ADENOCARCINOME

PANCREATIQUE

M. AUGER
Service de radiologie digestive
Hpital Huriez - Lille
 85 % des tumeurs du pancras.

Dveloppe partir des

cellules pithliales du
pancras exocrine.
 Tumeur unique : 95 %

Portion cphalique (65 %)+++

Age : > 50 ans, h > f (3/2)

Survie 5 ans : 4 %
21 % si tumeur < 2 cm (T1 N0)
 Signes cliniques

AEG

Ictre
Douleur
 IMAGERIE
Objectifs :

Diagnostic de la tumeur
TDM triphasique - IRM

Signes directs Signes indirects Formes inhabituelles

Bilan dextension
 TDM
Signes Directs

Masse hypodense peu rehausse

Syndrome de masse mal limit

 TDM
Signes Directs

Artriel

Lsion hypodense de la queue du pancras,

faiblement rehausse aprs injection
 TDM
Signes Directs

Veineux

Syndrome de masse de listhme du pancras

 TDM

Signes indirects

Dilatation de la VBP +/- VBIH Dilatation

Dilatation du canal de Wirsung bicanalaire

Atrophie parenchymateuse damont

Pseudokyste damont (peu frquent)
 TDM
Signes indirects

Veineux
Veineux Veineux

La prsence dune dilatation bicanalaire doit faire

rechercher une tumeur de la tte du pancras.
 TDM
Signes indirects

Artriel Artriel

Atrophie corporo-caudale en amont de la tumeur

 TDM
Formes inhabituelles

Artriel Artriel

Pancratite aigu rvlant une tumeur

 TDM
Formes inhabituelles

Veineux

Forme kystique de cancer

 TDM
Formes inhabituelles
Artriel

Veineux

Adnocarcinome calcifi
 TDM
Formes inhabituelles

lsion isodense
lsion hyperdense
IRM

lsion diffuse
Sans dilatation canalaire :
tumeur du petit pancras
pancras divisum
 IRM
Intrt :

Tumeurs non visible en TDM

Tumeurs atypiques
Bili-IRM
 IRM
Signes directs

Hyposignal T1 +++
Peu visible en T2
Rehaussement progressif aprs gado
 IRM
Signes directs

T1 T2

Tumeur de la tte du pancras hyposignal T1,

isosignal T2
 T1
IRM
Signes directs

T1 G FS T1 G FS

Rehaussement progressif aprs injection de

gadolinium
 IRM
Signes indirects

Dilatation bicanalaire en bili-IRM

Stnose serre et nette

! Dilatation bicanalaire : Tumeur du pancras

Pancratite

Lithiase
 IRM
Signes indirects

Bili-IRM

Dilatation bicanalaire
 IRM
Signes directs et indirects

Bili-IRM
T1 T1 G FS

Tumeur de la tte du pancras

 IRM
Formes inhabituelles
Bili-IRM Bili-IRM

Bili-IRM

Importante dilatation du canal de Wirsung

 IRM
Formes inhabituelles
T1 T1 FS

T1 G FS T1 G FS

Adnocarcinome de la tte du pancras

 Intrt IRM

Artriel T1

Hypodense en TDM
Hyposignal marqu T1 en IRM
 Intrt IRM

Artriel T1

Tumeur peu visible au scanner

 Intrt IRM
Artriel

Artriel Veineux

Adnocarcinome calcifi
 Intrt IRM

T1 T1

T2 Bili-IRM
 IMAGERIE
Objectifs :

Diagnostic la tumeur
TDM triphasique - IRM

Bilan dextension
TDM triphasique

Vaisseaux Ganglions Mtastases

 ATTEINTE VASCULAIRE
Artriel Artriel

Aspect irrgulier de lartre gastro-duodnale

 Atteinte artrielle

Artriel Artriel

Disparition de la graisse pri-artrielle (AMS)

Suspicion denvahissement si contact > 90
 Atteinte artrielle
Artriel

Stnose tronc cliaque, lartre hpatique

commune
 Atteinte veineuse

Veineux Veineux

Hypertension portale segmentaire

 Atteinte veineuse
Veineux Veineux

Veineux Veineux

Thrombose du tronc porte et de la veine

msentrique suprieure
 Atteinte veineuse

Veineux Veineux

Thrombose tronc porte et veine msentrique

suprieure
 Atteinte vasculaire

Artriel Artriel

! CI la chirurgie sauf
Atteinte vaisseaux splniques et
Atteinte de LAGD

Envahissement artre et veine splniques

Infarctus splnique
Envahissement ganglionnaire
Veineux Veineux

Adnopathies interaortico-caves, pri-pancratiques

Envahissement distance

Mtastases hpatiques
 Et pour le chirurgien ?
Taille de la tumeur :
2 cm
Envahissement ganglionnaire

CI la chirurgie :
envahissement vasculaire
mtastases
carcinose pritonale
 CONCLUSION
ADENOCARCINOME DU PANCREAS

TDM triphasique IRM Doute diagnostic

Diagnostic positif Tumeur non vu en TDM

Tumeur atypique
+
Bilan dextension

Echo endoscopie: Bilan pr-opratoire

 ADK / Pancratite focale
- hypo T1, Hyper T2, gado +
2 Lsions en IRM
- Dilatation bicanalaire

ADK Pancratite focale

Age > 50 ans < 40 ans

Calcifications lsion tt pancras

Dilatation du Wirsung rgulire monoliforme

Stnose de la VBP Courte et irrgulire Longue et rgulire

Extension vasculaire +++

 Tumeurs rares du pancras
Lymphome :
Augmentation de taille diffuse ou localise
Dilatation du wirsung modr

Mtastases pancratiques :
Longtemps aprs ttt de la tumeur primitive
svt hypovasculaire
Hypervasculaire : rein

Pancratoblastome :
Enfant
Htrogne, polylobe + calcification