Particularitati de

Ingrijire a
Pacientului Cu
Afectiuni Ale
Arterelor Periferice
Afectiuni Ale Arterelor
Periferice
Aparatul cardiovascular este format din: inim vase sanguine:
artere vene, capilare, sistem limfatic. Inima: este organ
musculo-cavitar este alctuit din trei tunici: endocardul -
tunica intern miocardul - tunica mijlocie (muchiul cardiac)
pericardul - tunica extern -are patru caviti: -dou
superioare - atrii (drept i stng) dou inferioare - ventriculi
(drept i stng) vascularizaia este realizat prin cele dou
artere coronare inervaia - de la sistemul simpatic i
parasimpatic Revoluia cardiac: reprezint trecerea sngelui
din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular dureaz, 0,8
secunde Circulaia sngelui: circulaia mare sau sistemic,
cuprinde circulaia sngelui de la inim la esuturi i napoi;
ncepe din ventriculul stng i se termin n atriul drept.
Arterele sunt vase sanguine care conduc sangele de la inima
la organe si tesuturi. Acestea sunt tuburi flexibile, cu pereti
grosi, iar diametrul acestora se micsoreaza pe masura ce se
indeparteaza de inima si se subdivid - ansamblu ce constituie
De la exterior la interior aceste straturi sunt:
adventicea
tunica mijlocie sau media
tunica interna sau intima Intre aceste 3 straturi exista doua
membrane elastice, care separa straturile: membrana elastica
interna separaintima de medie iar membrana elastica externa
separa media de adventice. Adventicea este alcatuita din tesut
conjunctiv, care contine fibre de colagen si elastice. Adventicea
este vascularizata printr-o retea de vase mici de sange care
formeaza vasa vasorum si care patrund si in tunica medie.
De asemenea, in adventice se afla si fibre nervoase vegetative.
Tunica mijlocie (media) Acest strat are o structura diferita in functie
de calibrul arterelor.
Arterele mari, au o structura mai elastica, iar media este formata
din lame elastice cu dispozitie concentrica, mai putine fibre
musculare si tesut conjunctiv.
Arterele de tip muscular sunt arterele mijlocii si mici. Acest strat
contine numeroase fibre musculare netede, printre care se afla
fibre de colagen si elastice. Tunica interna(intima) Acest strat este
unicelulare, formate din celule endoteliale, cu forma turtita,
asezate pe o membrana bazala.
La nivelul inimii, tunica interna se continua cu endocardul. Culegerea
datelor circumstane de apariie -tulburri funcionale a circulaiei
periferice (boala Raynaud, acrocianoz) - leziuni ateromatoase
arteriale (arteriopatia obliterant atero- sclerotic) factori favorizanti:
-frig umezeal manifestri de dependen {semne i simptome)
boala Raynaud (spasm la nivelul arterelor digitale) fenomene
tranzitorii cu: tegumente palide i reci furnicturi amoreli absena
pulsaiilor prin repetare determin i atrofia pielii, degenerarea
unghiilor acrocianoz (vasoconstricie arteriolar cu vasodilataie
capilar venoas) cianoz permanent a extremitii membrelor
superioare tegumente reci i umede simptomatologia se accentueaz
la frig - cnd apar i discrete dureri - i se amelioreaz la cldur.
arteriopatie obliterant aterosclerotic (sindrom de ischemie
periferic) durere la nceput ca o jen Ia mers, apoi sub form de
claudicaie intermitent, care cedeaz la repaus tegumente palide i
reci n fazele avansate durerea e permanent i apar tulburri trofice:
tegumente uscate, fr piloziti unghii ngroate atrofie muscular
ulceraii, gangren explorri paraclinice oscilometria termografie
cutanat cu infraroii arteriografie echografie Doppler pulsatil
(debimetria) probe clinice accesorii: probe de provocare a claudicaiei
probe de provocare a modificrilor de culoare i temperatur
Problemele pacientului -alterarea confortului: durere alterarea
integritii pielii: ulceraii, gangren alterarea perfuziei tisulare la nivel
periferic leziuni arteriale -potenial de alterare a imaginii corporale
culoarea tegumentelor: paloare sau cianoz intoleran la activitate
claudicaie Obiective Vizeaz: -mbuntirea irigaiei arteriale
periferice diminuarea sau oprirea evoluiei leziunilor ateromatoase
periferice prevenirea complicaiilor promovarea confortului Intervenii a,
b) boala Raynaud i acrocianoz medicaie vasodilatatoare bi calde
suport psihic al pacientului educaia pacientului: evitarea frigului, a
umezelii, a stresului psihic suprimarea fumatului c) arteriopatie
obliterant repaus la pat, prelungit n fazele avansate, fr a elimina
mersul pe jos, adaptat astfel nct s se evite claudicaia administrarea
tratamentului medicamentos educaia pacientului: nclminte
confortabil i din piele evitarea ciorapilor din material sintetic igiena
riguroas a membrelor inferioare (bi zilnice, pudra- rea zonelor
interdigitale, tierea unghiilor, tratamentul chirurgical al unghiei
ncarnate) evitarea traumatismelor locale dozarea efortului fizic evitarea
bilor prea calde i a compreselor calde evitarea vestimentaiei strmte
care stnjenete circulaia regim alimentar srac n grsimi animale,
glucide concentrate, fr alcool i cafea suprimarea fumatului
tratament precoce al infeciilor, micozelor cur balnear: Covasna,
Borsec, Tunad n caz de arteriopatie diabetic: echilibrarea diabetului.
RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER
Avantaje
Utilizarea acestei metode de prelevare asigur: confortul
pacientului; calitatea probei de snge; securitatea personalului
medical. Pregtire Materiala holder - un tub de material plastic care
prezint, la partea superioar, amboul la care se ataaz acul de
puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare; acul
de puncie protejat de carcasa bicolor; tuburi vacuumtainer cu
dopuri de diferite culori convenionale; materiale necesare
efecturii punciei venoase. Pacient pregtirea psihic: -se anun
i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii; pregtirea
fizic: recoltarea se face dimineaa pe nemncate; se aaz
pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior n
abducie, extensie i supinaie. Execuie Asistenta: se spal pe
mini cu ap i spun; -mbrac mnui sterile; -verific banda de
siguran a acului (integritate, valabilitate); ndeprteaz carcasa
de culoare alb a acului prin micri de;rsucire nfileteaz captul
liber al acului n holder; alege locul punciei i l aseptizeaz;
ndeprteaz carcasa colorat a acului.
Execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd
aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n
holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; dup
prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de
mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri
uoare de nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu aditivul; se
introduce tubul urmtor; se retrage acul din ven i se face o
compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a
flecta antebraul pe bra; Pregtirea probelor pentru laborator se
eticheteaz tuburile; se trimit ia laborator; Reorganizare -se
reorganizeaz locul de munc; acele utilizate se depun n
containerul destinat
 ATEROSCLEROZA
Definiie: ateroscleroza este o boal general
metabolic, cronic, generat de un complex de
factori, veriga principal fiind tulburarea
metabolismului lipidic, iar consecina
anatomopatologic, ngroarea peretelui arterial,
cu stenozarea lumenului i tulburri de irigaie.

Etiopatogenie: boala este foarte frecvent i

afecteaz n special brbaii. Femeile au pn la
menopauz o relativ imunitate. Manifestrile
clinice apar dup 30 - 40 ani, frecvena maxim
nregistrndu-se ntre 45 -55 de ani, datorit
evoluiei mai ndelungate a aterosclerozei (15 -
20 de ani).

Exist o predispoziie ereditar, genetic, n

apariia bolii, n antecedentele familiale ale
ateroscleroticilor, ntlnindu-se frecvent boli
cardiovasculare.
Un rol important l dein factorii de risc, factorii care - prin prezena lor la
un grup de populaie-provoac apariia mai frecvent a bolii la acest
grup, dect la populaia-martor. Cei mai importani factori de risc sunt:
hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial, fumatul, diabetul zaharat,
obezitatea, factorii genetici, hipotiroidismul, sedentarismul, alimentaia
bogat n calorii, n lipide, n glucide rafinate, sare, suprasolicitrile i
traumele psihice (stress-urile). n afara acestor factori generali intervine
i factorul local (vascular). Asocierea mai multor factori mrete gradul
Elementul cel mai important const n tulburarea metabolismului lipidic.
Se folosete curent termenul de dislipidemie.
Se apreciaz astzi, n general, c rolul principal l-ar deine alimentaia
bogat n grsimi, n timp ce la nivelul arterelor riscul crescut l-ar
reprezenta colesterolul. Regimul hipercaloric, bogat n lipide i glucide
rafinate, duce la creterea colesterolului seric. Rolul colesterolului este
cunoscut nc din 1913, datorit experienelor lui Anicikov i Halatov,
care au obinut leziuni tipice de ateroscleroz alimentnd iepuri cu
colesterol n exces, timp de 3 - 4 luni. De altfel, dislipidemia i exercit
influena aterogen i prin intermediul altor factori de risc
(hipertensiunea, obezitatea, diabetul - boli care evolueaz obinuit cu
dislipidemie). Se poate afirma astzi c hipercolesterolemia i
alimentaia bogat n grsimi naturale - saturate - reprezint principalul
factor de risc, dar nu singurul.
De aceea se acord aproape unanim dislipidemiilor de durat
o semnificaie prognostic n instalarea aterosclerozei cnd
apar ntr-un anumit context etiopatogenic (ereditate, stress,
sedentarism) sau clinic (asociere cu diabet, hipertensiune,
obezitate).
Factorii de risc enumerai tulbur metabolismul, n special pe
acela lipidic, i duc n timp la infiltrarea arterelor cu lipide.
Etiopatogenia metabolic nu exclude rolul peretelui arterial i
al tulburrilor de coagulabilitate, cu depunere de fibrin pe
pereii vaselor.

n concluzie, ateroscleroz este o boal de reglare,

metabolic, tulburrile generale metabolice precednd
tulburrile vasculare, adic arteriopatia cronic obstructiv.

Anatomie patologic: ateroscleroz afecteaz majoritatea

arterelor mari i mijlocii, n ordinea frecvenei sunt interesate
arterele coronare, aorta, arterele cerebrale, abdominale,
periferice, renale.
Dac n localizrile coronariene substratul aterosclerozei se
ntlnete n 90 - 95% din cazuri, n cele cerebrale i periferice
(arterele membrelor pelviene) proporia este mult mai mic (40
- 60%). Procesul anatomopatologic rezult din combinarea a
dou leziuni fundamentale: ateromul i scleroza. Leziunea
specific este ateromul, care const n infiltrarea intimei cu
lipide i colesterol, sub form de pete sau striuri de culoare
galben. Cu timpul, peretele se ngroa prin fibrozare,
depuneri de fibrin, apariia unor vase de neoformaie.
Complicaiile rezult din obliterarea vasului prin ngroarea
excesiv a peretelui, prin hemoragiile peretelui datorite ruperii
vaselor de neoformaie sau prin ruperea plcii aterosclerotice,
cu dezvoltarea trombozei.

Simptomele care apar exprim suferina regiunii vascularizate

de artera obliterat. Simptomatologia aterosclerozei apare
numai n stadiile avansate i nu este specific aterosclerozein
sine, ci organului sau regiunii afectate. Se accept astzi c
ateroscleroza este un proces cu evoluie anatomic ndelungat
n evoluia bolii se pot deosebi trei stadii distincte:

Stadiul preclinic, umoral, n care apar doar tulburrile

metabolismului lipidic, semnele bolii arteriale lipsind. n acest stadiu,
diagnosticul se bazeaz pe valorile crescute ale colesterolului, ale
lipemiei totale, ale lipoproteinelor i ale trigliceridelor. n faza
preclinic sunt crescute de obicei lipidele totale i colesterolul, pentru
ca mai trziu s creasc n special 3-lipoproteinele. Dar testele de
dislipidemie nu au valoare dect n prezena unor boli cardiovasculare
n antecedentele familiale ale bolnavului sau a unor factori de risc
ndeobte recunoscute: fumat, stress, sedentarism, diet hiperlipidic,
diabet, obezitate, hipertensiune arterial.
Stadiul clinic manifest, n care, pe lng tulburrile metabolismului
lipidic, apar i tulburri locale ale arterelor afectate coronare,
cerebrale, ale membrelor pelviene.
Stadiul complicaiilor, n care apar tromboze, anevrismele,
emboliile, ruptura vascular. Obliterarea total a vasului prin stenoza
progresiv poate fi considerat tot o complicaie, dac survine n
organe vitale i fr posibilitatea de a se dezvolta o circulaie
colateral: coronare, cerebrale.
Forme clinice: n ordinea frecvenei, principalele leziuni
determinate de ateroscleroz sunt: Ateroscleroz aortic este
cea mai frecvent localizare din punct de vedere anatomic i apare
n
special la brbai peste 40 de ani. Diagnosticul se bazeaz
ndeosebi pe examenul radiologic, care arat dilatarea, alungirea i
creterea opacitii aortei. Simptomele clinice sunt necaracteristice
i constau n sensibilitate la palpare n epigastru, palpare a
pulsaiilor aortei n furculia sternal, palpare n epigastru a aortei
abdominale, dilatat i pulsatil. Cele mai frecvente complicaii sunt
insuficiena aortic, tromboza, anevrismele i rupturile aortice.

Ateroscleroz coronarian prezint tabloul clinic al cardiopatiei

ischemice.

Ateroscleroz cerebral este o localizare mai rar dect cele

precedente. Manifestrile clinice pot fi acute (accident vascular
cerebral) sau cronice. Accidentul vascular cerebral este tromboza
care apare n urma deficitului de irigaie.
Ateroscleroz arterelor abdominale se ntlnete mai rar n
clinic, dei leziunile abdominale sunt destul de frecvente, n
special la nivelul arterelor mezenterice. Forma cronic se
nsoete de manifestrile clinice nesemnificative (tulburri
dispeptice, constipaie sau diaree). Forma acut, denumit i
angin abdominal, se caracterizeaz prin dureri abdominale
violente, declanate de efortul digestiv, dureri care cedeaz la
nitrii. Cnd apare tromboza mezenteric - care duce la infarct
mezenteric - durerea devine insuportabil i se nsoete de
scaune sanguinolente.
Ateroscleroz arterelor periferice va fi prezentat separat.

Ateroscleroz arterelor renale este deseori asimptomatic.

Cnd intereseaz arterele renale mari, duce la hipertensiune
renovascular. Uneori, poate aprea o tromboza renal, cu
dureri violente n loja renal, hematurie i stare de oc.
Tratament.
Regimul igieno-dietetic urmrete:

Stabilirea dietei, care trebuie s fie raional i s conin toate

principiile alimentare. Dieta trebuie s combat obezitatea, meninnd
greutatea n jurul cifrei ideale. Aportul total caloric trebuie redus cu 20
- 40%, iar aportul de grsimi, la jumtate (40 - 50 g). Se vor evita
grsimile animale (untura de porc, untul, smntn), nlocuindu-se cu
grsimi vegetale (ulei de porumb). Aportul de glucide va fi limitat la
100 - 150 g/zi. Se vor evita cafeaua, alcoolul, fumatul. n general se
combat factorii de risc n special la bolnavii ncepnd cu 30 - 40 de ani.

Regimul va fi hipocolesteroleniant, hipolipidic, normoglucidic i

hipocaloric dup caz. Se scad din alimentaie acizii grai,
polinesaturai (unt, untur, glbenu de ou, carne gras, etc).
Grsimile vor furniza 20 - 30% din raia caloric. Excesul de glucide
favorizez obezitatea. Alcoolul, cafeaua i tutunul sunt total
contraindicate. Scderea greutii la obezi, modific favorabil toi
factorii de rise: tensiunea arterial, colesterolul, lipoproteinele.
 Cultura fizic medical: masaje, gimnastic respiratorie sau
circulatorie i fizioterapie.
Reglementarea activitii fizice i psihice: respectarea
numrului normal de ore de munc i somn, eventual schimbarea
locului de munc, concedii de odihn fractionate, micare.
Tratamentul medicamentos implic:
Ageni terapeutici care asigur stabilitatea coloidal a plasmei:
heparin i.v. sau oral (Heparin lipocaic) i heparinoizi (Asclerol,
Ateroid) pe cale oral (3-4 comprimate/zi).
substane care inhib sinteza colesterolului: Clofibratul (Atromid)
(6-8 comprimate/zi, timp de 30 - 45 de zile), Acid fenilcetic
(Hiposterol).
Tratamentul chirugical este util n formele avansate i urmrete
dilatarea vaselor, crearea unor anastomoze, nlocuirea
segmentelor vasculare afectate.
Profilaxia reprezint de fapt medicaia cea mai raional. Ea
trebuie s nceap din copilrie, crend anumite condiii de via,
de munc i deprinderi alimentare. Trebuie s depisteze i s
ndeprteze factorii de risc, s previn evoluia, recidivele i
complicaiile.
ANEVRISMELE ARTERIALE
Definiie: anevrismul arterial este o dilatare parial a
peretelui arterial.
Etiopatogenie: ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a
anevrismelor aortice i ale membrului pelvian, traumatismul
este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic i
sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate,
n special, pentru aorta toracic. Ca localizare, aorta este
sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor
periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor
poplitee.
Anatomie patologic: ca aspect, anevrismul poate fi
fusiform, cnd dilatarea se datorete cedrii pereilor pe
ntreaga circumferin a arterei, i sacciform, cnd peretele
cedeaz unilateral, circumscris. Exist i anevrisme
arteriovenoase, cu prezena unei fistule care permite
trecerea sngelui din arter n ven, i anevrisme disecante,
care apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii
interne, cu clivarea pereilor datorit ptrunderii sngelui n
Simptomele: anevrismele sunt adesea asimptomatice. Cnd
comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o
insuficien venoas. La exemenul clinic, anevrismul se
prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude
adesea un suflu sistolic.

Imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului

dilatat. Simptomatologia depinde de localizare, mrime i
evoluie. Cnd anevrismul este superficial, se prezint ca o
tumoare cu pulsaii expansive, iar cnd este profund,
provoac de obicei fenomene de compresiune.

Formele clinice: Anevrismul aortei toracice se nsoete de

eroziuni ale coastelor i bombeaz deseori la exterior sub
forma unei tumori pulsatile. Compresiunea organelor vecine
realizeaz sindromul de compresiune mediastinal,
caracterizat prin cianoz, circulaie venoas colateral,
edem, dureri anginoase, tulburri respiratorii.
Examenul radiologic pune n eviden anevrismul sub
Anevrismul aortei abdominale este aproape totdeauna de natur
aterosclerotic. Se prezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile
i se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie intestinal.
Anevrismul disecant al aortei const n disecionarea straturilor aortei,
n zona mediei, cu ptrunderea sngelui din lumen printr-o ruptur a
intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic:
durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i
posterior, cu iradiere n umeri, cervical i abdominal, transpiraii,
dispnee, com. Prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este
medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu Reserpin i
Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.

Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor,

cu apariia unor complicaii: embolii i rupturi ale sacului anevrismal.

Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s

evite eforturile fizice, emoiile i toate cauzele care mresc presiunea
sanguin. Cel mai eficace tratament este acela chirugical.