Msuri de decontaminare

Dr. Voidzan Septimiu

Ordine-legi
Ord. M.S. Nr. 261/2007 cu urmtoarele puncte: Norme tehnice
privind curenia i dezinfecia n unitile sanitare; materialele
i produsele utilizate n procesul de curenie i dezinfecie al
suprafeelor sanitare; concentraia, modul de utilizare i timpul
de contact al substanele utilizate. Prelucrarea protocoalelor de
curenie i dezinfecie pe secie.
Ord. M.S. Nr. 1226/2012 privind gestionarea deeurilor
medicale: modul de colectare, triere, evacuare i depozitare
temporar pn la eliminarea final a acestora.
Ord. M.S. Nr. 916/2006 privind splarea minilor i
precauiunilor universale pentru prevenirea infeciilor
nosocomiale.
I. Criteriile de definire a infeciei
nosocomiale
este infecia contractat in spital sau in alte unitai sanitare cu
paturi;
- se refer la orice boal datorat microorganismelor;
boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic;
- afecteaz:
1.fie bolnavul datorit internrii lui in spital sau ingrijirilor primite,
2.fie pacientul spitalizat sau in tratament ambulatoriu,
3. fie personalul sanitar datorit activitatii sale,
- indiferent dac simptomele bolii apar sau nu in timp ce
persoana respectiv se afl in spital.
 Infeciile nozocomiale
Majoritatea microorganismelor patogene pot rezista cteva luni pe suprafee inerte.

Klebsiella spp. 30 luni

Pseudomonas aeruginosa 16 luni
Escherichia coli 16 luni
Staphylococcus aureus incl. 7 luni
MRSA
Enterococcus spp. 4 luni
Vacciniavirus 5 luni
Adenovirus 3 luni
HAV 2 luni
Norovirus 7 zile

4
 Transmiterea microorganismelor

Se poate realiza pe mai multe ci:

1.Direct (prin contactul direct ntre purttor i receptor);

2.Indirect (prin contactul receptorului cu suprafee contaminate);

3.Prin intermediul vectorilor (insecte ce pot transmite diverse

maladii);

4.Prin intermediul vehiculelor contaminate (medicamente,

lichide, nutrieni).

5
Prezena microorganismelor pe pielea
pacientului sau a mediului nconjurtor
Transferul microorganismelor de la
pacient prin intermediul minilor
Colonizarea germenilor
Splare incorect
Mod de transmitere
Mod de transmitere
Mod de transmitere
 Lanul de transmitere

Personal medical

Suprafee inerte contaminate Pacient

13
Msuri de prevenire a infeciilor nozocomiale

Pentru prevenirea acestor infecii au fost dezvoltate

diferite metode
Printre acestea, asigurarea un mediu curat i sigur este o
parte important a igienei n spitale
Acest deziderat poate fi atins prin:

Curare
Dezinfecie
Sterilizare
 Personalul medical

Risc major de contaminare!

15
Atenie la igiena minilor?

Vector principal de transmitere al

infeciilor nozocomiale.
Personalul medical este vectorul
principal n transmiterea germenilor :
Intre pacieni
Mediul spitalicesc
Vehicularea germenilor nozocomiali -
asociai ngrijirilor medicale =
germeni multirezistenti :
In mediul spitalicesc
Exterior: anturaj, familie, mediul
extraspitalicesc
Igiena corect a minilor la
incidenei infeciilor
Minile ca vectori

Pacient Nou pacient

Vector
colonizat sau colonizat sau
infectat infectat
 Procedurile de decontaminare a minilor

n funcie de nivelul de risc

I. Risc minim - splare simpl a minilor:

n urmtoarele situaii:
- la nceputul i la sfritul programului de lucru
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi
- nainte i dup examinarea de rutin a fiecrui bolnav
- dup scoaterea mnuilor sterile sau nesterile
- dup scoaterea mtii folosite la locul de munc
- nainte de distribuirea alimentelor
- nainte de distribuirea medicamentelor administrate per os
- dup folosirea batistei, dup trecerea minii prin pr -
nainte i dup efectuarea cureniei
- cnd minile sunt vizibil murdare
- dup utilizarea grupului sanitar (WC)
 Amintii-v cele 5 momente importante pentru igiena
minii
1 Inainte de Cnd? Spal mainile inainte de contactul cu pacientul
contactul cu De ce? Pentru a proteja pacientul de germenii periculosi aflati pe mainile tale
pacientul

2 Inainte de Cnd? Spala mainile imediat inainte de procedurile aseptice

procedurile De ce? Pentru a proteja pacientul de intrarea in corpul sau a germenilor
aseptice periculosi, inclusiv a celor de pe propria piele

3 Dupa riscul de Cnd? Spala imediat mainile dupa riscul de expunere la lichide corporale (iar
expunere la apoi arunca manusile)
lichide De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi
corporale ai pacientului.
4 Dupa contactul Cnd? Spala mainile dupa contactul cu pacientul sau cu obiectele din preajma
cu pacientul inainte sa parasesti perimetrul acestuia.
De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi
ai pacientului.
5 Dupa atingerea Cnd? Spala mainile imediat dupa atingerea oricarui obiect sau mobilier aflat in
obiectelor din apropierea pacientului, chiar daca pacientul insusi nu a fost atins.
jurul De ce? Pentru protectia ta si a campului de tratament fata de germenii periculosi
pacientului ai pacientului
1. Cnd? Spal minile nainte de contactul
cu pacientul

De ce? Pentru a
proteja
pacientul de
germenii
periculoi aflai
pe minile tale
2. Cnd? Spal minile imediat nainte de
procedurile aseptice
De ce? Pentru a
proteja pacientul de
intrarea n corpul su
a germenilor
periculoi, inclusiv a
celor de pe propria
piele
3. Cnd? Spal imediat minile dup riscul de
expunere la lichide corporale (iar apoi arunc
mnuile)

De ce? Pentru
protecia ta i a
cmpului de tratament
fa de germenii
periculoi ai
pacientului.
4. Cnd? Spal minile dup contactul cu pacientul
sau cu obiectele din preajm nainte s prseti
perimetrul acestuia.

De ce? Pentru
protecia ta i a
cmpului de tratament
fa de germenii
periculoi ai
pacientului.
5. Cnd? Spal minile imediat dup atingerea oricrui obiect
sau mobilier aflat n apropierea pacientului, chiar dac
pacientul nsui nu a fost atins.

De ce? Pentru
protecia ta i a
cmpului de tratament
fa de germenii
periculoi ai
pacientului
SPLAREA CORECT

Splarea minilor se face utiliznd ap i spun i

nu este un substitut pentru dezinfecia minilor
Dezinfecia minilor se face prin splare sau frecare
utiliznd un produs antiseptic. Se utilizeaz un
dispenser pentru aplicarea produsului
Splarea se face conform indicaiilor specificate de
productor pe eticheta produsului
Cum dezinfectm minile?
Echipament de protecie

Definiie:
Barier ntre personalul medico-sanitar:
sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor
care presupun riscul contaminrii.
Factori care influeneaz
alegerea echipamentului
Cunoaterea metodelor de lucru utilizate.
Anticiparea posibilului risc de expunere:
Proiecie sau contact direct
Pacientul surs
Durata procedurilor
Profilul activitii
Echipament de protecie
Mnui - protecia minilor
Halate - protecia tegumentului sau a
hainelor
Mti - protecia feei
Ochelari - protecia ochilor
Protectoare faciale protecia feei, ochilor.
Mnui:
Caracteristici:

vinil sau latex; sterile sau nesterile; una sau dou perechi; de unic
utilizare sau refolosite
a se limita posibilitatea contaminrii prin contact n scopul protejri
propriei persoane, a celorlali, a mediului
mnuile se vor schimba dac sunt foarte murdare, dac se rup ntre
doi pacieni
colectare n containere adecvate
nu se va folosi aceeai pereche de mnui de mai multe ori!
 Utilizarea mnuilor
Scop:
utilizare n timpul manevrelor de ngrijire a bolnavului,
manipularea lichidelor biologice potenial contaminate
contactul cu tegumente ce prezint soluii de continuitate;
decontaminarea suprafeelor.

Utilizarea mnuilor este recomandat pentru dou motive:

1) pentru a reduce riscul de contaminare a mini cu snge i alte
fluide ale corpului;
2) pentru a reduce riscul de diseminare a germenilor n mediu i de
transmitere de la personal la pacient i vice-versa, precum i de la un
pacient la altul.

Prevenirea contaminrii minilor este considerat important deoarece

splarea sau antiseptizarea minii nu pot elimina toi poteniali ageni
patogeni, atunci cnd minile sunt puternic contaminate.
 Situaii care necesit
utilizarea de mnui

INDICAIE DE MNUI STERILE

- orice proceduri chirurgicale sau vaginale
- proceduri vasculare de acces (linii centrale)

INDICAIE DE MNUI NESTERILE

- manopere pentru atingerea de snge, fluide corporale, secreii,
excreiile i elemente vizibil murdare de fluidele corporale
EXPUNEREA DIRECT PACIENT: contact cu snge; contact cu
muscoase i cu pielea non-intact; prezena unui pacient cu boli extrem de
infecioase i periculoase; epidemii sau situaii de urgen, ntreruperea linie
venoas; examinare pelvian i vaginal;
EXPUNEREA INDIRECT LA PACIENT: golirea unor recipente cu lichid de
vrstur, ploti urinare, recipiente cu material organic;
manipularea/curarea instrumentelor; manipularea deeurilor; curarea
scurgerilor de fluide corporale.
Situaii care nu necesit
utilizarea de mnui
MNUI care NU sunt indicate (cu excepia precauiilor
universale) cnd NU exist potenial de expunere la snge sau
lichide biologice
DIRECT PACIENT: luarea tensiunii arteriale, puls temperatur,
preparate injectabile SC i IM; transportul pacientului; ngrijiri
medicale pentru ochi i urechi (fr secreii); orice manipulare
linie vasculare n absena unor scurgeri de snge.
EXPUNERII INDIRECTE PACIENT: utiliznd telefonul, scriptologie
n fia pacientului, administrare de medicamente pe cale oral;
distribuirea sau colectarea tvi cu alimente pacientului;
ndeprtarea i nlocuirea lenjeriei de pat pentru pacient etc;
Halate
Scop:
- utilizare n timpul manevrelor de ngrijire a
bolnavului
- contactul tegumentelor neacoperite/hainelor cu
lichide biologice potenial contaminate
Caracteristici:
-impermeabile, de unic utilizare sau refolosite
splate sau sterilizate,
- n caz de pericol de proiecie se vor utiliza oruri
impermeabile.
Mti

Scop:
- protecia feei pentru prevenirea aspiraiei
sau nghiirii lichidelor contaminate
Caracteristici: s acopere integral nasul i
cavitatea bucal.
Ochelari: transpareni, etani
Protectoare faciale: suficient de mari
MANAGEMENTUL CAZULUI DE ACCIDENTARE
PRIN EXPUNERE LA SNGE I PRODUSE
BIOLOGICE (AES)
Modaliti de prevenire i control al riscului:
Profilaxia primar
Precauiuni universale
Precauiuni speciale/Vaccinarea anti VHB
Precauiuni universale

Principiu:
Orice produs biologic este potenial
contaminat
Orice pacient este o potenial surs de
infecie
Orice instrument este potenial contaminat
dup utilizare.
Management-ul cazului de AES
Declarare
Msuri de urgen
Evaluarea riscului persoanei expuse i a
sursei
Circuitul persoanei cu AES
Supravegherea persoanei cu AES
Msuri de decontaminare
Curenia
etapa preliminar obligatorie, permanent i
sistematic n cadrul oricrei activiti sau
proceduri de ndeprtare a murdriei
(materie organic i anorganic) de pe
suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte,
prin operaiuni mecanice sau manuale,
utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici, care
se efectueaz n unitile sanitare de orice
tip, astfel nct activitatea medical s se
desfoare n condiii optime de securitate;
Dezinfecia
procedura de distrugere a
microorganismelor patogene sau nepatogene
de pe orice suprafee (inclusiv tegumente),
utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici;
este procedura care aplic numai dup
curare
 Reguli generale de practica corect a
dezinfeciei

Personalul care realizeaz dezinfecia este periodic

instruit cu privire la noile proceduri de dezinfecie i la
noile produse dezinfectante
Fiecare ncpere n care se realizeaz dezinfecia este
dotat cu un grafic zilnic orar n care personalul
medical s realizeze nregistrarea tipului operaiunii,
ora de efectuare i semnatur.
Aceste persoane trebuie s cunoasc n orice moment
denumirea produsului, data prepararii soluiei de
lucru, tipul de aciune i concentraia soluiei
Dezinfecia
- dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie
prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor,
fungilor, virusurilor i a unui numr de spori
bacterieni pn la 10-4;
- dezinfecie de nivel intermediar (mediu) - procedura
de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea
bacteriilor n form vegetativ, inclusiv
Mycobacterium tuberculosis n form nesporulat, a
fungilor i a virusurilor, fr aciune asupra sporilor
bacterieni;
- dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie
prin care se realizeaz distrugerea majoritii
bacteriilor n form vegetativ, a unor fungi i a unor
virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor, sporilor
de orice tip, viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;
Sterilizarea
operaiunea prin care sunt eliminate sau
omorte microorganismele, inclusiv cele
aflate n stare vegetativ, de pe obiectele
inerte contaminate, rezultatul acestei
operaiuni fiind starea de sterilitate.
Probabilitatea teoretic a existenei
microorganismelor trebuie s fie mai mic
sau egal cu 10-6;
Sterilizare chimic
un nivel superior de dezinfecie care se
aplic cu strictee dispozitivelor medicale
reutilizabile, destinate manevrelor invazive,
i care nu suport autoclavarea, realiznd
distrugerea tuturor microorganismelor n
form vegetativ i a unui numr mare de
spori.
Asepsia
Totalitatea mijloacelor aplicate in scopul
indepartarii si distrugerii agentilor infectioi
de la nivelul tegumentelor i mucoaselor
intacte sau lezate
Asepsia

Asepsia medical metoda de mentinere in

stare necontaminata a elementelor de mediu
cu care vine in contact pacientul in unitatile
medicale
Asepsia chirurgical metod pt a impiedica
apariia MO la nivelul tuturor elementelor
care pot veni in contact cu o plaga sau o
solutie de continuitate tegumentara sau
mucoase.
Trebuie asigurate:
Igiena i dezinfecia corespunztoare a
minilor
Se supravegheaza portajul de germeni
Se asigur n limite admise ncrctura
microbian
Decontaminarea
Decontaminarea: poate fi profilactic (preventiv)
sau combativ.
Decontaminarea profilactic - ansamblul de metode de
inactivare a germenilor provenii de la izvoare necunoscute
n medii sau pe suporturi materiale cu risc crescut de
contaminare. Se folosesc metode cu spectru ct mai larg de
aciune.
Decontaminarea combativ: n focarul de Boal
Transmisibil. Se face printr-un ansamblu de metode care
inactiveaz ag. patogeni eliminai n focar de ctre bolnavi,
purttori, convalesceni, contaci. Se practic pe elementele
de mediu sigur contaminate. Metodele sunt intite.
Dezinfecia n focar
Dezinfecia n focar: poate fi: continu (curent) sau
terminal
Dezinfecia curent are drept scop distrugerea ag.
patogeni n imediata apropiere a sursei de infecie pe
tot parcursul perioadei de eliminare a germenilor n
mediul extern. Se dezinfecteaz produsele
patologice, ob. de uz personal i general, dejecte. Se
face n cazul izolrii la domiciliu sau n spital.
Dezinfecia terminal se face pentru a nltura total
contaminarea n momentul lichidrii focarului sau la
ncheierea penoadei de contagiozitate. Se face o
singur dat n max. 24 h: la domiciliu, imediat ce a
plecat din focar, la externare, sau la ncheierea
perioadei de contagiozitate
Metode de dezinfecie
- A. fizice
- B. chimice.
A. Metodele fizice:
mecanice
prin intermediul radiaiilor.
prin cldur

Metode de dezinfecie mecanice:

- ndeprtarea agenilor infecioi de pe suprafee, din aer etc.
- cuprinde: curenia, splarea, tergerea, ventilarea ncperilor;
sedimentarea apei, filtrarea aerului; desicaia: efectul nociv asupra
uorg. este accentuat de expunerea la temperaturi sczute =>
liofilizare (desicaie, n vid sau n mediu de gaz inert) + conservare
la -30 .
Metode de dezinfecie fizice care
folosesc radiaiile
- radiaia solar: mijloc natural de decontaminare. Poate fi
completat cu U.V. sau cu infraroii (deshidratare + nclzire
celular);
- U.V.- aciunea antimicrobian depinde de intensitatea radiaiilor
i durata de expunere
se produc reacii foto-chimice pe bazele acizilor nucleici =>
alterarea materialului genetic => alterarea unor procese
metabolice eseniale;
aU capacitate mic de penetrare (praful, substanele organice etc.
pot proteja microorg.) de aceea curenia naintea iradierii este
deosebit de important;
se folosesc pt. aer i pt. suprafee netede foarte bine curate;
nu se folosesc pe tegumente, asupra crora au efect iritativ i
cancerigen;
eficiente la max. 1,5 m de surs.
Metode de dezinfecie fizice care
folosesc radiaiile
- radiaiile ionizante produc alterarea unor substane eseniale, blocnd
procesele de sintez inhibnd procesele de diviziune microbian.
nu ridic temperatura materialului iradiat;
au efect bactericid, sporocid, viricid, fungicid;
au capacitate foarte mare de penetrare;
cost ridicat datorit orecauiilor necesare;
se folosesc radiai X (folosesc la inactivarea bacteriana, deoarece nu
afecteaz structura antigenic, i sterilizarea conservelor alimentare,
sterilizarea instrumentelor i materialelor care nu pot fi sterilizate prin
cldur, n industria alimentar la distrugerea larvelor de trichinella din
carne, metod de tratare a seminelor, pt. obinerea de seruri i vacc).
- ultrasunetele:
- costisitoare;
numai cnd celelalte metode nu se pot folosi;
produc alterri fizico-chimice n structura uorg;
se folosesc n industria farmaceutic (pt. medicamente i vacc. spitate),
industria alimentar, decontaminarea apei, tratarea apelor reziduale.
 Metode fizice
care utilizeaz cldura:

sub aciunea cldurii se produce denaturarea

sub. organice, n primul rnd a proteinelor;
pt. decontaminare se folosete cldura uscat
sau umed.
Metode care utilizeaz cldura uscat:
incinerarea
aducere la rou;
flambare;
sterilizare cu aer cald.
utilizarea fierului de clcat

incinerarea: - se folosete pt. neutralizarea deeurilor cu potenial

infectant.
Deeurile se mpart n 3 categorii: deeuri cu potenial infectant tietoare
i
netietoare, neptoare, asimilabile cu cele menajere. Se face n
crematorii speciale;
Este singura metod acceptat de MS pt. deeuri;
aducerea la rou - se utilizeaz n lab. de microbiologie pt. acul i ansa
de platin;
flambarea: metod de protecie a sterilitii pt. recipientele n care se
face recoltarea prod. biologice
sterilizarea cu aer cald: n aparate de tip Poupinel, la temp. 160 180
C, timp de 30-60-120 min. Se folosete pt. instrumentar metalic, n
primul rnd netios, sticlrie de laborator.
utilizarea fierului de clcat pt. textile: pt deparazitare
- pasteurizarea: nclzirea materialelor la temp < 100 C, urmat de rcire
brusc.
Poate fi:
nalt, rapid 80 - 85 C, 5 min
medie: 70 - 75 C, 20 min
lent: 60 - 65 C, 30 min
se folosete mai ales pt. lichide.
- tindalizarea este o decontaminare fracionat, se realizeaz prin nclzire
56 -65 C, de 3 ori, la interval de 12 - 24 h. Rcirea dup primele 2 etape
este lent, ultima nclzire este brusc. Se folosete pt. mat care nu rezist
la temp mai mari, mai ales n ind. alimentar.
- fierberea: se folosete doar ca metod de dezinfecie de nalt nivel, trebuie
s dureze min. 45 min. Cantitatea de ap trebuie s acopere materialul pe
tot parcursul fierberii; se poate utiliza ap obinuit sau distilat; la
fierbere se pot aduga anumite subs. care prin aciune chimic i
creterea temp. de fierbere contribuie la creterea efectului.
Metode care utilizeaz cldura umed:
utilizarea vaporilor flueni: se face n aparate Koch, se
ajunge la 98 - 99 C, se utilizeaz numai n lab. de
microbiologie pt mediile de cultur. Vaporii flueni se pot
obine i n etuve. Etuvarea este o metod de dezinfecie
i deparazitare pt. textile (pturi, saltele), se ating temp >
90 C.
utilizarea vaporilor sub presiune: este o metod de
sterilizare = autoclavare. Se bazeaz pe principiul
creterii temp. prin cresterea presiunii la V constant. In
unitile medicale se folosesc 2 - 2,5 atm. -> 134 C.
Important este s se depeasc 120 C, temperatur
care asigur sterilizarea (distrugerea inclusiv a sporilor).
Periodic se face verificare sterilizrii, prin metode fizice,
chim., biologice.
Sterilizarea
Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale,
ale crei rezultate nu pot fi verificate integral prin
controlul final al produsului, trebuind s fie supus
validrii, supravegherii bunei funcionari, precum i
asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor
sterilizate.
Sunt obligatorii controlul permanent al operaiunilor,
respectarea permanent a procedurilor stabilite, precum
i asigurarea conformitii produselor la exigenele dorite
pentru spital.
Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei
pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie
permanent a unitilor sanitare.

58
Sterilizarea

Este interzis reprocesarea n vederea

reutilizrii a dispozitivelor i materialelor de
unic folosin.

Toate dispozitivele medicale i

materialele care urmeaz a fi sterilizate
trebuie, curate i dezinfectate, nainte
de a fi sterilizate

59
Tipuri de sterilizare
Metode fizice:
abur sub presiune
abur la temperatur i presiune: - ridicate, sczute
caldura uscat
metode combinate fizico-chimice
prin plasm
cu radiaii (gamma)
Metode chimice
pentru materialele termosensibile
cu formaldehid (dezinfectie de nivel inalt)
Metode termo-chimice
ex etilen oxid

60
 Organizarea activitii de sterilizare

circuitul de colectare, recipientele i mijloacele de transport pentru

dispozitivele murdare, nesterile;
asigurarea ariei de curare n vederea diminurii ncrcturii
microbiene i eliminarii ncrcturii organice i a biofilmului de pe
dispozitivele medicale;
verificarea strii de funcionare a aparaturii;
spaiul curat pentru inventarierea i mpachetarea dispozitivelor
medicale;
sterilizarea propriu-zis i sistemul de control al procesului;
procedurile de control i marcare a produselor finite;
nregistrarea i arhivarea datelor privind parcursul procesului, care
este un element de sistem de calitate
instruirea personalului.

61
Organizarea activitii de sterilizare

Se noteaz n registrul de sterlizare

evidena tuturor procedurilor
produsul utilizat i concentraia de lucru,
data i ora preparrii soluiei de lucru,
ora nceperii fiecrui ciclu de sterlizare
lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare
procedur
ora terminrii fiecrei proceduri de sterilizare
numele i semntura persoanei care a fcut sterlizarea.
Acest produs va fi pus la dispoziia oraganelor de
control i poate constitui proba medicolegal.
62
 Organizarea activitii de sterilizare
Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune reprezint metoda de
elecie, dac dispozitivul medical suport aceasta.
Sterilizarea se relizeaz numai cu aparate de sterilizare autorizate i
avizate conform prevederilor legale n vigoare.
Presiunea, temperatura i timpul de sterilizare reprezint valori de
siguran pentru eficiena sterilizrii n funcie de aparat
Personalul medical responsabil cu respectarea calitii procedurilor
de sterilizare va fi instruit i calificat pentru fiecare tip de aparat de
sterilizat i va face dovada de certificare a acestui lucru.
Instruciunile de utilizare pentru fiecare sterilizator se vor afia la loc
vizibil.

63
Verificarea sterilizrii
La verificarea calitii sterilizrii la sterilizatorul cu abur sub presiune,
care are sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare
diagrama, se efectueaz analiza acesteia:
a) prin compararea cu diagrama-tip furnizat de productor;
b) prin analiza diagramei, urmrind presiunea i temperatura atinse,
nregistrate pentru fiecare faz a ciclului, n funcie de programul ales.

La verificarea calitii sterilizrii la sterilizatorul cu abur sub presiune

care nu are sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe
tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de
comand i se noteaz temperatura i presiunea atinse pentru fiecare
faz a ciclului. In aceast situaie este obligatorie utilizarea
indicatorilor biologici (bacteriologici).

64
Verificarea sterilizrii
Se verific vizual integritatea pachetelor ambalate n
hrtie special sau pungi hrtie plastic, dup care se
nchide imediat colierul casoletelor.
Se verific obligatoriu indicatorii fizico-chimici de
eficien ai sterilizrii:
a) virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic
de lipit pe cutii, casolete, pachetele ambalate n hrtie
special sau imprimate pe punga hrtie plastic;
b) virarea culorii la indicatorii "integratori" plasai n
interiorul fiecrui pachet sau ntr-un pacheel-test n
fiecare co, verificndu-se temperatura, timpul i saturaia
vaporilor.

65
Verificarea sterilizrii

Pentru materialele ambalate n pungi hrtie plastic,

verificarea se poate face prin transparena plasticului.
Pentru materialele ambalate n cutii metalice, verificarea se
face prin verificarea pacheelului-test ataat la fiecare co.
Materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz cnd
virarea culorii indicatorilor nu s-a realizat.
Cutiile, casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate
se eticheteaz notandu-se data, ora, sterilizatorul cu abur
sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care
a efectuat sterilizarea.

66
Verificarea sterilizrii

Verificarea calitatii penetrrii aburului se realizeaz zilnic,

nainte de efectuarea primei sterilizri, cu ajutorul testului
Bowie & Dick pentru verificarea calitii penetrrii
aburului.

Testul Bowie & Dick trebuie utilizat:

a) zilnic, dac la autoclava se sterilizeaz textile;
b) cel puin o dat pe sptmn, la autoclavele care
sterilizeaz instrumentar;
c) dup fiecare reparaie a autoclavei.

67
Verificarea sterilizrii
Controlul eficacitii sterilizrii se realizeaz cu ajutorul urmtorilor
indicatori biologici:
Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe
suporti de bumbac sub form de peticele sau fire de a n concentraii de
10 (indice -6) UFC. Acetia se pun n interiorul unei cutii-test. Cutia-test
se introduce n autoclav odat cu materialul de sterilizat i se realizeaz
ciclul complet de sterilizare. La sfritul ciclului, indicatorul biologic este
trimis la laborator, unde este extras, nsmnat i incubat; citirea se face
la 7 zile
Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe
suport i condiionat impreuna cu mediul de cultur infiolat. La sfritul
ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior i se
incubeaz. Citirea se face la 24 sau 48 de ore.
Controlul bacteriologic al sterilizarii la autoclava cu suspensie de spori
de Bacillus stearothermophyllus n soluie nutritiv, cu indicator de pH

68
Verificarea sterilizrii

Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n

cutii metalice perforate sau n casolete cu colier este de
24 de ore de la sterilizare, cu condiia meninerii cutiilor
i casoletelor nchise.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n
pungi hrtie plastic sudate este de dou luni de la
sterilizare, cu condiia meninerii integritii
ambalajului.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n
hrtie special (ambalaj n dou straturi de hrtie, fr
soluii de continuitate) este de o lun de la sterilizare.

69
Evaluarea eficacitii sterilizrii

1. Pentru fiecare ciclu:

a) pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se
urmrete pe panoul de comand i se noteaz
temperatura i presiunea atinse pentru fiecare faz a
ciclului sau se analizeaz diagrama;
b) se citete virarea culorii indicatorului pentru
temperatura de pe banda adeziv; se citete virarea
culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu
abur sub presiune, care controleaza timpul, temperatura
i saturaia vaporilor;

70
Evaluarea eficacitii sterilizrii

2. Zilnic:
a) se controleaz calitatea penetrrii aburului cu ajutorul
testului Bowie & Dick;
b) controlul cu indicator biologic (Bacillus
stearothermophyllus) pentru autoclavele din staiile
centrale de sterilizare sau pentru autoclavele care nu
sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare
(diagrama).

71
 Dezinfecia prin metode chimice

Se realizeaz prin utilizarea substantelor biocide

Dezinfectia prin metode chimice reprezint principala metod de
prevenire a infeciilor n unitile sanitare

Substanele utilizate pot fi: microbicide i microbiostatice.

substanele microbicide produc alterri profunde i ireversibile la
nivelul unor procese metabolice eseniale ale microbilor;
substanele microbiostatice blocheaz potenial reversibil doar
procesele de multiplicare microbian.
Antiseptice - dezinfectante:
antisepticele sunt substane care se pot aplica pe esuturi vii;
dezinfectantele sunt substane care se aplic pe substrat lipsit de
via i n general au aciune microbicid.
 Clasificarea subs. n funcie de mecanismul
principal de aciune:

subs. care modific permeabilitatea peretelui celular i a membranei

citoplasmatice: fenolul i derivaii, spunurile i detergenii sintetici
(anionici, cationici, amfolitici);
subs. care denatureaz proteinele microbiene, producnd precipitarea
sau coagularea proteinelor structurale sau funcionale: subs. acide sau
bazice, alcooli (etilic, propilic, izopropilic);
subs. care interfereaz cu gruprile active al proteinelor enzime
(blocheaz sau modific aciunea unor enzime microbiene): srurile
metalelor grele (Cu, Ag, -organice i Hg - anorganice);
subs. oxidante: CI & co. (gazos, var cloros, cloramine, preparate pe baz
de hipoclorit de Na, dicloroizocianurat de Na), I & co. (tinctur, iodofori
-betadina), H2O2.
 Dezinfecia prin metode chimice.

Clasificare dup tipul organismului, timpul

de contact, concentraia utilizat, nivel de
dezinfecie:

sterilizare chimic
dezinfecie de nivel nalt
dezinfecie de nivel intermediar
dezinfecie de nivel sczut

74
 Criterii de alegere corect a dezinfectanilor
Spectrul de activitate adaptat obiectivelor (s aib aciune
bactericid, sporocid, fungicid)
Timpul de aciune
In funcie de secia n care se utilizeaz se are n vedere
interferena cu alte substane: snge, puroi, materii
organice
S aib remanen ct mai mare pe suprafa
S fie compatibil cu materialele pe care se utilizeaz
Gradul de periculozitate pentru personal i pacieni
S fie uor de utilizat
S fie stabil n timp
S fie biodegradabil
75
Factori care influeneaz dezinfecia

Spectrul de activitate i puterea germicid

Natura microorganismelor de pe suportul tratat
Prezena de material organic pe suportul tratat
Natura suportului care urmeaz s fie tratat
Concentraia substanelor dezinfectante
Timpul de contact i temperatura
Susceptibilitatea dezinfectanilor de a fi inactivai de alte
substane
Tipul de activitate antimicrobian
Efectul ph-ul
Stabilitatea produsului ca atare
76
Dezinfecia - Etape.

Dezinfecia de nivel sczut urmat de curare, sau

curare n funcie de suportul ce urmeaz s fie tratat

Dezinfecia de nivel dorit n funcie de suportul ce

urmeaz s fie tratat

Cltirea

77
Sterilizarea chimic.

Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor

microorganismelor n form vegetativ i a unui mare
numr de spori n cazul instrumentarului medical
termosensibil

Este obligatorie respectarea concentraiilor i a timpului

de lucru specificate n autorizaie/nregistrare

Se realizeaz cu produse biocide autorizate conform

legislaiei n vigoare

78
 Sterilizarea chimic - Etape.

Curare

Dezinfecia cel puin de nivel mediu urmat de cltire

Sterlizarea chimic prin imersie

Cltire cu ap steril

79
 Clasificarea suprafeelor, instrumentarului i
echipamentelor
Critice care vin n contact cu sau penetreaz esuturile moi
ale corpului inclusiv sistemul vascular, n mod normal
sterile. Ex: instrumentarul chirurgical, stomatologic,
materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asisten
la natere, echipamentul personalului din sala de operaie,
cmpurile sterile, tuburi de dren, implanturi, catetere
cardiace i urinare, dispozitive intravasculare, endoscoape
invazive flexibile i rigide, echipamentul pentru biopsie,
acele pentru acupunctur, acele utilizate n neurologie.
este necesar sterilizarea prin vapori sub presiune,
cldur uscat, oxid de etilen, aburi la presiune joas +
sterilizare ch. (la rece) cu glutaraldehid 2 %, H202 6 %
(stabilizat), acid peracetic cu timp de contact de cteva
h).
80
Clasificarea suprafeelor, instrumentarului i
echipamentelor

Semicritice care vin n contact cu mucoasele intacte cu

excepia mucoaselor periodontale, sau cu pielea avnd
soluii de continuitate. Ex: incubatoarele pentru copii,
endoscoapele flexibile neinvazive folosite exclusiv ca
dispozitive pentru imagistic, laringoscoape, tuburi
endotraheale, echipament de anestezie i respiraie
asistat, termometre, ventuze, vrfurile de la seringile
auriculare, specul nazal, specul vaginal, czile de
hidroterapie pentru pacienii cu soluii de continuitate
la nivelul pielii. Suprafeele inerte din secii i
laboratoare stropite cu snge i materii organice.

81
Clasificarea suprafeelor, instrumentarului i echipamentelor
Semicritice

Trebuie fcut dezinfecie de nalt nivel, cu

glutaraldehid 2 %, H2O2 6 % (stabilizat), acid
peracetic cu timp de contact > 20 min. Se poate face
pasteurizare 70 C - 30 min, dup curare prealabil
cu detergent;
termometre dezinfecie de nivel intermediar cu
preparate pe baz de R-OH 70 - 90, contact 10 min;
suprafee (czi de hidroterapie): dezinfecie de nivel
intermediar, cu preparate pe baz de R-OH (etilic,
izopropilic), dezinfectani fenolici, iodofori, hipoclorit
de Na.
 Clasificarea suprafeelor, instrumentarului i
echipamentelor

Noncritice care nu vin frecvent n contact cu pacientul sau

care vin n contact numai cu pielea intact a acestuia. Ex:
stetoscoape, ploti urinare, maneta de la tensiometre,
specul auricular, cadrele pentru invalizi, suprafeele
hemodializoarelor care vin n contact cu dializatul,
suprafeele dispozitivele medicale care vin n contact cu
pacientul i personalul medical. Suprafeele inerte cum
sunt pavimentele, pereii, mobilierul de spital, obiecte
sanitare.
Dezinfecie de nivel intermediar/sczut. Se pot folosi
preparate pe baz de R-OH, dezinfectani fenolici,
iodofori, compui cuaternari de amoniu (detergeni
cationici), subs. clorigene. Timp de contact min. 10 min
83
Procedeele de dezinfecie:

pt. dezinfecia de interior (ncperi): pulverizare,

vaporizare, aerosolizare (nebulizare)
pt. instrumentar medical, obiecte de dimensiuni
mici: imersia n sol. dezinfectant;
pt. obiecte de dimensiuni mari: splare, pulverizare;
pt. dezinfecia de exterior: pulverizare;
pt. produse biologice: amestecul cu subs.
dezinfectant.
Produsele antiseptice.

Termenul antiseptic se utilizeaz pentru produsele destinate dezinfeciei

tegumentelor i a minilor.
Produsul se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat
Se respect ntocmai indicaiile de pe eticheta produsului, inclusiv
concentraia i timpul de contact
Se noteaz pe flacon data deschiderii i data limit pn la care
produsul poate fi utilizat
Se recomand folosirea produselor care nu necesit diluare i se
folosesc ca atare
Sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic.

85
 Produse antiseptice
indicaii de aplicare

Pentru suprafee cutanate srace n glande sebacee:

Inainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase cu
un timp de aciune de 15 sec.
Inainte de efectuare punciilor articulaiilor, cavitilor
corpului i a organelor cavitare precum i a micilor
intervenii chirurgicale cu un timp de aciune de minim
1 minut

Pentru suprafee cutanate bogate n glande sebacee:

Inaintea tuturor interveniilor chirurgicale se aplic de
mai multe ori pe zona care urmeaz s fie incizat
minim 10 minute 86