EXAME FSICO DO ABDOME

PROF. LUIZ FLVIO FRANQUEIRO

 Regies do abdome
Estabelecer limites entre abdome e
trax e abdome e pelve.
Limite superior- linha circular que passa
pela juno xifo-esternal e apfise
espinhosa da 7 vrtebra dorsal (forma
de abbada do diafragma).
 Regies do abdome
Limite inferior (cav.abdominal e plvis)-
linha circular que passa pela apfise
espinhosa da 4 vrtebra lombar e
cristas ilacas.
 Regies do abdome
Do ponto de vista topogrfico o abdome
pode ser dividido de vrias maneiras.
Linha vertical passando pela cicatriz
imbelical- hemiabdome direito e
esquerdo.
Linha horizontal passando pela cicatriz
umbelical- andar superior e andar
inferior do abdome
 Regies do abdome
Utilizando ambas as
linhas- quadrantes
superior direito,
superior esquerdo,
inferior direito e
inferior esquerdo.
 Regies do abdome
Diviso em 9
regies:
Linha horizontal
superior- une 2
pontos da reborda
costal por onde
passa as linhas
hemiclaviculares
direita e esquerda.
 Regies do abdome

Linha horizontal
inferior- une 2
pontos mais levados
das cristas ilacas
direita e esquerda.
 Regies do abdome
Duas linhas
ligeiramente
oblquas, uma de
cada lado, ligando o
ponto em que a
linha hemiclavicular
cruza a reborda
costal ao tubrculo
do pbis.
 Regies do abdome
Ficam delimitadas 9 regies:
Regio epigstrica e hipocndrios
direito e esquerdo;
Regio mesogstrica ou umbelical;
Flancos direito e esquerdo;
Regio hipogstrica e fossas ilacas
direita e esquerda;
Regies lombares.
 Inspeo
Iluminao adequada.
Desnudao do abdome.
Conhecimento das caractersticas
normais.
Conhecimento da projeo dos rgo
na parede abdominal.
 Inspeo
Leses elementares.
Circulao venosa colateral superficial.
Colorao da pele.
Presena de estrias.
Manchas hemorrgicas e distribuio de
plos.
Distases dos m. retos abdominais e
hrnias.
 Inspeo
Distase dos retos
abdominais:
Contrair a
musculatura
abdominal- elevar os
mmii ou a cabea.
Hrnia inguinais ou
crurais- soprar a
prpria mo.
 Inspeo-forma e volume

Abdome normal
ou atpico- varia
de acordo com
cada indivduo-
simetria.
 Inspeo-forma e volume
Abdome globoso-
predomnio do
dimetro ntero-
posterior sbre o
transversal-
gravidez, ascite,
obesidade,
pneumoperitneo,
obstruo intestinal
 Inspeo-forma e volume
Abdome em ventre
de batrquio-
predomnio do do
diametro transversal
sobre o ntero-
posterior- ascite em
fase de regresso.
 Inspeo-forma e volume
Abdome pendular ou
pttico-paciente de
p, vsceras
pressionam a parte
inferior produzindo
protuso- flacidez
do perodo puerperal
ou edema.
 Inspeo-forma e volume
Abdome em avental-
pessoas obesas.
Paciente de p o
abdome cai sobre as
coxas.
Inspeo-forma e volume
Abdome
escavado- parede
retrada- pessoas
emagrecidas.
 Inspeo-cicatriz umbelical
Normal- forma plana
ou retrada.
Protuso- hrnia,
lquido abdominal,
gravidez.
Infeces do umbigo
(onfalites)- secreo
serosa ou purulenta.
 Inspeo-abaulamentos ou
retraes localizados
Normal- forma
regular e
simtrica.
Abaulamento ou
retrao torna o
abdome
assimtrico e
irregular.
 Inspeo-abaulamentos ou
retraes localizados
Hepato ou
esplenomegalia, tero
gravdico, tu de ovrio e
tero, reteno urinria,
tu renal, tu pncreas,
aneurisma de aorta,
fecaloma.
Importante- projeo
das vsceras.
 Inspeo-movimentos
Movimentos respiratrios
Normais no andar superior do abdome-
respirao traco-abdominal.
Podem desaparecer nos processos
inflamatrios do peritnio com rigidez
da parede e afeces do andar superior
do abdome (resp. traco-abdominal).
Pode no ser encontrados em mulheres.
 Inspeo-movimentos
Pulsaes
Podem ser observadas em pessoas
magras- pulsaes da aorta.
Pulsaes epigstricas- hipertrofia de
VD.
 Inspeo-movimentos

Aneurismas de
aorta- pulsaes
em reas
correspondentes s
dilataes.
Inspees-movimentos
peristlticos visveis
Normais em pessoas magras (mov.
Rotatrios).
Correlacionar com o quadro clnico do
paciente.
Movimentos peristlticos visveis-
obstruo em segmento do tubo
digestivo.
 Palpao
Paciente em decbito dorsal.
Tcnica da palpao com a mo
espalmada.
Determinadas condies- outras
posies e tcnicas palpatrias
diferentes.
 Palpao-objetivos
Avaliar o estado da parede abdominal.
Reconhecer condies das vsceras
abdominais e detectar condies de sua
consistncia.
Explorar a sensibilidade abdominal.
 Palpao
Compreende 4 etapas:
Palpao superficial.
Palpao profunda.
Palpao do fgado.
Palpao bao e de outros rgos.
Manobras especiais de palpao.
Palpao superficial
Investigao da:
Sensibilidade.
Resistncia da parede.
Continuidade da parede abdominal.
Pulsaes.
Reflexo cutneo-abdominal.
 Sensibilidade
Consiste em palpar de leve ou apenas
roar a parede abdominal com objeto
pontiagudo.
Outras vezes a sensao dolorosa
aparece quando se faz uma certa
compresso.
 Sensibilidade
Localizao e irradiao da dor-
caractersticas semiolgicas fundamen-
tais para o raciocnio clnico.
Existe estreita relao entre o local da
dor e a vscera ali projetada.
 Pontos dolorosos
reas na parede
abdominal cuja
compresso pode
indicar
comprometi-
mento do rgo
ali projetado.
 Pontos dolorosos
Ponto xifoideano:
abaixo do apndice
xifide. Dor
observada na clica
biliar e afeces do
estmago e
duodeno.
 Pontos dolorosos
Ponto epigstrico:
meio da linha xifo-
umbelical.
Alteraes do
estmago e
duodeno.
 Palpao
Ponto biliar ou ponto
cstico:
ngulo entre reborda
costal direita e borda
externa do m. reto
abdominal.
Palpado na inspirao
Doloroso na colecistite
aguda-sinal de Murphy.
 Palpao
Ponto apendicular (ponto de
McBurney):
2/3 do caminho entre umbigo e espinha
ilaca anter-superior.
Doloroso na apendicite aguda.
Descompresso brusca dolorosa- sinal
de Blumberg- peritonite localizada.
Peritonite generalizada- DBD qualquer
rea
 Palpao
Ponto esplnico:
Logo abaixo da
reborda costal
esquerda.
Infarto esplnico-
dor neste ponto.
 Palpao
Pontos ureterais:
Borda lateral dos m. reto abdominais e
2 alturas- umbigo e linha que passa
pela espinha ilaca ntero-superior.
Palpar com mos superpostas.
Aparece na clica renal- litase ureteral.
 Palpao
Resistncia da parede abdominal:
Normal-msculo descontrado.
Msculo contrado- contratura
voluntria ou involuntria.
Defesa da parede abdominal- peritonite
localizada ou generalizada (abdome em
tbua).
 Palpao
Continuidade da parede
abdominal:
Deslocar a mo por toda parede.
rea de menor resistncia- insinuar
uma ou mais polpas digitais.
 Palpao
Distase dos m.
reto abdominais-
separao dos
msculos acima
ou abaixo do
umbigo.
 Hrnias
Soluo de continuidade por onde penetram
uma ou mais estruturas abdominais.
Quase sempre grande epiploo ou alas
intestinais.
Tumefao da regio.
Manobras que aumentam presso intra-
abdominal- tosse e soprar contra a mo.
 Hrnias
Tipos mais comuns-
epigstrica,
umbelical, inguinal,
femural e incisional.
Hrnias

Hrnia Incisional e
fecaloma
 Pulsaes
Podem ser visveis ou palpveis.
Representam a transmisso parede de
fenmanos vasculares intrabdominais.
Pulsaes epigstricas- VD hipertrofiado
ou pulsaes da aorta abdominal.
Aneurisma- pulsaes + dilatao.
 Palpao profunda
Investigao de rgos contidos na
cavidade abdominal e massas palpveis
ou tumoraes.
Condies normais- no consegue
distinguir estmago, duodeno, intestino
delgado vias biliares, clons ascendente
e descendente.
 Palpao profunda
Ceco, clon transverso e sigmide so
facilmente palpveis.
Massa palpvel ou tumoraes- avaliar
localizao, forma, volume, sensibilida-
de, consistncia, mobilidade e
pulsatilidade.
 Palpao do fgado
Palpar o HCD, flanco direito e
epigstrio, indo do umbigo reborda
costal.
Coordenar com respirao.
Expirao sem compresso e sem
movimentar.
Na inspirao comprime e movimenta
para cima.
 Palpao do fgado
Tcnica em decbito lateral esquerdo-
mo em garra repousa sobre o HCD. Na
inspirao procura reconhecer a borda.
Analisar a distncia da borda em
relao reborda costal ao nvel da
linha hemicalvicular- medir em dedos
transversos.
 Palpao do fgado
Hepatomegalia pequena- at 2 dedos.
Hepatomegalia mdia-entre 2 e 4
dedos.
Hepatomegalia grande- + de 4 dedos.
Investigar espessura (fina ou romba),
superfcie (lisa ou irregular), consis-
tncia (diminuida, normal ou aumen-
tada) e sensibilidade (dolorosa).
 Palpao do fgado
Avaliar a superfcie- lisa ou nodular.
Sensibilidade dolorosa- condies que
levam distenso rpida da cpsula de
Glisson.
 PALPAO DA VESCULA
BILIAR
Somente palpvel em condies
patolgicas.
Obstruo do cstico- natureza calculosa
ou inflamatria-vescula hidrpica.
Obstruo do coldoco- calculosa ou
tumoral.
Vescula palpvel + ictercia- neoplasia
de cabea do pncreas.
 Palpao do bao
Palpao inicial
como do fgado.
Palpao do bao
significa aumento de
seu volume.
 Palpao do bao
Posio de Schuster-
decbito lateral direito,
perna esquerda fletida
em 90 graus e direita
extendida.
Palpao com mo
direita e deslocamento
do bao com mo
esquerda.
 Palpao do ceco
Reconhecido com facilidade na fossa
ilaca direita.
Deslizar a mo palpadora ao longo de
uma linha que une a cicatriz umbelical
espinha ilaca antero-superior.
Ceco notado como uma elevao.
Palpao do clon transverso
Pode ser palpado sobretudo no magros
e com parede flcida.
Deslizar mos de cima para baixo e de
baixo para cima.
Localizado geralmente no mesogstrio
como uma corda de direo transversal.
 Palpao do sigmide
Fcil percepo ao exame palpatrio.
Situa-se no quadrante inferior esquerdo
e assemelha-se a uma corda de consis-
tncia firme e pouco mvel.
 Palpao dos rins
Polo inferior do rim direito facilmente
palpvel.
Palpao bimanual- uma mo transver-
salmente na regio lombar e a outra
longitudinalmente na altura do flanco.
Palpar a cada inspirao.
Ao final da inspirao sentir o rim subir-
captura do rim.
 Palpao dos rins
Choque lomboabdominal- impulses
com as extremidades dos dedos na
regio lombar.
Palpao bimanual em decbito lateral
sobre o lado oposto ao que se vai
examinar.
 Sinal de Giordano
Percusso dos
ngulos
costovertebrais.
Golpes secos com a
borda cubital de
uma das mos.
Dolorosa em
afeces renais e
uretricas.
 Manobras especiais
Palpao abdominal para avaliar defesa
localizada:
Palpar regies homlogas alternada-
mente.
Comparar a resistncia oferecida pelas
reas em exame.
 Manobras especiais
Manobra do rechao:
Provocar impulso com dedos e polpas
digitais.
Percebe-se choque de rgo ou tumor
slido contra a mo.
Prpria para exame de pessoas com
ascite.
 Manobras especiais
Manobra da descompresso sbita:
Fazer compresso progressiva de rea
dolorida e descomprimir subitamente.
Observar expresso facial do paciente.
Constitui sinal de peritonite- sinal de
Blumberg.
 Manobras especiais
Pesquisa do vascolejo:
Duas maneiras.
1- prende-se o estmago com a mo
direita, movimentando de um lado para
o outro procurando ouvir rudos
hidroareos.
2- fazer movimentos rpidos com as
palmas das mos sobre o estmago.
 Manobras especiais
Sinal de Gersuny:
Encontrado em casos de fecalomas.
Palpar tumor fecal na topografia do
sigmide.
Quando positivo ouve-se ligeira
crepitao.
 Percusso
Paciente em
decbito dorsal.
Podem ser
encontrados
timpanismo,
hipertimpanismo,
submacicez e
macicez.
 Determinao do limite
superior do fgado
Percute-se o hemitrax direito desde a
clavcula, ao nivel da LHC direita em
direo caudal.
De incio obtem-se som claro pulmonar.
No 5-6 EIC encontra-se som submacio-
limite superior do fgado.
 Determinao da rea de
macicez heptica
Continuando para dentro, para baixo ou
para fora consegue-se delimitar a rea
de macicez heptica.
No encontro da macicez heptica-
atrofia heptica, interposio de ala
intestinal e pneumoperitnio (sinal de
Joubert).
 Pesquisa de ascite
Ascite de grande volume (+ 1500ml):
Aspecto globoso do abdome.
Aumento da resistncia da parede.
Cicatriz umbelical plana ou protusa.
Sinal do piparote.
 Pesquisa de ascite
Ascite de mdio volume:
Pesquisa de macicez mvel.
Percutir o abdome em decbito dorsal.
Depois percutir em decbito lateral.
DLD- timpanismo no lado esquerdo e
macicez no direito.
DLE- timpanismo no lado direito e
macicez no esquerdo.
 Pesquisa de ascite
Posio ortosttica- sinal do piparote no
baixo ventre.
Semicirculos de Skoda- percusso do
abdome a partir do epigstrio
radialmente em direo aos limites do
abdome.
Transio de timpanismo para macicez
no sentido craniocauda- semicrculos.
 Pesquisa de ascite
Ascite de pequeno volume:
Menos que 500 ml.
Reconhecimento difcil.
Percusso por piparote no baixo ventre
com pte na posio de p e com bexiga
vazia.
 Ausculta
Deve ser feita antes da palpao e
percusso.
Abdome agudo- aumento, reduo ou
desaparecimento dos rudos intestinais.
Realizada por no mnimo 3 minutos.
Maior contribuio- obstruo intestinal.
 Ausculta
Fase inicial- rudos podem ser ouvidos
at sem estetoscpio (borborigmos).
Presena de rudos metlicos.
Fase tardia- rudos tornam-se esparsos
e depois desaparecem.
Abdome agudo perfurativo, inflamat-
rio, hemorrgico e vascular-reduo
gradativa do peristaltismo.
 Ausculta
leo funcional- distenso abdominal
com diminuio ou ausncia do
peristaltismo e sem sinais de irritao
peritoneal.
Aumento dos rudos- hemorragia diges-
tiva intraluminar, diarria aguda e
distrbios funcionais.
 Ausculta
Sopros sistlicos ou sistodiastlicos-
estreitamentos da luz vascular ou fstula
arteriovenosa.