Fracturas en la

Infancia
Cortes del fmur de un feto:
muestra que las epfisis son
totalmente cartilaginosas.
Cartlago de crecimiento
 TIPOS DE FRACTURA EN LOS NIOS

Fractura completa en tallo verde en tubo de plomo Fractura en tallo verde

(ruptura del periostio)
Fracturas en Tallo Verde
 Indique como reducira usted una fractura en tallo
verde del antebrazo?

Efectuando un movimiento inverso del que produjo la fractura.

A veces es necesario realizar una hiper-correccin para obtener un buen
alineamiento.
Se debe preservar la bisagra steo-peristica para conservar la
estabilidad.
Se debe inmovilizar sistemticamente con un yeso tipo braquiopalmar.
 Fracturas en tallo verde

Buena reduccin. Reduccin insuficiente.

Existen en los nios
fracturas completas y
desplazadas (parecidas
a las del adulto).
 Fracturas diafisiarias
El tratamiento ortopdico es la regla en las fracturas
diafisiarias.

El tratamiento quirrgico est indicado cuando la

reduccin ortopdica no es posible.

No se puede realizar en los nios, enclavados

endomedulares como en los adultos, por la presencia de
los cartlagos de crecimiento, que deben ser preservados,

El enclavado de tipo elstico, con clavos pequeos que

pasan a distancia de las zonas frtiles, deben ser utilizados
de preferencia, en lugar de las placas y tornillos.
 Enclavado Endomedular
Elstico
(Mtaizeau)

Preservacin de los cartlagos de

crecimiento.

Propiedades mecnicas que favorecen la

consolidacin.

Ablacin al 2 o 3er mes.

 Fracturas Metafisiarias

Buen pronstico
Tratamiento ortopdico
Remodelado
Vigilancia del crecimiento posterior

A veces estimulacin del crecimiento

Diferencia de longitud de los miembros
(excepcionalmente, tratamiento por epifisiodesis al final del
crecimiento)

Incoordinacin del crecimiento de la tibia y del peron: valgo o

varo residual
Fractura metafisiaria distal de la tibia (Gillespie)
Flexin dorsal forzada
Impaccin metafisiaria anterior
En ocasiones, en tubo de plomo

Se debe realizar
un yeso en
equino !
Para evitar
aumentar la
impactacin de
los fragmentos

Yeso a 90 : desplazamiento por impactacin.

Ejemplo del asincronismo de crecimiento entre la tibia y el peron

4 aos

Fractura aislada de tibia. Reduccin, consolidacin. Valgo desarrollado en 6 meses

por crecimiento aumentado de la tibia
Luego de 3 osteotomas sucesivas para corregir el valgo,
epifisiodesis realizada a la edad de 13 aos.

Se puede detener el crecimiento del lado interno del cartlago de

crecimiento por medio de una osteosntesis : correccin progresiva de la
deformacin en valgo.
De los siguientes elementos concernientes a la deformacin de un
callo seo vicioso diafisiario en un nio, indique cual es el menos
susceptible de corregirse con el crecimiento:

A- La angulacin en el plano frontal.

B- El acortamiento.
C- El desplazamiento o la rotacin.
D- La angulacin en el plano sagital.
E- La deformacin en bayoneta.
De los siguientes elementos concernientes a la deformacin de un
callo seo vicioso diafisiario en un nio, indique cual es el menos
susceptible de corregirse con el crecimiento:

A- La angulacin en el plano frontal.

B- El acortamiento.
C- El desplazamiento o la rotacin.
D- La angulacin en el plano sagital.
E- La deformacin en bayoneta.
Ejemplo de la posibilidad de correccin espontnea de un callo vicioso

Fractura expuesta tipo III

Desbridamiento quirrgico
Estabilizacin con tutor
externo de Hoffmann
Curaciones, bajo anestesia
general, cada 2 das
Debe evitarse la amputacin.

4 aos
Ejemplo de la posibilidad de correccin espontnea de un callo vicioso

Ablacin del tutor: yeso, desplazamiento. Callo seo en varo.

Ejemplo de la posibilidad de correccin espontnea de un callo vicioso

25
Correccin espontnea y
casi completa entre el
12
mes 8 y el mes 30
Luego del mes 30
Vida normal
Varo residual discreto
 Remodelado fracturario por medio del
remodelado in situ y por la reorientacin de la
fisis

Crecimiento asimtrico
a nivel de la fisis
 2 ans

25
 Crecimiento
estimulado

Seguir las estras de detencin del crecimiento o lneas de Park y Harris.

 Ejemplo del remodelaje de una fractura proximal del hmero

Consolidacin viciosa

Remodelacin del callo

con la desaparicin del
fragmento que no
presenta continuidad
con la cabeza.
Fracturas-desprendimientos
epifisiarias
 Traumatismos de los cartlagos de crecimiento
Desprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Tipo 4 Tipo 5
Cartlagos de conjugacin, placas de crecimiento
Aspecto de los cartlagos de crecimiento a la radiologa y a la
Resonancia Magntica Nuclear
Cuales son las caractersticas radiolgicas de un
desprendimiento epifisiario tipo I de SALTER y
HARRIS?

Desprendimiento del cartlago de conjugacin, sin

fractura.

Desplazamiento escaso a veces, o moderado, o completo

con perdida de contacto.

Interposicin del periostio, con bostezo persistente post-

reduccin
Salter-Harris Tipo 1
Tratamiento de una lesin de Salter-Harris tipo 1: clavijas
percutneas

Reduccin manual, control radioscpico

 Trauma en hiper-extensin de la
rodilla

Sin trastornos vasculares pero

con disestesias del dorso del pie

Riesgo de lesin cutnea

pstero-externa de la rodilla

12 aos

F Chotel
 Fracturas en hiperextensin desplazadas

Traccin axial suave de la rodilla en flexin mientras se lleva

la epfisis hacia abajo y atrs
Correccin de la eventual translacin lateral
F Chotel
Enclavijado Percutneo Ascendente

F Chotel
Luego de 5 semanas: extraccin de las clavijas

F Chotel
F Chotel
Salter-Harris Tipo I: Trauma en
hiperextensin
Salter-Harris tipo I de tibia en hiperextensin : Maniobras de
reduccin
F Chotel
 Salter-Harris tipo I del hombro

La reduccin necesit de una intervencin quirrgica, para la

estabilizacin por medio de enclavijados
Salter-HarrisTipo II (40 %)

Interposicin del
periostio
Salter-Harris Tipo II
 En el tobillo, los traumatismos de diferentes
tipos producen lesiones especficas

transversal
espiroidea

Salter-Harris
tipo 2
Salter 1
Salter 2

Supinacin-flexin plantar. Supinacin-rotacin externa. Pronacin-eversin y

rotacin externa

PEER F Chotel
Ejemplo del tratamiento de una fractura en PEER

Reduccin manual
Inestabilidad enclavijado percutneo en X
F Chotel
Salter-Harris tipo II: desplazamiento secundario luego del
tratamiento ortopdico: enclavijado

F Chotel
Salter-Harris tipo II: Trauma en valgo forzado
Salter-Harris tipo III (20 %)
Fractura del malolo interno (tipo III de Salter-Harris) asociada con
fractura del malolo externo (tipo I de Salter-Harris).
Tratamiento por un tornillo interno Epifisiodesis

F Chotel
Salter-Harris III. Osteosintesis
F Chotel
Ejemplo de una fractura tipo III de Salter-Harris, invisible en
las radiografas simples.

F Chotel
 Despistaje, por medio de radiografas dinmicas
pre-operatorias en valgo forzado:

De una ruptura del ligamento lateral interno.

De una fractura Salter-Harris tipo III espino-tuberositaria interna
F Chotel
Salter-Harris tipo III: osteosntesis preservando el
cartlago de crecimiento F Chotel
 El tipo IV de la clasificacin de
desprendimientos epifisiarios de SALTER-
HARRIS

A- Es un desprendimiento puro sin fractura.

B- Es un desprendimiento seguido de una fractura de un pequeo
fragmento del lado epifisiario.
C- Es un desprendimiento parcial que se detiene a nivel de una fractura
que separa un pequeo fragmento epifisiario.
D- Es una fractura que atraviesa el cartlago con un desprendimiento.
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta.
 El tipo 4 de la clasificacin de
desprendimientos epifisiarios de SALTER-
HARRIS

A- Es un desprendimiento puro sin fractura.

B- Es un desprendimiento seguido de una fractura de un pequeo
fragmento del lado epifisiario.
C- Es un desprendimiento parcial que se detiene a nivel de una fractura
que separa un pequeo fragmento epifisiario.
D- Es una fractura que atraviesa el cartlago con un desprendimiento.
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta.
Salter-Harris tipo IV (15 %)
 Fractura de Tillaux

Luego de una rotacin externa forzada, el ligamento peroneo-tibial

antero-inferior provoca la avulsin sea correspondiente al cartlago
de crecimiento todava activo.
Tratamiento quirrgico de una fractura de Tillaux
Reduccin y osteosntesis percutnea

Utilizacin de tornillos canulados

Fractura de Salter-Harris tipo IV
 Tratamiento quirrgico de una fractura de Mc Farland
(Salter IV del malolo interno)

Necesita una reduccin

anatmica
En caso de pequeos
fragmentos: enclavijado
O fijacin por medio de
tornillos paralelos al cartlago
de crecimiento
Fractura de Salter-Harris tipo I en el peron y tipo IV en la tibia
Caso particular de la fractura triplanar oblicua
del tobillo.

Asociacin de los tipos II, II y IV

de Salter-Harris.
 Fractura Triplanar
Frecuencia: 6 %.
Gernersmidt: Tillaux /Triplanar: estados
diferentes
de un mismo trauma.
Mecanismo de la lesin: rotacin externa
sobre un pie en supinacin.
Clsicamente: aspecto de Salter-Harris III
sobre la radiografa de frente y de Salter-Harris
II en la incidencia de perfil, +/- fractura
espiroidea del peron.
Fractura a 2, 3, o 4 fragmentos.
Es de gran ayuda la realizacin de una
tomografa computada o una RMN pre-
operatoria.
 Diferentes tipos de fracturas en tres
planos

2 fragmentos 3 fragmentos 4 fragmentos

 Fractura en tres planos
(paciente de 13 aos de edad).
F Chotel
Ejemplo del tratamiento ortopdico de una fractura triplanar

Triplanar interna extra-articular: rara. Yeso en eversin.

F Chotel
El tratamiento a veces es quirrgico

Fracturas intra-articulares desplazadas:

Mximo 2 mm de desplazamiento inter-fragmentario
Salter-Harris III o IV en el caso de Tillaux, Triplanar,
Salter-Harris III del malolo interno o fractura de Mc
Farland
Otros tipos de fracturas en donde la reduccin ha sido
insuficiente.
Triplanar a 4 fragmentos

F Chotel
Fractura de Salter-Harris tipo V
Contusin del Cartlago
de Crecimiento
Invisible a la radiografa
Riesgo de epifisiodesis
 Traumatismo por compresin (cada desde altura)

Radiografas iniciales
normales

Diagnstico retrospectivo por

detencin del crecimiento

Fractura del
astrgalo asociada
F Chotel
 Salter-Harris tipo V

El diagnstico es retrospectivo en presencia de una epifisiodesis

F Chotel
Complicaciones de las fracturas
desprendimientos epifisiarios

Precoces
Sndrome compartimental
Complicaciones vasculares 10%
Complicaciones nerviosas 3%

Tardas
20% inestabilidad y lesiones degenerativas
10% trastornos del crecimiento
 Complicaciones de los desprendimientos
epifisiarios de la rodilla

Riesgo inicial
Vascular
Nervioso
Doppler + +

Riesgo secundario
Epifisiodesis central
o perifrica
 Trastornos vasculares

Fracturas desplazadas: Salter-Harris

tipo I

Mecanismo en hiperextensin

Tibia : 10%
 Trastornos vasculares :
Conductas a seguir
Examen vascular pre-operatorio preciso = importancia mdico
legal.
Reduccin urgente:

-Simple abolicin del pulso luego de la reduccin osteosntesis y

vigilancia clnica (reaparicin del pulso dentro de las 24 a 48 horas)

-Pie isqumico antes de la reduccin: prevenir al cirujano vascular

Ausencia de vascularizacin luego de la reduccin Arteriografa de
urgencia, y luego de la osteosntesis reparacin vascular por va
posterior
 Trastornos nerviosos :
Conducta a seguir
Neuropraxia por estiramiento

Maniobras de reduccin suaves (sobre todo la traccin en varo)

No se debe intervenir quirrgicamente de inmediato

Exploracin quirrgica y reparacin si el EMG a los 3 a 6 meses muestra una

velocidad de conduccin lenta o una actividad de desnervacin de los
msculos distales)
 Ejemplo : Salter-Harris tipo I del fmur con un gran
desplazamiento + Salter-Harris II de tibia

Accidente de motocultivador
Fractura no expuesta
Pulsos presentes
Parlisis del nervio Citico
Poplteo Externo

Nio de 7 aos
F Chotel
 En caso de lesin del Nervio Citico
Poplteo Externo
Reduccin de la fractura.

Estabilizacin.

Algunos signos de recuperacion

aparecen a los 3 meses.

Sin indicacin de electromiografa

F Chotel
Consecuencias de la epifisiodesis

Epifisiodesis total o parcial central

Desigualdad sin desviacin
En rodilla: varo por crecimiento del peron

Epifisiodesis perifrica
Desviacin en varo o en valgo
En recurvatum
En flexum
 Desigualdad en el 25 % de los
casos
epifisiodesis contra lateral
alargamiento

Defecto del eje: 20%

Desepifisiodesis
Osteotomas
Factores que favorecen la epifisiodesis

Trauma violento
Apertura del foco de
fractura
Infeccin
Error de tratamiento
Reduccin forzada
Osteosntesis
incorrecta

F Chotel
 13 aos

Derecho
Droite Izquierdo

F Chotel
Derecho Izquierdo

F Chotel
Trastornos del crecimiento:
Conductas a seguir
Tentativas de desepifisiodesis?
Crecimiento residual > 2aos
Importancia de un puente seo <30 %

Complemento de la epifisiodesis?
Segn el crecimiento residual

Tcnica de distraccin fisiaria?

Correccin de la desigualdad?
Rodilla contra-lateral segn las previsiones de longitud
Osteotomas de reorientacin ?
 Deformaciones diversas de la rodilla luego de una
epifisiodesis parcial del fmur

Genu valgo Genu varo Genu recurvatum Genu flexum

 Genu valgo por epifisiodesis
asimtrica

Osteotoma femoral de
varizacin al final del
crecimiento
Epifisiodesis producida por un traumatismo del cartlago
de conjugacin de la tibia

Normal Epifisiodesis anterior

recurvatum
Correccin de un recurvatum por osteotoma de apertura anterior
En la clasificacin de los desprendimientos epifisiarios de SALTER y
HARRIS, el tipo I se define por uno o varios de los siguientes ejemplos:

A- Una fractura que se asocia a un desprendimiento

B- La totalidad del cartlago de conjugacin est
comprometido
C- Existe riesgo de interposicin del periostio en caso de un
desplazamiento importante
D- Ausencia de perturbacin del crecimiento
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
En la clasificacin de los desprendimientos epifisiarios de SALTER y
HARRIS, el tipo I se define por uno o varios de los siguientes ejemplos:

A- Una fractura que se asocia a un desprendimiento

B- La totalidad del cartlago de conjugacin est
comprometido
C- Existe riesgo de interposicin del periostio en caso de un
desplazamiento importante
D- Ausencia de perturbacin del crecimiento
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
 Las fracturas-desprendimientos epifisiarios:

A- Son frecuentes entre los 10 y 15 aos

B- Pueden estar seguidas de pseudoartrosis
C- Pueden producir perturbaciones del crecimiento
D- Siempre deben ser operadas para obtener una reduccin
perfecta
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
 Las fracturas-desprendimientos epifisiarios:

A- Son frecuentes entre los 10 y 15 aos

B- Pueden estar seguidas de pseudoartrosis
C- Pueden producir perturbaciones del crecimiento
D- Siempre deben ser operadas para obtener una reduccin
perfecta
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta