Sunteți pe pagina 1din 40

ANEMIA FERIPRIVA

INSMC Alessandrescu Rusescu


Clinica II Pediatrie
Mirela Covacescu
ANEMIA FERIPRIVA
Definitie = Hb, NE si a Ht capacitatii de
transport a O2 la tesuturi

Clasificare :
I.MORFOLOGICA
VEM Anemie
microcitara
normocitara
macrocitara
CHEM,HEM Anemie
normocroma
hipocroma
II FIZIOPATOLOGICA

A. Anemii prin productiei de eritrocite in MO


(centrale)

1. Afectarea celulei stem pluri / unipotente din MO


= anemii aplazice/hipoplazice

2. Infiltratie patologica a MO (leucemii, limfoame,


metastaze, etc)

= Anemii normocitare normocrome aregenerative


3. Carenta de material de constructie = Anemii
carentiale

Carenta de vitamina B12, acid folic (Anemii


megaloblastice = Anemii macrocitare)

tulburarea metabolismului Fe :
anemia feripriva Anemii
anemia cronica simpla hipocrome
anemii sideroblastice
B. Anemii prin pierderi/distructie de E (periferice)

1. Anemia acuta posthemoragica


(hemoragii interne, externe, diateze hemoragice)

2. Anemii hemolitice :
Ereditare (corpusculare) anomalii ale :
Membranei E (sferocitoza, eliptocitoza,
stomatocitoza etc)
Enzimatice deficienta de G6PD, PK etc
Sintezei Hb cantitative- , talasemia
calitative Hb-oza S, M, C, D

Dobandite (extracorpusculare):
Imunologice (AHAI)
Neimunologice factori fizici, chimici, infectiosi
III. IN FUNCTIE DE NUMARUL RETICULOCITELOR

Anemii hipo / aregenerative


Anemii regenerative

Reticulocite corectate ( Rc)


= (Ht bolnavului / Ht ideal ) x R
Anemia fiziologica a sugarului
La nastere, nou-nascutul la termen Hb, Ht au
valori mai mari si RBC- dimensiuni crescute,
comparativ cu copilul mai mare si adultul.

Dupa prima saptamana de viata incepe un


declin progresiv al Hb care continua in
urmatoarele 6-8 sapt

Anemia fiziologica a sugarului (intre 2-3 luni)
In anemia fiziologica a sugarului sunt
implicati mai multi factori:

prima respiratie creste cantitatea de


oxigen disponibila pt legarea de Hb
creste saturatia in oxigen a Hb de la 50% la
95%

Incepe treptat si trecerea de la Hb fetala


(afinitate mare pt O2) la cea de tip adult
(afinitate mai mica, capabila sa elibereze
mai mult O2 catre tesuturi)
Cresterea SpO2 si eliberarea mai usoara a O2
catre tesuturi

scadererea sintezei de eritropoietina (EPO), cu
reducerea eritropoiezei.

Eritrocitele imbatranite indepartate din circulatie


nu sunt inlocuite ( eritropoiezei) Hb

Hb continua sa scada pana cand nevoile tisulare


depasesc eliberarea de O2 la tesuturi (intre 8-12
saptamani, cand nivelul Hb scade) creste
productia de EPO cu stimularea eritropoiezei
Fierul stocat, rezultat din eritrocitele astfel
degradate, ramane suficient pt sinteza Hb,
pana ~ la 5 luni, chiar in absenta din
alimentatie a fierului

Astfel, aceasta anemie a sugarului este o


adaptare fiziologica la viata extrauterina.

Nu este o afectiune hematologica si nu


necesita tratament
Prematurul dezvolta de asemenea anemie
fiziologica cunoscuta ca anemie fiziologica de
prematuritate.

Hemoglobina scade mai repede si mai rapid

Nivelul minim de Hb de 7-9 g/dL apare in jurul


varstei de 3-6 saptamani, si nivelul poate fi chiar
mai mic la prematurii de grad mare

Sunt implicati aceiasi factori fiziologici dar, sunt


mai accentuati datorita ratei rapide de crestere a
prematurului; in plus, rezervele de fier nu s-au
constituit (trim III)
ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA
Cea mai frecventa anemie la sugar si copil
(3 luni- 2 ani si pubertar)

Rezervele de Fe ale fatului se formeaza in ultimul


trimestru de sarcina
Nou-nascutul la termen cu G normala ~ 250 mg Fe
Prematurul ~ 100 150 mg Fe
La 1 an ~ 450 mg Fe

Hb = 17 19 g/dl la nastere

Rezervele de fier sunt reduse dupa 6 luni la nn la


termen si mai devreme la prematuri, SGA, sangerari
perinatale, etc
necesarul zilnic de Fe :
sugar eutrofic : 1 mg/kg/zi
prematur: 2-3 mg/kg/zi

Fe esential pt mentinerea capacitatii de transport a O2 de


catre Hb
- e componenta de baza in multe enzime

Absorbtia Fe are loc in intestinul subtire proximal


Fe+ (feric) Fe+(feros) celula intestinala
HCl
preluat de transferina intestinala
in functie de :
gradul de saturare al ei cu Fe
valoarea sideremiei
valoarea Hb circulante
depozitele martiale (Fe)
Absorbtia influentata si de continutul - Fe din alimente
- Altor constituienti : vit C,
fitati, fosfati
O mare parte din Fe absorbit

transportat la polul vascular unde e preluat de transferina sub forma
de Fe+ transportat la MO si utilizat in E pt sinteza Hb

E circulante, imbatranite
120 zile
Macrofage elibereaza Fe din Hb

depus ca feritina / hemosiderina
sau
preluat de transferina

transportat:
din nou la MO pt sinteza Hb
in tesuturi pt formarea enzimelor cu Fe
Etiopatogenie
I. APORT INSUFICIENT DE FIER

1. Rezerve scazute la nastere si/sau necesitati crescute :


prematuritate
gemelaritate
copii cu G mica la nastere
perioada pubertara

2. Alimentatie artificiala cu lapte de vaca/lapte praf cu continut scazut


de fier

3. Diversificare incorecta si tardiva

4. Alimentatie excesiva cu fainoase

5. Malabsorbtie intestinala a Fe (celiachie, alte sindroame de


malabsorbtie, malnutritie etc)

6. Aport insuficient de fier in alimentatie (diete vegetariene, etc)


II. PIERDERI DE FIER PRIN SANGERARI
Nou-nascut :
sangerari din cordonul ombilical
boala hemoragica a nou-nascutului

Sugar si copil sangerari mici si repetate :


Digestive
alergia la proteinele laptelui de vaca
parazitoze intestinale
hernie diafragmatica, hiatala
esofagita peptica (RGE)
varice esofagiene (HTP)
gastrita, ulcer gastric/ duodenal
boala inflamatorie cronica intestinala (boala Chron,
rectocolita ulcerohemoragica)
diverticulita Meckel
polipi rectali sau polipoza intestinala
sangerare medicamentoasa (corticoterapie, acid
acetilsalicilic)
Extradigestive

menometroragii
tulburari ale hemostazei
epistaxis recidivant
hematurie
hemosideroza pulmonara
sindrom nefrotic etc

III. CONSUM CRESCUT DE FIER SI DETURNARE MARTIALA (Fe)


Boli infectioase si inflamatorii cronice (osteomielita,
septicemii, TBC, ITU, RAA, AIJ, etc)

Boli neoplazice
Manifestari clinice (1):

Depind de durata si severitatea anemiei

Anemia instalata acut:


simptomatologie pronuntata si uneori cu risc
vital

Anemia feripriva= anemie cronica, instalata


treptat, organismul incercand sa
compenseze, simptomatologia se instaleaza
lent
Manifestari clinice (2):
Anorexie, apetit capricios

Curba ponderala stationara

Paloare cutaneo-mucoasa

Par uscat, friabil

Unghii plate, friabile

Tahicardie, sufluri sistolice, anemice

Stomatita angulara ; limba lucioasa


Manifestari clinice (3) :

Pica (geofagie etc)

Somnolenta, iritabilitate, oboseala, adinamie

Usoara intarziere in achizitiile neuropsihomotorii

Tulburari de atentie, scaderea capacitatii de memorare,


performantelor scolare

Studii- QI copiilor de varsta scolara este ceva mai mic comparativ


cu cei care nu au avut anemie feripriva la varsta de sugar

Frecvent distrofici/ paratrofici

10% - splenomegalie
Paloarea
Paloare
La nivelul palmelor, plantelor,
patului unghial si
mucoaselor
Examene de laborator :
Anemia feripriva= anemie microcitara hipocroma
hiporegenerativa

hemograma : Hb; NE; Ht

frotiul de sange periferic !!!


hipocromie
anizocitoza cu microcitoza
poikilocitoza

reticulocite N/ usor crescute

constante eritrocitare: VEM (N= 80 - 953)


HEM (N= 30 +/- 3pg)
CHEM (N= 33 +/- 3%)
Frotiu normal: Anemie feripriva:
sideremie (< 60 g% ; 9-28 mmol/l)

feritina (N = 20-200 ng/dl)

CTLF > 350 g%

Coeficientul de saturare al transferinei <15%


(N=30%)

RDW (vol de distributie eritrocitara)-reflecta


anizocitoza si cresterea Nr Reticulocite
Carenta de fier evolueaza in 3 etape :

Fe DEPOZITE SIDEREMIA ANEMIE

DEFICIENTA N ABSENTA
PRELATENTA

DEFICIENTA ABSENTA
LATENTA

ANEMIE ANEMIE
FERIPRIVA Usoara(9-11g/dl)
/
Medie (7-9 g/dl)
/ absent
Severa (5-7g/dl)
Diagnostic pozitiv:
Anamneza
Manifestari clinice

Investigatii

!! Este necesar diagnosticul etiologic


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
ANEMII HIPOCROME

Hipocromia = tulburarea sintezei Hb

Hb

Globina Hem

Talasemia Fe Protoporfirina

Anemia Feripriva A cronica simpla

A sideroblastice
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Talasemia majora:

Antecedente heredo-colaterale
Tablou clinic tipic
Paraclinic
anemie hemolitica (BI, R);
sideremie / N;
CTLF =N;
hemosiderina MO ;
feritina
!! electroforeza Hb (Hb F)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Anemia cronica simpla Anemii sideroblastice (tulb
(infectii, inflamatii sintezei protoporfirinei)
cronice)
- Fe blocat in mitocondrii, nu se
- Fe blocat in macrofage poate combina cu protoporfirina

- Sideremia - Sideremie

- feritina serica - Feritina


(Hemosiderina MO )
- CTLF N
- CTLF N /
- Exam. MO: sideroblasti inelari
- Anemie normocitara/ (coloratia Pearls)
microcitara hemosiderina MO

- Anemie hipocroma + macrocite


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Talasemia minora
indice Menzer = VEM / NE

< 13- suspiciune talasemie minora


(+/- asociata cu anemie feripriva, in fct
de sideremie)

> 13- anemie feripriva (fara talasemie minora)

electroforeza Hb- pt dg (dupa varsta de 1 an)


Tratamentul Anemiei Feriprive

!! Stabilirea diagnosticului si a cauzei aparitiei


(care trebuie corectata)

La majoritatea cale orala

Tratament profilactic

Tratament curativ
Tratamentul profilactic
Incepe in perioada antenatala la gravida:
Dietaechilibrata
Supliment Fe in trimestrul III de sarcina

Promovarea alimentatiei naturale

Alimentatie artificiala cu un preparat de lapte


praf adaptat pt sugar (cand alimentatia
naturala nu e posibila)

Evitarea laptelui de vaca in primul an de viata


Diversificarea corecta a alimentatiei
sugarului:

La 5-6 luni pt sugarul alimentat exclusiv natural


La 4-5 luni pt sugarul alimentat artificial
Alimente cu continut ridicat in Fe (carne, legume
verzi,galbenus de ou, etc)
Evitarea excesului de fainoase

Tratamentul profilactic

De la 5-6 luni pana la 1 an


Mai devreme - de la 2-3 luni pt prematuri, dismaturi,
gemelaritate, boala hemoragica a nn, etc
Doza de Fe elemental este 1-2 mg/kg/zi
Tratamentul curativ
1. Anamneza alimentara este importanta (vegetarieni,
aport redus de carne)- trebuie corectata alimentatia

2. Administrarea orala de Fe
cea mai indicata metoda
Intre mese +/- acid ascorbic la inceputul tratamentului
Doza: 5-6 mg / kg / zi Fe elemental timp de 3 luni
( 2 luni dupa normalizarea Hb)
Efecte adverse:
Digestive varsaturi, diaree
- colorarea in negru a dintilor, scaunului
Uneori e necesara reducerea dozei cateva zile sau
schimbarea preparatului
- Controlul eficientei tratamentului cu Fe poate fi
documentat de cresterea nr reticulocitelor la 5-10
zile de la initierea tratamentului cu Fe (criza
reticulocitara)

- Hb creste cu 1 g/dL ~saptamanal pana la obtinerea


val normale ( o luna pt refacerea valorii Hb)

- Raspunsul este nesatisfacator daca persista cauza


(pierderi sg sau alti factori ce pot afecta sinteza Hb)

- Mentinerea unui grad de anemie in ciuda


tratamentului corect, poate ridica suspiciunea unei
talasemii minore asociate (daca exista microcitoza
accentuata, VEM, indice Menzer <13)
Corectarea perturbarilor :

Dupa 12-24 h- se refac enzimele ce contin Fe cu


ameliorarea starii generale, cresterea apetitului,
scaderea iritabilitatii...

Dupa 24-48 h- incepe hiperplazia eritroida in maduva


osoasa

> 72 h incepe raspunsul reticulocitar care este


maxim la 7-9 zile de la initierea tratamentului

1-3 luni- refacerea rezervelor de Fe din organism


Cateva preparate pt administrare orala:
Ferrum Haussman: Solutie 50 mg/ml (20 pic)
Sirop 50 mg/ 5 ml
Fer-sol 24 mg/ml
Tardyferon 80 mg/ cp (nu cp la copiii mici)

3. Administrarea parenterala de Fe
rareori necesara;
Indicatii: - malabsorbtie
- malnutritie (toleranta digestiva redusa)
- intoleranta la administrarea pe cale orala
- complianta redusa la tratament
3 doze la 2 zile interval:
25- 50 mg/doza - sugar/copil mic
100 mg/doza - copilul mai mare
sau mg Fe elemental = Hb - Hbpacient / 100 80 3,4 G
+ 50 % pt refacerea rezervelor Fe (divizat in 3 doze la 2 zile)
Efecte secundare:
- durere locala, ,,tatuarea regiunii, reactie
inflamatorie locala
- Febra, varsaturi, reactie anafilactica
Administrarea - im profund
- Iv - efecte adverse

4. Transfuzia de Masa eritrocitara izogrup izoRh


Hb ~ 5-7 g% daca anemia este bine tolerata
Hb ~ 7 -8% daca exista afectare cardiocirculatorie
(insuficienta cardiaca)

10 ml/kg lent iv in PEV de 3-4 ore

Anemie severa- 5 ml/kg / administrare (risc


hipervolemie); se poate repeta administrarea; la
nevoie asociere de tonicardiac +/-diuretic
Bibliografie

Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition


Esentialul in Pediatrie- Carmen Ciofu, Prof Eugen Ciofu
Nathan and Oskis Hematology of infancy and childhood