Sunteți pe pagina 1din 15

NEOPLASMUL DE PANCREAS

Al patrulea tip de cancer in Frana. Inciden: 3 500 cazuri


noi pe an.
in 95% din cazuri, sunt adenocarcinoame.

Localizarea tumorii:
cap de pancreas: 70%;
corpul pancreasului: 13%

Factori de risc:
pancreatita cronic;
diabetul, antecedentele familiale de cancer pancreatic
fumatul.
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Clasificarea TNM:

T -Tumora primitiv;
T0: fr semne de tumor primitiv;
Tis: tumor in situ;
TI: tumor limitat la pancreas < 2 cm in cel mai mare diametru;
T2: tumor limitat la pancreas > 2 cm in cel mai mare diametru;
T3: tumor extrapancreatic fr afectarea trunchiului celiac sau a arterei
mezenterice superioare;
T4: tumor extrapancreatic cu afectarea trunchiului celiac sau a arterei
mezenterice superioare; (= tumor inoperabil)

N -Adenopatii regionale:
Nx ganglioni neevaluai;
NO fr semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali;
N1 metastaze ale ganglionilor limfatici regionali.

M -Metastaze la distant:
M0 fr metastaze la distan;
M1 prezena metastazelor la distan.
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Stadii:

0: pTisN0M0,
IA: pTIN0M0,
IB: pT2N0M0,
IIA: pT3N0M0;
IIB: toateTNIM0;
III: T4N0-1M0;
IV: toate cancerele M1
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Clinic:

Semne comune:
alterarea strii generale, pierdere in greutate,
dezechilibru al diabetului/apariia diabetului,
pancreatit acut;
Cancer al capului de pancreas:
icter progresiv, decolorare a scaunului, urin de culoare inchis, prurit,
vezicul biliar, mare, palpabil;
Cancer de corp/coad de pancreas:
dureri in epigastru/celiace, iradiere posterioar;

Identificarea extinderii:
hepatomegalie,
carcinomatoz la tueul rectal,
ganglion Troisier
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Confirmarea diagnostic i bilanul extensiei:

Echografie:
mas pancreatic,
dilatare a cilor biliare intra- i
extrahepatice,
dilatare a canalului Wirsung,
metastaze hepatice;
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Tomografie (CT) toracoabdominopelvin:

mas pancreatic hipodens,


bilan local: raport al tumorii cu vasele (vena
port, artera mezenteric superioar),
identificare a metastazelor hepatice,
pulmonare, carcinomatoz
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Echoendoscopia:
bilan al extinderii locoregionale (in raport cu vasele):
permite realizarea unei biopsii insoite de examen
anatomopatologic (sistematic dac este prevzut
chimioterapia/radioterapia);

Markeri tumorali: ACE (pentru adenocarcinom) Ca 19-9


(crescut i datorit colestazei);

Evaluarea terenului pacientului, insoit de un bilan


nutriional:
glicemie, TP (reducerea absorbiei de vitamin K),
bilan preoperatoriu.
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Principii de tratament

Identificarea contraindicaiilor exerezei:


metastaze, carcinomatoz peritoneal;
invadarea vaselor de sange (mezenterice
superioare, de trunchi celiac, vena port);
alterare major a strii generale,
comorbiditate.
NEOPLASMUL DE PANCREAS
Tratament in caz de tumor rezecabil la un pacient ce poate
suporta aceast intervenie:

Cancer al capului de pancreas: duodenopancreatectomie


cefalic cu anastomoz: biliar, gastric, pancreatic;
Cancer de corp/coad de pancreas:
splenopancreatectomie caudala fr anastomoz, se va
considera vaccinarea postsplenectomie i profilaxia cu
antibiotice, anticoagulante;
Dac, in timpul examinrii, tumora se dovedete a nu fi
rezecabil: dubl derivaie (biliodigestiv i gastrojejunal)
paliativ.
NEOPLASMUL DE PANCREAS
In caz de tumor nerezecabil/pacient inoperabil:
radiochimioterapie sau doar chimioterapie.
in caz de tumor metastatic: chimioterapie.

Tratament paliativ:
analgezice + + +;
proteze biliare/duodenale;
tratament pentru prurit;
renutriie.

Monitorizarea pe termen lung:


examen clinic;
CT toracoabdominal;
markeri tumorali.
TRANSPLANTUL HEPATIC
TH este unica metod de tratament pentru ciroz
i cel mai bun tratament al CHC +++ (cancer
hepatocelular).
Anual, in Frana au loc 1000 TH. Aproape toate
grefele de ficat provin de la donatori aflai in
moarte cerebral.
Alte posibiliti: donator viu: lob stang/ficat drept;
TH domino: utilizand un ficat de la un pacient cu
neuropatie amiloid
TRANSPLANTUL HEPATIC
Tehnica chirurgical:

Exereza ficatului bolnav - anatomopatologie;


Realizarea grefei cu un ficat nou prin:
anastomoz cu ven cav,
anastomoz cu vena port,
anastomoz arterial,
anastomoz biliar
Criteriile pentru prelevarea grefelor
Donator cadaveric:
lipsa refuzului exprimat acceptul familie;
compatibilitatea grupei de sange - obligatorie;
serologii negative;
lipsa cirozei, steatozei < 60%;
cea mai scurt ischemie rece posibil.

Bilan pre-gref hepatic:


imunologie: grup sanguin, Rh, aglutinine;
ficat: biologie complet, studiu al vascularizaiei, ecografie,
bili-RMN;
stare general: cardiac, probe respiratorii, panoram
dentar, anestezie.
Indicaiile transplantului
Insuficiena hepatic:
ciroz Child C sau B, cu ascit refractar, infecia ascitei, encefalopatie;
hepatit fulminant inscriere pe lista de transplant in regim de supra-
urgen

Cancerele hepatice: CHC ++++ conform criteriillor de la Milano:


1 nodul de mai puin de 5 cm;
2-3 noduli de mai puin de 3 cm fiecare.

Boli colestatice:
atrezia cilor biliare;
colangita sclerozant primitiv;
ciroza biliar secundar.

Altele:
hemocromatoza, boala Wilson, boala lui Gaucher, atunci cand sunt
insoite de insuficien hepatic
Complicaiile transplantului
Chirurgicale: hemoragie, stenoz biliar, tromboza
arterial, disfuncia primar;
Infecii +++ (bacteriene, virale, fungice);
Imunologie: respingere acut, respingere cronic a grefei
de ctre organism;
Neoplazie: sindrom limfoproliferativ, sarcom cutanat
Kaposi, cancere asociate cu contextul pacientului
(alcoolotabagic);
Recidiva bolii iniiale++:
1. CHC (15%),
2. hepatit B (prevenit prin injectare cu anticorpi pe termen
lung),
3. hepatit C: aproape constant,
4. consum de alcool (10-80%).