohol, cirrosis heptica.

Hipertensin arterial sistmica

Tabaquismo activo (Aumenta testosterona y estrgenos)

Obesidad, poca actividad fsica.

+
Cuadro clnico

Resistencia uretral alteraciones compensadoras de la

funcin vesical (adaptacin parcial)

Presin detrusor se genera a expensas de la funcin de

almacenamiento de la vejiga

Disfuncin detrusor: Polaquiuria, nicturia y urgencia

miccional
+
Cuadro clnico

Sntomas obstructivos:
Retardo en el inicio de miccin, intermitencia, vaciado
incompleto, chorro dbil, y forzamiento.

Los irritativos incluyen: Frecuencia, nicturia y urgencia.

Uropatia obstructiva:
Retencin urinaria, Litiasis, Polaquiuria, Nicturia, Dificultad
para iniciar la miccin, Disuria de esfuerzo, Goteo
postmiccional
+
Cuadro clnico

Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35

+

Factores de riesgo para

el riesgo de progresin:

Edad

Gravedad de los
sntomas

Tasa de flujo

Tamao prosttico

Niveles de PSA
+
Diagnstico

Anamnesis:

- Antecedentes de patologa prosttica.

- Personales de diabetes, neuropatas, qx plvicas,
instrumentaciones ureterales
- Frmacos:

Diurticos, calcioantagonistas y antihistaminicos: Reducen la

contractibilidad vesical

Antidepresivos tricclicos: Aumento del tono prosttico.

Cuestionario de valoracin sintomatolgica y calidad de

vida (IPSS).
+
Diagnstico

EXPLORACIN FSICA:

Palpacin abdominal hipogstrica: Descartar la presencia

de globo vesical.

Genitales externos: Posibles obstrucciones al flujo

(estenosis, hipospadias).

rea perineal: Para cribado de lesiones neurolgicas.

Sensibilidad + Reflejos bulbocavernoso y anal superficial.
+
Diagnstico
Tacto rectal:

HBP: Prstata agrandada, de forma uniforme. Consistencia firme

y elstica, se conserva el surco medio, no dolorosa.

** Cncer: Consistencia ptrea y nodular.

Se tiende a subestimar el tamao de la prstata. 4 tamaos:

I (20-29cc), II (30-49cc), III (50-80cc) y IV (>80cc)

Lmites bien definidos. Discretamente mvil.

** Cncer: Limites mal definidos. Fija.

+
Diagnstico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Sedimento urinario y urinocultivo: Infeccin urinaria y/o

hematuria (complicaciones)

Funcin renal: Creatinina elevada -> Ecografa renal para

descartar alteraciones asociadas.

Glucemia: Hiperglucemia -> Poliuria asociada.

Diabeticos: Mayor probabilidad de presentar

complicaciones.
+
Diagnstico

Antgeno Prosttico Especfico:

Normal: < 4 ng/ml.

APE >10 obliga a la realizacin de una biopsia guiada por

ecografa.

Entre 4 y 10 -> Cociente APS libre/total:

- >0,2 (>20%) sugiere HBB

- <0,2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.
+
Diagnstico

UAG transrectal
+
Diagnstico

Ecografa abdominal:

Residuo postmiccional: > 120 ml indica disfuncin vesical.

Valoracin de las vas altas en caso de complicaciones

(hematuria, litiasis, ITU, insuficiencia renal).

Deberia practicarse ante la presencia de sintomatologa

moderada y severa o ante la sospecha de complicaciones
+
Tratamiento

Vigilancia expectante:

La introduccin de cambios en el estilo de vida producen una

mejora sintomtica y de la calidad de vida hasta en un 45% de
los pacientes:

Evitar el exceso de lquidos, especialmente por las noches.

Regular el ritmo intestinal.

Orinar antes de salir de casa y al acostarse.

Evitar uso de los frmacos que pueden agravar la HBP

Seguimiento anual con IPSS, tacto rectal y laboratorios.

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Tratamiento

Los alfa bloqueantes: alivio sintomtico

1. No selectivos :

Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da

Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da

2. Selectivos :

Tamsulosina : 0, 4 mg/ da

EFECTOS ADVERSOS :Mareo (10-25%), astenia (10- 13.5%),

hipotensin ortosttica (5.5-7.5%) y congestin nasal (6%).
Cefalea.
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Tratamiento

Finasteride:
Inhibidor competitivo de la 5-reductasa tipo 2
Acta sobre el componente esttico: Disminucin del tamao y
funcin de las clulas epiteliales prostticas
Involucin prosttica por atrofia y apoptosis
Disminuye el PSA srico
Respuesta mxima a los 6 meses

Dosis : 5 Mg.
Efectos adversos: disminucin de la libido, disminucin del
eyaculado.
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Tratamiento

QUIRRGICO

RTUP:

Mejora sintomtica del 90%.

Prstatas menores de 60 ml.

Complicaciones:

Estenosis uretrales (3%), incontinencia urinaria (1%), disfuncin

erectil y la eyaculacin retrograda (85%). Retencin urinaria
(crnica -> Insuf. Renal)

Prostatectoma abierta, (> 60-70 ml) y la incisin transuretral

(< de 30 ml)
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Tratamiento

Las indicaciones del tratamiento quirrgico son:

Absolutas:

Retencin urinaria aguda

Infecciones urinarias de repeticin
Macrohematuria de origen prosttico recurrente
Clculo vesical
Incontinencia urinaria de rebosamiento
Deterioro progresivo de la funcin renal
Dilatacin de la va urinaria superior.

Relativas:

Deterioro significativo de la calidad de vida del paciente.

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Tratamiento

QUIRRGICO
La electrovaporizacin transureral de la prstata (ETP)
Laser TURP
Ablacin con laser visual (VLAP)
Termoterapia de microondas transuretral (TUMT)
Ablacin de aguja transuretral (TUNA)
Inyeccin de etanol
Vaporizacin fotoselectiva de la prstata con laser de luz
verde.