Sunteți pe pagina 1din 12

TRAUMATISMELE ABDOMINALE

Contuziile (traumatismele inchise)


abdomenului se incadreaz cel mai adesea
in cadrul unui politraumatism
Se vor identifica intotdeauna leziunile
asociate.
O treime din cazurile de politraumatism
prezint contuzii abdominale.
Ficatul i splina sunt cele mai afectate
organe.
TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Bilan sistematic al tuturor politraumatismelor:
Radiografie toracic;
bazinul in inciden anteroposterioar;
Ecografie abdominal - ofer primele elemente ale
diagnosticului de contuzie abdominal.
Biologia standard i completat cu: bilan hepatic,
lipaz.
In caz de stabilitate hemodinamic - CT de corp
intreg.
TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Managementul unei contuzii abdominale depinde de stabilitatea
hemodinamic:

Pacient instabil - laparotomie de urgen;


laparotomie scurt(ca durat): stoparea hemoragiei cat mai repede
posibil (splenectomie, sutura arterei, packing) i laparorafie

Pacient stabil tratament medical


unitate de terapie intensiv,
analgezice, monitorizare (posibilitate de a indica oricand necesitatea
operaiei), corecie a tulburrilor electrolitice, inclzire, intreinererea
unei hemodinamici favorabile
profilaxia tetanosului
monitorizare prelungit in mediu spitalicesc
TRAUMATISMELE ABDOMINALE

Criteriile de tratament medical in caz de


traumatism abdominal:
stabilitate hemodinamic;
fr indicaii de intervenie in caz de urgen
(eviscerare, peritonit, plag penetrant);
nu mai mult de 4 uniti de mas sanguin
transfuzate
TRAUMATISMUL SPLINEI
A se evoca sistematic in caz de:
plag penetrant/traumatism al hipocondrului stang;
in general pentru toate traumatismele abdominale.

Semne clinice:
fracturi ale ultimelor coaste stangi
identificarea unei instabiliti hemodinamice.

Imagistic:
ecografie insoit de CT in caz de stabilitate
hemodinamic;
hemoperitoneu,
hematom al splinei, subcapsular + + + ne-inconjurat
de parenchimul splenic
TRAUMATISMUL SPLINEI
Management:
Depinde de starea hemodinamic
stabil -> tratament medical, monitorizare;

instabil laparotomie de urgen - splenectomie,


anatomopatologie,
vaccinare impotriva infeciilor cu pneumococ, haemophilus,
antibioterapie cu amoxicilin,
monitorizarea trombocitozei postoperatorii;

instabil dup o stabilitate hemodinamic;


splenectomie,
sau embolizarea arterial dac este posibil.
TRAUMATISMELE HEPATICE
A se evoca sistematic in caz de:
plag penetrant/traum a hipocondrului drept;
in general, pentru toate traumatismele abdominale.

Semne clinice: .
fractura ultimelor coaste de pe partea dreapt;
identificarea unei instabiliti hemodinamice.

Biologie: citoliz.

Imagistic:
ecografie insoit de CT in caz de stabilitate hemodinamic;
hemoperitoneu,
hematom, fracturi, contuzii,
leziuni vasculare (vene suprahepatice, vena port, artera hepatic).
Existena leziunii vasculare poate s semnaleze o plag a cilor biliare
asociate.
TRAUMATISMELE HEPATICE
Complicaiile traumatismului hepatic:

embolia gazoas in caz de plag a venelor


suprahepatice;
hemobilia: angiocolit + hemoragie
digestiv;
biliom/coleperitoneu.
TRAUMATISMELE HEPATICE
Managementul: depinde de starea hemodinamic;

stabil - tratament medical, monitorizare,


instabil - laparotomie de urgen
explorare,
control al hemoragiei prin compresia ficatului pe
diafragm,
tamponare cu ajutorul compreselor (packing),
laparorafie,
indeprtarea campurilor sterile printr-o nou laparotomie
la 24-48 de ore,
monitorizare
TRAUMATISMUL PANCREATIC
Apare in mod tipic dup o decelerare puternic/traumatism
epigastric.
Diagnostic:
durere de pancreatit acut;
creterea lipazei.
Imagistic (CT + + +):
aspect eterogen al pancreasului, fractur;
infiltrare a grsimii peripancreatice.

Prognosticul este dominat de asocierea cu:


plag a canalului Wirsung - bili-RMN;
afectarea duodenului - tablou de peritonit
TRAUMATISMUL PANCREATIC
Complicaiile:
pancreatita acut i complicaiile sale (necroz, infectare,
pseudochiste etc);
fistula pancreatic (plag a duetului Wirsung).

Principiu de tratament:
stabil - tratament medical (regim absolut, analgezice,
monitorizare);
stabil cu plag a ductului Wirsung - tratament endoscopie
(poziionarea unei proteze);
instabilitate, peritonit asociat, plag a canalului Wirsung
netratabil endoscopie - intervenie chirurgical
PLAGI ABDOMINALE
Examen clinic:
identificarea punctului de intrare i a punctului de ieire;
vizualizarea traiectoriei;
plaga este penetrant (peritoneul a fost traversat) ->
examen sub anestezie local.
examinrile complementare - puin utile.

Plag penetrant - laparotomie, explorare a intregului tub


digestiv, tratamentul leziunilor ( cel mai adesea o rezecie-
anastomoz sau sutur).
Plag nepenetrant - debridare, sutura plgii.
In toate cazurile: profilaxia tetanosului, antibioprofilaxie