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Cuello
Cuerpo
Fondo
La arteria cstica irriga la vescula biliar. Se origina en la arteria
heptica derecha, las venas de la vescula biliar penetran de
manera principal en el hgado y se dividen en capilares.
- Mujeres 2:1
- Edad entre 20-55
- 1ra causa de la consulta de urgencias
- Factor gentico 25%
- Anticonceptivos orales , Reemplazo estrognico
,Edad ,Enfermedad de Crohn , Tratamiento con
Clorfibrato
COLELITIASIS
Morfologia y composicin
La litiasis biliar est compuesta por 3 tipos:
- Clinico
- Ecografia 88% sensibilidad y especificidad 80%
Litiasis biliar
Engrosamiento de la pared >5mm o imagen doble riel
Signo Murphy + por USG
Liquido perivesicular
Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametrial
- Gammagrafa biliar 97% sensibilidad
- Rx de abdomen (clculos biliares de calcio).
- TAC (es muy baja) pasa desapercibidos litos se reserva
complicaciones como ruptura de la vesicula, colecistitis
enfisematosa
COLELITIASIS
Tratamiento
- Quirrgico.
1.- Sntomas lo suficientemente frecuentes o intensos
como para interferir en las actividades normales del
paciente.
2.- Complicacin litisica como colecistitis aguda,
pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que
expongan al paciente a un riesgo elevado de
complicaciones de colelitiasis.
COLELITIASIS
Colecistectomia abierta
Colecistectomia laparoscpica.
- Tx No Farmacologico
Litotricia (litiasis unica, no calcificada, <20-30mm)
- Tx. Medico 1-2 aos
1.-cido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante en la
destrucin de los litos.
2.- cido quenodeoxicolico:
3.- AINES
COLELITIASIS
Colecistitis Aguda
Es la inflamacin de la vescula
biliar que puede ser aguda o
crnica de acuerdo a la lesin
histopatolgica, principalmente
dependiendo del tipo de
infiltrado inflamatorio.
La colecistitis aguda es la
complicacin ms frecuente de
la litiasis biliar (10% de la
poblacin general).
Se presenta en 3% de aquellos
pacientes con litos sintomticos
Patognesis
Factores desencadenantes
Obstruccin del paso de la bilis a travs del conducto cstico por un lito
(90%)
Lesin de la mucosa vesical
Obstruccin intermitente
lleva a un aumento en la
presin intraluminal y junto
con bilis supersaturada de
colesterol estimulan
respuesta inflamatoria.
El trauma intraluminal
provocado por litos estimula
sntesis de prostaglandinas I2
y E2 que median respuesta
inflamatoria
Infeccin bacteriana
secundaria con organismos
entricos ocurre en 20% de
los casos.
Los microrganismos que ms comnes
Clostridium Bacteroides
Anaerobios perfringens, fragilis o
Pseudomonas.
Signos y Sintomas
Paciente febril
comienzo brusco, fiebre Taquicardia Ictericia
y leucocitosis (10,000-
15,000).
Limitacin de
Dolor en hipocondrio movimientos Signo de Murphy a
derecho palpacin y
(donde se puede + ultrasonogrfico
palpar la vescula hasta resistencia voluntaria e sensibilidad de esta
en una tercera parte de involuntaria a la maniobra es menor en
los casos) palpacin del ancianos.
abdomen.
COLECISTITIS AGUDA
Laboratorio y Gabinete
- BH (leucositosis 10,000-15,000)
- PFH (bilirrubina srica se eleva ligeramente y
elevacin de las aminotransferasas sricas <5
veces del mximo total)
- Ecografa (90-95%)(edema de pared de la
vescula >5mm, liquido pericolecistcico y
dilatacin de la via biliar. Alargamiento
vesicular de 8cm axial y 4 cm diametral.
Imagen de doble riel, sombras acsticas.
- TAC
COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento
- AINES
- Ayuno, la aspiracin nasogstrica, reposicin de
la perdida de volumen extracelular y la
correccin de las alteraciones electrolticas.
- Antibioticos (piperacilina o mezlocilina,
ampicilina/sulbactam, ciprofloxacino,
moxifloxacino y cefalosporinas de 3ra
generacin.
COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones
- Empiema o hidropesa.
- Gangrena y perforacin
- Formacin de fistulas e leo biliar.
COLECISTITIS CRONICA
Definicin