Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Abolireasimptomatologiei
Vindecarea ulcerului si reducerea riscului complicatiilor
Prevenirea recurentelor
Obiectivele tratamentului in BRGE
Controlul simptomatologiei
Vindecarea esofagitei
Prevenirea recurenelor/complicaiilor
Mijloace:
Modificarea stilului de viaa
Controlul secreiei gastrice
Tratamentul chirurgical
Medicatia antiulceroasa
- Antiacide gastrice
- Medicamente antisecretorii
Care impiedica stimularea activitatii celulelor
parietale
Care actioneaza asupra procesului de secretie H+
Care inhiba activitatea secretorie a celulelor parietale
Antiacide gastrice
Hidroxidul de Mg
antiacid cu actiune rapida, intensa si de durata scurta
NU produce alcaloza sistemica
formeaza n intestin saruri insolubile eliminate prin scaun
Ionii de Mg au proprietati laxative
Compusii de Mg
- Antiacide gastrice
- Medicamente antisecretorii
Care impiedica stimularea activitatii celulelor parietale
Care actioneaza asupra procesului de secretie H+
Care inhiba activitatea secretorie a celulelor parietale
Medicamente care scad aciditatea
gastrica
- Antiacide gastrice
- Medicamente antisecretorii
Care impiedica stimularea activitatii celulelor parietale
Prin histamina blocante H2
Prin nervul X parasimpatolitice
Prin gastrina proglumida
Prin nervul X
parasimpatolitice
Prin gastrina proglumida
Analogi ai somatostatinei
Medicamente antisecretorii
secretia de pepsina
Inhiba mai ales secretia acida bazala, eficace n scaderea secretiei
acide nocturne
Mecanism comun: antagonizarea competitiva a His pe rec. H2
impiedica cresterea AMPc
Eficacitate similara intre membrii
clasei
Difera prin:
- Potenta
- Fcinetica
- R. adverse
Blocante H2 histaminergice
Ulcer duodenal
BRGE forme uoare i medii, adjuvant n formele severe
cu pirozis nocturn
Att n tratamentul UGD ct si al BRGE, eficacitatea
antihistaminicelor H2 este inferioara IPP (evidena de
clasa A)
IPP tind sa nlocuiasca blocantii receptorilor H2 si
celelalte clase de antisecretorii gastrice n formele severe
de UGD i BRGE
Blocante H2 histaminergice
- potenta si posologie -
Interactiunimedicamentoase
Prin cresterea pH-ului gastric (ex. abs. ketoconazol)
Inhibitor enzimatic cyt P450 creste riscul toxic al unor
medicamente (aco cumarinice, teofilina, fenitoina,s.a.)
Antiacidele scad Bd cimetidinei
Blocante H2 histaminergice - reprezentanti -
Mecanism:
Blocarea
rec. colinergici M
Parasimpatolitice
Atropina
- Actiune neselectiva si de scurta durata
- Actiuni la nivel digestiv:
- Inhiba motilitatea gastro-intestinala efect antispastic (durere)
- Creste tonusul sfincterului piloric
- Relaxeaza sfincterul esofagian dezavantaj in esofagita de reflux
- Reactii adverse frecvente si duc la compliantei:
- uscaciunea gurii, tulburari de vedere, constipatie, dificultate de a
urina
- Contraindicatii: glaucom, stenoza pilorica, adenom de prostata
Oxifenciclimina
efecte de tip atropinic, durata mai lunga
Parasimpatolitice
Propantelina
- Structura cuaternara de amoniu
- Actiune ganglioplegica in plexurile intramurale
- Efectele antisecretorii si de inhibare a motilitatii digestive relativ selective
Pirenzepina
- Actiune selectiva pentru inhibarea secretiei gastrice acide
- Actiune selectiva pentru receptorii muscarinici M de la nivelul stomacului
- +/- acumulare in celulele parietale
- Efectele adverse atropinice rare, la doze mari
Medicamente antisecretorii
impiedica stimularea activitatii celulelor parietale
Prin histamina blocante H2
Prin nervul X parasimpatolitice
Prin gastrina proglumida
Enzima-SH
Complex Inhibitor al
Enzimei
Inhibitie ireversibila a ATP-azei
Blocante ale pompei protonice
Ulcer gastro-duodenal:
20 mg/zi - vindecarea dupa 2 saptamni n 84 % din cazuri, iar
dupa 4 saptamani n 97 %
40 mg/zi timp de 4 8 sapt - vindecare 98 %
cpr. film. 20 si 40 mg
stereoizomer al omeprazolului, forma S.
variabilitate mai mica a metabolizarii hepatice la diferiti
pacienti
se elimina mai lent din organism (T mai lung)
aceleasi doze ca si omeprazolul, indicatii similare
n insuficienta hepatica se reduc dozele
Studii clinice
Ulcerul duodenal
Eficacitate superioara blocantelor H2
Trat. pe termen scurt, cazuri refractare la blocante H2
Ulcerul gastric
Eficacitate similara blocantelor H2
Mai eficace in cazurile rezistente
Blocante ale pompei protonice
- reprezentanti -
Omeprazol (Losec, Omeran , Omez )
Lansoprazol (Lanzap )
Rabeprazol (Pariet )
Esomeprazol (Nexium )
- inactivate de pH-ul acid cp/cps enterosolubile
Omeprazol Lansoprazol
Subcitrat
de bismut coloidal (De-Nol )
Carbenoxolona
Stimuleza secretia de mucus
Efecte de tip mineralocorticoid
Subcitrat de bismut coloidal (De-Nol )
Y Yuan et al. (2006) Peptic ulcer disease today. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 3: 8089
doi:10.1038/ncpgasthep0393
Terapia anti H. Pylori (1)
H. Pylori
BGN prezent la:
20 % din populatie 30-50% sau mai
mult in tari putin dezvoltate
70-90 % din pacientii cu ulcer
Potential mare de a dezvolta
rezistenta
polichimioterapie
Subcitrat de Bi coloidal
Amoxicilina
Claritromicina
Tetraciclina
Metronidazol/Tinidazol
.MD in Bracken Library
H. Pylori
transmitere: apa, mncare, contact direct
Exista studii care arata implicarea HP in afectiuni
extradigestive (creste): anemia feripriva de cauza
neexplicata, stroke, Alzheimer, Parkinson idiopatic,
cardiopatia ischemica
Terapia anti H. Pylori
1 singur agent terapeutic eradicare 20 -54 %
2 agenti terapeutici
Amoxicillina + Omeprazol sau
Claritromicina + Omeprazol eradicare 60 70%
Tripla terapie eradicare 90%
Clasica
Subcitratde Bi coloidal 300 mg x 4/zi
Amoxicilina sau Tetraciclina 500mg x 4/zi
Metronidazol 250 mg x 3-4/zi sau Tinidazol
500mgx2/zi
Cvadrupla:
Amoxicilina+Tetracilina+Metronidazol+inhibitor pompa H+
Tripla terapie regimuri 7 (14) zile
Rezistenta la claritromicina
Introducerea LEVOFLOXACINEI in scheme alternative
RECOMANDARI PENTRU
TRATAMENTUL UGD
Ulcer activ
1) Inhibitorii pompei de protoni
Omeprazol 20 mg
Lansoprazol 30 mg
Rabeprazol 20 mg
Pantoprazol 20 mg